微生物導(dǎo)論邁瑞臨床應(yīng)用

微生物基礎(chǔ)知識(shí)IVD臨床應(yīng)用部微生物相關(guān)概念臨床微生物流程《抗菌藥物管理辦法》的解讀第一章

微生物基礎(chǔ)微生物基本概念微生物：微生物，

微肉微鏡才能看清楚的生物，統(tǒng)稱為微生物。微生物主要包括：細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、 次體、螺旋體、放線菌、

。原核與真核細(xì)胞的區(qū)別：細(xì)胞核的區(qū)別微生物研究:–只能通過顯微鏡來觀測–大小以μm(10-6

m)計(jì)算微生物學(xué)微生物學(xué)：微生物的進(jìn)化分類、生命活動(dòng)規(guī)律及與動(dòng)植物、人類、自然相互關(guān)系。按研究對象分：細(xì)菌、

、按應(yīng)用領(lǐng)域分：工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)按研究方向分：基礎(chǔ)微生物、分子微生物學(xué)、微生態(tài)學(xué)等醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(medicalmicrobiology)：與醫(yī)學(xué)有關(guān)病原微生物的生物性狀、致病機(jī)理、免疫性及有關(guān)技術(shù)和理論的應(yīng)用。臨床微生物學(xué)(clinical

microbiology)：側(cè)重研究

性疾病 方法，提供 依據(jù)和指導(dǎo)用藥。臨床微生物學(xué)的內(nèi)容１．研究

性傳統(tǒng)的病原微生物條件致病菌２．提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)

；３．指導(dǎo)合理使用抗生素：目前檢驗(yàn)科的主要任務(wù)。４．對醫(yī)院 進(jìn)行

。微生物與人的關(guān)系大多數(shù)不致病，甚至是對人、動(dòng)、植物有益和必需的，如：固氮菌；釀酒、制醋、抗生素、腸道正常菌群。病原微生物

（pathogenic

microorganisms）微生物與宿主的關(guān)系常居菌正常菌群過路菌a.抵抗力下降；長期化療、放療、免疫抑制劑患者；條件致病菌外傷；菌群失調(diào)：菌群失調(diào)癥。正常菌群的生理意義：（1１）生物拮抗；（２2）促進(jìn)機(jī)體免疫；（3３）與衰老有關(guān)：雙歧桿菌；（４4）維生素和細(xì)菌素。細(xì)菌的致病物質(zhì)及作用細(xì)菌的表面成分：參與粘附、定植和侵入；毒素及毒性蛋白和酶：內(nèi)毒素外毒素外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素存在部位由活的細(xì)菌 至細(xì)菌體外為細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成份，菌體崩解后釋出細(xì)菌種類以革蘭氏陽性菌多見革蘭氏 菌多見化學(xué)組成蛋白質(zhì)（分子量27，000～900，000）磷脂一多糖一蛋白質(zhì)復(fù)合物（毒性主要為類脂A）穩(wěn)定性不穩(wěn)定，60℃以上能迅速破壞耐熱，60℃耐受數(shù)小時(shí)毒性作用強(qiáng)，微量對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有致死作用（以ug計(jì)量）。各種外毒素有選擇作用，引起特殊病變，不引起宿主發(fā)熱反應(yīng)。抑制蛋白質(zhì)，有細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性、紊亂水鹽代謝等稍弱，對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致死作用的量比外毒素為大。各種細(xì)菌內(nèi)素的毒性作用大致相同。引起發(fā)熱、彌漫性血管內(nèi)凝血、粒細(xì)胞減少血癥、施瓦現(xiàn)象等抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生高效價(jià)的抗毒素。經(jīng)處理，可脫毒成為類毒霉，仍有較強(qiáng)的抗原性，可用于人工自動(dòng)免疫刺激機(jī)體對多糖成份產(chǎn)生抗體，不形成抗毒素，不能經(jīng)處理成為類毒素醫(yī)院醫(yī)院中發(fā)生的一切

。內(nèi)源

染外源

染細(xì)菌都存在哪里呢？在哪里環(huán)境中：空氣水土壤食物在哪里健康的人有沒有?口耳朵呼吸道食道生殖道皮膚血腦脊液尿正常菌群在環(huán)境經(jīng)常是無菌的封閉的微生物形態(tài)學(xué)形狀：鏡下形態(tài)：微生物的生長營養(yǎng)需要–基礎(chǔ)需要用于生成組成細(xì)菌不同的成分C,

N,O,H,礦物質(zhì)...–糖的需要提供細(xì)菌所需要的能量，例葡萄糖、乳糖–生長因子的需要給苛養(yǎng)菌生長，例維生素，氨基酸...呼吸的需要氧氣的需要需氧菌較少氧氣需要微需氧細(xì)菌不需要氧氣厭氧菌CO2

的需要Capnophilic

bacteria生長增長速度與溫度有關(guān)繁殖第二章

臨床微生物流程臨床微生物室檢驗(yàn)流程臨床標(biāo)本留取運(yùn)送環(huán)節(jié)二分析前分析中標(biāo)本合格？環(huán)節(jié)三接種培養(yǎng)檢測門診診所不合格合格環(huán)節(jié)四環(huán)節(jié)五分析后報(bào)告環(huán)節(jié)六SOP環(huán)節(jié)一IQ培養(yǎng)基、冰箱溫箱、氣體直接檢測儀器設(shè)備、試劑EQA標(biāo)本標(biāo)本合格判定SOP對每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，構(gòu)成質(zhì)量保證體系+細(xì)菌

的形態(tài)學(xué)檢查病原菌分離培養(yǎng)代謝產(chǎn)物檢查毒素測定學(xué)檢測分子生物學(xué)檢測藥敏試驗(yàn)紙片瓊脂擴(kuò)散法Measurement

of

inhibitiondiameter

for

eachantibiotic測抑菌圈直徑This

diameter

correspondsto

the

MIC

value直徑大小對應(yīng)MIC值This

diameter

is

reportedas

S,R,I

depending

on

theofficial

diameters

given

bythe

expert

committees根據(jù)直徑報(bào)告S，I，R。肉湯稀釋法MINIMUM

INHIBITORY

CONCENTRATION

最低抑菌濃度Lowest

concentration

of

antibiotic

which

inhibits

visiblegrowth

of

the

studied

strain.抗生素能抑制細(xì)菌可見生長的最低濃度。Method

of

dilution

in

liquid

medium

稀釋肉湯法抗菌藥物領(lǐng)域的現(xiàn)狀抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。自從抗菌藥物應(yīng)用于臨床以來，治愈并挽救了無數(shù)患者的生命。與其他藥物不同的是，抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥不僅僅會(huì)對用藥造成不良影響，對整個(gè)社會(huì)群體也會(huì)帶來不良影響。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)

菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，是全世界的共同 ，引起各國和全社會(huì)的高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織發(fā)出呼吁，將

2011年世界衛(wèi)生日的也確定為“控制細(xì)菌耐藥，今天不采取行動(dòng)，明天將無藥可用”。第三章《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》解讀抗菌藥物：次體、螺旋體、真菌等性疾病的藥物以及具有治療細(xì)菌、支原體、衣原體、病原微生物所致

性病、

病和各種

所致抗菌作用的中藥制劑?？股氐奈：φT發(fā)細(xì)菌耐藥損害導(dǎo)致二重浪費(fèi) 資源造成社會(huì)危害?84?經(jīng)部務(wù)會(huì)審議通過?起施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》；以“

、

、批評、通報(bào)”等道德評價(jià)方式作為抗菌藥物臨床應(yīng)用遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則；經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物。3.抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級管理。非限制使用 限制使用具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重的抗菌藥物新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物特殊使用組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)

是抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人；二級以上醫(yī)院設(shè)置

性

，配備

性醫(yī)師；配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師；二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合

生物安全要求的臨床微生物室；對本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征為細(xì)菌

染治療性應(yīng)用的基本原則：者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等性疾病，、休克、、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。預(yù)防

、治療輕度或者局部應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物.嚴(yán)重

、免疫功能低下合并或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥，經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的專業(yè)技術(shù)會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方?？咕幬锱R床應(yīng)用管理根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物：接受限制使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前，送檢率不低于50%。接受特殊使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前，送檢率不低于80%。定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥 機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐 平采取相應(yīng)措施。對

抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。對使用的趨勢進(jìn)行分析研究，對不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施對本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作省級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系抗菌藥物臨床應(yīng)用管理細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超過30%應(yīng)當(dāng)及時(shí)將 信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)超過40%應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過50%應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過75%暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通