病理去視頻版-第五章腫瘤

第五章 腫

瘤病理學(xué)教研室第四節(jié) 腫瘤 名與分類一、命名原則(一)腫瘤命名的一般原則1.良性腫瘤命名在組織或細(xì)胞類型的名稱后邊加一個(gè)瘤字如：腺瘤；平滑肌瘤；移行細(xì)胞瘤；鱗狀上皮瘤；第四節(jié) 腫瘤 名與分類一、命名原則(一)腫瘤命名的一般原則有的冠以“瘤”的疾病并非真性腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤：由所在 組織組成但結(jié)構(gòu)紊亂比例失常而形成的包塊動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈管壁局限 理性擴(kuò)張形成的包塊第四節(jié) 腫瘤 名與分類一、命名原則(一)腫瘤命名的一般原則2.

命名（1）上皮組織的在上皮名稱后加一個(gè)癌字如：鱗狀上皮癌；

；腺鱗癌；未分化癌；統(tǒng)稱為癌第四節(jié) 腫瘤 名與分類一、命名原則(一)腫瘤命名的一般原則2.

命名（2）間葉組織的在間葉組織名稱之后加肉瘤二字如：纖維肉瘤；脂肪肉瘤；骨肉瘤；未分化肉瘤；統(tǒng)稱為肉瘤第四節(jié) 腫瘤 名與分類一、命名原則(二)腫瘤命名的特殊情況來源于幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤大多數(shù)為惡性---神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等。骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤和脂肪母細(xì)胞瘤等則為良性。第四節(jié) 腫瘤 名與分類一、命名原則(二)腫瘤命名的特殊情況有些

成分復(fù)雜或接加惡性二字沿襲，直惡性畸胎瘤、黑色素瘤、惡性腦膜瘤第四節(jié) 腫瘤 名與分類一、命名原則(二)腫瘤命名的特殊情況少數(shù)組織來源不明的腫瘤冠以人名尤文肉瘤、霍奇金病少數(shù)采用

名稱的

，雖為病或瘤，但為惡性白血病、

細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤二、腫瘤的分類傳統(tǒng)分類：組織來源生物學(xué)行為上皮組織來源間葉組織來源淋巴造血組織來源神經(jīng)組織來源其它良性惡性分類依據(jù)：病理改變+臨床表現(xiàn)+免疫表型+分子遺傳學(xué)改變第四節(jié)

腫瘤 名與分類第五節(jié) 腫瘤的生長和擴(kuò)散一、腫瘤的生長方式和生長速度(一)腫瘤的生長方式膨脹性生長（expansile

growth）外生性生長（exophytic

growth）浸潤性生長（invasive

growth）一、腫瘤的生長方式和生長速度膨脹性生長（expansile

growth）良性腫瘤的生長方式與周圍組織分界清楚，有完整包膜

觸診可推動(dòng)，手術(shù)易摘除，不易復(fù)發(fā)主要影響為擠壓一、腫瘤的生長方式和生長速度外生性生長（exophytic

growth）良性和

的生長方式狀、息肉狀、菜花狀基底部往往浸潤主要影響為擠壓、阻塞、潰瘍（

）表面外生底部浸潤皮膚狀瘤食管癌神經(jīng)纖維瘤病一、腫瘤的生長方式和生長速度浸潤性生長（invasive

growth）的生長方式侵入周圍組織（組織間隙、血管或淋巴管）無被膜，與周圍組織分界不清觸診時(shí)，腫瘤固定、活動(dòng)度小手術(shù)范圍大，徹底清除浸潤腫瘤肺

癌肺

癌骨肉瘤（二）腫瘤生長特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間(doubling

time)生長分?jǐn)?shù)(growth

fraction)GF

S

G2T腫瘤細(xì)胞的生成與（三）腫瘤血管生成腫瘤細(xì)胞巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）堿性成纖維細(xì)胞生長因子（b-FGF）血管生長因子作用：既為腫瘤生長提供營養(yǎng)，又為腫瘤轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備了有利條件。抑制腫瘤血管形成已成為腫瘤治療的一個(gè)新途徑。（四）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)性腫瘤的演進(jìn)：侵襲性增加的現(xiàn)象。生長速度加快、浸潤周圍組織并發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫瘤的異質(zhì)性：生長過程中新的生物學(xué)性狀的獲得。二、腫瘤擴(kuò)散局部浸潤和直接蔓延轉(zhuǎn)移（metastasis）擴(kuò)散是最重要的生物學(xué)特點(diǎn)二、腫瘤擴(kuò)散（一）局部浸潤和直接蔓延腫瘤細(xì)胞沿組織間隙或神經(jīng)束衣連續(xù)地浸潤生長，破壞鄰近或組織，稱為直接蔓延（direct

spreading

）二、腫瘤擴(kuò)散（一）局部浸潤和直接蔓延四個(gè)步驟：①

細(xì)胞表面粘附分子減少②

細(xì)胞與基底膜的粘著增加③細(xì)胞外基質(zhì)的降解④

細(xì)胞遷移二、腫瘤擴(kuò)散（二）轉(zhuǎn)移metastasis細(xì)胞從部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位，繼續(xù)生長，形成同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱轉(zhuǎn)移。部位的腫瘤叫

瘤，所形成的新腫瘤叫繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移是的確鑿二、腫瘤擴(kuò)散（二）轉(zhuǎn)移metastasis1.淋巴道轉(zhuǎn)移上皮組織最常見的轉(zhuǎn)移途徑灶局部淋遠(yuǎn)處淋胸導(dǎo)管逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移二、腫瘤擴(kuò)散（二）轉(zhuǎn)移metastasis最常1.淋巴道轉(zhuǎn)移上皮組織

見的轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋

最常見信號結(jié)(virchowsignalnode)二、腫瘤擴(kuò)散（二）轉(zhuǎn)移metastasis最常見的轉(zhuǎn)2.血道轉(zhuǎn)移間葉組織移途徑入血部位：靜脈（多）、淋巴道（少）轉(zhuǎn)移部位同栓子運(yùn)行途徑肺和肝轉(zhuǎn)移最常見腫瘤具有嗜

性二、腫瘤擴(kuò)散（二）轉(zhuǎn)移metastasis最常見2.血道轉(zhuǎn)移間葉組織

的轉(zhuǎn)移途徑入血部位：靜脈（多）、淋巴道（少）轉(zhuǎn)移部位同栓子運(yùn)行途徑肺和肝轉(zhuǎn)移最常見腫瘤具有嗜

性二、腫瘤擴(kuò)散（二）轉(zhuǎn)移metastasis3.種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生于體腔內(nèi)的惡性腫瘤侵及表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落象播種一樣種植在其它表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。腹腔 腫瘤常見轉(zhuǎn)移方式種植轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：常伴血性漿液性積液。意義：抽取積液作細(xì)胞學(xué)檢查轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)邊界清楚,常為多個(gè),散在分布,多接近于表面。癌臍：位于

表面的轉(zhuǎn)移瘤由于瘤結(jié)節(jié)、壞死而下陷形成。第六節(jié) 腫瘤的分級和分期用于（一）分級—反映腫瘤惡性程度分級依據(jù)：分化程度、異型性、核

數(shù)三級分級法：I級：

分化好， 低度惡性；II級：分化中等，

中度惡性；III級：分化差，

高度惡性。（二）分期—反映腫瘤生長范圍和擴(kuò)散程度分期的依據(jù)：瘤大小、浸潤深度和范圍、鄰近組織受累情況，局部和遠(yuǎn)處淋轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。TNM分期法：T: 瘤的大小和浸潤范圍。(T1-T4)N:

區(qū)域淋

受累情況。(N0-N3)M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(M0-M1)（二）分期—反映腫瘤生長范圍和擴(kuò)散程度（三）分級和分期的意義指導(dǎo)制定治療方案估計(jì)預(yù)后的依據(jù)分級分期越高，腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后越差，生存率低。第七節(jié) 腫瘤對機(jī)體的影響一、良性腫瘤的影響（一）局部：主要是阻塞和第七節(jié) 腫瘤對機(jī)體的影響一、良性腫瘤的影響（二）全身：內(nèi)

性腫瘤激素 過多（垂體瘤、胰島素細(xì)胞瘤等）二、的影響（一）局部：1.阻塞和破壞組織結(jié)構(gòu)→潰瘍、穿孔等和4.疼痛（頑固性）——哌替啶類鎮(zhèn)痛藥。癌性潰瘍癌性癌性阻塞二、的影響（二）全身1.發(fā)熱2.惡病質(zhì)(cachexia)：指 晚期

嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。3.異位內(nèi) 綜合征(ectopic

endocrine

tumor)副腫瘤綜合征(paraneoplastic

syndrome)*重要概念異位內(nèi) 綜合征：一些非內(nèi)

腺的腫瘤能產(chǎn)生和激素或激素類物質(zhì)，使機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，稱異位內(nèi)出現(xiàn)紊亂，并綜合征。這種腫瘤稱異位內(nèi)

腫瘤。副腫瘤綜合征：由于腫瘤產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)或其它原因引起內(nèi)、神經(jīng)、造血、消化、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)不是由腫瘤或轉(zhuǎn)移灶直接引起的，而是通過上述原因間接引起，稱副腫瘤綜合征。第八節(jié) 良性腫瘤和的區(qū)別良性腫瘤分化程度

分化好異型小核

象

無或少，無病理性核生長速度

緩慢生長方式

膨脹性或外生性生長繼發(fā)改變

少見分化差，異型性大多，可見病理性核較快浸潤性或外生性生長常見，

、壞死、潰瘍等轉(zhuǎn)移

不轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)

不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)對機(jī)體影響

較小，主要是局部可轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)較大，破壞

處和轉(zhuǎn)移處、合或阻塞組織，引起壞死、并 ，造成惡病質(zhì)和注意事項(xiàng)良、良、區(qū)別是相對的沒有明顯的界限﹡某些腫瘤的組織形態(tài)和生物學(xué)行為界于良性與惡性之間，稱為交界性腫瘤(borderline

tumor)良性腫瘤可以轉(zhuǎn)化為病理改變只是反映良惡性的一個(gè)重要方面三、癌與肉瘤的區(qū)別※組織來源癌

肉

瘤上皮組織 間葉組織較多見,為肉瘤9倍,

較少見，多見于青少多見于40歲以上成

年人大體特點(diǎn)灰白色，切面顆粒狀，干燥，質(zhì)地較硬，多