腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件

腦靜脈竇狹窄的

診斷與治理腦靜脈竇狹窄的

診斷與治理上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇腦靜脈竇解剖上矢狀竇腦靜脈竇解剖腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行無靜脈瓣變異多吻合支豐富腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行FrequencyofthrombusFrequencyofthrombus腦靜脈和靜脈竇狹窄形成誘因炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：顱面部軟組織和骨感染如中耳炎顱內(nèi)感染如腦炎、腦膿腫全身性感染累及顱內(nèi)非炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：妊娠與分娩、手術(shù)、口服避孕藥、心衰、高熱脫水、消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、惡性腫瘤）、腦外傷、某些血液?。ㄈ珑牭稜罴毎氀籽?、紅細胞增多癥等）巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡腦靜脈和靜脈竇狹窄形成誘因炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)感染中毒表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn)有別海綿竇：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經(jīng)麻痹、視力下降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出，多為炎癥性血栓。上矢狀竇：多為非炎癥性血栓。額頂部頭皮靜脈怒張橫竇、乙狀竇：單側(cè)者可無癥狀。腰穿壓迫病側(cè)頸靜脈時，顱內(nèi)壓無變化。 （奎克試驗陽性）直竇：病情嚴重。嚴重顱內(nèi)壓增高、驚厥、昏迷、去大腦強直。

臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)常見發(fā)病人群常見發(fā)病人群影像學檢查方法

非創(chuàng)傷性檢查方法頭顱X線平片（CR、DR），少用

CT（平掃CT、增強CT、CTV）

MRI（平掃MRI、增強MRI、MRV）創(chuàng)傷性檢查方法

X線血管造影（DSA）影像學檢查方法直接征象：CT平掃：靜脈竇高密度征（denseveinsign）皮層或深部靜脈高密度帶征（cordsign）CT增強：腦靜脈和靜脈竇“δ”征和空三角征(25~30%)

充盈缺損CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞非創(chuàng)傷性檢查方法

CT診斷

增強CT+CTV?平掃CT直接征象：非創(chuàng)傷性檢查方法CT診斷

增強CT+CTV?平間接征象：

彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%)

腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側(cè)枝循環(huán)形成灰質(zhì)強化增加蛛網(wǎng)膜下腔出血非創(chuàng)傷性檢查方法

CT診斷

增強CT+CTV?平掃CT間接征象：非創(chuàng)傷性檢查方法CT診斷

增強CT+CTV?平CordsignCordsignδsigncordsignδsigncordsign

MRI+MRV＞CT非創(chuàng)傷性檢查方法非創(chuàng)傷性檢查方法

鑒別診斷

CT平掃正常腦靜脈和靜脈竇的高密度嬰兒紅細胞增多癥鑒別診斷

腦靜脈和靜脈竇先天性發(fā)育不良或缺如常見于橫竇解剖變異腦靜脈和靜脈竇先天性發(fā)育不良或缺如解剖變異

巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤CSF密度或信號橫竇(L>R)≥上矢狀竇血栓長條狀及其特征性表現(xiàn)巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡

靜脈竇內(nèi)脂肪瘤靜脈竇內(nèi)脂肪瘤創(chuàng)傷性檢查方法DSA

病變腦靜脈、靜脈竇不顯影、充盈缺損或不規(guī)則狹窄局部引流靜脈擴張或血流反向，側(cè)枝循環(huán)形成缺點：不能顯示血栓本身與竇腔外壓迫性狹窄或先天發(fā)育不良難以區(qū)分創(chuàng)傷性檢查可加重顱內(nèi)壓增高不能顯示伴發(fā)的腦病變（腦出血、腦梗死）創(chuàng)傷性檢查方法DSA腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件小結(jié)腦靜脈和靜脈竇血栓是一種“少見病”提高對腦靜脈竇血栓的認識是發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓和減少漏診的重要前提急性期腦靜脈竇血栓是診斷的困難時期和關(guān)鍵時期對“所謂平掃CT陰性”的不明顱內(nèi)壓增高病人，要進行MRI+MRV檢查，以除外靜脈竇血栓MRI+MRV≥DSA＞CT＞X線MRI+MRV和CTV適用于腦靜脈竇血栓的診斷和隨訪注意靜脈竇血栓的鑒別診斷小結(jié)腦靜脈和靜脈竇血栓是一種“少見病”靜脈竇狹窄一例診斷與治理患者29歲女性，頭痛、視物不清進展性加重；外院腰穿壓力大于300mmH2O；眼底檢查視乳頭水腫；我院腰穿壓力460mmH2O。靜脈竇狹窄一例診斷與治理患者29歲女性，頭痛、視物不清進展性腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件謝謝！謝謝！腦靜脈竇狹窄的

診斷與治理腦靜脈竇狹窄的

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顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)感染中毒表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn)有別海綿竇：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經(jīng)麻痹、視力下降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出，多為炎癥性血栓。上矢狀竇：多為非炎癥性血栓。額頂部頭皮靜脈怒張橫竇、乙狀竇：單側(cè)者可無癥狀。腰穿壓迫病側(cè)頸靜脈時，顱內(nèi)壓無變化。 （奎克試驗陽性）直竇：病情嚴重。嚴重顱內(nèi)壓增高、驚厥、昏迷、去大腦強直。

臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)常見發(fā)病人群常見發(fā)病人群影像學檢查方法

非創(chuàng)傷性檢查方法頭顱X線平片（CR、DR），少用

CT（平掃CT、增強CT、CTV）

MRI（平掃MRI、增強MRI、MRV）創(chuàng)傷性檢查方法

X線血管造影（DSA）影像學檢查方法直接征象：CT平掃：靜脈竇高密度征（denseveinsign）皮層或深部靜脈高密度帶征（cordsign）CT增強：腦靜脈和靜脈竇“δ”征和空三角征(25~30%)

充盈缺損CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞非創(chuàng)傷性檢查方法

CT診斷

增強CT+CTV?平掃CT直接征象：非創(chuàng)傷性檢查方法CT診斷

增強CT+CTV?平間接征象：

彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%)

腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側(cè)枝循環(huán)形成灰質(zhì)強化增加蛛網(wǎng)膜下腔出血非創(chuàng)傷性檢查方法

CT診斷

增強CT+CTV?平掃CT間接征象：非創(chuàng)傷性檢查方法CT診斷

增強CT+CTV?平CordsignCordsignδsigncordsignδsigncordsign

MRI+MRV＞CT非創(chuàng)傷性檢查方法非創(chuàng)傷性檢查方法

鑒別診斷

CT平掃正常腦靜脈和靜脈竇的高密度嬰兒紅細胞增多癥鑒別診斷

腦靜脈和靜脈竇先天性發(fā)育不良或缺如常見于橫竇解剖變異腦靜脈和靜脈竇先天性發(fā)育不良或缺如解剖變異

巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤CSF密度或信號橫竇(L>R)≥上矢狀竇血栓長條狀及其特征性表現(xiàn)巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡

靜脈竇內(nèi)脂肪瘤靜脈竇內(nèi)脂肪瘤創(chuàng)傷性檢查方法DSA

病變腦靜脈、靜脈竇不顯影、充盈缺損或不規(guī)則狹窄局部引流靜脈擴張或血流反向，側(cè)枝循環(huán)形成缺點：不能顯示血栓本身與竇腔外壓迫性狹窄或先天發(fā)育不良難以區(qū)分創(chuàng)傷性檢查可加重顱內(nèi)壓增高不能顯示伴發(fā)的腦病變（腦出血、腦梗死）創(chuàng)傷性檢查方法DSA腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件腦靜脈竇狹窄的診斷與治療優(yōu)秀課件小結(jié)腦靜脈和靜脈竇血栓是一種“少見病”提高對腦靜脈竇血栓的認識是發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓和減少漏診的重要前提急性期腦靜脈竇血栓是診斷的困難時期和關(guān)鍵時期對“所謂平掃CT陰性”的不明顱內(nèi)壓增高病人，要進行MRI+MRV檢查，以除外靜脈竇血栓MRI+MRV≥DSA＞CT＞X線MRI+MRV和CTV適用于腦靜脈竇血栓的診斷和隨訪注意靜脈竇血栓的鑒別診斷小結(jié)腦靜脈和靜脈竇血栓是一種“少見病”靜脈竇狹窄一例診斷與治理患者29歲女性，頭痛、視物不清進展性加重；外院腰穿壓力大于300mmH2O；眼底檢查視乳頭水腫；我院腰穿壓力460mmH2O。靜脈竇狹窄一例診斷與治理患者29歲女性，頭痛、視物不清進展性