根管預(yù)備課件

根管預(yù)備的技術(shù)ProTaper的使用技術(shù)根管預(yù)備過程中發(fā)生的問題與對策根管沖洗及根管封藥1ppt課件根管預(yù)備的技術(shù)ProTaper的使用技術(shù)根管預(yù)備過程中發(fā)生目的：清理根管和成型根管

清除根管內(nèi)病變牙髓及分解產(chǎn)物、細(xì)菌和各種毒素，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)；制備成一個在根管口處直徑最大，牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處最小的平滑的、錐形的根管。根管預(yù)備的技術(shù)2ppt課件目的：清理根管和成型根管

清除根管內(nèi)病變牙髓及維持根管原有的形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠?qū)挾纫岳軟_洗和充填3ppt課件維持根管原有的形態(tài)3ppt課件根管擴(kuò)大的方法ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備

常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）逐步后退技術(shù)平衡力法大錐度器械的預(yù)備

冠向下法

4ppt課件根管擴(kuò)大的方法ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備4ppt課件探測根管確定工作長度逐號擴(kuò)大根管至主挫號使用與主挫號相應(yīng)的固體核心材料充填根管使用較少的器械簡單適用于直根管標(biāo)準(zhǔn)法5ppt課件探測根管標(biāo)準(zhǔn)法5ppt課件器械的選擇

切削能力：H銼>K銼>K型擴(kuò)孔鉆推薦K銼：切削能力和根管成型能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污穢物較多的根管預(yù)備，或根管再治療取出根充物時，只能用提拉法6ppt課件器械的選擇切削能力：H銼>K銼>K型擴(kuò)孔鉆6ppt缺點(diǎn)根管碎屑不易清除沖洗不夠不利于封藥預(yù)備較直的根管時，根管成形效果較好，但在預(yù)備彎曲根管時，根管成形效果較差，很難維持原根管的解剖走向，會出現(xiàn)根尖拉開、肘部形成、臺階形成、穿孔和根尖偏移等不利于操作和影響預(yù)后的形態(tài)變化7ppt課件缺點(diǎn)根管碎屑不易清除沖洗不夠不利于封藥7ppt課件臺階根尖拉開和肘形根管根尖穿孔8ppt課件臺階根尖拉開和肘形根管根尖穿孔8ppt課件逐步后退法(StepbackTechnique)技術(shù)不足:容易發(fā)生器械卡死及小號數(shù)器械斷裂的現(xiàn)象

根尖部位難以沖洗不易清除殘屑容易將殘屑推擠出根管外冗長的步驟,耗費(fèi)時間長在制備根尖區(qū)域時,僅能以微弱且有限的手感控制所需器械非常多9ppt課件逐步后退法(StepbackTechnique)技術(shù)不足:常用/推薦優(yōu)點(diǎn):消除牙頸部的收縮器械更容易到達(dá)根尖能夠充分感覺到根尖的1/3在擴(kuò)大期間（到達(dá)根尖前）可把根管內(nèi)的細(xì)菌及壞死的組織完全清除，避免把有害物體弄到根尖周圍令沖洗液更容易發(fā)揮效用使用器械更少，所需時間更短根管預(yù)備成更加理想的錐形冠向下法(Crown-downTechnique)10ppt課件常用/推薦冠向下法(Crown-downTechnique11ppt課件11ppt課件技術(shù)要點(diǎn):在疏通和測定根管長度之后，順時針90度（具體角度各個文獻(xiàn)有所不同，多數(shù)在45度到90度之間）旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)入根管到達(dá)工作長度。注意不要向下加壓，盡量用旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的自攻力前進(jìn)（向下加壓的力量不能超過25g，也就是削尖的鉛筆在紙上書寫而不至于折斷的力量）。平衡力法12ppt課件技術(shù)要點(diǎn):平衡力法12ppt課件向下對器械加壓，在器械保持在工作長度不退出的前提下逆時針旋轉(zhuǎn)器械270度，切割牙本質(zhì)

13ppt課件向下對器械加壓，在器械保持在工作長度不退出的前提下逆時針旋轉(zhuǎn)平衡力法優(yōu)點(diǎn)1，安全性和有效性大于標(biāo)準(zhǔn)的提拉法,使用前檢查器械有無損傷很重要

2，減少了根管偏移

3，減少根管阻塞4，大大減少約診間痛的發(fā)生率5，減少操作疲勞6，預(yù)備后的根管比提拉法更傾向于同心圓形,便于根管充填密實(shí)

14ppt課件平衡力法優(yōu)點(diǎn)1，安全性和有效性大于標(biāo)準(zhǔn)的提拉法,使用鎳鈦多重漸進(jìn)的錐度三角形突起的橫截面改良的工作尖端多種螺旋槽角度ProTaper的使用技術(shù)15ppt課件鎳鈦ProTaper的使用技術(shù)15ppt課件ProTaper:鎳鈦彈性好力量大形態(tài)記憶抗腐蝕消毒后性能不受損16ppt課件ProTaper:鎳鈦彈性好16ppt課件ProTaper:多重漸進(jìn)的錐度

17ppt課件ProTaper:多重漸進(jìn)的錐度17ppt課件

多種錐度

確保器械良好的彈性

減少轉(zhuǎn)矩力負(fù)荷

增加器械使用效率18ppt課件18ppt課件ProTaper:改良的引導(dǎo)尖尖端設(shè)計(jì)平滑，為部分主動切割，避免損壞根管壁19ppt課件ProTaper:改良的引導(dǎo)尖尖端設(shè)計(jì)平滑，為部分主動切割ProTaper:多種螺旋槽角度螺距螺旋角度20ppt課件ProTaper:多種螺旋槽角度螺距螺旋角度20ppt課件手用ProTaper

臨床治療過程（以手用鎳鈦為例）建立筆直的入口21ppt課件手用ProTaper

臨床治療過程（以手用鎳鈦為例）建立建立筆直的入口鑒別根管22ppt課件建立筆直的入口22ppt課件打開筆直的入口鑒別根管

使用15#手用挫探測根管23ppt課件打開筆直的入口23ppt課件打開筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管使用S1敞開根管冠部24ppt課件打開筆直的入口24ppt課件S125ppt課件S125ppt課件建立筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管使用S1敞開根管冠部使用SX擴(kuò)大根管冠部(可選做)可以由擴(kuò)孔鉆代替26ppt課件建立筆直的入口26ppt課件建立筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部(S1SX)使用15#手用挫確定工作長度27ppt課件建立筆直的入口27ppt課件建立筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部(S1SX)確定工作長度預(yù)備根管冠部S1S228ppt課件建立筆直的入口28ppt課件使用S1,S2達(dá)到工作長度29ppt課件使用S1,S2達(dá)到工作長度29ppt課件建立筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部(S1SX)確定工作長度預(yù)備根管冠部S1S2預(yù)備根尖部分F1F230ppt課件建立筆直的入口30ppt課件使用F1,F2達(dá)到工作長度31ppt課件使用F1,F2達(dá)到工作長度31ppt課件鈣化根管彎曲根管C形根管特殊根管的預(yù)備32ppt課件鈣化根管特殊根管的預(yù)備32ppt課件1、鈣化根管的預(yù)備33ppt課件1、鈣化根管的預(yù)備33ppt課件何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小——增齡性變化髓室和根管內(nèi)鈣化物的沉積此兩種可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)34ppt課件何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小——增齡性變化34ppt課在冠髓——形成髓石在根管——形成線形鈣化35ppt課件在冠髓——形成髓石35ppt課件去除髓石：超聲潔治器長柄車針36ppt課件去除髓石：36ppt課件進(jìn)入線形鈣化的根管不要急于使用銼潤滑劑（EDTA）+10號K銼：“捻法”將銼置于食指和拇指之間來回搓動，垂直方向的力量應(yīng)該很小或是幾乎不用力。若感到銼很緊，再搓動只會讓其鎖的更緊，此時應(yīng)該將銼取出，并將碎屑帶出。

37ppt課件進(jìn)入線形鈣化的根管不要急于使用銼37ppt課件避免預(yù)備過程中的非鈣化性阻塞預(yù)備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織EDTA頻繁而深入的沖洗初尖銼的使用38ppt課件避免預(yù)備過程中的非鈣化性阻塞預(yù)備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織3

鈣化根管預(yù)備注意：1、NaOCl的大量沖洗2、根管銼緩慢進(jìn)入根管3、每次清洗根管銼的碎屑，檢查根管銼。4、達(dá)到工作長度時，應(yīng)照X線確定。5、勿使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿輔助預(yù)備6、使用EDTA糊劑或液體輔助預(yù)備7、超聲波輔助預(yù)備8、充分?jǐn)U大根管口和已擴(kuò)通的根管部分。9、可以使用鎳鈦根管口擴(kuò)大器打通根管口。

39ppt課件鈣化根管預(yù)備注意：1、NaOCl的大量沖洗2、根管銼緩2、彎曲根管的預(yù)備40ppt課件2、彎曲根管的預(yù)備40ppt課件常見的彎曲根管41ppt課件常見的彎曲根管41ppt課件用彈性較好的小號器械，并對其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎結(jié)合X線片42ppt課件用彈性較好的小號器械，并對其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎42ppt課件預(yù)彎將銼尖端的2-3mm平滑地預(yù)彎30度可指示方向的橡皮標(biāo)43ppt課件預(yù)彎將銼尖端的2-3mm平滑地預(yù)彎43ppt課件預(yù)備的技巧預(yù)備方法的改良44ppt課件44ppt課件（1）預(yù)備的技巧平衡力法預(yù)彎根管銼G鉆的使用：減少根管彎曲度銼到達(dá)根尖后，僅作冠向的切割運(yùn)動，以免形成臺階初尖銼的使用，貫穿整個預(yù)備過程中充分的沖洗45ppt課件（1）預(yù)備的技巧平衡力法45ppt課件（2）預(yù)備方法的改良——

逐步深入法和逐步后退法的結(jié)合

根尖預(yù)備至?xí)簳r性主尖銼（比初尖銼大一號）根冠段敞開（用暫時性主尖銼維持根管通暢和形狀）根尖預(yù)備至主尖銼46ppt課件（2）預(yù)備方法的改良——

逐步深入法和逐步后退法的結(jié)合

根尖3、C形根管的預(yù)備C型根管的X線表現(xiàn)47ppt課件3、C形根管的預(yù)備C型根管的X線表現(xiàn)47ppt課件C形根管的牙根橫斷面48ppt課件C形根管的牙根橫斷面48ppt課件C形根管的診斷和預(yù)備要點(diǎn)盡量使用顯微鏡診斷銼的使用狹區(qū)的預(yù)備：不可超過25＃，不建議使用G鉆，推薦使用超聲，但忌過度預(yù)備充分的沖洗49ppt課件C形根管的診斷和預(yù)備要點(diǎn)盡量使用顯微鏡49ppt課件1、目的：消毒滅菌；溶解牙髓和壞死組織潤滑根管壁軟化牙本質(zhì)根管沖洗與根管封藥50ppt課件1、目的：消毒滅菌；根管沖洗與根管封藥50ppt課件2、常用的根管沖洗液

2%-5.25%次氯酸鈉3%過氧化氫生理鹽水EDTA洗必泰51ppt課件2、常用的根管沖洗液

2%-5.25%次氯酸鈉51ppt課件3、沖洗方法小號沖洗針頭松松插入根管深部每使用1支器械后2ml沖洗液沖洗根管足夠次數(shù)足夠體積52ppt課件3、沖洗方法小號沖洗針頭52ppt課件超聲根管沖洗根管超聲協(xié)同作用—聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)-—促進(jìn)沖洗液的殺菌效果和機(jī)械沖洗作用—有助于減少/去除玷污層，提高根管清潔度53ppt課件超聲根管沖洗根管超聲協(xié)同作用53ppt課件根管封藥的不同1，急性根尖炎患者初次就診時，封CP棉捻，因?yàn)镃P具有消炎，鎮(zhèn)痛，引流的作用。擴(kuò)根以后封Ca(OH)2糊劑,因?yàn)镃P的殺菌消毒作用不強(qiáng)，根充之前必須保證根管細(xì)菌活力最低。2，牙髓炎初診時也封CP捻，不封Ca(OH)2,因?yàn)镃a(OH)2會使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓內(nèi)血管擴(kuò)張充盈，壓力增高，此時再封Ca(OH)2會導(dǎo)致疼痛。3，第一次封藥后，如果出現(xiàn)叩痛，或根管內(nèi)探痛明顯，則改封FC(甲醛甲酚)。54ppt課件根管封藥的不同1，急性根尖炎患者初次就診時，封CP棉捻，因?yàn)橐陨戏馑幊薈a(OH)2是糊劑，直接搗入外，其余均用棉捻，棉捻位置距離根尖孔2mm最佳。Ca(OH)2糊劑用Ca(OH)2粉加蒸餾水調(diào)制，濃度為能被光滑髓針帶起就行，不要太干，否則不易附于根管壁，搗入時沿根管壁逆時針搗入，因?yàn)閿U(kuò)根時是順時針，此時逆時針搗入有利于糊劑封閉牙本質(zhì)。FC棉捻，特別是在下牙一定要拭干，否則容易引起化學(xué)性根尖炎55ppt課件以上封藥除了Ca(OH)2是糊劑，直接搗入外，其余均用棉捻，根管預(yù)備一定要伴隨有消毒。包括操作程序中和操作程序后。操作程序中推薦使用氯亞明、次氯酸鈉；操作程序結(jié)束后推薦使用氫氧化鈣，它的堿性環(huán)境有利于抑制細(xì)菌以及根尖狹窄部以外的組織的愈合，需要注意的是盡可能地清除根管壁上及側(cè)副根管和牙本質(zhì)小管中的有害物質(zhì)，才能獲得良好的遠(yuǎn)期效果，否則事與愿違。56ppt課件根管預(yù)備一定要伴隨有消毒。包括操作程序中和操作程序后。操根管預(yù)備過程中發(fā)生的問題與對策

57ppt課件根管預(yù)備過程中發(fā)生的問題與對策57ppt課件工作長度的喪失原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。預(yù)防原則：參考點(diǎn)固定；止動片位置固定；預(yù)彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預(yù)備；反復(fù)用小號的銼通暢根管逐號預(yù)備根管。58ppt課件工作長度的喪失原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)根管堵塞：原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。預(yù)防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)備要充分；大的充填體，全冠開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；根管銼不可跳號；反復(fù)使用小號的銼通暢根管,根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或用力；勿在干燥情況下預(yù)備根管；暫封完善；處理方法：試用15#K銼或擴(kuò)大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住的感覺,一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線確定。59ppt課件根管堵塞：原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。預(yù)

肩臺形成:原因：根管銼無預(yù)彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號。預(yù)防肩臺形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備步驟準(zhǔn)確工作長度髓腔內(nèi)充滿NaOCl預(yù)彎06#，08#10#根管銼，逐漸達(dá)到工作長度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉.早發(fā)現(xiàn)肩臺可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的肩臺去除較困難。方法同通過根管堵塞物。

60ppt課件肩臺形成:原因：根管銼無預(yù)彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號肩臺形成的預(yù)防：對于通暢根管，15#K銼能達(dá)到根尖區(qū)，應(yīng)將銼的尖端3mm預(yù)彎，沿根管彎曲走行逐步進(jìn)入根尖區(qū)，不要過度向根尖區(qū)用力。到達(dá)工作長度以后，應(yīng)做短距離(1—3mm)的銼的上下提拉動作，直至根管銼能無阻力地到達(dá)根尖區(qū)。切忌根尖區(qū)預(yù)備時器械根向過度用力和旋轉(zhuǎn)。一旦器械被卡住不能到達(dá)根尖區(qū)，應(yīng)立即沖洗根管，并換小號銼如08#、10#、15#刮除根管壁上的不規(guī)則部分，防止肩臺形成。充分的蕩洗和根管潤滑劑的使用是必不可少的。61ppt課件肩臺形成的預(yù)防：對于通暢根管，15#K銼能達(dá)到根尖區(qū)，應(yīng)將銼

器械折斷：預(yù)防：1、及時更換新銼：.2、根管銼達(dá)到工作長度后，只能做銼的動作，1-3mm提拉；切勿旋轉(zhuǎn)H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內(nèi)做提拉運(yùn)動。處理：器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出。器械折斷于根管深部，用超聲波方法。折斷器械如卡在根管內(nèi)牢固，應(yīng)行根尖手術(shù)。折斷器械與根管壁牙本質(zhì)緊密結(jié)合，預(yù)后較好，如果折斷器械在根管內(nèi)松散或出根尖孔，應(yīng)手術(shù)。62ppt課件器械折斷：預(yù)防：1、及時更換新銼：.2、根管銼達(dá)到工小結(jié)熟悉根管解剖形態(tài)；X線應(yīng)能清楚顯示根管和根尖區(qū)；及時換銼；預(yù)彎根管銼；小號銼應(yīng)做充分預(yù)備（08#---20#）；達(dá)到工作長度時不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；使用H銼前應(yīng)先使用同號的K銼預(yù)備；換大一號銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；細(xì)小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號銼充分預(yù)備。

63ppt課件小結(jié)熟悉根管解剖形態(tài)；X線應(yīng)能清楚顯示根管和根尖區(qū)；及時換近年來，國內(nèi)的各大教學(xué)醫(yī)院和較高級的私人診所逐步開始在教學(xué)和臨床中使用橡皮障。眾所周知，成功的根管治療離不開完善的隔濕：1.口腔內(nèi)的病原微生物通過開髓孔進(jìn)入根管內(nèi)會讓根管清潔不徹底；2.用于根管沖洗的次氯酸鈉等藥物對口腔粘膜有刺激性，完善的隔濕顯得十分重要。3.充填修復(fù)時，唾液進(jìn)入根管內(nèi)使根充失敗橡皮障使用操作方法64ppt課件近年來，國內(nèi)的各大教學(xué)醫(yī)院和較高級的私人診所逐步開始在教學(xué)和橡皮障的優(yōu)點(diǎn)：讓牙體牙髓治療效率更高/讓視野更清楚!節(jié)省操作時間!(不再需要反復(fù)更換棉卷)更安全：更易保持操作過程中無菌；減少患者誤吞器械和沖洗液的風(fēng)險；65ppt課件橡皮障的優(yōu)點(diǎn)：讓牙體牙髓治療效率更高/讓視野更清楚!節(jié)省操作安裝橡皮障:可有兩種方法供選擇：a方法一:雙手撐開橡皮布,按打孔部位套人牙齒并推向牙頸部,鄰面不易滑入時,可用牙線幫助橡皮布通過接觸點(diǎn);若有兩個以上的牙和孔,應(yīng)從遠(yuǎn)中向近中一一套入.然后選擇合適的橡皮障夾,并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部.注意不要傷及牙齦,應(yīng)將夾的體部遠(yuǎn)離術(shù)區(qū).最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開即可.b方法二:將已打好孔的橡皮布,先將孔撐開套在合適的橡皮障夾上,露出橡皮障夾體部;然后用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾,連同橡皮布一起固定在牙頸部上,再將孔周的橡皮障從橡皮障夾上拉下套人牙頸部;最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開即可.4拆卸橡皮障:治療完畢后,如果是單個牙齒,則先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾,然后將橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是多個牙齒或鄰面洞,則需用剪刀剪除牙間的橡皮布,再除去橡皮障夾,將支架和橡皮布一并取出.66ppt課件安裝橡皮障:可有兩種方法供選擇：a方法一:雙手撐開橡皮布,按

Thankyou!67ppt課件

根管預(yù)備的技術(shù)ProTaper的使用技術(shù)根管預(yù)備過程中發(fā)生的問題與對策根管沖洗及根管封藥68ppt課件根管預(yù)備的技術(shù)ProTaper的使用技術(shù)根管預(yù)備過程中發(fā)生目的：清理根管和成型根管

清除根管內(nèi)病變牙髓及分解產(chǎn)物、細(xì)菌和各種毒素，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)；制備成一個在根管口處直徑最大，牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處最小的平滑的、錐形的根管。根管預(yù)備的技術(shù)69ppt課件目的：清理根管和成型根管

清除根管內(nèi)病變牙髓及維持根管原有的形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠?qū)挾纫岳軟_洗和充填70ppt課件維持根管原有的形態(tài)3ppt課件根管擴(kuò)大的方法ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備

常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）逐步后退技術(shù)平衡力法大錐度器械的預(yù)備

冠向下法

71ppt課件根管擴(kuò)大的方法ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備4ppt課件探測根管確定工作長度逐號擴(kuò)大根管至主挫號使用與主挫號相應(yīng)的固體核心材料充填根管使用較少的器械簡單適用于直根管標(biāo)準(zhǔn)法72ppt課件探測根管標(biāo)準(zhǔn)法5ppt課件器械的選擇

切削能力：H銼>K銼>K型擴(kuò)孔鉆推薦K銼：切削能力和根管成型能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污穢物較多的根管預(yù)備，或根管再治療取出根充物時，只能用提拉法73ppt課件器械的選擇切削能力：H銼>K銼>K型擴(kuò)孔鉆6ppt缺點(diǎn)根管碎屑不易清除沖洗不夠不利于封藥預(yù)備較直的根管時，根管成形效果較好，但在預(yù)備彎曲根管時，根管成形效果較差，很難維持原根管的解剖走向，會出現(xiàn)根尖拉開、肘部形成、臺階形成、穿孔和根尖偏移等不利于操作和影響預(yù)后的形態(tài)變化74ppt課件缺點(diǎn)根管碎屑不易清除沖洗不夠不利于封藥7ppt課件臺階根尖拉開和肘形根管根尖穿孔75ppt課件臺階根尖拉開和肘形根管根尖穿孔8ppt課件逐步后退法(StepbackTechnique)技術(shù)不足:容易發(fā)生器械卡死及小號數(shù)器械斷裂的現(xiàn)象

根尖部位難以沖洗不易清除殘屑容易將殘屑推擠出根管外冗長的步驟,耗費(fèi)時間長在制備根尖區(qū)域時,僅能以微弱且有限的手感控制所需器械非常多76ppt課件逐步后退法(StepbackTechnique)技術(shù)不足:常用/推薦優(yōu)點(diǎn):消除牙頸部的收縮器械更容易到達(dá)根尖能夠充分感覺到根尖的1/3在擴(kuò)大期間（到達(dá)根尖前）可把根管內(nèi)的細(xì)菌及壞死的組織完全清除，避免把有害物體弄到根尖周圍令沖洗液更容易發(fā)揮效用使用器械更少，所需時間更短根管預(yù)備成更加理想的錐形冠向下法(Crown-downTechnique)77ppt課件常用/推薦冠向下法(Crown-downTechnique78ppt課件11ppt課件技術(shù)要點(diǎn):在疏通和測定根管長度之后，順時針90度（具體角度各個文獻(xiàn)有所不同，多數(shù)在45度到90度之間）旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)入根管到達(dá)工作長度。注意不要向下加壓，盡量用旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的自攻力前進(jìn)（向下加壓的力量不能超過25g，也就是削尖的鉛筆在紙上書寫而不至于折斷的力量）。平衡力法79ppt課件技術(shù)要點(diǎn):平衡力法12ppt課件向下對器械加壓，在器械保持在工作長度不退出的前提下逆時針旋轉(zhuǎn)器械270度，切割牙本質(zhì)

80ppt課件向下對器械加壓，在器械保持在工作長度不退出的前提下逆時針旋轉(zhuǎn)平衡力法優(yōu)點(diǎn)1，安全性和有效性大于標(biāo)準(zhǔn)的提拉法,使用前檢查器械有無損傷很重要

2，減少了根管偏移

3，減少根管阻塞4，大大減少約診間痛的發(fā)生率5，減少操作疲勞6，預(yù)備后的根管比提拉法更傾向于同心圓形,便于根管充填密實(shí)

81ppt課件平衡力法優(yōu)點(diǎn)1，安全性和有效性大于標(biāo)準(zhǔn)的提拉法,使用鎳鈦多重漸進(jìn)的錐度三角形突起的橫截面改良的工作尖端多種螺旋槽角度ProTaper的使用技術(shù)82ppt課件鎳鈦ProTaper的使用技術(shù)15ppt課件ProTaper:鎳鈦彈性好力量大形態(tài)記憶抗腐蝕消毒后性能不受損83ppt課件ProTaper:鎳鈦彈性好16ppt課件ProTaper:多重漸進(jìn)的錐度

84ppt課件ProTaper:多重漸進(jìn)的錐度17ppt課件

多種錐度

確保器械良好的彈性

減少轉(zhuǎn)矩力負(fù)荷

增加器械使用效率85ppt課件18ppt課件ProTaper:改良的引導(dǎo)尖尖端設(shè)計(jì)平滑，為部分主動切割，避免損壞根管壁86ppt課件ProTaper:改良的引導(dǎo)尖尖端設(shè)計(jì)平滑，為部分主動切割ProTaper:多種螺旋槽角度螺距螺旋角度87ppt課件ProTaper:多種螺旋槽角度螺距螺旋角度20ppt課件手用ProTaper

臨床治療過程（以手用鎳鈦為例）建立筆直的入口88ppt課件手用ProTaper

臨床治療過程（以手用鎳鈦為例）建立建立筆直的入口鑒別根管89ppt課件建立筆直的入口22ppt課件打開筆直的入口鑒別根管

使用15#手用挫探測根管90ppt課件打開筆直的入口23ppt課件打開筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管使用S1敞開根管冠部91ppt課件打開筆直的入口24ppt課件S192ppt課件S125ppt課件建立筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管使用S1敞開根管冠部使用SX擴(kuò)大根管冠部(可選做)可以由擴(kuò)孔鉆代替93ppt課件建立筆直的入口26ppt課件建立筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部(S1SX)使用15#手用挫確定工作長度94ppt課件建立筆直的入口27ppt課件建立筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部(S1SX)確定工作長度預(yù)備根管冠部S1S295ppt課件建立筆直的入口28ppt課件使用S1,S2達(dá)到工作長度96ppt課件使用S1,S2達(dá)到工作長度29ppt課件建立筆直的入口鑒別根管使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部(S1SX)確定工作長度預(yù)備根管冠部S1S2預(yù)備根尖部分F1F297ppt課件建立筆直的入口30ppt課件使用F1,F2達(dá)到工作長度98ppt課件使用F1,F2達(dá)到工作長度31ppt課件鈣化根管彎曲根管C形根管特殊根管的預(yù)備99ppt課件鈣化根管特殊根管的預(yù)備32ppt課件1、鈣化根管的預(yù)備100ppt課件1、鈣化根管的預(yù)備33ppt課件何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小——增齡性變化髓室和根管內(nèi)鈣化物的沉積此兩種可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)101ppt課件何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小——增齡性變化34ppt課在冠髓——形成髓石在根管——形成線形鈣化102ppt課件在冠髓——形成髓石35ppt課件去除髓石：超聲潔治器長柄車針103ppt課件去除髓石：36ppt課件進(jìn)入線形鈣化的根管不要急于使用銼潤滑劑（EDTA）+10號K銼：“捻法”將銼置于食指和拇指之間來回搓動，垂直方向的力量應(yīng)該很小或是幾乎不用力。若感到銼很緊，再搓動只會讓其鎖的更緊，此時應(yīng)該將銼取出，并將碎屑帶出。

104ppt課件進(jìn)入線形鈣化的根管不要急于使用銼37ppt課件避免預(yù)備過程中的非鈣化性阻塞預(yù)備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織EDTA頻繁而深入的沖洗初尖銼的使用105ppt課件避免預(yù)備過程中的非鈣化性阻塞預(yù)備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織3

鈣化根管預(yù)備注意：1、NaOCl的大量沖洗2、根管銼緩慢進(jìn)入根管3、每次清洗根管銼的碎屑，檢查根管銼。4、達(dá)到工作長度時，應(yīng)照X線確定。5、勿使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿輔助預(yù)備6、使用EDTA糊劑或液體輔助預(yù)備7、超聲波輔助預(yù)備8、充分?jǐn)U大根管口和已擴(kuò)通的根管部分。9、可以使用鎳鈦根管口擴(kuò)大器打通根管口。

106ppt課件鈣化根管預(yù)備注意：1、NaOCl的大量沖洗2、根管銼緩2、彎曲根管的預(yù)備107ppt課件2、彎曲根管的預(yù)備40ppt課件常見的彎曲根管108ppt課件常見的彎曲根管41ppt課件用彈性較好的小號器械，并對其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎結(jié)合X線片109ppt課件用彈性較好的小號器械，并對其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎42ppt課件預(yù)彎將銼尖端的2-3mm平滑地預(yù)彎30度可指示方向的橡皮標(biāo)110ppt課件預(yù)彎將銼尖端的2-3mm平滑地預(yù)彎43ppt課件預(yù)備的技巧預(yù)備方法的改良111ppt課件44ppt課件（1）預(yù)備的技巧平衡力法預(yù)彎根管銼G鉆的使用：減少根管彎曲度銼到達(dá)根尖后，僅作冠向的切割運(yùn)動，以免形成臺階初尖銼的使用，貫穿整個預(yù)備過程中充分的沖洗112ppt課件（1）預(yù)備的技巧平衡力法45ppt課件（2）預(yù)備方法的改良——

逐步深入法和逐步后退法的結(jié)合

根尖預(yù)備至?xí)簳r性主尖銼（比初尖銼大一號）根冠段敞開（用暫時性主尖銼維持根管通暢和形狀）根尖預(yù)備至主尖銼113ppt課件（2）預(yù)備方法的改良——

逐步深入法和逐步后退法的結(jié)合

根尖3、C形根管的預(yù)備C型根管的X線表現(xiàn)114ppt課件3、C形根管的預(yù)備C型根管的X線表現(xiàn)47ppt課件C形根管的牙根橫斷面115ppt課件C形根管的牙根橫斷面48ppt課件C形根管的診斷和預(yù)備要點(diǎn)盡量使用顯微鏡診斷銼的使用狹區(qū)的預(yù)備：不可超過25＃，不建議使用G鉆，推薦使用超聲，但忌過度預(yù)備充分的沖洗116ppt課件C形根管的診斷和預(yù)備要點(diǎn)盡量使用顯微鏡49ppt課件1、目的：消毒滅菌；溶解牙髓和壞死組織潤滑根管壁軟化牙本質(zhì)根管沖洗與根管封藥117ppt課件1、目的：消毒滅菌；根管沖洗與根管封藥50ppt課件2、常用的根管沖洗液

2%-5.25%次氯酸鈉3%過氧化氫生理鹽水EDTA洗必泰118ppt課件2、常用的根管沖洗液

2%-5.25%次氯酸鈉51ppt課件3、沖洗方法小號沖洗針頭松松插入根管深部每使用1支器械后2ml沖洗液沖洗根管足夠次數(shù)足夠體積119ppt課件3、沖洗方法小號沖洗針頭52ppt課件超聲根管沖洗根管超聲協(xié)同作用—聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)-—促進(jìn)沖洗液的殺菌效果和機(jī)械沖洗作用—有助于減少/去除玷污層，提高根管清潔度120ppt課件超聲根管沖洗根管超聲協(xié)同作用53ppt課件根管封藥的不同1，急性根尖炎患者初次就診時，封CP棉捻，因?yàn)镃P具有消炎，鎮(zhèn)痛，引流的作用。擴(kuò)根以后封Ca(OH)2糊劑,因?yàn)镃P的殺菌消毒作用不強(qiáng)，根充之前必須保證根管細(xì)菌活力最低。2，牙髓炎初診時也封CP捻，不封Ca(OH)2,因?yàn)镃a(OH)2會使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓內(nèi)血管擴(kuò)張充盈，壓力增高，此時再封Ca(OH)2會導(dǎo)致疼痛。3，第一次封藥后，如果出現(xiàn)叩痛，或根管內(nèi)探痛明顯，則改封FC(甲醛甲酚)。121ppt課件根管封藥的不同1，急性根尖炎患者初次就診時，封CP棉捻，因?yàn)橐陨戏馑幊薈a(OH)2是糊劑，直接搗入外，其余均用棉捻，棉捻位置距離根尖孔2mm最佳。Ca(OH)2糊劑用Ca(OH)2粉加蒸餾水調(diào)制，濃度為能被光滑髓針帶起就行，不要太干，否則不易附于根管壁，搗入時沿根管壁逆時針搗入，因?yàn)閿U(kuò)根時是順時針，此時逆時針搗入有利于糊劑封閉牙本質(zhì)。FC棉捻，特別是在下牙一定要拭干，否則容易引起化學(xué)性根尖炎122ppt課件以上封藥除了Ca(OH)2是糊劑，直接搗入外，其余均用棉捻，根管預(yù)備一定要伴隨有消毒。包括操作程序中和操作程序后。操作程序中推薦使用氯亞明、次氯酸鈉；操作程序結(jié)束后推薦使用氫氧化鈣，它的堿性環(huán)境有利于抑制細(xì)菌以及根尖狹窄部以外的組織的愈合，需要注意的是盡可能地清除根管壁上及側(cè)副根管和牙本質(zhì)小管中的有害物質(zhì)，才能獲得良好的遠(yuǎn)期效果，否則事與愿違。123ppt課件根管預(yù)備一定要伴隨有消毒。包括操作程序中和操作程序后。操根管預(yù)備過程中發(fā)生的問題與對策

124ppt課件根管預(yù)備過程中發(fā)生的問題與對策57ppt課件工作長度的喪失原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。預(yù)防原則：參考點(diǎn)固定；止動片位置固定；預(yù)彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預(yù)備；反復(fù)用小號的銼通暢根管逐號預(yù)備根管。125ppt課件工作長度的喪失原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)根管堵塞：原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。預(yù)防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)備要充分；大的充填體，全冠開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；根管銼不可跳號；反復(fù)使用小號的銼通暢根管,根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或用力；勿在干燥情況下預(yù)備根管；暫封完善；處理方法：試用15#K銼或擴(kuò)大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住的感覺,一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線確定。126ppt課件根管堵塞：原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。預(yù)

肩臺形成:原因：根管銼無預(yù)彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號。預(yù)防肩臺形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備步驟準(zhǔn)確工作長度髓腔內(nèi)充滿NaOCl預(yù)彎06#，08#10#根管銼，逐漸達(dá)到工作長度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉.早發(fā)現(xiàn)肩臺可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的肩臺去除較困難。方法同通過根管堵塞物。

127ppt課件肩臺形成:原因：根管銼無預(yù)彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號肩臺形成的預(yù)防：對于通暢根管，15#K銼能達(dá)到根尖區(qū)，應(yīng)將銼的尖端