經(jīng)典器質(zhì)性精神障礙課件

器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙（一）基本概念器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。器質(zhì)性與功能性的區(qū)分：相對(duì)的、有條件的、暫時(shí)的。（一）基本概念器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的（一）器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)不同病因可引起相同的精神癥狀；相同的病因可引起不同的癥狀。臨床表現(xiàn)大體上有以下幾類(lèi)臨床綜合征：意識(shí)障礙，癡呆，遺忘，精神病性癥狀，情感障礙，神經(jīng)癥樣癥狀，人格改變，依賴(lài)綜合征與戒斷綜合征等。（一）器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)不同病因可引起相同的精神癥狀（二）臨床綜合征—譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺(jué)障礙癥狀特點(diǎn)：譫妄起病大多急性，少數(shù)有1—2天的前驅(qū)期。表現(xiàn)為怠倦，焦慮，恐懼，失眠多夢(mèng)等。譫妄期患者可有以下多種表現(xiàn)，其特點(diǎn)之一是一天之內(nèi)癥狀呈波動(dòng)性，表現(xiàn)為晝輕夜重或“落日效應(yīng)”，以黃昏時(shí)病情為劇。此為鑒別器質(zhì)性與非器質(zhì)性癥狀的重要特點(diǎn)之一。（二）臨床綜合征—譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺(jué)障礙病因：人血白蛋白水平下降是許多慢性疾病發(fā)生譫妄的重要致病因素，其他有藥源性、腦組織的非特異性改變?nèi)绯溲?、水腫等感染：戒斷癥狀急性代謝障礙外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變營(yíng)養(yǎng)缺乏中毒、缺氧病因：人血白蛋白水平下降是許多慢性疾病發(fā)生譫妄的重要致病因素具體表現(xiàn)：意識(shí)障礙：恍惚、遲鈍、談話(huà)離題等知覺(jué)障礙：錯(cuò)視、幻視常見(jiàn)，定向障礙思維障礙：凌亂、片斷妄想等記憶障礙：保存困難，對(duì)病中大多不能回憶情緒障礙：不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等精神運(yùn)動(dòng)障礙：不協(xié)調(diào)性興奮，無(wú)目的動(dòng)作不自主運(yùn)動(dòng)：震顫、撲翼樣運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)功能障礙：常見(jiàn)多汗、皮膚紅、脈快睡眠節(jié)律紊亂：白天嗜睡、夜晚失眠具體表現(xiàn)：意識(shí)障礙：恍惚、遲鈍、談話(huà)離題等診斷：急性起病、意識(shí)障礙、定向障礙、波動(dòng)性認(rèn)知功能全面紊亂。腦部及軀體病史、體查、理化檢查等明確病因。診斷：

治療：病因治療：減輕腦組織損害支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與足夠的維生素；對(duì)癥治療：嚴(yán)重譫妄，可給予抗精神病藥等治療。治療：預(yù)后：一般良好，病程短暫，多持續(xù)數(shù)小時(shí)，數(shù)天緩解，極少數(shù)超過(guò)1個(gè)月。常隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。如果原發(fā)病重，腦部發(fā)生不可逆的病變，長(zhǎng)時(shí)間興奮躁動(dòng)，不飲食引起軀體功能衰竭，可以死亡告終。預(yù)后：臨床綜合征--癡呆癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的腦部慢性綜合征。通常為慢性，進(jìn)行性，不可逆的智能減退與人格衰退；記憶力，思考能力，理解，判斷，計(jì)算及至言語(yǔ)能力都受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)或社會(huì)功能，患者無(wú)意識(shí)障礙。臨床綜合征--癡呆癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。病因：最常見(jiàn)腦組織變性；其次腦動(dòng)脈硬化引起多發(fā)性梗死

中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。篈Z、額-顳癡呆等其他疾?。耗X血管病變、占位病變、感染等代謝障礙和內(nèi)分泌障礙：甲低、肝衰等中毒、缺氧：酒精、CO等。病因：最常見(jiàn)腦組織變性；其次腦動(dòng)脈硬化引起多發(fā)性梗死

中樞神經(jīng)典器質(zhì)性精神障礙課件９月２１日是“世界老年癡呆日”，在這一天，全世界６０多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都將組織一系列活動(dòng)，以示重視。今年“世界老年癡呆日”宣傳活動(dòng)的主題是“關(guān)愛(ài)老年人、防治癡呆病”。也許很多人都會(huì)覺(jué)得，癡呆離自己太遙遠(yuǎn)，等七老八十再想吧。但你知道嗎——老齡化趨勢(shì)讓老年性癡呆患者數(shù)量增多隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的老人變得年輕而又充滿(mǎn)了活力。但是請(qǐng)不要忘記：在不久的將來(lái)，我國(guó)將進(jìn)入老齡社會(huì)。同時(shí)伴隨著一個(gè)不可忽視的問(wèn)題——老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年增高。９月２１日是“世界老年癡呆日”，在這一天，全世界６０多個(gè)國(guó)家臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：最早是近記憶力的下降學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降可伴有焦慮，苦惱，易激惹等情緒反應(yīng)個(gè)性變化：多疑、固執(zhí)、不拘小節(jié)等臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：中期表現(xiàn)

近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損理解，判斷，定向力均受損，思維失去條理性，明晰性由于智能與個(gè)性缺損相當(dāng)嚴(yán)重，患者對(duì)外界常做出錯(cuò)誤的判斷，極易出現(xiàn)妄想行為變笨，不守規(guī)矩，控制力下降中期表現(xiàn)

晚期表現(xiàn)：智能，人格衰退嚴(yán)重記憶力極差：不記得吃過(guò)飯；不知?dú)w家個(gè)人生活料理能力喪失言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作最后發(fā)展至大小便失禁，肢體癱瘓，終日纏綿床褥，最終可死于感染，內(nèi)臟性疾病或衰竭

晚期表現(xiàn)：智能，人格衰退嚴(yán)重與抑郁癥的假性癡呆相鑒別抑郁癥常是急性發(fā)作；而癡呆為緩慢發(fā)作抑郁癥患者常有精神疾患的病史抑郁癥患者情緒壓抑發(fā)生在前，而癡呆則以記憶力和智能的減低先出現(xiàn)；抑郁癥患者有顯著的情緒變化，而癡呆患者的情緒變化不顯著抑郁癥患者會(huì)抱怨自己記憶力差，注意力不集中，自貶或暴露自己認(rèn)知的缺陷；而癡呆患者則傾向于隱藏自己認(rèn)知的缺陷，很少抱怨認(rèn)知障礙與抑郁癥的假性癡呆相鑒別抑郁癥常是急性發(fā)作；而癡呆為緩慢發(fā)作抑郁癥患者在記憶力缺陷方面，呈現(xiàn)近遠(yuǎn)期的記憶力均下降；而癡呆患者常呈近期記憶力比遠(yuǎn)期記憶力差抑郁癥患者的精神狀況很少出現(xiàn)“落日綜合征”的情形；而癡呆癥則常出現(xiàn)抑郁癥患者的精神狀態(tài)檢查可表現(xiàn)良好的構(gòu)圖描繪能力；癡呆患者可見(jiàn)到慢性進(jìn)行性的智能衰退現(xiàn)象抑郁癥患者在記憶力缺陷方面，呈現(xiàn)近遠(yuǎn)期的記憶力均下降；而癡呆診斷：病史軀體檢查臨床表現(xiàn)智能檢查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）理化檢查診斷：治療原則盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆，病因治療，使其在造成腦部不可逆損害之前給予充分治療注意對(duì)伴發(fā)的精神癥狀給予對(duì)癥處理對(duì)不可逆的癡呆，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理，減輕或延緩其功能殘缺藥物治療可給予促腦代謝藥，血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)肽類(lèi)等，但效果不肯定治療原則盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆，病因治療，使其在造成腦部不可逆損臨床綜合征—遺忘又稱(chēng)柯薩可夫綜合征：由腦器質(zhì)性病變所致選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，近事記憶障礙為主，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。主要原因：下丘腦后部和近中線(xiàn)結(jié)構(gòu)大腦損傷；酒中毒（B1維生素缺乏---間腦、顳葉結(jié)構(gòu)損害）表現(xiàn)：嚴(yán)重的記憶障礙，近事記憶喪失、定向障礙、虛構(gòu)。治療：病因治療+康復(fù)訓(xùn)練臨床綜合征—遺忘又稱(chēng)柯薩可夫綜合征：由腦器質(zhì)性病變所致選擇性人格改變：對(duì)個(gè)人衛(wèi)生和周?chē)录P(guān)心度顯著變化行為變化：偷竊、攻擊、性放縱等情緒波動(dòng)：多疑、幼稚、欣快、煩躁等治療針對(duì)病因人格改變：腦器質(zhì)性精神障礙

（一）阿爾坎海默?。ˋlzheimer’sdisease）原因未明的原發(fā)性腦變性疾病。起病于老年或老年前期。以癡呆為主要表現(xiàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家患病率4%--6%。病理改變：大腦彌漫性萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性為主；特征性改變---老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。腦器質(zhì)性精神障礙

（一）阿爾坎海默病（Alzheimer’s流行病學(xué)：占癡呆總數(shù)的60%-70%。與年齡正相關(guān)。女性多于男性。發(fā)病的危險(xiǎn)因素：年老、癡呆家族史、21-三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。流行病學(xué)：病因和發(fā)病機(jī)制：AD的神經(jīng)病理：①SP的形成

②大量的NFT神經(jīng)化學(xué)：Ach明顯減少分子遺傳學(xué)：近年發(fā)現(xiàn)三種早發(fā)型家族性常染色體顯性遺傳的AD致病基因位于染色體21號(hào)、14號(hào)、1號(hào)。病因和發(fā)病機(jī)制：臨床表現(xiàn)：多隱匿起病，記憶障礙為首發(fā)癥狀；嚴(yán)重時(shí)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、被竊觀念、嫉妒妄想、失語(yǔ)、失認(rèn)等。情緒改變：躁狂或抑郁性格改變：缺乏羞恥及道德感，收集廢物等。軀體方面：蒼老等，嚴(yán)重時(shí)不能自理個(gè)人衛(wèi)生。病情進(jìn)行性發(fā)展，平均約8---10年，最終繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)：多隱匿起病，記憶障礙為首發(fā)癥狀；嚴(yán)重時(shí)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、輕度：最早是近記憶力的下降學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降可伴有焦慮，苦惱，易激惹等情緒反應(yīng)個(gè)性變化：多疑、固執(zhí)、不拘小節(jié)等輕度：最早是近記憶力的下降中度近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損理解，判斷，定向力均受損，思維失去條理性，明晰性由于智能與個(gè)性缺損相當(dāng)嚴(yán)重，患者對(duì)外界常做出錯(cuò)誤的判斷，極易出現(xiàn)妄想行為變笨，不守規(guī)矩，控制力下降中度近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損重度：智能，人格衰退嚴(yán)重記憶力極差：不記得吃過(guò)飯；不知?dú)w家個(gè)人生活料理能力喪失言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作最后發(fā)展至大小便失禁，肢體癱瘓，終日纏綿床褥，最終可死于感染，內(nèi)臟性疾病或衰竭。重度：智能，人格衰退嚴(yán)重記憶力極差：不記得吃過(guò)飯；不知?dú)w家治療藥物治療：膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、石杉?jí)A-甲等NMDA受體拮抗劑：美金剛。非藥物治療：康復(fù)等服務(wù)。治療藥物治療：（二）血管性癡呆（VD）腦血管病所致，又稱(chēng)多發(fā)梗死性癡呆。病因：腦動(dòng)脈硬化表現(xiàn)：多有高血壓及高血脂病史，腦血管意外；近記憶障礙；情緒變化為情感失禁；病程為階梯進(jìn)程體格檢查：局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征人格改變少見(jiàn)，認(rèn)知損害局限。（二）血管性癡呆（VD）腦血管病所致，又稱(chēng)多發(fā)梗死性癡呆。（三）顱內(nèi)感染所致精神障礙種類(lèi)：病毒性腦炎、腦膜炎和腦膿腫。病毒性腦膜炎（流腦、散腦）：急性起病，有腦膜刺激征，精神癥狀可以是首發(fā)，精神運(yùn)動(dòng)性抑制多見(jiàn)，也可表現(xiàn)興奮，癲癇發(fā)作常見(jiàn)，腦脊液陽(yáng)性改變，腦電圖改變具有重要價(jià)值。早期抗病毒治療是關(guān)鍵。（三）顱內(nèi)感染所致精神障礙種類(lèi)：病毒性腦炎、腦膜炎和腦膿腫。腦膜炎：化膿性腦膜炎：由腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等感染；表現(xiàn)急性腦病綜合征；克氏征陽(yáng)性、頸強(qiáng)直；以抗生素治療為主。結(jié)核性腦膜炎：由結(jié)核桿菌引起，隱匿起病，早期以情感癥狀為主，隨后腦膜刺激征等，以抗結(jié)核藥物治療為主。腦膜炎：腦膿腫：由葡萄球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌引起典型癥狀：頭痛、嘔吐和譫妄。腦脊液檢查因顱內(nèi)壓高腰穿風(fēng)險(xiǎn)大，行CT或MRI檢查。抗生素治療為主。腦膿腫：（四）顱腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn)：⑴急性精神障礙：以意識(shí)障礙為主，腦外傷后遺忘常見(jiàn)，外傷性譫妄。⑵慢性精神障礙：智能障礙，嚴(yán)重者癡呆綜合征。腦震蕩后綜合征，性格改變；精神病性癥狀。治療：藥物及行為訓(xùn)練。（四）顱腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙常見(jiàn)精神癥狀：智能障礙、幻覺(jué)、情緒改變、分裂樣或神經(jīng)癥性癥狀。局限性癥狀：與腫瘤位置有關(guān)，如枕葉—視幻覺(jué)；第三腦室—遺忘綜合征；間腦—嗜睡注意問(wèn)題：精神障礙為首發(fā)癥狀時(shí)易誤診；精神癥狀與腫瘤部位及顱內(nèi)壓有關(guān)。與腫瘤增長(zhǎng)速度有關(guān)。治療：小劑量抗精神病藥物應(yīng)用。顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙常見(jiàn)精神癥狀：智能障礙、幻覺(jué)、情緒改變、（六）癲癇性精神障礙發(fā)生時(shí)間：發(fā)作前（精神性先兆）、發(fā)作時(shí)（精神自動(dòng)癥、神游癥、朦朧狀態(tài)）、發(fā)作后（意識(shí)模糊、定向障礙、情緒異常）、發(fā)作間歇期（人格改變）。智能影響：初發(fā)年齡越小，影響越大治療：控制癲癇發(fā)作、對(duì)癥及康復(fù)治療。（六）癲癇性精神障礙發(fā)生時(shí)間：發(fā)作前（精神性先兆）、發(fā)作時(shí)（

軀體疾病所致精神障礙概念：由腦以外的軀體疾病引起的腦功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。特點(diǎn)：不同疾病可引起相同癥狀，同一疾病也可出現(xiàn)不同精神綜合征。共同特點(diǎn)：多發(fā)于疾病高峰期；與疾病的嚴(yán)重度平行；有晝輕夜重的波動(dòng)性；陽(yáng)性理化檢查；預(yù)后取決于原發(fā)疾病。軀體疾病所致精神障礙概念：由腦以外的軀體疾病引起的腦功能紊種類(lèi)：軀體感染：肺炎、敗血癥、破傷風(fēng)、流感、狂犬病、愛(ài)滋病等。內(nèi)臟器官疾?。悍巍⒏?、心、腎源性腦病。內(nèi)分泌疾病：甲亢、甲減、糖尿病、經(jīng)前綜合征等。結(jié)締組織疾?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE。種類(lèi)：軀體感染：肺炎、敗血癥、破傷風(fēng)、流感、狂犬病、愛(ài)滋病等謝謝！謝謝！器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙（一）基本概念器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。器質(zhì)性與功能性的區(qū)分：相對(duì)的、有條件的、暫時(shí)的。（一）基本概念器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的（一）器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)不同病因可引起相同的精神癥狀；相同的病因可引起不同的癥狀。臨床表現(xiàn)大體上有以下幾類(lèi)臨床綜合征：意識(shí)障礙，癡呆，遺忘，精神病性癥狀，情感障礙，神經(jīng)癥樣癥狀，人格改變，依賴(lài)綜合征與戒斷綜合征等。（一）器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)不同病因可引起相同的精神癥狀（二）臨床綜合征—譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺(jué)障礙癥狀特點(diǎn)：譫妄起病大多急性，少數(shù)有1—2天的前驅(qū)期。表現(xiàn)為怠倦，焦慮，恐懼，失眠多夢(mèng)等。譫妄期患者可有以下多種表現(xiàn)，其特點(diǎn)之一是一天之內(nèi)癥狀呈波動(dòng)性，表現(xiàn)為晝輕夜重或“落日效應(yīng)”，以黃昏時(shí)病情為劇。此為鑒別器質(zhì)性與非器質(zhì)性癥狀的重要特點(diǎn)之一。（二）臨床綜合征—譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺(jué)障礙病因：人血白蛋白水平下降是許多慢性疾病發(fā)生譫妄的重要致病因素，其他有藥源性、腦組織的非特異性改變?nèi)绯溲?、水腫等感染：戒斷癥狀急性代謝障礙外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變營(yíng)養(yǎng)缺乏中毒、缺氧病因：人血白蛋白水平下降是許多慢性疾病發(fā)生譫妄的重要致病因素具體表現(xiàn)：意識(shí)障礙：恍惚、遲鈍、談話(huà)離題等知覺(jué)障礙：錯(cuò)視、幻視常見(jiàn)，定向障礙思維障礙：凌亂、片斷妄想等記憶障礙：保存困難，對(duì)病中大多不能回憶情緒障礙：不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等精神運(yùn)動(dòng)障礙：不協(xié)調(diào)性興奮，無(wú)目的動(dòng)作不自主運(yùn)動(dòng)：震顫、撲翼樣運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)功能障礙：常見(jiàn)多汗、皮膚紅、脈快睡眠節(jié)律紊亂：白天嗜睡、夜晚失眠具體表現(xiàn)：意識(shí)障礙：恍惚、遲鈍、談話(huà)離題等診斷：急性起病、意識(shí)障礙、定向障礙、波動(dòng)性認(rèn)知功能全面紊亂。腦部及軀體病史、體查、理化檢查等明確病因。診斷：

治療：病因治療：減輕腦組織損害支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與足夠的維生素；對(duì)癥治療：嚴(yán)重譫妄，可給予抗精神病藥等治療。治療：預(yù)后：一般良好，病程短暫，多持續(xù)數(shù)小時(shí)，數(shù)天緩解，極少數(shù)超過(guò)1個(gè)月。常隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。如果原發(fā)病重，腦部發(fā)生不可逆的病變，長(zhǎng)時(shí)間興奮躁動(dòng)，不飲食引起軀體功能衰竭，可以死亡告終。預(yù)后：臨床綜合征--癡呆癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的腦部慢性綜合征。通常為慢性，進(jìn)行性，不可逆的智能減退與人格衰退；記憶力，思考能力，理解，判斷，計(jì)算及至言語(yǔ)能力都受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)或社會(huì)功能，患者無(wú)意識(shí)障礙。臨床綜合征--癡呆癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。病因：最常見(jiàn)腦組織變性；其次腦動(dòng)脈硬化引起多發(fā)性梗死

中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病：AZ、額-顳癡呆等其他疾病：腦血管病變、占位病變、感染等代謝障礙和內(nèi)分泌障礙：甲低、肝衰等中毒、缺氧：酒精、CO等。病因：最常見(jiàn)腦組織變性；其次腦動(dòng)脈硬化引起多發(fā)性梗死

中樞神經(jīng)典器質(zhì)性精神障礙課件９月２１日是“世界老年癡呆日”，在這一天，全世界６０多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都將組織一系列活動(dòng)，以示重視。今年“世界老年癡呆日”宣傳活動(dòng)的主題是“關(guān)愛(ài)老年人、防治癡呆病”。也許很多人都會(huì)覺(jué)得，癡呆離自己太遙遠(yuǎn)，等七老八十再想吧。但你知道嗎——老齡化趨勢(shì)讓老年性癡呆患者數(shù)量增多隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的老人變得年輕而又充滿(mǎn)了活力。但是請(qǐng)不要忘記：在不久的將來(lái)，我國(guó)將進(jìn)入老齡社會(huì)。同時(shí)伴隨著一個(gè)不可忽視的問(wèn)題——老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年增高。９月２１日是“世界老年癡呆日”，在這一天，全世界６０多個(gè)國(guó)家臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：最早是近記憶力的下降學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降可伴有焦慮，苦惱，易激惹等情緒反應(yīng)個(gè)性變化：多疑、固執(zhí)、不拘小節(jié)等臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：中期表現(xiàn)

近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損理解，判斷，定向力均受損，思維失去條理性，明晰性由于智能與個(gè)性缺損相當(dāng)嚴(yán)重，患者對(duì)外界常做出錯(cuò)誤的判斷，極易出現(xiàn)妄想行為變笨，不守規(guī)矩，控制力下降中期表現(xiàn)

晚期表現(xiàn)：智能，人格衰退嚴(yán)重記憶力極差：不記得吃過(guò)飯；不知?dú)w家個(gè)人生活料理能力喪失言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作最后發(fā)展至大小便失禁，肢體癱瘓，終日纏綿床褥，最終可死于感染，內(nèi)臟性疾病或衰竭

晚期表現(xiàn)：智能，人格衰退嚴(yán)重與抑郁癥的假性癡呆相鑒別抑郁癥常是急性發(fā)作；而癡呆為緩慢發(fā)作抑郁癥患者常有精神疾患的病史抑郁癥患者情緒壓抑發(fā)生在前，而癡呆則以記憶力和智能的減低先出現(xiàn)；抑郁癥患者有顯著的情緒變化，而癡呆患者的情緒變化不顯著抑郁癥患者會(huì)抱怨自己記憶力差，注意力不集中，自貶或暴露自己認(rèn)知的缺陷；而癡呆患者則傾向于隱藏自己認(rèn)知的缺陷，很少抱怨認(rèn)知障礙與抑郁癥的假性癡呆相鑒別抑郁癥常是急性發(fā)作；而癡呆為緩慢發(fā)作抑郁癥患者在記憶力缺陷方面，呈現(xiàn)近遠(yuǎn)期的記憶力均下降；而癡呆患者常呈近期記憶力比遠(yuǎn)期記憶力差抑郁癥患者的精神狀況很少出現(xiàn)“落日綜合征”的情形；而癡呆癥則常出現(xiàn)抑郁癥患者的精神狀態(tài)檢查可表現(xiàn)良好的構(gòu)圖描繪能力；癡呆患者可見(jiàn)到慢性進(jìn)行性的智能衰退現(xiàn)象抑郁癥患者在記憶力缺陷方面，呈現(xiàn)近遠(yuǎn)期的記憶力均下降；而癡呆診斷：病史軀體檢查臨床表現(xiàn)智能檢查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）理化檢查診斷：治療原則盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆，病因治療，使其在造成腦部不可逆損害之前給予充分治療注意對(duì)伴發(fā)的精神癥狀給予對(duì)癥處理對(duì)不可逆的癡呆，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理，減輕或延緩其功能殘缺藥物治療可給予促腦代謝藥，血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)肽類(lèi)等，但效果不肯定治療原則盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆，病因治療，使其在造成腦部不可逆損臨床綜合征—遺忘又稱(chēng)柯薩可夫綜合征：由腦器質(zhì)性病變所致選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，近事記憶障礙為主，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。主要原因：下丘腦后部和近中線(xiàn)結(jié)構(gòu)大腦損傷；酒中毒（B1維生素缺乏---間腦、顳葉結(jié)構(gòu)損害）表現(xiàn)：嚴(yán)重的記憶障礙，近事記憶喪失、定向障礙、虛構(gòu)。治療：病因治療+康復(fù)訓(xùn)練臨床綜合征—遺忘又稱(chēng)柯薩可夫綜合征：由腦器質(zhì)性病變所致選擇性人格改變：對(duì)個(gè)人衛(wèi)生和周?chē)录P(guān)心度顯著變化行為變化：偷竊、攻擊、性放縱等情緒波動(dòng)：多疑、幼稚、欣快、煩躁等治療針對(duì)病因人格改變：腦器質(zhì)性精神障礙

（一）阿爾坎海默病（Alzheimer’sdisease）原因未明的原發(fā)性腦變性疾病。起病于老年或老年前期。以癡呆為主要表現(xiàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家患病率4%--6%。病理改變：大腦彌漫性萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性為主；特征性改變---老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。腦器質(zhì)性精神障礙

（一）阿爾坎海默?。ˋlzheimer’s流行病學(xué)：占癡呆總數(shù)的60%-70%。與年齡正相關(guān)。女性多于男性。發(fā)病的危險(xiǎn)因素：年老、癡呆家族史、21-三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。流行病學(xué)：病因和發(fā)病機(jī)制：AD的神經(jīng)病理：①SP的形成

②大量的NFT神經(jīng)化學(xué)：Ach明顯減少分子遺傳學(xué)：近年發(fā)現(xiàn)三種早發(fā)型家族性常染色體顯性遺傳的AD致病基因位于染色體21號(hào)、14號(hào)、1號(hào)。病因和發(fā)病機(jī)制：臨床表現(xiàn)：多隱匿起病，記憶障礙為首發(fā)癥狀；嚴(yán)重時(shí)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、被竊觀念、嫉妒妄想、失語(yǔ)、失認(rèn)等。情緒改變：躁狂或抑郁性格改變：缺乏羞恥及道德感，收集廢物等。軀體方面：蒼老等，嚴(yán)重時(shí)不能自理個(gè)人衛(wèi)生。病情進(jìn)行性發(fā)展，平均約8---10年，最終繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)：多隱匿起病，記憶障礙為首發(fā)癥狀；嚴(yán)重時(shí)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、輕度：最早是近記憶力的下降學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降可伴有焦慮，苦惱，易激惹等情緒反應(yīng)個(gè)性變化：多疑、固執(zhí)、不拘小節(jié)等輕度：最早是近記憶力的下降中度近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損理解，判斷，定向力均受損，思維失去條理性，明晰性由于智能與個(gè)性缺損相當(dāng)嚴(yán)重，患者對(duì)外界常做出錯(cuò)誤的判斷，極易出現(xiàn)妄想行為變笨，不守規(guī)矩，控制力下降中度近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損重度：智能，人格衰退嚴(yán)重記憶力極差：不記得吃過(guò)飯；不知?dú)w家個(gè)人生活料理能力喪失言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作最后發(fā)展至大小便失禁，肢體癱瘓，終日纏綿床褥，最終可死于感染，內(nèi)臟性疾病或衰竭。重度：智能，人格衰退嚴(yán)重記憶力極差：不記得吃過(guò)飯；不知?dú)w家治療藥物治療：膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、石杉?jí)A-甲等NMDA受體拮抗劑：美金剛。非藥物治療：康復(fù)等服務(wù)。治療藥物治療：（二）血管性癡呆（VD）腦血管病所致，又稱(chēng)多發(fā)梗死性癡呆。病因：腦動(dòng)脈硬化表現(xiàn)：多有高血壓及高血脂病史，腦血管意外；近記憶障礙；情緒變化為情感失禁；病程為階梯進(jìn)程體格檢查：局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征人格改變少見(jiàn)，認(rèn)知損害局限。（二）血管性癡呆（VD）腦血管病所致，又稱(chēng)多發(fā)梗死性癡呆。（三）顱內(nèi)感染所致精神障礙種類(lèi)：病毒性腦炎、腦膜炎和腦膿腫。病毒性腦膜炎（流腦、散腦）：急性起病，有腦膜刺激征，精神癥狀可以是首發(fā)，精神運(yùn)動(dòng)性抑制多見(jiàn)，也可表現(xiàn)興奮，癲癇發(fā)作常見(jiàn)，腦脊液陽(yáng)性改變，腦電圖改變具有重要價(jià)值。早期抗病