第四節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理-外科護(hù)理課件

第17章胃腸疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校

楊

峰

制作

第17章胃腸疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.腸梗阻的概念及分類。2.腸梗阻病人的主要身體狀況。3.腸梗阻病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.腸梗阻的概念及分類。概述

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見急腹癥。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變，并易導(dǎo)致全身性生理紊亂，其病情復(fù)雜多變，發(fā)展迅速，若處理不及時(shí)常危及病人的生命。概述腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸【護(hù)理評估】

（一）病因和分類

1．根據(jù)梗阻發(fā)生的基本原因分3類（1）機(jī)械性腸梗阻：臨床上最常見。（2）動力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，導(dǎo)致腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。（3）血運(yùn)性腸梗阻：因腸系膜血管栓塞或血栓形成，引起腸管血供障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。

【護(hù)理評估】（一）病因和分類【護(hù)理評估】

2．根據(jù)腸壁有無血供障礙分為單純性和絞窄性腸梗阻兩類。只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血供障礙，稱為單純性腸梗阻；梗阻并伴有腸壁血供障礙者稱為絞窄性腸梗阻。3．其他分類。按梗阻的部位分為高位腸梗阻（如空腸上段）和低位腸梗阻（如回腸末段和結(jié)腸）；按梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻；按腸梗阻發(fā)生的病程分為急性和慢性腸梗阻。在不斷變化的病理過程中，各種類型的腸梗阻在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。【護(hù)理評估】2．根據(jù)腸壁有無血供障礙分為單純性和

（二）病理生理1．局部變化梗阻部位以上的腸管蠕動頻率和強(qiáng)度增加；腸腔積氣、積液導(dǎo)致腸管膨脹，腸壁血運(yùn)發(fā)生障礙，最后引起腸管壞死而潰破穿孔。2．全身改變致循環(huán)、呼吸功能障礙。造成嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。引起嚴(yán)重的腹膜炎及全身感染中毒癥狀。這些變化可引起低血容量性休克和感染性休克，最終因MODS而危及病人的生命。（二）病理生理（三）身體狀況1．癥狀腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便4大癥狀。

（1）腹痛：機(jī)械性單純性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛。若腹痛間歇期不斷縮短，或出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)警惕發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能。麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛。

（2）嘔吐：梗阻早期呈反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。一般梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)較遲而次數(shù)較少，吐出物可為混濁的腸內(nèi)容物。絞窄性腸梗阻時(shí)嘔吐物呈咖啡樣或血性。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多為溢出性。（三）身體狀況1．癥狀腹痛、嘔吐、腹脹及肛

（3）腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，但可見胃型。低位梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，可有腸型。結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上結(jié)腸可呈閉襻性，腹周膨脹顯著。絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不均勻或不對稱性腹部隆起。

（4）肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻病人肛門排氣、排便停止，但梗阻早期、高位梗阻、梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行排出或經(jīng)灌腸后排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。不完全性梗阻可有肛門排氣、排便。血性便或果醬便見于絞窄性腸梗阻、腸套疊、腸系膜血管栓塞等。（3）腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，但可見胃型。低位梗2．體征（1）腹部體征：單純機(jī)械性腸梗阻可見腹脹、腸型和腸蠕動波，聽診腸鳴音亢進(jìn)，可有高調(diào)的腸鳴音，腹部壓痛輕，無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，腹腔內(nèi)有滲液，可有移動性濁音。麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹均勻，腸鳴音減弱或消失。（2）全身變化：早期多無明顯改變，晚期可出現(xiàn)明顯的脫水表現(xiàn)或出現(xiàn)感染中毒和休克的征象。（3）直腸指檢：指套染血時(shí)要考慮腸絞窄的發(fā)生。2．體征

3．常見機(jī)械性腸梗阻（1）粘連性腸梗阻

①最常見；②多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史，以腹腔手術(shù)最為多見；③有較典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；④多是不全性腸梗阻（2）腸套疊 ①原發(fā)性腸套疊多見于2歲以下小兒，與飲食性質(zhì)改變引起的腸功能紊亂有關(guān)，以回結(jié)腸型最為多見。其典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛（哭鬧）伴嘔吐、果醬樣粘液血便、臘腸形腹部腫塊，空氣或鋇劑灌腸X線檢查可見空氣或鋇劑在結(jié)腸內(nèi)逆行受阻，受阻端呈“杯口”狀或“彈簧狀”陰影。②繼發(fā)性腸套疊多見于成年人，多因腸息肉、腫瘤、憩室等引起，癥狀不典型，多為不全性梗阻，少有血便。3．常見機(jī)械性腸梗阻粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻回結(jié)腸套疊回結(jié)腸套疊

（3）腸扭轉(zhuǎn)

①小腸扭轉(zhuǎn)較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。腹部劇烈絞痛多在臍周，為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，常牽涉到腰背部，病人往往不敢平仰臥。嘔吐頻繁，腹脹不顯著或不對稱，嚴(yán)重者有明顯腹膜刺激征，移動性濁音陽性，可無腸鳴音亢進(jìn)。X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，還可見空腸、回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻等特有征象。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有習(xí)慣性便秘史。除腹部絞痛外，有明顯腹脹，但嘔吐一般不明顯。低壓灌腸灌入量往往不超過500ml；鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“錐形”或“鳥嘴”形陰影

（4）腸道蛔蟲多見于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生習(xí)慣差的兒童，有便蟲、吐蟲史，多為不完全性腸梗阻，表現(xiàn)有臍周圍陣發(fā)性腹痛、嘔吐，腹部常捫及可變形、變位的條索狀團(tuán)塊，腸鳴音可亢進(jìn)或正常，X線平片有時(shí)可見成團(tuán)蛔蟲陰影。（3）腸扭轉(zhuǎn) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸道蛔蟲腸道蛔蟲（四）心理社會狀態(tài)

因起病急驟，病情較重，病人忍受著病痛折磨，常有焦慮或恐懼表現(xiàn)，如煩躁易怒、憂郁、哭泣等；對手術(shù)及預(yù)后的顧慮，尤其是粘連性腸梗阻反復(fù)多次發(fā)作，或需多次手術(shù)，常使病人情緒消沉、悲觀失望，甚至不配合治療與護(hù)理。（四）心理社會狀態(tài)（五）輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查腸梗阻后期血紅蛋白值及血細(xì)胞比容升高；尿密度增高。絞窄性腸梗阻白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。電解質(zhì)及酸堿失衡時(shí)可有血?dú)夥治鰯?shù)值和血清Na+、K+、Cl－、尿素氮、肌酐濃度的變化。2．X線檢查一般在梗阻4～6h或以后，X線可見脹氣腸襻及階梯狀排列的氣液平面?？漳c梗阻、脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形黏膜紋。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大的腸襻。（五）輔助檢查【治療原則】

（一）基礎(chǔ)療法包括禁食、胃腸減壓，糾正體液失衡，防治感染與中毒等。（二）解除梗阻1．非手術(shù)療法：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、不完全性腸梗阻及腸套疊早期等。腸套疊早期采用低壓空氣或氧氣、鋇劑灌腸復(fù)位法；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期可采用乙狀結(jié)腸鏡直視下插管法排氣復(fù)位等。2．手術(shù)療法：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療6～8h無效的病人。腸梗阻的手術(shù)方式有粘連松解術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等?！局委熢瓌t】（一）基礎(chǔ)療法包括禁食、胃腸減壓，糾【護(hù)理問題】1．不舒適：腹痛、腹脹、惡心嘔吐等與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)。2．體液不足與大量嘔吐、腸腔或體腔積液、禁食、胃腸減壓等因素有關(guān)。3．低效性呼吸型態(tài)與腸管膨脹致膈肌抬高有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、低血容量性或感染性休克、MODS、術(shù)后切口感染或裂開、腹腔膿腫、腸瘺、粘連性腸梗阻等。【護(hù)理問題】1．不舒適：腹痛、腹脹、惡心嘔吐等與腸內(nèi)容物【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療的護(hù)理

1．體位生命體征穩(wěn)定者取半臥位。2．飲食應(yīng)禁食，若梗阻緩解，恢復(fù)排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。3．胃腸減壓觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉藥。4．對癥護(hù)理病人嘔吐時(shí)，應(yīng)囑其坐起或頭側(cè)向一邊，避免誤吸引起吸入性肺炎或窒息。及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，漱口，保持口腔清潔。對腹部絞痛明顯無腸絞窄的病人可使用阿托品類抗膽堿藥物解除胃腸痙攣，緩解腹痛，但不可隨意使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。使用有效抗生素，同時(shí)注意用藥效果及藥物的毒副作用。【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理

5．記錄出入液量合理補(bǔ)液，觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓引流量和尿量等。6．嚴(yán)密觀察病情如發(fā)生下列情況，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻：

①腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛。有時(shí)可出現(xiàn)腰背部牽涉痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。④不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體?？捎懈共恳苿有詽嵋簟＂藿?jīng)積極非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查顯示孤立、突出脹大的腸襻，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤陰影等征象。此類病人因病情危重，多處于休克狀態(tài)，需緊急手術(shù)治療。5．記錄出入液量合理補(bǔ)液，觀察和記錄嘔吐

（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理1．術(shù)前準(zhǔn)備略。2．術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部情況。（2）體位與活動：血壓平穩(wěn)后給予半臥位。病情允許，鼓勵(lì)病人早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。（3）飲食與輸液：禁食期間給予補(bǔ)液。待腸蠕動恢復(fù)并有肛門排氣后可進(jìn)少量流食，若無不適，逐步過渡至半流質(zhì)及普食。（4）胃腸減壓及腹腔引流的護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免受壓扭曲。觀察和記錄引流液的顏色、性狀及量。胃管一般在肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)后即可拔除。（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理

（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①感染：絞窄性腸梗阻手術(shù)后常規(guī)使用抗生素。若病人出現(xiàn)腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹壁切口紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)或切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。②切口裂開：一般發(fā)生于手術(shù)后1周左右，及時(shí)處理各種可導(dǎo)致腹壓增高的因素，預(yù)防切口感染。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)支持，腹帶加壓包扎。如切口裂開有內(nèi)臟脫出，切勿在病床旁還納內(nèi)臟，可用生理鹽水溶液紗布覆蓋切口，扣換藥碗保護(hù)并腹帶包扎。（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）應(yīng)囑病人注意飲食衛(wèi)生，避免吃不潔食物、暴飲暴食等。（2）出院后應(yīng)進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受涼和飯后劇烈活動。（3）保持大便通暢，老年便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉藥。（4）出院后，若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診?！窘】到逃浚?）應(yīng)囑病人注意飲食衛(wèi)生，避免吃不潔食物、暴飲暴食謝謝！謝謝！第17章胃腸疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理

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第四節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.腸梗阻的概念及分類。2.腸梗阻病人的主要身體狀況。3.腸梗阻病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.腸梗阻的概念及分類。概述

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見急腹癥。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變，并易導(dǎo)致全身性生理紊亂，其病情復(fù)雜多變，發(fā)展迅速，若處理不及時(shí)常危及病人的生命。概述腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸【護(hù)理評估】

（一）病因和分類

1．根據(jù)梗阻發(fā)生的基本原因分3類（1）機(jī)械性腸梗阻：臨床上最常見。（2）動力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，導(dǎo)致腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。（3）血運(yùn)性腸梗阻：因腸系膜血管栓塞或血栓形成，引起腸管血供障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。

【護(hù)理評估】（一）病因和分類【護(hù)理評估】

2．根據(jù)腸壁有無血供障礙分為單純性和絞窄性腸梗阻兩類。只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血供障礙，稱為單純性腸梗阻；梗阻并伴有腸壁血供障礙者稱為絞窄性腸梗阻。3．其他分類。按梗阻的部位分為高位腸梗阻（如空腸上段）和低位腸梗阻（如回腸末段和結(jié)腸）；按梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻；按腸梗阻發(fā)生的病程分為急性和慢性腸梗阻。在不斷變化的病理過程中，各種類型的腸梗阻在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。【護(hù)理評估】2．根據(jù)腸壁有無血供障礙分為單純性和

（二）病理生理1．局部變化梗阻部位以上的腸管蠕動頻率和強(qiáng)度增加；腸腔積氣、積液導(dǎo)致腸管膨脹，腸壁血運(yùn)發(fā)生障礙，最后引起腸管壞死而潰破穿孔。2．全身改變致循環(huán)、呼吸功能障礙。造成嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。引起嚴(yán)重的腹膜炎及全身感染中毒癥狀。這些變化可引起低血容量性休克和感染性休克，最終因MODS而危及病人的生命。（二）病理生理（三）身體狀況1．癥狀腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便4大癥狀。

（1）腹痛：機(jī)械性單純性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛。若腹痛間歇期不斷縮短，或出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)警惕發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能。麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛。

（2）嘔吐：梗阻早期呈反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。一般梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)較遲而次數(shù)較少，吐出物可為混濁的腸內(nèi)容物。絞窄性腸梗阻時(shí)嘔吐物呈咖啡樣或血性。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多為溢出性。（三）身體狀況1．癥狀腹痛、嘔吐、腹脹及肛

（3）腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，但可見胃型。低位梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，可有腸型。結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上結(jié)腸可呈閉襻性，腹周膨脹顯著。絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不均勻或不對稱性腹部隆起。

（4）肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻病人肛門排氣、排便停止，但梗阻早期、高位梗阻、梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行排出或經(jīng)灌腸后排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。不完全性梗阻可有肛門排氣、排便。血性便或果醬便見于絞窄性腸梗阻、腸套疊、腸系膜血管栓塞等。（3）腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，但可見胃型。低位梗2．體征（1）腹部體征：單純機(jī)械性腸梗阻可見腹脹、腸型和腸蠕動波，聽診腸鳴音亢進(jìn)，可有高調(diào)的腸鳴音，腹部壓痛輕，無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，腹腔內(nèi)有滲液，可有移動性濁音。麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹均勻，腸鳴音減弱或消失。（2）全身變化：早期多無明顯改變，晚期可出現(xiàn)明顯的脫水表現(xiàn)或出現(xiàn)感染中毒和休克的征象。（3）直腸指檢：指套染血時(shí)要考慮腸絞窄的發(fā)生。2．體征

3．常見機(jī)械性腸梗阻（1）粘連性腸梗阻

①最常見；②多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史，以腹腔手術(shù)最為多見；③有較典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；④多是不全性腸梗阻（2）腸套疊 ①原發(fā)性腸套疊多見于2歲以下小兒，與飲食性質(zhì)改變引起的腸功能紊亂有關(guān)，以回結(jié)腸型最為多見。其典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛（哭鬧）伴嘔吐、果醬樣粘液血便、臘腸形腹部腫塊，空氣或鋇劑灌腸X線檢查可見空氣或鋇劑在結(jié)腸內(nèi)逆行受阻，受阻端呈“杯口”狀或“彈簧狀”陰影。②繼發(fā)性腸套疊多見于成年人，多因腸息肉、腫瘤、憩室等引起，癥狀不典型，多為不全性梗阻，少有血便。3．常見機(jī)械性腸梗阻粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻回結(jié)腸套疊回結(jié)腸套疊

（3）腸扭轉(zhuǎn)

①小腸扭轉(zhuǎn)較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。腹部劇烈絞痛多在臍周，為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，常牽涉到腰背部，病人往往不敢平仰臥。嘔吐頻繁，腹脹不顯著或不對稱，嚴(yán)重者有明顯腹膜刺激征，移動性濁音陽性，可無腸鳴音亢進(jìn)。X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，還可見空腸、回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻等特有征象。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有習(xí)慣性便秘史。除腹部絞痛外，有明顯腹脹，但嘔吐一般不明顯。低壓灌腸灌入量往往不超過500ml；鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“錐形”或“鳥嘴”形陰影

（4）腸道蛔蟲多見于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生習(xí)慣差的兒童，有便蟲、吐蟲史，多為不完全性腸梗阻，表現(xiàn)有臍周圍陣發(fā)性腹痛、嘔吐，腹部常捫及可變形、變位的條索狀團(tuán)塊，腸鳴音可亢進(jìn)或正常，X線平片有時(shí)可見成團(tuán)蛔蟲陰影。（3）腸扭轉(zhuǎn) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸道蛔蟲腸道蛔蟲（四）心理社會狀態(tài)

因起病急驟，病情較重，病人忍受著病痛折磨，常有焦慮或恐懼表現(xiàn)，如煩躁易怒、憂郁、哭泣等；對手術(shù)及預(yù)后的顧慮，尤其是粘連性腸梗阻反復(fù)多次發(fā)作，或需多次手術(shù)，常使病人情緒消沉、悲觀失望，甚至不配合治療與護(hù)理。（四）心理社會狀態(tài)（五）輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查腸梗阻后期血紅蛋白值及血細(xì)胞比容升高；尿密度增高。絞窄性腸梗阻白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。電解質(zhì)及酸堿失衡時(shí)可有血?dú)夥治鰯?shù)值和血清Na+、K+、Cl－、尿素氮、肌酐濃度的變化。2．X線檢查一般在梗阻4～6h或以后，X線可見脹氣腸襻及階梯狀排列的氣液平面。空腸梗阻、脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形黏膜紋。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大的腸襻。（五）輔助檢查【治療原則】

（一）基礎(chǔ)療法包括禁食、胃腸減壓，糾正體液失衡，防治感染與中毒等。（二）解除梗阻1．非手術(shù)療法：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、不完全性腸梗阻及腸套疊早期等。腸套疊早期采用低壓空氣或氧氣、鋇劑灌腸復(fù)位法；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期可采用乙狀結(jié)腸鏡直視下插管法排氣復(fù)位等。2．手術(shù)療法：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療6～8h無效的病人。腸梗阻的手術(shù)方式有粘連松解術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等?！局委熢瓌t】（一）基礎(chǔ)療法包括禁食、胃腸減壓，糾【護(hù)理問題】1．不舒適：腹痛、腹脹、惡心嘔吐等與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)。2．體液不足與大量嘔吐、腸腔或體腔積液、禁食、胃腸減壓等因素有關(guān)。3．低效性呼吸型態(tài)與腸管膨脹致膈肌抬高有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、低血容量性或感染性休克、MODS、術(shù)后切口感染或裂開、腹腔膿腫、腸瘺、粘連性腸梗阻等?！咀o(hù)理問題】1．不舒適：腹痛、腹脹、惡心嘔吐等與腸內(nèi)容物【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療的護(hù)理

1．體位生命體征穩(wěn)定者取半臥位。2．飲食應(yīng)禁食，若梗阻緩解，恢復(fù)排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。3．胃腸減壓觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉藥。4．對癥護(hù)理病人嘔吐時(shí)，應(yīng)囑其坐起或頭側(cè)向一邊，避免誤吸引起吸入性肺炎或窒息。及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，漱口，保持口腔清潔。對腹部絞痛明顯無腸絞窄的病人可使用阿托品類抗膽堿藥物解除胃腸痙攣，緩解腹痛，但不可隨意使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。使用有效抗生素，同時(shí)注意用藥效果及藥物的毒副作用。【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理

5．記錄出入液量合理補(bǔ)液，觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓引流量和尿量等。6．嚴(yán)密觀察病情如發(fā)生下列情況，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻：

①腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛。有時(shí)可出現(xiàn)腰背部牽涉痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白