鼾聲響并非睡得香課件

睡眠呼吸暫停綜合征(鼾癥)

陳廣理洛陽東方醫(yī)院

睡眠呼吸暫停綜合征(鼾癥)

陳廣理打鼾，就是平時常說的“打呼嚕”，鼾聲越大，是睡的越香嗎？打鼾，就是平時常說的“打呼嚕”，鼾聲越大，是睡的越香嗎？鼾聲響并非睡得香

打鼾，就是平時常說的“打呼?！?，以往多數(shù)人認為是很正常的現(xiàn)象，是睡覺睡得“香”。但是現(xiàn)代醫(yī)學鄭重地告訴人們：打鼾是病！打鼾是缺血性心臟病，如心絞痛、心肌梗死等的重要危險因素之一，同時還會引發(fā)各種心率失常、肺動脈高壓、肺心病和高血壓打鼾嚴重者會猝死鼾聲響并非睡得香

打鼾，就是平時常說的“打呼嚕”，以往多數(shù)鼾癥發(fā)病率一項最新醫(yī)學調(diào)查顯示，人群中鼾癥的發(fā)生率高達19％，“睡眠呼吸暫停綜合征”（OSAS）的患病率為4％而41至64歲的人群中，男性鼾癥發(fā)生率高達60％，女性發(fā)生率高達40％，OSAS患病率高達30.4％鼾癥發(fā)病率一項最新醫(yī)學調(diào)查顯示，人群中鼾癥的發(fā)生率高達19％何為鼾癥

打鼾，醫(yī)學名稱是“睡眠呼吸暫停綜合征”（OSAS）鼾聲的產(chǎn)生：由于打鼾者的氣道通常比正常人狹窄，白天清醒時咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，不發(fā)生堵塞。但夜間睡眠時神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，從而出現(xiàn)鼾聲，嚴重時呼吸可以暫時停止，從而影響人的身體健康打鼾病人在入睡后鼾聲會越來越響，然后鼾聲突然停止，這時病人因缺氧憋悶而進入微醒狀態(tài)，即半睡眠狀態(tài)。過一會兒，又再度睡覺并又打鼾，如此循環(huán)反復達不到深睡眠

何為鼾癥

打鼾，醫(yī)學名稱是“睡眠呼吸暫停綜合征”（OSAS鼾癥形成的原因

呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位，氣道周圍軟組織振動，引起打鼾打鼾的主要原因是上氣道狹窄上氣道狹窄的原因包括：

1.肥胖臨床上鼾癥患者70％都是體形肥胖者，60％肥胖者患有鼾癥

2.舌體肥大

3.

懸雍垂肥大

4.

鼻中隔偏曲

5.扁桃體及腺樣體增生

6.鼻黏膜肥厚及鼻息肉

7.小下頜畸形

鼾癥形成的原因

呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位，氣道鼾癥對交通影響目前鼾癥對人生命的最大危害是易引發(fā)交通事故、心腦血管疾病突發(fā)和睡眠窒息猝死。據(jù)統(tǒng)計，開車打瞌睡占交通事故原因的25％，占惡性交通事故原因的83％，而因鼾癥引起的嗜睡幾乎占司機瞌睡原因的98％提醒患鼾癥的司機，為了他人和自己的平安，應及時到有條件的醫(yī)院檢查治療

。鼾癥對交通影響目前鼾癥對人生命的最大危害是易引發(fā)交通事故、心鼾癥對心血管系統(tǒng)的影響心血管系統(tǒng)疾?。篛SAHS與心血管疾病密切相關(guān)，是引起心血管疾病的一種源頭性疾病，應當引起重視有研究表明，50%的OSAHS患者患有高血壓，30%的高血壓患者患有OSAHS在OSAHS的過程中，呼吸暫停使患者心臟功能負荷增加；低氧血癥對心臟功能可產(chǎn)生多方面的不良影響，并最終導致心臟的器質(zhì)性損害鼾癥對心血管系統(tǒng)的影響心血管系統(tǒng)疾病：OSAHS與心血管疾病

鼾癥對健康的影響

呼吸暫?，F(xiàn)象會造成缺氧，嚴重影響睡眠質(zhì)量，表現(xiàn)為第二天老是會打磕睡、疲憊不堪。期還形成腦功能障礙從而影響正常的判斷力、工作能力與生活質(zhì)量打鼾嚴重者音量可達到80～90分貝，甚至可以把自己“打”醒，也嚴重影響家人的休息，夫妻不得不長年分室而居

鼾癥對健康的影響

呼吸暫停現(xiàn)象會造成缺氧，嚴重影響睡眠質(zhì)EES評分標準EES評分標準臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

1．夜間臨床表現(xiàn)最常見的是打鼾，伴有呼吸暫停，表現(xiàn)鼾聲時高、時低，并可以完全中斷，鼾聲不規(guī)則出現(xiàn)，嚴重者可以憋醒，憋醒后出現(xiàn)心慌、心季、憋氣等觀察到呼吸暫停是疑診OSAS并排除良性打鼾的重要依據(jù)伴隨呼吸暫停的出現(xiàn)及暫停呼吸時間過長可出現(xiàn)身體不自主運動甚至突然坐起還可有睡眠行為異常，表現(xiàn)為夜間恐懼、抽搐、囈語、夜游、幻聽、幻視等因張口呼吸，造成咽干、咽痛，晨起明顯1．夜間臨床表現(xiàn)最常見的是打鼾，伴有呼吸暫停，表現(xiàn)鼾聲時高、

2．OSAS引起的白天繼發(fā)性

的臨床表現(xiàn)

由于睡眠中呼吸暫停、低通氣、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁覺醒，患者大腦得不到充分休息，晨起有頭痛、頭昏、疲乏無力白天可出現(xiàn)腦功能障礙，突出的癥狀是嗜睡，嚴重者可隨時入睡，甚至發(fā)生駕駛汽車、吃飯、說話等活動時患者還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙，注意力、計算力、警覺性、判斷力、抽象思維能力均明顯減退

有的患者表現(xiàn)為自卑、抑郁、孤獨等癥狀

2．OSAS引起的白天繼發(fā)性

的臨床表現(xiàn)

由于睡眠實驗室檢查

睡眠實驗室檢查

呼吸睡眠監(jiān)測儀鼻導管呼吸暫停低通氣氣流受限鼾聲體位PTT呼吸努力度自發(fā)微覺醒血氧飽和度血氧波ECG心率血氧計ECG心電貼片皮托管呼吸睡眠監(jiān)測儀鼻導管呼吸暫停體位PTT呼吸努力度血氧飽和度E部分監(jiān)測設備部分監(jiān)測設備

治療

治療

1．一般治療：

①

減肥：控制飲食、藥物和的手術(shù)，適當運動。

②

體位：保持側(cè)臥睡眠③

戒除煙酒：停用鎮(zhèn)靜催眠藥。

1．一般治療：

①

減肥：控制飲食、藥物和的手術(shù)，2．手術(shù)治療：

懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）：最常用，適于咽部狹窄的患者鼻部手術(shù)正頜手術(shù)射頻消融術(shù)2．手術(shù)治療：

懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）：最常用，適于咽3．氣道內(nèi)正壓通氣治療：

持續(xù)氣道正壓（CPAP）：適應證：①OSAHS，AHI≥20次/h。②AHI在5~20次/h，伴日間嗜睡、認知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實合并有血管疾病者。③手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗的非手術(shù)治療。④單純鼾癥。副作用：鼻塞、鼻炎、面罩不匹配、鼻周皮膚破損。禁忌證：反復備鼻出血、腦脊液鼻漏、肺大泡、氣胸、昏迷。3．氣道內(nèi)正壓通氣治療：

持續(xù)氣道正壓（CPAP4．口腔矯治器：

適用于單純鼾癥及輕度OSAS患者（AHI<15次/h），特別是有正頜后縮者。對不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果佳者可試用。禁忌證：顳頜關(guān)節(jié)炎或其功能障礙者。優(yōu)點：方便、無創(chuàng)、便宜。4．口腔矯治器：

適用于單純鼾癥及輕度OSAS患者（AHI<5．藥物治療：

療效很不肯定

5．藥物治療：療效很不肯定

切莫忽視兒童鼾癥

日常生活中，不少家長看到孩子夜間打呼嚕，就認為孩子睡得很沉很香。其實，這種觀點是錯誤的。家長要充分認識到兒童打鼾是一種病態(tài)，要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長發(fā)育。病因：兒童鼾癥絕大多數(shù)為扁桃體及腺樣體肥大所致。切莫忽視兒童鼾癥日常生活中，不少家長看到孩子夜間打呼嚕，就危害兒童打鼾可能導致大腦供氧不足，出現(xiàn)智力障礙、性格變異；胸腔壓力大還會導致血壓增高、心功能改變；嚴重的呼吸不暢還會導致面容發(fā)育畸形比率高，出現(xiàn)鼻梁下陷、嘴唇上翹、牙裂不齊的腺樣體面容兒童約有五分之二的時間是在睡眠中度過的，促進小兒生長發(fā)育的生長激素，也主要是在夜間深度睡眠的狀態(tài)下分泌的，良好充分的睡眠是大腦和身體生長發(fā)育的基本條件，而打鼾的孩子晚上睡眠往往不佳，白天容易沒有精神，嚴重的還會出現(xiàn)語言缺陷、食欲降低危害兒童打鼾可能導致大腦供氧不足，出現(xiàn)智力障礙、性格變異；胸有的兒童還會出現(xiàn)性格障礙，如不正常的害羞、叛逆和攻擊行為孩子夜間打鼾睡眠不佳，也勢必會影響生長激素的分泌，導致身體和智力發(fā)育遲緩，學習成績下降；嚴重的打鼾還會并發(fā)滲出性中耳炎，影響孩子的聽力。這種患兒成年后，患上高血壓、心臟病、中風等疾病的概率也會大大增加有的兒童還會出現(xiàn)性格障礙，如不正常的害羞、叛逆和攻擊行為治療目前兒童打鼾的治療依然是通過手術(shù)切除患兒的扁桃體、腺樣體，解除上呼吸道堵塞導致的狹窄隨著科學技術(shù)的發(fā)展，兒童扁桃體、腺樣體切除手術(shù)的方式也發(fā)生了變化，以往常規(guī)切除術(shù)因為腺樣體位于鼻咽部，用肉眼無法看到，醫(yī)生只有憑感覺、靠經(jīng)驗用刮勺將其刮出，現(xiàn)在應用內(nèi)窺鏡技術(shù)，醫(yī)生可以看清腺樣體的全貌，用專用的腺樣體切割刀邊割邊吸引，醫(yī)生可以按照需要完全切除腺樣體組織，尤其是后鼻孔內(nèi)的腺樣體組織切除時可以不傷及周圍正常組織。由于手術(shù)視野清晰，止血徹底，并發(fā)癥也很少發(fā)生治療目前兒童打鼾的治療依然是通過手術(shù)切除患兒的扁桃體、腺樣謝謝！謝謝！

睡眠呼吸暫停綜合征(鼾癥)

陳廣理洛陽東方醫(yī)院

睡眠呼吸暫停綜合征(鼾癥)

陳廣理打鼾，就是平時常說的“打呼嚕”，鼾聲越大，是睡的越香嗎？打鼾，就是平時常說的“打呼?！保曉酱?，是睡的越香嗎？鼾聲響并非睡得香

打鼾，就是平時常說的“打呼嚕”，以往多數(shù)人認為是很正常的現(xiàn)象，是睡覺睡得“香”。但是現(xiàn)代醫(yī)學鄭重地告訴人們：打鼾是??！打鼾是缺血性心臟病，如心絞痛、心肌梗死等的重要危險因素之一，同時還會引發(fā)各種心率失常、肺動脈高壓、肺心病和高血壓打鼾嚴重者會猝死鼾聲響并非睡得香

打鼾，就是平時常說的“打呼?！保酝鄶?shù)鼾癥發(fā)病率一項最新醫(yī)學調(diào)查顯示，人群中鼾癥的發(fā)生率高達19％，“睡眠呼吸暫停綜合征”（OSAS）的患病率為4％而41至64歲的人群中，男性鼾癥發(fā)生率高達60％，女性發(fā)生率高達40％，OSAS患病率高達30.4％鼾癥發(fā)病率一項最新醫(yī)學調(diào)查顯示，人群中鼾癥的發(fā)生率高達19％何為鼾癥

打鼾，醫(yī)學名稱是“睡眠呼吸暫停綜合征”（OSAS）鼾聲的產(chǎn)生：由于打鼾者的氣道通常比正常人狹窄，白天清醒時咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，不發(fā)生堵塞。但夜間睡眠時神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，從而出現(xiàn)鼾聲，嚴重時呼吸可以暫時停止，從而影響人的身體健康打鼾病人在入睡后鼾聲會越來越響，然后鼾聲突然停止，這時病人因缺氧憋悶而進入微醒狀態(tài)，即半睡眠狀態(tài)。過一會兒，又再度睡覺并又打鼾，如此循環(huán)反復達不到深睡眠

何為鼾癥

打鼾，醫(yī)學名稱是“睡眠呼吸暫停綜合征”（OSAS鼾癥形成的原因

呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位，氣道周圍軟組織振動，引起打鼾打鼾的主要原因是上氣道狹窄上氣道狹窄的原因包括：

1.肥胖臨床上鼾癥患者70％都是體形肥胖者，60％肥胖者患有鼾癥

2.舌體肥大

3.

懸雍垂肥大

4.

鼻中隔偏曲

5.扁桃體及腺樣體增生

6.鼻黏膜肥厚及鼻息肉

7.小下頜畸形

鼾癥形成的原因

呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位，氣道鼾癥對交通影響目前鼾癥對人生命的最大危害是易引發(fā)交通事故、心腦血管疾病突發(fā)和睡眠窒息猝死。據(jù)統(tǒng)計，開車打瞌睡占交通事故原因的25％，占惡性交通事故原因的83％，而因鼾癥引起的嗜睡幾乎占司機瞌睡原因的98％提醒患鼾癥的司機，為了他人和自己的平安，應及時到有條件的醫(yī)院檢查治療

。鼾癥對交通影響目前鼾癥對人生命的最大危害是易引發(fā)交通事故、心鼾癥對心血管系統(tǒng)的影響心血管系統(tǒng)疾病：OSAHS與心血管疾病密切相關(guān)，是引起心血管疾病的一種源頭性疾病，應當引起重視有研究表明，50%的OSAHS患者患有高血壓，30%的高血壓患者患有OSAHS在OSAHS的過程中，呼吸暫停使患者心臟功能負荷增加；低氧血癥對心臟功能可產(chǎn)生多方面的不良影響，并最終導致心臟的器質(zhì)性損害鼾癥對心血管系統(tǒng)的影響心血管系統(tǒng)疾?。篛SAHS與心血管疾病

鼾癥對健康的影響

呼吸暫?，F(xiàn)象會造成缺氧，嚴重影響睡眠質(zhì)量，表現(xiàn)為第二天老是會打磕睡、疲憊不堪。期還形成腦功能障礙從而影響正常的判斷力、工作能力與生活質(zhì)量打鼾嚴重者音量可達到80～90分貝，甚至可以把自己“打”醒，也嚴重影響家人的休息，夫妻不得不長年分室而居

鼾癥對健康的影響

呼吸暫?，F(xiàn)象會造成缺氧，嚴重影響睡眠質(zhì)EES評分標準EES評分標準臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

1．夜間臨床表現(xiàn)最常見的是打鼾，伴有呼吸暫停，表現(xiàn)鼾聲時高、時低，并可以完全中斷，鼾聲不規(guī)則出現(xiàn)，嚴重者可以憋醒，憋醒后出現(xiàn)心慌、心季、憋氣等觀察到呼吸暫停是疑診OSAS并排除良性打鼾的重要依據(jù)伴隨呼吸暫停的出現(xiàn)及暫停呼吸時間過長可出現(xiàn)身體不自主運動甚至突然坐起還可有睡眠行為異常，表現(xiàn)為夜間恐懼、抽搐、囈語、夜游、幻聽、幻視等因張口呼吸，造成咽干、咽痛，晨起明顯1．夜間臨床表現(xiàn)最常見的是打鼾，伴有呼吸暫停，表現(xiàn)鼾聲時高、

2．OSAS引起的白天繼發(fā)性

的臨床表現(xiàn)

由于睡眠中呼吸暫停、低通氣、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁覺醒，患者大腦得不到充分休息，晨起有頭痛、頭昏、疲乏無力白天可出現(xiàn)腦功能障礙，突出的癥狀是嗜睡，嚴重者可隨時入睡，甚至發(fā)生駕駛汽車、吃飯、說話等活動時患者還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙，注意力、計算力、警覺性、判斷力、抽象思維能力均明顯減退

有的患者表現(xiàn)為自卑、抑郁、孤獨等癥狀

2．OSAS引起的白天繼發(fā)性

的臨床表現(xiàn)

由于睡眠實驗室檢查

睡眠實驗室檢查

呼吸睡眠監(jiān)測儀鼻導管呼吸暫停低通氣氣流受限鼾聲體位PTT呼吸努力度自發(fā)微覺醒血氧飽和度血氧波ECG心率血氧計ECG心電貼片皮托管呼吸睡眠監(jiān)測儀鼻導管呼吸暫停體位PTT呼吸努力度血氧飽和度E部分監(jiān)測設備部分監(jiān)測設備

治療

治療

1．一般治療：

①

減肥：控制飲食、藥物和的手術(shù)，適當運動。

②

體位：保持側(cè)臥睡眠③

戒除煙酒：停用鎮(zhèn)靜催眠藥。

1．一般治療：

①

減肥：控制飲食、藥物和的手術(shù)，2．手術(shù)治療：

懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）：最常用，適于咽部狹窄的患者鼻部手術(shù)正頜手術(shù)射頻消融術(shù)2．手術(shù)治療：

懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）：最常用，適于咽3．氣道內(nèi)正壓通氣治療：

持續(xù)氣道正壓（CPAP）：適應證：①OSAHS，AHI≥20次/h。②AHI在5~20次/h，伴日間嗜睡、認知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實合并有血管疾病者。③手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗的非手術(shù)治療。④單純鼾癥。副作用：鼻塞、鼻炎、面罩不匹配、鼻周皮膚破損。禁忌證：反復備鼻出血、腦脊液鼻漏、肺大泡、氣胸、昏迷。3．氣道內(nèi)正壓通氣治療：

持續(xù)氣道正壓（CPAP4．口腔矯治器：

適用于單純鼾癥及輕度OSAS患者（AHI<15次/h），特別是有正頜后縮者。對不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果佳者可試用。禁忌證：顳頜關(guān)節(jié)炎或其功能障礙者。優(yōu)點：方便、無創(chuàng)、便宜。4．口腔矯治器：

適用于單純鼾癥及輕度OSAS患者（AHI<5．藥物治療：

療效很不肯定

5．藥物治療：療效很不肯定

切莫忽視兒童鼾癥

日常生活中，不少家長看到孩子夜間打呼嚕，就認為孩子睡得很沉很香。其實，這種觀點是錯誤的。家長要充分認識到兒童打鼾是一種病態(tài)，要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩