泌尿系統(tǒng)案例課件供影診專(zhuān)業(yè)用

影像核醫(yī)學(xué)Nuclear

medicine泌尿系統(tǒng)Urogenital

System制作人/主講人：泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)一、腎功能測(cè)定1、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定(glomerular

filtration

rate,GFR)2、腎有效血漿流量測(cè)定(Effective

renal

plasma

flow,ERPF)3、腎圖（131I-OIH）(Reno

gram)二、SPECT顯像1、泌尿系統(tǒng)動(dòng)態(tài)顯像（renal

dynamic

imaging）2、腎靜態(tài)顯像3、 輸尿管返流顯像4、陰囊顯像等三、泌尿系統(tǒng)PET顯像GFR和ERPF是 腎小球和腎小管功能的最靈敏指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定(glomerular

filtration

rate,GFR)單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿毫升數(shù)，是評(píng)價(jià)腎臟功能異常的重要指標(biāo)。臨床評(píng)價(jià)參數(shù)值正?？偰IGFR>80ml/min腎功能不全代償期總腎GFR:80-50ml/min腎功能不全失代償期總腎GFR:50-20ml/min腎衰竭期總腎GFR:20-10ml/min尿毒癥期或腎衰竭終末期總腎GFR<10ml/min腎有效血漿流量測(cè)定(Effective

renal

plasma

flow,ERPF)如果血漿中的某一物質(zhì)如酚紅或馬尿酸類(lèi)衍生物，在流經(jīng)腎臟時(shí)，可從腎小球?yàn)V過(guò)又由腎小管攝取、 ，經(jīng)過(guò)腎循環(huán)一周后可被完全清除掉，而不被重吸收，則該物質(zhì)每分鐘的尿中排出量應(yīng)等于每分鐘通過(guò)腎臟的血漿中所含的量。故該物質(zhì)的血漿清除率即為每分鐘通過(guò)腎臟的血漿量。ERPF主要反映腎小管功能，正常值總腎>450ml/min。原理：將131I-OIH肘靜脈“彈丸”方式注入體內(nèi),主要被腎清除,其中80%由近端腎小管上皮細(xì)胞攝取和

,20%由腎小球?yàn)V過(guò),二者隨尿液匯集腎盂經(jīng)輸尿管進(jìn)入排出體外。利用131I-OIH發(fā)射

射線的特點(diǎn),用腎功測(cè)定儀在體外可獲得131I-OIH從腎通過(guò)的時(shí)間-放射性曲線(time-activitycurve,TAC腎圖)?？煞从撤帜I的功能和 的通暢情況。腎功能測(cè)定（131I-OIH腎圖）。方法：1、 準(zhǔn)備：正常飲食，檢查前30分鐘飲水300ml、臨檢排尿。2、腎圖描計(jì)：采用體表解剖定位法。常

規(guī)取坐位。肘靜脈“彈丸”方式注射131I-OIH注射液

10-15uci（74kBq/10kg)描計(jì)時(shí)間：15-20分鐘。腎功測(cè)定儀正常腎圖曲線a段：示蹤劑出現(xiàn)段；b段：示蹤劑 段；c段：示蹤劑排泄段。Tb3-5minTc1/2：<8min腎圖曲線分析：常用腎圖分析指標(biāo)腎圖報(bào)告單腎功測(cè)定儀SPECT患者，男，45歲，左腎結(jié)核15年，伴左腎積水，為明確病情及確定進(jìn)一步治療方案，行腎圖檢查。典型異常腎圖：1、持續(xù)上升型2、高水平延長(zhǎng)線型3、拋物線型4、低水平延長(zhǎng)線型5、低水平遞降型6、階梯狀下降型7、單側(cè)小腎圖型持續(xù)上升型：a段高度基本正常，b段持續(xù)上升，未見(jiàn)c段出現(xiàn)。單側(cè)出現(xiàn)時(shí)，多見(jiàn)于急性上梗阻；雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于急性腎性腎功能衰竭。高水平延長(zhǎng)線型：a段高度基本正常，b段斜率降低，上升較慢，此后基本維持在同一水平，未見(jiàn)明顯下降的c段。多見(jiàn)于上梗阻伴明顯腎盂積水。拋物線型：a段高度正?；蛏缘?，b段上升緩慢，峰時(shí)后延，c段下降緩慢，峰型圓鈍。主要見(jiàn)于脫水、腎缺血、腎功能受損和上 不暢伴輕、中度腎盂積水。低水平延長(zhǎng)線型：a段低，b段上升不明顯，基本維持在同一水平。常見(jiàn)于腎功能?chē)?yán)重受損和急性腎前性腎功能衰竭，也可見(jiàn)于慢性上嚴(yán)重梗阻。偶見(jiàn)于急性上 梗阻，當(dāng)梗阻原因解除，腎圖可很快恢復(fù)正常。低水平遞降型：a段低，無(wú)b段，放射性計(jì)數(shù)遞減，且較健側(cè)同一時(shí)間

的計(jì)數(shù)低。見(jiàn)于腎臟無(wú)功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈規(guī)則的或不規(guī)則的階梯狀下降。見(jiàn)于尿返流和因疼痛、精神緊張、 、少尿或臥位等所致上 不穩(wěn)定性痙攣。單側(cè)小腎圖型：較對(duì)側(cè)正常腎圖明顯縮小，但其形態(tài)正常，a、b、c段都存在，可見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、性小腎臟和腎坐位腎圖。介入試驗(yàn)一、利尿劑介入試驗(yàn)作用：（速尿）可明顯增加尿流量，迅速將擴(kuò)張的非梗阻性集合系統(tǒng)中的顯像劑排出。而在機(jī)械性梗阻病變中，因液體量增加，但不暢，導(dǎo)致梗阻部位近端放射性顯像劑潴留或加重，梗阻型腎圖未改善。目的：鑒別機(jī)械性梗阻（obstructive

hydronephrosis）與非梗阻性擴(kuò)張（nonobstructivedilatation）進(jìn)展：該方法早已成熟無(wú)新的進(jìn)展，但在反映雙腎集合系統(tǒng)狀態(tài)的指標(biāo)中，新近國(guó)際上對(duì)腎排出率（ROE），即通過(guò)雙腎排泄的放射性計(jì)數(shù)占總腎計(jì)數(shù)的百分比，有新的認(rèn)識(shí)，并將其作為判定 梗阻的重要指標(biāo)，尤其對(duì)伴有腎功能損害

梗阻的疑難 ，使用該指標(biāo)可明顯提高 的準(zhǔn)確性。二、巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)作用：卡托普利也叫巰甲丙脯酸，是ACE抑制劑，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，使ACE活性降低，阻斷ATⅠ轉(zhuǎn)化為ATⅡ，ATⅡ濃度減少，從而阻斷正常代償機(jī)制，解除了出球小動(dòng)脈的收縮，使球內(nèi)濾過(guò)壓降低和GFR下降，顯像劑潴留。而正常腎血管對(duì)卡托普利則無(wú)反應(yīng)。目的：此法可明顯提高探測(cè)腎血管性高血壓的靈敏度和特異性。口服卡托普利（AI轉(zhuǎn)化酶ACE抑制劑）后，阻斷AII生成，舒張腎小球出球小動(dòng)脈，腎小球?yàn)V過(guò)壓和灌注壓降低，使GFR減低，可以使患側(cè)異常更為明顯。泌尿系統(tǒng)動(dòng)態(tài)顯像原理:腎動(dòng)態(tài)顯像包括腎血流灌注顯像（

perfusion）和腎功能顯像（Function）。肘靜脈“彈丸”方式注射能夠被腎小球?yàn)V過(guò)或被腎小管上皮細(xì)胞攝取和分泌的顯像劑。用SPECT連續(xù)

放射性核素通過(guò)腹主動(dòng)脈,腎臟的一系列動(dòng)態(tài)影像。可得到腎血流灌注圖像，功能動(dòng)態(tài)

圖像以及繪出雙腎的時(shí)間-放射性曲線。提供有關(guān)腎血流灌注，功能和尿排泄的信息。顯像劑：1、腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑：99mTc-DTPA,2、腎小管 型顯像劑：99mTc-MAG3

,99mTc-EC，131I-OIH方法/注意事項(xiàng)：檢查前30-60分飲水300-500ml，臨檢排尿；取仰臥位或坐位；

“彈丸”注射10-20mci即刻

。正常影像：異常影像：慢性腎功不全腎動(dòng)態(tài)顯像腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張臨床應(yīng)用：1、評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)（分腎）功能2、 梗阻的3、腎血管性高血壓(RVH)的4、腎移植的監(jiān)測(cè)5、腎內(nèi)占位 變的鑒別評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)（分腎）功能：3min10min

15min，53歲，左腰部間歇性疼痛1年余（左：IVP示左腎不顯影；右：99mTc-DTPA顯像示左腎仍有部分功能）5min腎積水腎動(dòng)態(tài)顯像（注：灌注相示放射性分布稀疏、血流灌注減低；功能動(dòng)態(tài)相示腎影濃聚緩慢、消退延遲，腎圖呈拋物線型。）梗阻的鑒別可采用利尿劑介入試驗(yàn)。梗阻的

：典型的影像特點(diǎn)：腎盞和/或腎盂明顯擴(kuò)張，放射性濃聚、消退延緩，有時(shí)可見(jiàn)梗阻上方輸尿管擴(kuò)張顯影。功能性和機(jī)械性上伴右腎積水99mTc-DTPA顯像及TACs1min5min7min9min

12min右輸尿管下端15min30min3min左腎 利尿劑介入試驗(yàn)?zāi)I動(dòng)態(tài)顯像（注：腎動(dòng)態(tài)顯像15min時(shí)注射

，左腎顯像劑滯留影、左腎圖曲線未見(jiàn)改變。）注射雙腎盂非梗阻性擴(kuò)張99mTc-MAG3利尿腎顯像左：常規(guī)顯像及TACs右：注射利尿劑后顯像及TACs腎血管性高血壓(RVH)的

：左側(cè)腎血管性高血壓99mTc-MAG3顯像A.基礎(chǔ)顯像

B.卡托普利介入試驗(yàn)顯像腎移植監(jiān)測(cè)：正常腎移植后99mTc-DTPA顯像（ANT）移植腎急性腎小管壞死99mTc-DTPA顯像顯像（ANT）（腎血流灌注僅輕度減少，顯像劑持續(xù)滯留腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，清除顯像劑明顯延緩

）移植腎急性排斥99mTc-DTPA顯像顯像（ANT）（中、低度灌注，但腎小管通暢，腎內(nèi)放射性能逐漸減低，影出現(xiàn)時(shí)間接近正常）移植腎慢性排斥99mTc-DTPA顯像顯像（ANT）腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像(static

renal

imaging)：經(jīng)靜脈注射能被腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝取且緩慢排泄的顯像劑（99mTc-DMSA），顯像劑較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)滯留而顯影。其主要臨床意義在于腎盂腎炎治療后瘢痕形成，有助于醫(yī)生選擇合適治療時(shí)機(jī)。由于急性腎盂腎炎病灶和瘢痕在腎靜態(tài)顯像中均表現(xiàn)為放射性稀疏缺損影，因此通常在急性腎盂腎炎治療后6個(gè)月行腎靜態(tài)顯像，以明確有無(wú)瘢痕形成。急性腎盂腎炎治療后6個(gè)月判定瘢痕形成腎盂盞、輸尿管和尿液中，高濃度18F-FDG腎小管對(duì)18F-FDG不能完全再吸收，造成尿液中濃度較高而顯像濃聚。腎盂盞、輸尿管和 的高 顯像劑，會(huì)影響腎臟和盆腔腫瘤的顯示?？刹捎米尰颊叨嗪人佑美騽┑姆椒ń鉀Q（尿速排實(shí)驗(yàn)）。泌尿系統(tǒng)PET顯像三例正常人泌尿系統(tǒng)18F-FDG

PET影像正常人18F-FDG

PET顯像腎皮質(zhì)中度生理性顯影，放射性核素分布均勻。腎集合系統(tǒng)尿液中FDG含量很高顯影明顯，見(jiàn)腎盞及腎盂高度放射性濃聚。多數(shù)雙側(cè)輸尿管部分顯影，在生理性狹窄處上端有放射性濃聚。慢性腎功衰竭尿毒癥期，18F-FDG PET顯像示：雙腎不顯影，肌肉、血液放射性本底增高。腎實(shí)質(zhì)功能?chē)?yán)重受損時(shí)，雙腎及集尿系統(tǒng)不顯影，肌肉及軟組織顯影增強(qiáng)。雙側(cè)腎臟皮質(zhì)11C-MET顯像A、B、C、為同層CT、PET、PET-CT示：雙側(cè)腎臟皮質(zhì)輕度攝取顯像尿液中11C-MET活性很低，一般不影響對(duì)盆腔腫瘤的，但少數(shù)患者尿液中呈11C-MET高放射性濃度。腎臟皮質(zhì)亦可輕度攝取11C-MET顯像，但程度不會(huì)影像對(duì)腎臟腫瘤的。正常

組織、良

變和

癌均可攝取11C-膽堿而顯像，但是前列腺增生的膽堿代謝增高表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性和向周邊逐漸減低，而腫瘤則表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性變化。增生，11C-膽堿顯像示：左右對(duì)稱(chēng)呈高膽堿代謝癌，11C-膽堿顯像示：平均SUV＝4.8，最高為5.6，左側(cè)放射性濃聚點(diǎn)，/肌肉為2.75。正常

組織攝取FDG很少，故不顯影。癌多數(shù)為低度惡

癌，F(xiàn)DG代謝活性較低，腫瘤病灶攝取FDG表現(xiàn)輕－中度，SUV＝1.5-3.5之間。鱗癌、移行細(xì)胞癌攝取較高。左側(cè)

癌18F-FDG

PET顯像示：前列腺增大，F(xiàn)GD攝取增高，SUV＝4.3-6.4呈略高FDG代謝，左側(cè)恥后方直腸右前方見(jiàn)1cm以下淋呈高膽堿代謝，左側(cè)恥骨后方直腸右前方見(jiàn)1cm以下上排：同層CT、18F-FDG

PET、PET-CT示：骨及坐骨骨密度增高，其FDG代謝較低，，未見(jiàn)FDG代謝增高。下排：同層CT、11C-膽堿

PET、PET-CT示：及坐骨骨密度增高，相應(yīng)區(qū)域高膽堿代謝。淋

呈高膽堿代謝。癌伴盆腔淋巴轉(zhuǎn)移癌局部放射治療后淋

及骨廣泛轉(zhuǎn)移上排示：右側(cè)恥骨、左側(cè)股骨上端見(jiàn)模糊小片狀高密度影，高FDG代謝。中排示：右側(cè)髂骨及第五腰椎體不同程度斑片狀高密度影，高FDG代謝。下排示：于腎門(mén)水平、腹主動(dòng)脈旁見(jiàn)腫大淋，高FDG代謝。癌并發(fā)盆腔、右頸淋并盆腔、頸淋及左肺轉(zhuǎn)移及肺臟多處高度FDG攝取，右側(cè)FDG

PET示：右側(cè)SUV=3.3-5.9左腎透明細(xì)胞癌FDG

PET顯像示左腎腫瘤輕度攝取FDG，SUV=2.6-3.8腎細(xì)胞癌病例FDG

PET顯像可見(jiàn)病灶放射性濃聚，但多數(shù)攝取FDG偏低，部分腎透明細(xì)胞癌不攝取FDG?；顧z組織學(xué)

符合率在76.9-94％。上排：為速排法處理前：同層CT、PET、PET-CT，泌尿系統(tǒng)高FDG集聚。

下排：為速排法處理后：同層CT、PET、PET-CT，左腎結(jié)節(jié)灶呈高FDG代謝并左腎門(mén)水平淋

轉(zhuǎn)移，病灶顯示清楚。右腎腎癌根治術(shù)后1年復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DG

PET示：左肺、縱隔、腹膜后多處高度攝取FDG，SUV=5.6-7.9FDG

PET在腎細(xì)胞癌的腹、盆腔淋

轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤分期的作用，優(yōu)于傳統(tǒng)的影像

。假陽(yáng)性多見(jiàn)于腎血管脂肪瘤、腎外皮細(xì)胞瘤等。腎結(jié)核及腹膜后淋

結(jié)核同層CT、PET、PET-CT示：右腎多個(gè)密度結(jié)節(jié)灶，呈高FDG代謝。腹膜后多個(gè)腫大淋

高FDG代謝。狀癌A、

區(qū)不規(guī)則尿液FDG濃聚影。B、靜注速尿20mg，飲水500ml，

尿液稀釋充盈顯影，見(jiàn)左側(cè)壁局部高度攝取FDG，病灶圓形，直徑3cm，SUV＝18-26。癌

灶攝取FDG較高，臨床常用

鏡檢查，但

癌術(shù)前行FDG

PET檢查有助于淋

分期并早期發(fā)現(xiàn)盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可合理選擇治療計(jì)劃。內(nèi)FDG

。癌（同層CT、18F-FDG

PET、PET-CT影像

）上排：速排法處理前，CT示

右前壁結(jié)節(jié)狀軟組織影。下排：速排法處理后，CT所示結(jié)節(jié)灶呈高FDG

攝取。左輸尿管移行細(xì)胞癌根治術(shù)后10個(gè)月廣泛轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DG

PET示：肺、肝、腹腔及左鎖骨上區(qū)高度攝取FDG病灶，SUV=8.25-13.5FDG

PET腫瘤探查也適用于腎盂、輸尿管及

的淋

分期

。內(nèi)膜癌同層CT、18F-FDG

PET、PET-CT影像示：體積增大、

內(nèi)膜區(qū)呈高FDG代謝。[案例分析1]：?jiǎn)栴}與思考：請(qǐng)針對(duì)以下3例泌尿系統(tǒng)動(dòng)態(tài)顯像給予分析？[案例分析2]：臨床資料患者 ，67歲，既往喉癌全切放療，現(xiàn)右腰部不適，

為右腎細(xì)胞癌，為了解全身轉(zhuǎn)移情況行PET/CT檢查。問(wèn)題與思考請(qǐng)根據(jù)PET影像對(duì)患者進(jìn)行病情分析?案例分析：PET-CT

所示：右腎可見(jiàn)一巨大腫物，其外周見(jiàn)放射性攝取增高，直徑10.5cm。腫物中心見(jiàn)放射性分布缺損區(qū)，表明腫物壞死組織多于