開設(shè)日間病房提升服務(wù)能力課件

日間病房病歷1.日間病房病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)參照《病歷書寫規(guī)范》的基本規(guī)則和要求執(zhí)行。2.入院后，在手術(shù)(治療)前完成入院首次病程錄，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備并簽署日間病房知情同意書、手術(shù)(治療)知情同意書及麻醉知情同意書(局部浸潤麻醉除外)。非患者本人簽署的知情同意書按《病歷書寫規(guī)范》要求執(zhí)行。3.手術(shù)(操作)記錄、麻醉記錄以及術(shù)后病程記錄要當(dāng)班完成。對(duì)于病情變化情況要及時(shí)在病程記錄中如實(shí)記錄。日間病房病歷1.日間病房病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)參照《病歷書寫規(guī)范》的基1日間病房病歷4.出院時(shí)完善“日間病房入、出院記錄”，由主治及以上醫(yī)師審簽5.病情變化需要繼續(xù)住院治療的轉(zhuǎn)入專科病房，按要求書寫轉(zhuǎn)入記錄，日間病房所有醫(yī)療文件歸入住院病歷中。6.患者門診做的各種術(shù)前檢查、檢驗(yàn)單要保存在日間病房病歷中。日間病房病歷4.出院時(shí)完善“日間病房入、出院記錄”，由主治及2日間病房病歷

孝感市中心醫(yī)院

急診日間病房病歷觀察室號(hào)

姓名科別病區(qū)床號(hào)住院號(hào)

姓名：性別：年齡：職業(yè)：民族：住址：聯(lián)系電話：籍貫：

入觀察室時(shí)間：年月時(shí)分記錄時(shí)間：年月時(shí)分

主訴：

現(xiàn)病史：（含既往史）

體格檢查：

輔助檢查：

初步診斷：

醫(yī)師簽名：

主治醫(yī)師簽名

急診醫(yī)囑單日間病房病歷孝感市中心醫(yī)院3日間病房病歷急診日間病房病程記錄

姓名性別

年齡

科別病區(qū)床號(hào)住院號(hào)

第頁日間病房病歷4日間病房病歷

孝感市中心醫(yī)院急診觀察病人出觀察室小結(jié)留觀察室號(hào)姓名科別病區(qū)床號(hào)住院號(hào)姓名性別年齡科別床號(hào)入觀察室日期年月日時(shí)分入觀察室日期年月日時(shí)分入觀察室診斷出觀察室診斷手術(shù)名稱傷口愈合入觀察室時(shí)情況（簡要病史、陽性體征）及處理過程：

輔助檢查結(jié)果（包括日期、項(xiàng)目、號(hào)碼等）：

出觀察室時(shí)情況（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、住院、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院）：出觀察室醫(yī)囑：

主治醫(yī)師住院醫(yī)師日間病房病歷孝感市中心醫(yī)院5日間病房病歷孝感市中心醫(yī)院日間病房入、出院記錄姓名性別病區(qū)床號(hào)住院號(hào)姓名職業(yè)性別工作單位

婚姻供史者(與患者關(guān)系)出生地入院日期

主訴:

?？茩z查:(可以另頁)

入院診斷:診療經(jīng)過:

出院情況:

出院診斷:

出院醫(yī)囑:醫(yī)師簽名:日間病房病歷孝感市中心醫(yī)院6日間病房病歷1.日間病房病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)參照《病歷書寫規(guī)范》的基本規(guī)則和要求執(zhí)行。2.入院后，在手術(shù)(治療)前完成入院首次病程錄，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備并簽署日間病房知情同意書、手術(shù)(治療)知情同意書及麻醉知情同意書(局部浸潤麻醉除外)。非患者本人簽署的知情同意書按《病歷書寫規(guī)范》要求執(zhí)行。3.手術(shù)(操作)記錄、麻醉記錄以及術(shù)后病程記錄要當(dāng)班完成。對(duì)于病情變化情況要及時(shí)在病程記錄中如實(shí)記錄。日間病房病歷1.日間病房病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)參照《病歷書寫規(guī)范》的基7日間病房是在醫(yī)院內(nèi)部介于門診與住院之間的一個(gè)獨(dú)立的科室,具備住院病房診療條件,由多方面專業(yè)人士為患者提供檢查、治療和康復(fù)等醫(yī)學(xué)服務(wù)。實(shí)行病房化管理，即實(shí)行主任、護(hù)士長承擔(dān)的整體責(zé)任制。醫(yī)師由各科根據(jù)收治的病人所屬科室進(jìn)行抽調(diào)的多學(xué)科交叉融合的管理模式。護(hù)理則設(shè)置一個(gè)完整的護(hù)理單元，實(shí)行護(hù)士長帶領(lǐng)下的全程整體護(hù)理制度。日間病房是在醫(yī)院內(nèi)部介于門診與住院之間的一個(gè)獨(dú)立的科室,具8收治病人的原則與范圍

基本上收治一些病情平穩(wěn)、診斷明確的慢性病或病情較輕的、診斷不復(fù)雜僅需臨時(shí)處置的急性病患者

如慢性病、放療、化療病人，病情需要觀察3～5天的急診病人

診斷不明確的急診病人，確診后立即收入?？撇^(qū)或轉(zhuǎn)院的病人

有入院指征，暫無法收入院的急診病人

門診手術(shù)后需觀察的病人和其他特殊病人

各臨床科室均可收治病人，診療上各病人分別由收治科室指派醫(yī)師查房、開醫(yī)囑，實(shí)行醫(yī)生跟著病人走，確保責(zé)任落實(shí)到位。收治病人的原則與范圍基本上收治一些病情平穩(wěn)、診斷明確的9醫(yī)師的設(shè)置及培養(yǎng)

擬由一名高級(jí)職稱醫(yī)師任科室主任負(fù)責(zé)全科工作，其余由對(duì)口科室調(diào)配醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作，要求主診人員均為主治醫(yī)師以上水平，同時(shí)要加強(qiáng)加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)及促進(jìn)醫(yī)師技術(shù)的成熟，確保醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)師的設(shè)置及培養(yǎng)擬由一名高級(jí)職稱醫(yī)師任科室主任負(fù)責(zé)全科工10醫(yī)療運(yùn)行的管理

日間病房仍然按照普通病房的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行“十四項(xiàng)核心制度”，建立以臨床路徑為指南的標(biāo)準(zhǔn)化診治流程、病人準(zhǔn)入制度、離院評(píng)估制度、主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制等核心管理制度。

住院病歷也要按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行書寫和正規(guī)病房病歷管理要求和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)通過電子病歷進(jìn)行規(guī)范化管理，并由病案室實(shí)行驗(yàn)收、保存,納入正常管理。醫(yī)療運(yùn)行的管理日間病房仍然按照普通病房的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格11日常工作

整個(gè)日間病房的管理由科主任統(tǒng)一調(diào)配管理，并按病種抽調(diào)對(duì)口科室的醫(yī)師共同組成病房的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),由相關(guān)科室的醫(yī)生對(duì)病人的診治負(fù)責(zé)，醫(yī)生每日到日間病房查房、診治。

病房必須配備齊全的搶救設(shè)施，有常見急危重癥急救流程，病房內(nèi)患者一旦出現(xiàn)急危癥情況，立即啟動(dòng)該科二、三線醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)動(dòng)應(yīng)急搶救，實(shí)行統(tǒng)一管理與統(tǒng)一調(diào)配，達(dá)到最高效率。日常工作整個(gè)日間病房的管理由科主任統(tǒng)一調(diào)配管理，并按病12病房的護(hù)理管理模式

完全按照標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)置一個(gè)完整的護(hù)理單元，要配備足額且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士，實(shí)行護(hù)士長帶領(lǐng)下的全程整體護(hù)理制度，能為多病種患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。病房的護(hù)理管理模式完全按照標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)置一個(gè)完整的護(hù)理單132013年上半年某醫(yī)院日間醫(yī)療部績效數(shù)據(jù)2013年上半年某醫(yī)院日間醫(yī)療部績效數(shù)據(jù)14為日間病房在醫(yī)院中的應(yīng)用擬定設(shè)計(jì)規(guī)范建筑設(shè)置要求和合理布局硬件設(shè)備設(shè)置方案管理人員和醫(yī)護(hù)人員體系，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的分工合作開展日間病房治療和病種范圍，以及每個(gè)病種的標(biāo)準(zhǔn)診療方案病人在日間病房的服務(wù)流程設(shè)計(jì)質(zhì)量控制工作，包括相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)腫瘤健康教育和隨訪工作完善激勵(lì)機(jī)制和財(cái)務(wù)分配制度為日間病房在醫(yī)院中的應(yīng)用擬定設(shè)計(jì)規(guī)范建筑設(shè)置要求和合理布局15基建布局床位配置應(yīng)為醫(yī)院實(shí)際開放床位的1%以上，初始可以安排5－10張床日間病房包含獨(dú)立病區(qū)、輸液區(qū)、綜合服務(wù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)，以達(dá)到為患者提供集中式服務(wù)的目標(biāo)綜合服務(wù)區(qū)應(yīng)設(shè)置出入院辦理處、接待臺(tái)、公共活動(dòng)區(qū)域，能滿足患者辦理出入院、咨詢、收費(fèi)、等候以及公共交流的需求基建布局床位配置應(yīng)為醫(yī)院實(shí)際開放床位的1%以上，初始可以安排16建立一個(gè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立一套質(zhì)量控制和考核體系床位多學(xué)科共享使用與相對(duì)集中的管理方法日間病房流程、預(yù)約放療時(shí)的受理流程統(tǒng)一的就診化驗(yàn)檢查套餐與查詢平臺(tái)的建立醫(yī)療安全措施及應(yīng)急預(yù)案專科醫(yī)生和全科醫(yī)生的分工合作與管理權(quán)限不同專業(yè)共用手術(shù)室的統(tǒng)籌安排與流程設(shè)計(jì)建立一個(gè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立一套質(zhì)量控制和考核體系床17日間病房放療流程患者來院就診放療檢查患者在門診完成檢查等待報(bào)告等待定位及放療計(jì)劃實(shí)施放療治療出院轉(zhuǎn)入病房放療隨訪日間病房放療流程患者來院就診放療檢查患者在門診完成檢查等待報(bào)18醫(yī)療人員安排內(nèi)科醫(yī)生固定一人，增強(qiáng)醫(yī)療安全護(hù)士相對(duì)固定的，傾向于有經(jīng)驗(yàn)的外科護(hù)士配備獨(dú)立的護(hù)士長導(dǎo)醫(yī)人員兼顧咨詢接待登記和隨訪設(shè)專職或定時(shí)工作的財(cái)務(wù)，負(fù)責(zé)出入院手續(xù)及所有收費(fèi)護(hù)士導(dǎo)醫(yī)醫(yī)生收費(fèi)醫(yī)療人員安排內(nèi)科醫(yī)生固定一人，增強(qiáng)醫(yī)療安全護(hù)士導(dǎo)醫(yī)醫(yī)生收費(fèi)19日間病房病歷1.日間病房病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)參照《病歷書寫規(guī)范》的基本規(guī)則和要求執(zhí)行。2.入院后，在手術(shù)(治療)前完成入院首次病程錄，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備并簽署日間病房知情同意書、手術(shù)(治療)知情同意書及麻醉知情同意書(局部浸潤麻醉除外)。非患者本人簽署的知情同意書按《病歷書寫規(guī)范》要求執(zhí)行。3.手術(shù)(操作)記錄、麻醉記錄以及術(shù)后病程記錄要當(dāng)班完成。對(duì)于病情變化情況要及時(shí)在病程記錄中如實(shí)記錄。日間病房病歷1.日間病房病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)參照《病歷書寫規(guī)范》的基20日間病房病歷4.出院時(shí)完善“日間病房入、出院記錄”，由主治及以上醫(yī)師審簽5.病情變化需要繼續(xù)住院治療的轉(zhuǎn)入?？撇》?，按要求書寫轉(zhuǎn)入記錄，日間病房所有醫(yī)療文件歸入住院病歷中。6.患者門診做的各種術(shù)前檢查、檢驗(yàn)單要保存在日間病房病歷中。日間病房病歷4.出院時(shí)完善“日間病房入、出院記錄”，由主治及21日間病房病歷

孝感市中心醫(yī)院

急診日間病房病歷觀察室號(hào)

姓名科別病區(qū)床號(hào)住院號(hào)

姓名：性別：年齡：職業(yè)：民族：住址：聯(lián)系電話：籍貫：

入觀察室時(shí)間：年月時(shí)分記錄時(shí)間：年月時(shí)分

主訴：

現(xiàn)病史：（含既往史）

體格檢查：

輔助檢查：

初步診斷：

醫(yī)師簽名：

主治醫(yī)師簽名

急診醫(yī)囑單日間病房病歷孝感市中心醫(yī)院22日間病房病歷急診日間病房病程記錄

姓名性別

年齡

科別病區(qū)床號(hào)住院號(hào)

第頁日間病房病歷23日間病房病歷

孝感市中心醫(yī)院急診觀察病人出觀察室小結(jié)留觀察室號(hào)姓名科別病區(qū)床號(hào)住院號(hào)姓名性別年齡科別床號(hào)入觀察室日期年月日時(shí)分入觀察室日期年月日時(shí)分入觀察室診斷出觀察室診斷手術(shù)名稱傷口愈合入觀察室時(shí)情況（簡要病史、陽性體征）及處理過程：

輔助檢查結(jié)果（包括日期、項(xiàng)目、號(hào)碼等）：

出觀察室時(shí)情況（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、住院、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院）：出觀察室醫(yī)囑：

主治醫(yī)師住院醫(yī)師日間病房病歷孝感市中心醫(yī)院24日間病房病歷孝感市中心醫(yī)院日間病房入、出院記錄姓名性別病區(qū)床號(hào)住院號(hào)姓名職業(yè)性別工作單位

婚姻供史者(與患者關(guān)系)出生地入院日期

主訴:

?？茩z查:(可以另頁)

入院診斷:診療經(jīng)過:

出院情況:

出院診斷:

出院醫(yī)囑:醫(yī)師簽名:日間病房病歷孝感市中心醫(yī)院25日間病房病歷1.日間病房病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)參照《病歷書寫規(guī)范》的基本規(guī)則和要求執(zhí)行。2.入院后，在手術(shù)(治療)前完成入院首次病程錄，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備并簽署日間病房知情同意書、手術(shù)(治療)知情同意書及麻醉知情同意書(局部浸潤麻醉除外)。非患者本人簽署的知情同意書按《病歷書寫規(guī)范》要求執(zhí)行。3.手術(shù)(操作)記錄、麻醉記錄以及術(shù)后病程記錄要當(dāng)班完成。對(duì)于病情變化情況要及時(shí)在病程記錄中如實(shí)記錄。日間病房病歷1.日間病房病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)參照《病歷書寫規(guī)范》的基26日間病房是在醫(yī)院內(nèi)部介于門診與住院之間的一個(gè)獨(dú)立的科室,具備住院病房診療條件,由多方面專業(yè)人士為患者提供檢查、治療和康復(fù)等醫(yī)學(xué)服務(wù)。實(shí)行病房化管理，即實(shí)行主任、護(hù)士長承擔(dān)的整體責(zé)任制。醫(yī)師由各科根據(jù)收治的病人所屬科室進(jìn)行抽調(diào)的多學(xué)科交叉融合的管理模式。護(hù)理則設(shè)置一個(gè)完整的護(hù)理單元，實(shí)行護(hù)士長帶領(lǐng)下的全程整體護(hù)理制度。日間病房是在醫(yī)院內(nèi)部介于門診與住院之間的一個(gè)獨(dú)立的科室,具27收治病人的原則與范圍

基本上收治一些病情平穩(wěn)、診斷明確的慢性病或病情較輕的、診斷不復(fù)雜僅需臨時(shí)處置的急性病患者

如慢性病、放療、化療病人，病情需要觀察3～5天的急診病人

診斷不明確的急診病人，確診后立即收入專科病區(qū)或轉(zhuǎn)院的病人

有入院指征，暫無法收入院的急診病人

門診手術(shù)后需觀察的病人和其他特殊病人

各臨床科室均可收治病人，診療上各病人分別由收治科室指派醫(yī)師查房、開醫(yī)囑，實(shí)行醫(yī)生跟著病人走，確保責(zé)任落實(shí)到位。收治病人的原則與范圍基本上收治一些病情平穩(wěn)、診斷明確的28醫(yī)師的設(shè)置及培養(yǎng)

擬由一名高級(jí)職稱醫(yī)師任科室主任負(fù)責(zé)全科工作，其余由對(duì)口科室調(diào)配醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作，要求主診人員均為主治醫(yī)師以上水平，同時(shí)要加強(qiáng)加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)及促進(jìn)醫(yī)師技術(shù)的成熟，確保醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)師的設(shè)置及培養(yǎng)擬由一名高級(jí)職稱醫(yī)師任科室主任負(fù)責(zé)全科工29醫(yī)療運(yùn)行的管理

日間病房仍然按照普通病房的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行“十四項(xiàng)核心制度”，建立以臨床路徑為指南的標(biāo)準(zhǔn)化診治流程、病人準(zhǔn)入制度、離院評(píng)估制度、主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制等核心管理制度。

住院病歷也要按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行書寫和正規(guī)病房病歷管理要求和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)通過電子病歷進(jìn)行規(guī)范化管理，并由病案室實(shí)行驗(yàn)收、保存,納入正常管理。醫(yī)療運(yùn)行的管理日間病房仍然按照普通病房的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格30日常工作

整個(gè)日間病房的管理由科主任統(tǒng)一調(diào)配管理，并按病種抽調(diào)對(duì)口科室的醫(yī)師共同組成病房的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),由相關(guān)科室的醫(yī)生對(duì)病人的診治負(fù)責(zé)，醫(yī)生每日到日間病房查房、診治。

病房必須配備齊全的搶救設(shè)施，有常見急危重癥急救流程，病房內(nèi)患者一旦出現(xiàn)急危癥情況，立即啟動(dòng)該科二、三線醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)動(dòng)應(yīng)急搶救，實(shí)行統(tǒng)一管理與統(tǒng)一調(diào)配，達(dá)到最高效率。日常工作整個(gè)日間病房