腦供血不足病人的護(hù)理查房

關(guān)于腦供血不足病人的護(hù)理查房第1頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六一、病情介紹基本資料姓名：***性別：女年齡：74歲入院診斷:1.慢性腦供血不足2.多發(fā)性腦梗塞

第2頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六主訴

頭昏頭痛兩月伴左手指麻木既往史：有“腦梗塞”病史，有“高血脂”病史，有“頸椎病”“肝囊腫”病史，有“青霉素，鏈霉素，磺胺”過敏史，否認(rèn)高血壓，糖尿病史。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六生命體征

T:36.4℃P:84次/minR:20次/minBP:140/76mmhg查體神清，步入病房，自主體位，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇無紫紺，頸軟，氣管居中，HR：84次/分，律齊。腹軟，雙下肢無水腫。

第4頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六門診資料

2014年4月市三醫(yī)院：磁共振：雙側(cè)放射冠，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，腦橋慢性缺血性改變。TCD:左側(cè)大腦中動脈血流速度減低，右側(cè)大腦中動脈未檢出，基底動脈供血不足。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六輔助檢查B超示：輕度脂肪肝，肝囊腫心電圖示：竇性心率，ST段改變頸部血管彩超示：雙側(cè)頸動脈硬化并右側(cè)頸動脈粥樣斑塊形成，雙側(cè)椎動脈未見明顯異常電解質(zhì)：9/12鉀結(jié)果是5.6mmol/L，復(fù)查11/12結(jié)果是3.7mmol/L甲功及凝血功能、心肌酶譜、同型半胱氨酸結(jié)果正常。CT示：1.右肺中葉小結(jié)節(jié)，縱膈多個淋巴結(jié)

2.肺左葉類圓形低密度影，建議進(jìn)一步檢查第6頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六病情進(jìn)展10/12訴頭昏有所緩解,未訴頭悶脹不適15/12出院第7頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六治療原則1擴(kuò)管，改善大腦循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng)：前列地爾10ug靜滴,彌可保1000ug靜滴，口服銀丹心腦通軟膠囊。2護(hù)腦，靜滴腦蛋白水解物120mg。3抗動脈硬化，口服星瑙靈4調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊，口服可定片。5抗血小板聚集，口服拜阿司匹林。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六護(hù)理診斷1、舒適的改變與頭昏有關(guān)2、活動無耐力與頭昏動作失衡有關(guān)3、生活自理能力下降4、知識的缺乏與缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識有關(guān)5、焦慮與病程較長有關(guān)6、潛在并發(fā)癥中風(fēng)第9頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六護(hù)理措施1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭暈。2、指導(dǎo)病人合理用藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知患者藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)觀察及用藥注意事項(xiàng)，做好自我檢測，配合治療。如使用阿斯匹林等抗血小板凝集劑治療時，可出現(xiàn)食欲不振、皮疹或白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。第10頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六3、指導(dǎo)病人臥床休息。注意枕頭不宜太高（以15。~20。為宜），以免影響頭部的血液供應(yīng)；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導(dǎo)致發(fā)作而跌傷。4、協(xié)助患者生活需要。頻繁發(fā)作時應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴以及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。氣候變化時注意保暖，防止感冒。5、防止患者跌倒。將呼叫器、必要生活用品置于患者床頭伸手可及處，指導(dǎo)患者在眼睛疲勞或復(fù)視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息，必要時備床欄。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六6、提倡合理進(jìn)食高蛋白、低鹽（<6g/天）、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟等，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。7、向病人解釋發(fā)生頭暈的病因誘因、多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。讓同病房的已康復(fù)的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。注意觀察和記錄每次發(fā)作持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察患者肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性腦血性腦卒中的發(fā)生。第12頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六8、鼓勵患者保持心態(tài)平衡,避免長期的精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供應(yīng),甚至誘發(fā)某些心腦血管病,盡量應(yīng)避免過累，緊張，激動，焦慮，保證充足的睡眠.第13頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六健康教育1提倡合理膳食，飲食要合理，以清淡少脂為原則，多食新鮮蔬菜水果。2、增加即保持適量有氧運(yùn)動，學(xué)會一種適合自己的有氧運(yùn)動方法，比如散步，慢跑，跳繩3、情緒激動常常是誘發(fā)急性心血管病的因素，盡量避免過累，緊張，激動，焦慮，保證充足的睡眠4、應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅持合理用藥5、出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心嘔吐，胸悶心悸，視物模糊應(yīng)及時去醫(yī)院就診。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六疾病相關(guān)知識定義：

慢性腦供血不足主要是指由于各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)低于生理需求量而引起的輕度腦功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等，診斷“慢性腦供血不足”，上述癥狀至少應(yīng)持續(xù)2個月以上。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六病因：1.血管因素：動脈粥樣硬化，高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，吸煙，飲酒等都是引起動脈硬化的危險因素。其次還有動脈炎，動脈狹窄等。2.血流動力學(xué)因素：如收縮壓超過160mmHg或舒張壓低于80mmHg均會引起大腦血流量的減少。3.血液成份的變化：如血脂的紊亂，血小板增多，高血壓，糖尿病均可使血液粘稠度增加，減少腦組織的正常供血。4.微血栓形成：即動脈粥樣硬化斑塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到腦部小動脈而堵塞小血管，出現(xiàn)局部腦供血不足。

第16頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六

診斷標(biāo)準(zhǔn):1.年齡大于6O歲(可放寬到45歲以上)。2.有引起腦動脈硬化的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險因素)；有慢性心衰或長期低血壓等病史(腦灌注不足)；或冠心病、周圍動脈(眼動脈、顳動脈、橈動脈等)硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動脈的血管雜音(動脈硬化或血管狹窄旁證)。3.有慢性腦功能障礙癥狀如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退(以近記憶力明顯)，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，工作能力減退，睡眠障礙等。以上癥狀，系主觀感覺具有波動性，時輕時重；程度為輕度(不影響工作)或輕中度(自覺癥狀較重，影響工作，效率低)，時間達(dá)2個月以上。4.有或無輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征如腱反射活躍，吸吮反射,掌頜反射，且為非系統(tǒng)性。5.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)TCD或(和)彩超檢查有腦灌注動脈狹窄或閉塞改變。(2)CT或(和)MRI檢查無或有無明確相應(yīng)體征的腔?；?和)輕度白質(zhì)脫髓鞘改變。(3)DSA、CTA、MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦灌流動脈有狹窄或閉塞或小動脈硬化改變。(4)腦功能性影像學(xué)檢查確認(rèn)有腦血流低下。6.應(yīng)用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效。7.排除其他導(dǎo)致發(fā)生上述癥狀的疾病。

第17頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六常見癥狀：1.反復(fù)出現(xiàn)的頭昏，頭暈，頭重，頭痛，嗜睡。2.心煩，耳鳴，急躁，易怒失眠情緒不穩(wěn)定。

第18頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六慢性腦供血不足分型：A前循環(huán)（頸內(nèi)動脈）供血不足型。B慢性后循環(huán)（椎-基底動脈）供血不足型第19頁，共21頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)49分，星期六治療：1.首先去除危險因素，如治療高血壓、糖尿病、脂質(zhì)

代謝異常、肥胖等戒煙、禁止過度飲酒，2.抗血小板藥物：首選阿司匹林，抗血小板藥物，可以有效地阻止，血小板凝聚成塊，對血液循環(huán)有好處，有利于腦部的血液供應(yīng)也可用氯吡格雷等3.抗凝血藥物：抗凝血藥物和抗血小板