淹溺、電擊傷、環(huán)境因素所致疾病匯總分析課件

淹溺、電擊傷、

環(huán)境因素所致疾病匯總分析

淹溺、電擊傷、

環(huán)境因素所致疾病匯總分析淹溺--定義：淹溺(drowning)，又稱(chēng)溺水，是指人淹沒(méi)于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。

淹溺--定義：淹溺

水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

淹溺水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改淹溺

---發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

淹溺---發(fā)病機(jī)制發(fā)生溺水后淹溺

---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)淹溺

---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，約占淹溺者的10％。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)淹溺

---發(fā)病機(jī)制

淹溺時(shí)水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。淡水淹溺吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺時(shí)水的成淹溺

---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過(guò)緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

淹溺---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至30～34℃時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動(dòng)脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗減少，延長(zhǎng)了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使沉溺長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救。

淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降淹溺

---臨床表現(xiàn)

患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測(cè)不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿(mǎn)泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿(mǎn)濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。

淹溺---臨床表現(xiàn)患者神志不清淹溺

---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽(yáng)性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血淹溺

---實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門(mén)陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)水中急救自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(1)水中急救淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)水中急救他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(1)水中急救淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇。淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。口對(duì)口吹氣量要大。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。

淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救淹溺--急診室搶救

1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，通過(guò)氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來(lái)維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)夂退釅A平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴(kuò)張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。

淹溺--急診室搶救1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)淹溺--急診室搶救

2.防治腦水腫及時(shí)選用脫水劑、利尿劑，激素早期應(yīng)用對(duì)防治肺水腫、腦水腫等亦有益處，有條件可行高壓氧治療。淹溺--急診室搶救淹溺--急診室搶救

3.維持水和電解質(zhì)平衡淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限制液體攝入，可積極補(bǔ)2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時(shí)不宜過(guò)分限制液體補(bǔ)充，可予補(bǔ)5％葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時(shí)宜適量輸血以增加血液攜氧能力。淹溺--急診室搶救3.維持水和電解質(zhì)平衡淡淹溺--急診室搶救

4.其他并發(fā)癥處理及時(shí)防治肺部感染，體溫過(guò)低者及時(shí)采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時(shí)處理，尤其要提高對(duì)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。淹溺--急診室搶救4.其他并發(fā)癥處理及第二節(jié)電擊傷

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第二節(jié)電擊傷

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

電擊傷【病因】電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。電擊傷【病因】電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開(kāi)電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過(guò)胸部，這比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。

5．接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無(wú)心搏、也無(wú)呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見(jiàn)于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)燒傷面積計(jì)算方法

新九分法是對(duì)人體燒傷所采用的新的臨床估計(jì)燒傷面積的方法。目前，在臨床一般采用新九分法與手掌法估計(jì)法估計(jì)燒傷面積。這種方法不將Ⅰ度燒傷計(jì)在內(nèi)。（1）手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的l％，用于散在的小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。（2）新九分法將體表面積分成11個(gè)9%與1個(gè)1%。燒傷面積計(jì)算方法新九分法是對(duì)人體燒傷所采用的燒傷面積新九分法其中頭頸部占1個(gè)9%（發(fā)部3%，面部3%，頸部3%）雙上肢占2個(gè)9%（雙手5%，雙前臂6%，雙上臂7%）軀干占3個(gè)9%（腹側(cè)13%，背側(cè)13%，會(huì)陰部1%）雙下肢占5個(gè)9%及1個(gè)1%（雙臀5%，雙足7%，雙小腿13%，雙大腿21%）。小兒頭頸部面積為9+（12-年齡），雙下肢面積為46-（12-年齡），其他部位與成人相同。簡(jiǎn)單說(shuō)新九分法就是：上肢十八，下四六。軀干二七，頭頸九。燒傷面積新九分法其中頭頸部占1個(gè)9%（發(fā)部3%，面部3%，頸燒傷深度的估計(jì)按國(guó)際通用的三度四分法不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn)

深度局部體征局部感覺(jué)預(yù)后Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°淺傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺(jué)過(guò)敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管感覺(jué)遲鈍3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無(wú)水皰、蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓賽血管，皮溫低消失肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕燒傷深度的估計(jì)按國(guó)際通用的三度四分法不同深度燒傷的評(píng)估要3．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周?chē)窠?jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。3．并發(fā)癥早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的治

療

1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。2．現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3．急診室搶救①心肺腦復(fù)蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術(shù)和截肢;⑤對(duì)癥處理;⑥輕型電擊傷的觀察。治療1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕中

暑

定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過(guò)量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heatcramp)、熱衰竭(heatexhaustion)、熱(日)射病(heatstroke或sunstroke)三種類(lèi)型。

中暑定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境病因

高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命活動(dòng)所必需的體溫恒定。發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃下，人體散熱主要靠輻射(60％)，其次為蒸發(fā)(25％)和對(duì)流(12％)，少量為傳導(dǎo)(3％)。發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃下，人體發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過(guò)循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過(guò)皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過(guò)量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(3)呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響

(6)消化系統(tǒng)

(7)血液系統(tǒng)

(8)肌肉。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響發(fā)病機(jī)制

3．三種中暑類(lèi)型發(fā)病機(jī)制(1)熱痙攣；過(guò)度出汗，水、鹽過(guò)量損失，致使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞過(guò)度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。發(fā)病機(jī)制3．三種中暑類(lèi)型發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭；高熱引起外周血管床擴(kuò)張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加；大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增加；肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

發(fā)病機(jī)制(2)熱衰竭；發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭：以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致發(fā)生低血容量性休克。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重，導(dǎo)致心血管功能不全或周?chē)h(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時(shí)性供血不足。發(fā)病機(jī)制(2)熱衰竭：發(fā)病機(jī)制

(3)熱射病發(fā)病機(jī)制由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá)42oC以上可使蛋白質(zhì)變性，超過(guò)50oC數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。

發(fā)病機(jī)制(3)熱射病發(fā)病機(jī)制病理

小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)。休克和循環(huán)衰竭者，腦充血、水腫和散在出血點(diǎn)。心臟有局灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞死；心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血。病理小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠病理

胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。肝小葉有中心壞死，不同程度膽汁淤積。腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變。腎上腺皮質(zhì)可見(jiàn)出血。劇烈運(yùn)動(dòng)引起肌肉變性、壞死。病理胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。臨床表現(xiàn)

1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。臨床表現(xiàn)1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、臨床表現(xiàn)

2．典型癥狀：

中暑是一統(tǒng)稱(chēng)，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類(lèi)型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時(shí)伴存或順序發(fā)展，很難截然分開(kāi)，只不過(guò)是哪一種類(lèi)型較突出而已。

臨床表現(xiàn)2．典型癥狀：中暑是一統(tǒng)稱(chēng)，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱(chēng)熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒?dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見(jiàn)。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開(kāi)始尚未熱適應(yīng)前。多見(jiàn)于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。臨床表現(xiàn)(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮臨床表現(xiàn)

(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開(kāi)高溫場(chǎng)所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。臨床表現(xiàn)(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，臨床表現(xiàn)

(3)熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無(wú)汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周?chē)h(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。臨床表現(xiàn)(3)熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意臨床表現(xiàn)-

(3)熱射病：脈搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。臨床表現(xiàn)-(3)熱射?。好}搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。臨床表現(xiàn)-(3)熱射?。号R床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

頭部未戴帽或無(wú)遮陽(yáng)的情況下，頭部直接受太陽(yáng)輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，此稱(chēng)日射病，屬熱射病的特殊類(lèi)型。

臨床表現(xiàn)-(3)熱射病：實(shí)驗(yàn)室檢查

熱痙攣常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。實(shí)驗(yàn)室檢查熱痙攣常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸實(shí)驗(yàn)室檢查

熱射病實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。實(shí)驗(yàn)室檢查熱射病實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)診斷和鑒別診斷

凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過(guò)高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。診斷和鑒別診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性診斷和鑒別診斷

鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。診斷和鑒別診斷鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)治療

1．現(xiàn)場(chǎng)初步治療：出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。治療1．現(xiàn)場(chǎng)初步治療：出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即治療-

1

．現(xiàn)場(chǎng)初步治療

熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時(shí)將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時(shí)不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。口服涼鹽水及其它清涼飲料。治療-1．現(xiàn)場(chǎng)初步治療熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似治療-

1

．現(xiàn)場(chǎng)初步治療

有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會(huì)疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。治療-1．現(xiàn)場(chǎng)初步治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水治療

2．降溫治療：（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場(chǎng)必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時(shí)將患者搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。治療2．降溫治療：治療

--2．降溫治療

（2）體表降溫：用井水、自來(lái)水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無(wú)明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。治療--2．降溫治療（2）體表降溫：用井水、自來(lái)水治療

--2．降溫治療

（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。治療--2．降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫：可用4～1治療

--2．降溫治療

（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。治療--2．降溫治療（4）藥物降溫：治療

--2．降溫治療

無(wú)論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常出現(xiàn)。治療--2．降溫治療無(wú)論治療

3．對(duì)癥治療：①維持呼吸功能；②維持循環(huán)功能；③防治腦水腫；④防治腎臟損害；⑤防治肝功能損害；⑥防治播散性血管內(nèi)凝血；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑧加強(qiáng)護(hù)理。治療3．對(duì)癥治療：①維持呼吸功能；②維持循環(huán)功治療

4．防治多器官功能衰竭：防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過(guò)高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。

治療4．防治多器官功能衰竭：防止重癥中暑多器官功能預(yù)后

中暑病死率在20％～70％之間，熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，死亡者中80％在50歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)者、孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無(wú)力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。預(yù)后中暑病死率在20％～70％之間，熱射中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)

(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對(duì)象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動(dòng)，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過(guò)度使用，特別提出的是用阿托品時(shí)要慎重預(yù)防過(guò)度抑制出汗。

中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對(duì)象中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)

(2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行一次防暑知識(shí)教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應(yīng)立即將其放在陰涼通風(fēng)處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)(2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)

(3)室外作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)者：要適當(dāng)調(diào)整作業(yè)時(shí)間，要有遮陽(yáng)設(shè)備，補(bǔ)充足量水、鹽，尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進(jìn)入高溫環(huán)境，以防發(fā)生意外。（4）夏季堅(jiān)持耐熱鍛煉，提高耐熱力。中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)(3)室外作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)者：要適當(dāng)調(diào)淹溺、電擊傷、

環(huán)境因素所致疾病匯總分析

淹溺、電擊傷、

環(huán)境因素所致疾病匯總分析淹溺--定義：淹溺(drowning)，又稱(chēng)溺水，是指人淹沒(méi)于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。

淹溺--定義：淹溺

水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

淹溺水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改淹溺

---發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

淹溺---發(fā)病機(jī)制發(fā)生溺水后淹溺

---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)淹溺

---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，約占淹溺者的10％。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)淹溺

---發(fā)病機(jī)制

淹溺時(shí)水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。淡水淹溺吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺時(shí)水的成淹溺

---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過(guò)緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

淹溺---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至30～34℃時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動(dòng)脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗減少，延長(zhǎng)了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使沉溺長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救。

淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降淹溺

---臨床表現(xiàn)

患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測(cè)不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿(mǎn)泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿(mǎn)濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。

淹溺---臨床表現(xiàn)患者神志不清淹溺

---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽(yáng)性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血淹溺

---實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門(mén)陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)水中急救自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(1)水中急救淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)水中急救他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(1)水中急救淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇。淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。口對(duì)口吹氣量要大。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。

淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救淹溺--急診室搶救

1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，通過(guò)氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來(lái)維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)夂退釅A平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴(kuò)張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。

淹溺--急診室搶救1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)淹溺--急診室搶救

2.防治腦水腫及時(shí)選用脫水劑、利尿劑，激素早期應(yīng)用對(duì)防治肺水腫、腦水腫等亦有益處，有條件可行高壓氧治療。淹溺--急診室搶救淹溺--急診室搶救

3.維持水和電解質(zhì)平衡淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限制液體攝入，可積極補(bǔ)2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時(shí)不宜過(guò)分限制液體補(bǔ)充，可予補(bǔ)5％葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時(shí)宜適量輸血以增加血液攜氧能力。淹溺--急診室搶救3.維持水和電解質(zhì)平衡淡淹溺--急診室搶救

4.其他并發(fā)癥處理及時(shí)防治肺部感染，體溫過(guò)低者及時(shí)采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時(shí)處理，尤其要提高對(duì)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。淹溺--急診室搶救4.其他并發(fā)癥處理及第二節(jié)電擊傷

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第二節(jié)電擊傷

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

電擊傷【病因】電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。電擊傷【病因】電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開(kāi)電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過(guò)胸部，這比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。

5．接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無(wú)心搏、也無(wú)呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見(jiàn)于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)燒傷面積計(jì)算方法

新九分法是對(duì)人體燒傷所采用的新的臨床估計(jì)燒傷面積的方法。目前，在臨床一般采用新九分法與手掌法估計(jì)法估計(jì)燒傷面積。這種方法不將Ⅰ度燒傷計(jì)在內(nèi)。（1）手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的l％，用于散在的小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。（2）新九分法將體表面積分成11個(gè)9%與1個(gè)1%。燒傷面積計(jì)算方法新九分法是對(duì)人體燒傷所采用的燒傷面積新九分法其中頭頸部占1個(gè)9%（發(fā)部3%，面部3%，頸部3%）雙上肢占2個(gè)9%（雙手5%，雙前臂6%，雙上臂7%）軀干占3個(gè)9%（腹側(cè)13%，背側(cè)13%，會(huì)陰部1%）雙下肢占5個(gè)9%及1個(gè)1%（雙臀5%，雙足7%，雙小腿13%，雙大腿21%）。小兒頭頸部面積為9+（12-年齡），雙下肢面積為46-（12-年齡），其他部位與成人相同。簡(jiǎn)單說(shuō)新九分法就是：上肢十八，下四六。軀干二七，頭頸九。燒傷面積新九分法其中頭頸部占1個(gè)9%（發(fā)部3%，面部3%，頸燒傷深度的估計(jì)按國(guó)際通用的三度四分法不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn)

深度局部體征局部感覺(jué)預(yù)后Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°淺傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺(jué)過(guò)敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管感覺(jué)遲鈍3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無(wú)水皰、蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓賽血管，皮溫低消失肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕燒傷深度的估計(jì)按國(guó)際通用的三度四分法不同深度燒傷的評(píng)估要3．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周?chē)窠?jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。3．并發(fā)癥早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的治

療

1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。2．現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3．急診室搶救①心肺腦復(fù)蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術(shù)和截肢;⑤對(duì)癥處理;⑥輕型電擊傷的觀察。治療1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕中

暑

定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過(guò)量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heatcramp)、熱衰竭(heatexhaustion)、熱(日)射病(heatstroke或sunstroke)三種類(lèi)型。

中暑定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境病因

高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命活動(dòng)所必需的體溫恒定。發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃下，人體散熱主要靠輻射(60％)，其次為蒸發(fā)(25％)和對(duì)流(12％)，少量為傳導(dǎo)(3％)。發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃下，人體發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過(guò)循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過(guò)皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過(guò)量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(3)呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響

(6)消化系統(tǒng)

(7)血液系統(tǒng)

(8)肌肉。發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響發(fā)病機(jī)制

3．三種中暑類(lèi)型發(fā)病機(jī)制(1)熱痙攣；過(guò)度出汗，水、鹽過(guò)量損失，致使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞過(guò)度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。發(fā)病機(jī)制3．三種中暑類(lèi)型發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭；高熱引起外周血管床擴(kuò)張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加；大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增加；肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

發(fā)病機(jī)制(2)熱衰竭；發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭：以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致發(fā)生低血容量性休克。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重，導(dǎo)致心血管功能不全或周?chē)h(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時(shí)性供血不足。發(fā)病機(jī)制(2)熱衰竭：發(fā)病機(jī)制

(3)熱射病發(fā)病機(jī)制由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá)42oC以上可使蛋白質(zhì)變性，超過(guò)50oC數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。

發(fā)病機(jī)制(3)熱射病發(fā)病機(jī)制病理

小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)。休克和循環(huán)衰竭者，腦充血、水腫和散在出血點(diǎn)。心臟有局灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞死；心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血。病理小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠病理

胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。肝小葉有中心壞死，不同程度膽汁淤積。腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變。腎上腺皮質(zhì)可見(jiàn)出血。劇烈運(yùn)動(dòng)引起肌肉變性、壞死。病理胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。臨床表現(xiàn)

1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸心軋?jiān)持正常工作、生活。臨床表現(xiàn)1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、臨床表現(xiàn)

2．典型癥狀：

中暑是一統(tǒng)稱(chēng)，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類(lèi)型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時(shí)伴存或順序發(fā)展，很難截然分開(kāi)，只不過(guò)是哪一種類(lèi)型較突出而已。

臨床表現(xiàn)2．典型癥狀：中暑是一統(tǒng)稱(chēng)，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱(chēng)熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動(dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見(jiàn)。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開(kāi)始尚未熱適應(yīng)前。多見(jiàn)于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。臨床表現(xiàn)(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮臨床表現(xiàn)

(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開(kāi)高溫場(chǎng)所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。臨床表現(xiàn)(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，臨床表現(xiàn)

(3)熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無(wú)汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周?chē)h(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。臨床表現(xiàn)(3)熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。好}搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降?？捎行穆墒С！：粑於鴾\，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。臨床表現(xiàn)-(3)熱射病：脈搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。臨床表現(xiàn)-(3)熱射?。号R床表現(xiàn)-

(3)熱射病：

頭部未戴帽或無(wú)遮陽(yáng)的情況下，頭部直接受太陽(yáng)輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，此稱(chēng)日射病，屬熱射病的特殊類(lèi)型。

臨床表現(xiàn)-(3)熱射病：實(shí)驗(yàn)室檢查

熱痙攣常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。實(shí)驗(yàn)室檢查熱痙攣常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸實(shí)驗(yàn)室檢查

熱射病實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改