正確認識胰島素和胰島素泵的使用課件

正確認識胰島素和胰島素泵的使用深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科馮錦尚

正確認識胰島素和胰島素泵的使用1暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院2006.8.02暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2醫(yī)史回眸:胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年7月Banting和Best首先發(fā)現(xiàn)胰島素這是人類醫(yī)學(xué)史上的最偉大發(fā)明之一。醫(yī)史回眸:胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年7月Banting和Bes3什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細胞血糖胰島素血管4什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細4胰島素的分泌胰島素由胰腺細胞合成和釋放葡萄糖是最強的分泌刺激物基礎(chǔ)和餐后分泌各約24u胰島素的分泌胰島素由胰腺細胞合成和釋放5胰島素治療的目的緩解高血糖的癥狀防治嚴重并發(fā)癥改善大血管和微血管并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，延長壽命胰島素治療的目的緩解高血糖的癥狀6胰島素使用適應(yīng)證

1型糖尿病妊娠糖尿病多種繼發(fā)性糖尿病1或2型難以分清的消瘦患者胰島素使用適應(yīng)證

1型糖尿病7胰島素使用適應(yīng)證

2型糖尿病如下情況時：

－口服藥無效、失效－急性或嚴重慢性并發(fā)癥

－應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)－病情嚴重

－重要器官嚴重病變胰島素使用適應(yīng)證

2型糖尿病如下情況時：8

胰島素的種類

胰島素的種類9胰島素是如何分類的？按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物按作用時間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素；長效胰島素胰島素是如何分類的？按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人10諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:8小時藥物的效用時間(小時)024246810121416182022短效人胰島素11諾和靈?R起始作用時間:0.5小時藥物的效用時間(小時)011起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12小時作用持續(xù)時間:24小時中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)12起始作用時間:1.5小時中效人胰島素02424681012112起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時024246810121416182022諾和靈?30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)預(yù)混人胰島素–30R13起始作用時間:0.5小時02424681012141618213起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時024246810121416182022諾和靈?50R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)預(yù)混人胰島素–50R14起始作用時間:0.5小時02424681012141618214來得時長效的臨床優(yōu)勢更有效地控制患者的血糖，從而有利于減少患者長期的并發(fā)癥低血糖發(fā)生率低，對患者更安全注射方便、靈活，改善患者生活質(zhì)量來得時長效的臨床優(yōu)勢更有效地控制患者的血糖，從而有利于減少患15胰島素的儲存注意事項有哪些？未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存。胰島素的儲存注意事項有哪些？未開封的胰島素或已啟用的胰島素16諾和筆?3和諾和靈?筆芯使用中的筆芯在室溫（25°C)以下可保存四星期使用中的諾和筆?，不可放入冰箱諾和筆?3和諾和靈?筆芯使用中的筆芯在室溫（25°C)17胰島素治療手段不斷提高普通注射器注射胰島素筆胰島素泵人工胰腺胰島素治療手段不斷提高普通注射器注射胰島素筆胰島素泵人工胰腺18注射部位1、腹部-吸收最快2、上臂3、大腿4、臀部-吸收最慢*注意：應(yīng)常換注射部位注射部位1、腹部-吸收最快19注射胰島素捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大20注射胰島素捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射20什么是胰島素泵治療?

胰島素泵能夠模擬正常胰腺,通過預(yù)先設(shè)置提供給患者接近生理模式的胰島素需要.什么是胰島素泵治療?胰島素泵能夠模擬正常胰腺,通過21胰島素泵是怎么工作的?儲藥器輸注管路胰島素泵是怎么工作的?儲藥器輸注管路22胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進食碳水化合物所需的胰島素餐前大劑量12am12am12pm654321補充大劑量，解決高血糖運動時使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足23胰島素泵治療的目標血糖達標避免急性并發(fā)癥的發(fā)生減少長期并發(fā)癥的發(fā)生胰島素泵治療的目標血糖達標24來自美國DCCT的證實--

胰島素泵治療可以:延遲并發(fā)癥的發(fā)生

15.3年為病人贏得5.1年的壽命來自美國DCCT的證實--

胰島素泵治療可以:延遲并發(fā)癥的發(fā)25已被證實的胰島素泵治療的優(yōu)勢-療效方面與每日多次注射胰島素相比,泵治療能夠:改善代謝控制HbA1c降低顯著泵治療可以改善甘油三酯泵治療可以預(yù)防或延緩長期并發(fā)癥的發(fā)生“生理性的”胰島素進入人體,正如患糖尿病前的胰腺所達到的理想效果.已被證實的胰島素泵治療的優(yōu)勢-療效方面26常見問題一:泵戴在哪里?泵可以被別在腰帶上,或放在口袋里為泵特別設(shè)計的腰袋其他不直接接觸皮膚的地方常見問題一:泵戴在哪里?27常見問題一:泵戴在哪里?泵可以被別在腰帶上,或放在口袋里為泵特別設(shè)計的腰袋其他不直接接觸皮膚的地方常見問題一:泵戴在哪里?28某些情況下,可以將泵暫時分離:

洗澡

游泳體操在海灘使用帶快速分離器的輸注管即可.常見問題二:什么時候需要把泵摘下?通常在運動,聚會,舞會上,泵沒有必要摘下.某些情況下,可以將泵暫時分離:常見問題二:通常在運動,聚會,29誰應(yīng)該采用胰島素泵治療所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的1型和2型糖尿病患者,特別是:血糖控制不理想經(jīng)常發(fā)生低血糖黎明現(xiàn)象喜歡參加運動糖尿病兒童及青少年糖尿病妊娠胃輕癱圍手術(shù)期工作、生活日程經(jīng)常變化

誰應(yīng)該采用胰島素泵治療所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來30胰島素泵治療能獲得更好的血糖控制胰島素泵治療顯著減低

嚴重低血糖的發(fā)生胰島素泵治療在降低血糖的同時,

顯著減少血糖的波動胰島素泵治療顯著改善

清晨血糖升高的現(xiàn)象胰島素泵治療顯著降低

糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率圍手術(shù)期,感染,其他疾病胰島素泵治療能獲得更好的血糖控制胰島素泵治療顯著減低

嚴重低31胰島素治療的不良反應(yīng)

低血糖胰島素水腫屈光不正體重增加胰島素治療的不良反應(yīng)

低血糖32胰島素治療的不良反應(yīng)

皮下脂肪萎縮或形成結(jié)節(jié)動物胰島素引起過敏反應(yīng)胰島素耐藥胰島素治療的不良反應(yīng)

皮下脂肪萎縮或形成結(jié)節(jié)33

低血糖的原因胰島素劑量過大碳水化合物攝取不足注藥后未及時進餐運動不合理其他藥物的影響酗灑

低血糖的原因胰島素劑量過大34正確認識胰島素和胰島素泵的使用課件35※※36謝謝謝謝37正確認識胰島素和胰島素泵的使用深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科馮錦尚

正確認識胰島素和胰島素泵的使用38暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院2006.8.02暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院39醫(yī)史回眸:胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年7月Banting和Best首先發(fā)現(xiàn)胰島素這是人類醫(yī)學(xué)史上的最偉大發(fā)明之一。醫(yī)史回眸:胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年7月Banting和Bes40什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細胞血糖胰島素血管41什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細41胰島素的分泌胰島素由胰腺細胞合成和釋放葡萄糖是最強的分泌刺激物基礎(chǔ)和餐后分泌各約24u胰島素的分泌胰島素由胰腺細胞合成和釋放42胰島素治療的目的緩解高血糖的癥狀防治嚴重并發(fā)癥改善大血管和微血管并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，延長壽命胰島素治療的目的緩解高血糖的癥狀43胰島素使用適應(yīng)證

1型糖尿病妊娠糖尿病多種繼發(fā)性糖尿病1或2型難以分清的消瘦患者胰島素使用適應(yīng)證

1型糖尿病44胰島素使用適應(yīng)證

2型糖尿病如下情況時：

－口服藥無效、失效－急性或嚴重慢性并發(fā)癥

－應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)－病情嚴重

－重要器官嚴重病變胰島素使用適應(yīng)證

2型糖尿病如下情況時：45

胰島素的種類

胰島素的種類46胰島素是如何分類的？按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物按作用時間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素；長效胰島素胰島素是如何分類的？按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人47諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:8小時藥物的效用時間(小時)024246810121416182022短效人胰島素48諾和靈?R起始作用時間:0.5小時藥物的效用時間(小時)048起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12小時作用持續(xù)時間:24小時中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)49起始作用時間:1.5小時中效人胰島素02424681012149起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時024246810121416182022諾和靈?30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)預(yù)混人胰島素–30R50起始作用時間:0.5小時02424681012141618250起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時024246810121416182022諾和靈?50R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)預(yù)混人胰島素–50R51起始作用時間:0.5小時02424681012141618251來得時長效的臨床優(yōu)勢更有效地控制患者的血糖，從而有利于減少患者長期的并發(fā)癥低血糖發(fā)生率低，對患者更安全注射方便、靈活，改善患者生活質(zhì)量來得時長效的臨床優(yōu)勢更有效地控制患者的血糖，從而有利于減少患52胰島素的儲存注意事項有哪些？未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存。胰島素的儲存注意事項有哪些？未開封的胰島素或已啟用的胰島素53諾和筆?3和諾和靈?筆芯使用中的筆芯在室溫（25°C)以下可保存四星期使用中的諾和筆?，不可放入冰箱諾和筆?3和諾和靈?筆芯使用中的筆芯在室溫（25°C)54胰島素治療手段不斷提高普通注射器注射胰島素筆胰島素泵人工胰腺胰島素治療手段不斷提高普通注射器注射胰島素筆胰島素泵人工胰腺55注射部位1、腹部-吸收最快2、上臂3、大腿4、臀部-吸收最慢*注意：應(yīng)常換注射部位注射部位1、腹部-吸收最快56注射胰島素捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大57注射胰島素捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射57什么是胰島素泵治療?

胰島素泵能夠模擬正常胰腺,通過預(yù)先設(shè)置提供給患者接近生理模式的胰島素需要.什么是胰島素泵治療?胰島素泵能夠模擬正常胰腺,通過58胰島素泵是怎么工作的?儲藥器輸注管路胰島素泵是怎么工作的?儲藥器輸注管路59胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進食碳水化合物所需的胰島素餐前大劑量12am12am12pm654321補充大劑量，解決高血糖運動時使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足60胰島素泵治療的目標血糖達標避免急性并發(fā)癥的發(fā)生減少長期并發(fā)癥的發(fā)生胰島素泵治療的目標血糖達標61來自美國DCCT的證實--

胰島素泵治療可以:延遲并發(fā)癥的發(fā)生

15.3年為病人贏得5.1年的壽命來自美國DCCT的證實--

胰島素泵治療可以:延遲并發(fā)癥的發(fā)62已被證實的胰島素泵治療的優(yōu)勢-療效方面與每日多次注射胰島素相比,泵治療能夠:改善代謝控制HbA1c降低顯著泵治療可以改善甘油三酯泵治療可以預(yù)防或延緩長期并發(fā)癥的發(fā)生“生理性的”胰島素進入人體,正如患糖尿病前的胰腺所達到的理想效果.已被證實的胰島素泵治療的優(yōu)勢-療效方面63常見問題一:泵戴在哪里?泵可以被別在腰帶上,或放在口袋里為泵特別設(shè)計的腰袋其他不直接接觸皮膚的地方常見問題一:泵戴在哪里?64常見問題一:泵戴在哪里?泵可以被別在腰帶上,或放在口袋里為泵特別設(shè)計的腰袋