課堂活動(dòng)及答案

藥理學(xué)教材課堂活動(dòng)參考答案課堂活動(dòng)1如圖2-5所示，同一藥物相同劑量的3種制劑，在口服后分別測(cè)得的3條藥-時(shí)曲線（1、11、111）,雖然AUC值均相等，但達(dá)峰時(shí)間及最大血藥濃度不相等。課堂討論：三種制劑的療效哪個(gè)最好？為什么？參考答案：B藥療效最好。因?yàn)锳藥峰濃度已在最小中毒量以上，可以引起中毒，C藥峰濃度還沒(méi)有達(dá)到最小有效量，不能引起有效的效應(yīng)。課堂活動(dòng)2如某藥k=0.5h-1，表明該藥每小時(shí)消除體內(nèi)藥量的50%。課堂討論：這種說(shuō)法是否正確？為什麼？參考答案：不正確。按t1/2=0.693/k計(jì)算，t1/2=1.39h，即需1.39h后才消除50%。上述說(shuō)法不正確。課堂活動(dòng)3已知地高辛的半衰期是36小時(shí)。課堂討論：.如果按其半衰期為間隔給藥，大約經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間體內(nèi)藥物可以達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度？.此時(shí)血藥濃度谷峰值的波動(dòng)范圍是多少？參考答案：經(jīng)過(guò)4~5個(gè)半衰期給藥大約經(jīng)過(guò)6~7天可以達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。此時(shí)藥物在體內(nèi)累積藥量血濃度谷峰值的波動(dòng)范圍是93.75%?96.87%。第三章課堂活動(dòng)膽固醇的合成受機(jī)體節(jié)律性影響，夜間合成增加；洋地黃在夜間用藥，機(jī)體敏感性較白天給藥要高40倍；支氣管哮喘患者多是黎明前加重的夜間發(fā)作型（由于黎明前血中腎上腺素和cAmp濃度低下，而組織胺濃度升高）。課堂討論：.臨床應(yīng)用降血脂藥物如辛伐他汀、洛伐他汀等能降低膽固醇，選擇什麼時(shí)間用藥作用最好？.應(yīng)用洋地黃應(yīng)選擇什麼時(shí)間給藥最好？為什麼？.使用1次/d的茶堿緩釋劑，應(yīng)選擇何時(shí)給藥更合理？參考答案：.臨床應(yīng)用降血脂藥物如辛伐他汀、洛伐他汀等能降低膽固醇，選擇晚上用藥作用最好。晚上用藥可以抑制膽固醇的合成，增加療效。.洋地黃在白天給藥最好，可以降低中毒的發(fā)生率。.支氣管哮喘患者使用1次/d的茶堿緩釋劑，應(yīng)選擇晚上給藥更合理。藥物緩慢釋放，有利于控制支氣管哮喘發(fā)作。第八章課堂活動(dòng)患者，女性，35歲，因與家人生氣，1h前自服藥水100ml，家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院，途中患者出現(xiàn)腹痛、惡心并嘔吐一次，入院主要臨床表現(xiàn)為：口吐白沫，全身聞及刺激性蒜臭味，皮膚濕冷，神志尚清晰。既往身體健康。查體:T：36.4℃，P：60次/min,R:24次/min,BP：130/76mmHg,瞳孔明顯縮小，約0.10cm,對(duì)光反射減弱。此患者被診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。課堂討論：.針對(duì)此患者的搶救治療原則和措施是什么？.具體可選用哪些搶救藥物？參考答案：針對(duì)該患者有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的搶救治療原則及措施如下：.迅速清除體內(nèi)毒物洗胃、導(dǎo)瀉；.應(yīng)用對(duì)癥治療藥阿托品作為治療有機(jī)磷酸酯類急性中毒的特異性、高效能解毒藥物，可迅速有效地控制M樣癥狀，阿托品用量應(yīng)達(dá)阿托品化；.應(yīng)用對(duì)因治療藥膽堿酯酶復(fù)活藥解磷定等，應(yīng)盡早使用，防止膽堿酯酶“老化”；.維持呼吸循環(huán)功能、保持呼吸道通暢等綜合治療。第八章課堂活動(dòng)患者，女性，26歲，因左踝部腫痛3天、局部有膿性分泌物來(lái)外科就醫(yī)，診斷為左足蜂窩織炎。給予局部外用殺菌藥處理，并做青霉素皮試（一）后，給予青霉素400萬(wàn)必加入5%葡萄糖150ml中靜脈滴注，液體滴入約50ml后患者突感呼吸困難、胸悶、心慌，繼之煩躁不安。查體，T：37℃，P：85次/min，R：30次/min，HR：85次/min，BP：85/50mmHg，叫之能應(yīng)，口唇發(fā)紺，雙肺-），四肢末梢涼且發(fā)紺。臨床診斷為青霉素所致過(guò)敏性休克。課堂討論：.針對(duì)該過(guò)敏性休克患者的搶救治療原則是什么？首選你學(xué)過(guò)的什么藥物搶救患者？.應(yīng)采取哪些綜合搶救措施？.本例中醫(yī)生把5%葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是否正確？為什么？參考答案：.針對(duì)此過(guò)敏性休克急癥患者，首先應(yīng)立即停止使用青霉素，同時(shí)首選0.1%鹽酸腎上腺素1ml皮下注射，因腎上腺素可迅速發(fā)揮強(qiáng)心、升壓作用。.應(yīng)采取的綜合搶救治療措施：①為增強(qiáng)腎上腺素的療效，應(yīng)及時(shí)分別應(yīng)用激素和抗過(guò)敏藥：地塞米松5mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注；肌內(nèi)注射異丙嗪25mg；②靜脈推注尼可剎米、洛貝林等呼吸中樞興奮藥，如果呼吸困難改善不明顯，可考慮行氣管插管，以保持呼吸道通暢。③應(yīng)密切觀察患者血壓、心率等生命體征，判斷藥物療效并做好搶救的各種準(zhǔn)備。.本例中醫(yī)生把5%葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是錯(cuò)誤的，因?yàn)?%葡萄糖溶液pH值偏酸性，會(huì)降低青霉素抗菌活性。應(yīng)把青霉素400萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉溶液150ml中靜脈滴注，因?yàn)?.9%氯化鈉溶液呈中性，不會(huì)影響青霉素抗菌活性。第十章課堂活動(dòng)臨床在使用局部麻醉藥作浸潤(rùn)麻醉時(shí)，常加入適量腎上腺素。但是在手指、腳趾、耳部等身體末梢部位需局麻做手術(shù)時(shí)，應(yīng)禁止加入腎上腺素課堂討論：.加入腎上腺素的目的何在？.在手指、腳趾、耳部等身體末梢部位需局麻做手術(shù)時(shí)，禁止加入腎上腺素，又是什么原因？參考答案：臨床在使用局部麻醉藥作浸潤(rùn)麻醉時(shí)，常加入少量腎上腺素是因?yàn)槟I上腺素可收縮小血管，從而延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，增加局麻藥效果，同時(shí)又可減輕局麻藥毒性反應(yīng);而手指、腳趾、耳部等身體末梢部位需局麻做手術(shù)時(shí)，局麻藥內(nèi)禁止加入腎上腺素，是因?yàn)樯鲜霾课惶幱谏眢w末梢，血液循環(huán)相對(duì)較差，腎上腺素收縮這些身體末梢部位的小血管后，容易引起末梢部位組織缺血壞死。第十一章課堂活動(dòng)患者，女，31歲，教師。因入睡困難睡前服用三唑侖，療效較好，1周后試著停藥，發(fā)現(xiàn)變得易興奮，并且入睡困難更加嚴(yán)重。課堂討論：.選用三唑侖治療是否合理？為什么？.如何解釋患者停藥后的失眠加重？.三唑侖用藥期間可引起怎樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)？參考答案：①本例患者的失眠表現(xiàn)為入睡困難，選用三唑侖治療是恰當(dāng)?shù)?。因三唑侖口服吸收迅速而完全，在苯二氮卓zaozi001類藥物中吸收最快，故起效快（15?30min），可使患者迅速入睡，尤適用于入睡困難者;且其t1/2短，僅1.5?5.5h，屬短效苯二氮卓zaozi001類藥物，故引起后遺效應(yīng)的可能性很小，這一點(diǎn)對(duì)于作為教師的本例患者保持白天清醒是很重要的。②患者停藥后出現(xiàn)的易興奮和入睡困難加重為失眠反彈，可在停用任何一種苯二氮卓zaozi001類藥物后發(fā)生，因藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特性尤其容易發(fā)生在停用三唑侖后。從藥效學(xué)方面看，三唑侖與BZ受體親和力高，不易分離，可能既是其催眠作用強(qiáng)也是停藥困難的原因；從藥動(dòng)學(xué)方面看，三唑侖的短半衰期和血藥濃度的迅速降低可激發(fā)暫時(shí)性的、表現(xiàn)為焦慮和失眠癥狀的戒斷綜合征。③三唑侖不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的是中樞抑制，如困倦、頭暈、疲乏等，也可引起近期記憶受損、譫妄及抑郁等。第十二章課堂活動(dòng)患者，男，18歲，診斷為全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)約2分鐘，每月發(fā)作3次，服用苯妥英鈉治療。開(kāi)始早晨200mg、下午400mg，共3天，第4天早晨測(cè)定苯妥英鈉的血藥濃度為12ug/ml，無(wú)癲癇發(fā)作，也無(wú)不良反應(yīng)。此后僅在睡前服用400mg。1周后，苯妥英鈉的血藥濃度達(dá)18ug/ml，仍無(wú)癲癇發(fā)作，也無(wú)不適主訴，但在側(cè)視時(shí)可見(jiàn)輕微眼球震顫。3周后，主訴視物雙影，感覺(jué)像喝醉了酒，且走路不穩(wěn)，并出現(xiàn)明顯眼顫，苯妥英鈉的血藥濃度達(dá)24ug/ml。課堂討論：.給予苯妥英鈉治療是否正確？為什么？.如何解釋患者出現(xiàn)的癥狀？.如何調(diào)整苯妥英鈉的劑量？參考答案:①苯妥英鈉對(duì)癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作有較好療效，是首選藥。②患者服用苯妥英鈉后的癥狀和體征以及與血藥濃度的關(guān)系表明已經(jīng)出現(xiàn)了輕度苯妥英鈉中毒。苯妥英鈉的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)與其血藥濃度密切相關(guān)，20〃g/m左右即可引起毒性反應(yīng)，主要影響小腦-前庭功能，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、復(fù)視、眼球震顫、語(yǔ)言不清和共濟(jì)失調(diào)等，其中眼球震顫是中毒時(shí)最早和最客觀的體征。③應(yīng)減少劑量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)臨床療效和血藥濃度。第十三章課堂活動(dòng)試分析卡比多巴-左旋多巴片（1號(hào)片含卡比多巴10mg、左旋多巴100mg，2號(hào)片含卡比多巴25mg、左旋多巴250mg）的組方依據(jù)。參考答案：左旋多巴口服后大部分在肝及胃腸黏膜等外周組織被多巴脫竣酶脫竣轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，后者不能透過(guò)血腦屏障，在外周組織引起不良反應(yīng)；僅約1%的左旋多巴透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫竣酶脫竣生成多巴胺發(fā)揮抗帕金森病作用。卡比多巴是較強(qiáng)的外周多巴脫竣酶抑制劑，不易透過(guò)血腦屏障，與左旋多巴合用時(shí)，僅抑制外周多巴脫竣酶的活性，減少多巴胺在外周組織的生成、減輕其外周不良反應(yīng)，進(jìn)而使進(jìn)入中樞的左旋多巴增多，提高腦內(nèi)多巴胺的濃度，增強(qiáng)左旋多巴的療效。臨床上通常將卡比多巴與左旋多巴按配伍制成復(fù)方制劑。第十四章課堂活動(dòng)患者，男，19歲，因襲擊其母被送入院，診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥，住院治療。為控制其攻擊行為，開(kāi)始肌內(nèi)注射三氟拉嗪5mg，每4~6小時(shí)1次，24h內(nèi)共注射了4次，患者出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、伸舌，給予苯扎托品1mg肌內(nèi)注射，癥狀緩解。然后改為三氟拉嗪睡前口服15mg，患者精神分裂癥急性發(fā)作癥狀有改善且未出現(xiàn)其他肌張力障礙。2周后，患者變得更加容易激惹，開(kāi)始跺地板，無(wú)論坐或躺，一次均不能超過(guò)10分鐘，排隊(duì)時(shí)總是來(lái)回走動(dòng)于隊(duì)伍兩頭，且自覺(jué)心神不定、坐立不安。課堂討論：.入院后給予三氟拉嗪是否正確？為什么？.如何解釋肌內(nèi)注射三氟拉嗪后患者出現(xiàn)的癥狀？如何處理？.如何解釋患者口服三氟拉嗪2周后出現(xiàn)的癥狀？如何處理？參考答案：①三氟拉嗪有較強(qiáng)的抗精神病作用，患者入院時(shí)處于急性期且有攻擊行為，為盡快控制急性發(fā)作癥狀，三氟拉嗪采用肌內(nèi)注射，但因刺激性強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期注射，病情稍加控制后即改為口服給藥。②患者肌內(nèi)注射三氟拉嗪后突然出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直和伸舌是三氟拉嗪引起急性肌張力障礙的表現(xiàn)，急性肌張力障礙是所有錐體外系反應(yīng)中最早出現(xiàn)的，患者的年齡、性別及使用的強(qiáng)效經(jīng)典抗精神病藥三氟拉嗪是誘發(fā)的危險(xiǎn)因素。一旦出現(xiàn)需立即治療，可用中樞抗膽堿藥如苯扎托品、東莨菪堿肌內(nèi)注射，若癥狀在15?30分鐘內(nèi)未得到控制則需再次用藥。③患者口服三氟拉嗪2周后出現(xiàn)的走動(dòng)、跺腳、易激惹和坐立不安均屬靜坐不能的表現(xiàn)，與抗精神病藥誘發(fā)的帕金森綜合征和急性肌張力障礙相比，藥物治療靜坐不能的療效較差。初始治療可減少三氟拉嗪每日劑量5mg,若1周內(nèi)仍未能改善癥狀，應(yīng)給予普萘洛爾口服，仍無(wú)效時(shí)則使用苯二氮卓zaozi001類藥物或改用非經(jīng)典抗精神病藥。第十五章課堂活動(dòng)患者，女，36歲，因車禍致左側(cè)脛骨骨折入院，行手術(shù)治療。術(shù)后服用氨酚待因（含對(duì)乙酰氨基酚325mg、可待因30mg）每3小時(shí)1次鎮(zhèn)痛，效果不佳，改用氨酚氫可酮（含對(duì)乙酰氨基酚500mg、二氫可待因酮30mg）每4小時(shí)1次，患者仍訴疼痛。體征：呼吸24次/分、心率110次/分、血壓140/85mmHg。改服嗎啡30mg,每4小時(shí)1次，疼痛緩解。課堂討論：.患者術(shù)后服用氨酚待因和氨酚氫可酮鎮(zhèn)痛為何效果不佳？.改服嗎啡為何疼痛緩解？.服用嗎啡過(guò)程中應(yīng)如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)？參考答案：①對(duì)乙酰氨基酚屬非甾體抗炎藥，可待因?yàn)榘⑵愭?zhèn)痛藥，通過(guò)不同作用機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，但只對(duì)輕中度疼痛有效，對(duì)中重度疼痛效果不佳，故患者用藥后仍表現(xiàn)為呼吸加快、心率加快、血壓升高等疼痛的生理反應(yīng)。②嗎啡為強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)急性劇痛有效。創(chuàng)傷后炎癥常在48?72h達(dá)高峰，之后疼痛明顯減輕，可根據(jù)需要調(diào)整嗎啡劑量。③應(yīng)用嗎啡過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸、心率，注意常見(jiàn)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、瘙癢、便秘、尿潴留等。第十六章課堂活動(dòng)患者，女，50歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，給予阿司匹林0.6g，3次/日，飯后服。4天后，患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯緩解。1周后患者出現(xiàn)上腹部脹痛、反酸、惡心、嘔吐，近日刷牙時(shí)牙齦出血，并伴有鼻黏膜出血，均未作處理。后因腹痛、嘔血入院。內(nèi)鏡檢查提示十二指腸球部后壁潰瘍。課堂討論：.該患者選用阿司匹林治療是否正確？為什么？.如何解釋患者服用阿司匹林后出現(xiàn)的癥狀？如何處理？.繼續(xù)治療應(yīng)如何選藥？依據(jù)是什么？參考答案：①阿司匹林通過(guò)抑制COX、減少PG合成而發(fā)揮較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。②阿司匹林為非選擇性COX抑制藥，其解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用主要與抑制COX-2有關(guān)，而抑制COX-1則成為其引起胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)等的原因。患者服用大劑量阿司匹林后引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)和出血，應(yīng)停服并進(jìn)行抗?jié)冎委煛＂蹪冇虾?，為控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，需繼續(xù)服用NASIDs,可選用選擇性COX-2抑制藥尼美舒利，因其對(duì)COX-2有較強(qiáng)的選擇性抑制作用，故抗炎作用強(qiáng)、胃腸道反應(yīng)少且輕微。第十七章課堂活動(dòng)試分析麥角胺咖啡因片（每片含酒石酸麥角胺1mg、咖啡因0.1g）的組方依據(jù)。參考答案：咖啡因和麥角胺均能收縮腦血管，且咖啡因能促進(jìn)小腸對(duì)麥角胺的吸收，二者配伍組成麥角胺咖啡因片治療偏頭痛，療效增強(qiáng)，不良反應(yīng)減輕。第十八章課堂活動(dòng)某患者，男性，70歲，患慢性腎炎5年，血壓165/105mmHg。醫(yī)囑給予卡托普利25mg，po,tid，螺內(nèi)酯20mg，po,bid，兩藥聯(lián)合應(yīng)用一周后，患者出現(xiàn)下肢軟弱無(wú)力，疲乏，感覺(jué)異常等癥狀。血鉀檢測(cè)結(jié)果為5.7mmol/L（血鉀正常參考值為3.50?4.50mmol/L）。課堂討論：.上述患者用藥后出現(xiàn)上述癥狀和血鉀升高的可能原因是什么？.本案例醫(yī)生開(kāi)出的處方是否合理？理由是什么？參考答案：①螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥與卡托普利聯(lián)用，特別是在腎功能不好情況下易出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀，應(yīng)引起高度注意。②停用螺內(nèi)酯，改用排鉀利尿藥，根據(jù)腎功能情況選用噻嗪類或袢利尿劑。第十九章課堂活動(dòng)1某患者長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾治療心絞痛1年。劑量自40mg/日，逐漸增至240mg/日，以能緩解臨床癥狀、心率不低于55次為最適宜劑量。醫(yī)生反復(fù)告誡用藥期間不可突然停藥。患者用藥后胸悶、心悸及心前區(qū)疼痛癥狀逐漸緩解，自行停藥三天后突然昏厥，急送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。課堂討論：.患者最可能的死亡原因是什么？.為何普萘洛爾長(zhǎng)期用藥不能突然停藥？.本案例中醫(yī)生的給藥方法是否正確?為什么？參考答案:.患者最可能死亡的原因是因?yàn)殚L(zhǎng)期、大量應(yīng)用普萘洛爾后，突然停藥引起反跳，導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)、惡化，誘發(fā)急性心肌梗死所致。.普萘洛爾為B受體阻斷藥，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用后可使B受體向上調(diào)節(jié)，一旦突然停藥，因B受體數(shù)目大量增加而對(duì)體內(nèi)的去甲腎上腺素等遞質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，可引起心律失?；蛐募」Ｋ馈?普萘洛爾治療心絞痛應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者的病情和耐受性逐漸增加劑量，一般起始劑量30?40mg/日，分3?4次服用，一般可增至200mg/日。本案例醫(yī)生關(guān)于普萘洛爾的給藥方法基本正確，但最終劑量可能偏大。建議本案例應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類，可產(chǎn)生增加療效，減少不良反應(yīng)的協(xié)同作用，并可降低普萘洛爾劑量。課堂活動(dòng)2某患者，女，60歲，患IIa高脂血癥，醫(yī)囑給予洛伐他汀，20mg,每天一次，早餐前服用。試分析該處方是否合理？參考答案：該處方所選藥物是合理的，但用法錯(cuò)誤。因他汀類降脂藥是通過(guò)抑制膽固醇合成的限速酶羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)而發(fā)揮降脂作用，而該酶的活性是夜間高，宜晚上服用而不是早上，且與食物同服可增加吸收，正確的用法應(yīng)為每天晚餐時(shí)服用。第二十三章課堂活動(dòng)撲爾感冒片中含有阿司匹林0.2268g,非那西丁0.162g,咖啡因0.0324g,馬來(lái)酸氯苯那敏0.002g。課堂討論：.以上藥物是否具有抑制或殺滅病毒的作用？.請(qǐng)分析處方中阿司匹林、非那西丁、咖啡因和馬來(lái)酸氯苯那敏在抗感冒中主要發(fā)揮什么作用？參考答案：以上四種藥物均不具有抑制或殺滅病毒的作用。阿司匹林和非那西丁主要作用是解熱、鎮(zhèn)痛；咖啡因可收縮腦血管，防治感冒引起的頭痛；馬來(lái)酸氯苯那敏與解熱鎮(zhèn)痛藥物配伍.可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛和緩解感冒癥狀的作用；同時(shí)，也具有抗M膽堿受體作用，服藥后可減輕感冒引起的流淚、打噴嚏、流涕等等癥狀。第二十四章課堂活動(dòng)1李某，男，66歲，30年的吸煙史?，F(xiàn)因上呼吸道感染而出現(xiàn)咳痰（痰液黏稠）、呼吸困難等癥狀而入院。課堂討論：該患者可選用什么藥物祛痰？應(yīng)用時(shí)需注意什么？參考答案：可選用乙酰半胱氨酸霧化吸入給藥進(jìn)行化痰，以促進(jìn)痰液變稀易于咳出。用前需備好吸痰器，以把稀痰及時(shí)吸出，防止其阻塞氣道。乙酰半胱氨酸為粘痰溶解藥，直接注入或滴入氣管，迅速產(chǎn)生大量稀痰，易阻塞氣道，故滴入氣管前需做好吸引排痰準(zhǔn)備，及時(shí)配合吸引排痰，無(wú)吸痰器時(shí)不可直接向氣管內(nèi)滴入或注入，防止稀痰阻塞氣道課堂活動(dòng)2胡某，男，18歲，有哮喘病史。今日上午到一新裝修的房間后，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，于是到醫(yī)院就診。課堂討論：給倍氯米松氣霧吸入控制病情可以嗎？為什么？應(yīng)選用何種藥物控制哮喘急性發(fā)作？參考答案：倍氯米松為糖皮質(zhì)激素類平喘藥，氣霧吸入起效慢，可用作哮喘發(fā)作間歇期及慢性哮喘的治療藥，不宜用作哮喘急性發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)的搶救藥物。另外，倍氯米松長(zhǎng)期吸入者，吸入給藥時(shí)藥液易在咽部殘留，發(fā)生聲音嘶啞和口腔、咽部白色念珠菌感染。第二十五章課堂活動(dòng)1陳某，男，42歲。私企公司經(jīng)理，經(jīng)常陪客戶喝酒。上個(gè)月出現(xiàn)曖氣、燒心。到醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查后，確診為單純性胃酸過(guò)多。醫(yī)生給予氫氧化鋁凝膠口服治療，但三天后患者出現(xiàn)便秘。課堂討論：應(yīng)用氫氧化鋁后為什么會(huì)出現(xiàn)便秘？和什么藥物聯(lián)合用藥可減輕其引起便秘的不良反應(yīng)？參考答案：氫氧化鋁口服中和胃酸后，可產(chǎn)生氯化鋁具有收斂作用，從而引起便秘?？膳c氫氧化鎂配伍使用，因鎂離子口服后具有導(dǎo)瀉作用。兩藥合用相互糾正不良反應(yīng)，防止出現(xiàn)便秘或是腹瀉。課堂活動(dòng)2何某，男，36歲。近三個(gè)月以來(lái)，出現(xiàn)上腹不適、食欲減退、反酸、曖氣等癥狀。于是到醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查后，確診為慢性胃炎。課堂討論：本患者可選用多潘立酮嗎？它適合什么原因引起的消化不良？化療、放療引起的嘔吐可用其治療嗎？參考答案：本患者除應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑外，可以選用多潘立酮。因多潘立酮通過(guò)阻斷胃腸平滑肌的多巴胺受體，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，用于胃排空緩慢導(dǎo)致的功能性消化不良，也適用于腫瘤化療或放療引起的惡心、嘔吐。第二十八章課堂活動(dòng)1黃某，男，60歲。10年前曾因胃潰瘍穿孔，行胃大部分切除術(shù)。近3個(gè)月出現(xiàn)以來(lái)出現(xiàn)頭暈、乏力，近1個(gè)月雙下肢水腫，伴口腔潰瘍，舌尖部疼痛。經(jīng)查：血常規(guī)符合正常細(xì)胞正色素型貧血，骨髓象部分幼紅細(xì)胞的改變符合缺鐵性貧血，部分改變支持巨幼紅細(xì)胞性貧血。診斷：巨幼紅細(xì)胞性貧血合并缺鐵性貧血。課堂討論：.該患者的主要病因是什么？.試用你學(xué)過(guò)的有關(guān)知識(shí)闡述該病人的治療方案。參考答案：①該患者10年前行胃大部分切除術(shù)，因此，其胃酸分泌減少和內(nèi)因子缺乏，從而導(dǎo)致鐵離子和維生素B12的吸收減少，出現(xiàn)缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。②治療方案：一是選用鐵劑，并與維生素C配伍使用，以促進(jìn)鐵離子的吸收，治療1?3月。二是選用B12治療，需注射給藥。課堂活動(dòng)2查某，女，20歲，患流行性腦脊髓炎，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),用肝素抗凝治療，出現(xiàn)嚴(yán)重的自發(fā)性出血。課堂討論：.為什么選用肝素治療會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性出血？.針對(duì)此出血，宜使用的搶救藥物是什么？.肝素的抗凝機(jī)制是什么？參考答案：①該患者已發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原和凝血因子的耗竭，再應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝，則使凝血機(jī)制喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重的自發(fā)性出血。②對(duì)應(yīng)用肝素導(dǎo)致的自發(fā)性出血，可緩慢靜脈注射硫酸魚精蛋白進(jìn)行治療，1mg魚精蛋白可中和100U肝素，一次用量不能超過(guò)50mg。③肝素是通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶ni(antithrombinIILATIII)的作用而發(fā)揮抗凝作用的。ATIII是體內(nèi)作用緩慢的生理性抗凝物質(zhì)，可使以絲氨酸為活性中心的凝血因子Ha、IXa、Xa、XIa和XDa失去活性而呈現(xiàn)作用。肝素通過(guò)其酸性基團(tuán)與ATIII的堿性賴氨酸殘基結(jié)合，生成肝素-ATIII復(fù)合物，加速抗凝作用。肝素可加速這一反應(yīng)達(dá)4倍以上。第二十七章課堂活動(dòng)王某，女，26歲，已懷孕9周。近日出現(xiàn)咳嗽、下午低熱、夜間盜汗等癥狀，到醫(yī)院檢查后，診斷為肺結(jié)核，因此需抗結(jié)核治療，必須終止妊娠。應(yīng)用米索前列醇配伍米非司酮。課堂討論：選用前列腺素類藥物可以嗎？請(qǐng)說(shuō)明其原因。參考答案：不可以。米索前列醇配伍米非司酮為藥物流產(chǎn)的最佳方案，但是常規(guī)限于妊娠49日內(nèi)。此患者懷孕已9周，可采用人工流產(chǎn)術(shù)如負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)等來(lái)終止妊娠。第二十八章課堂活動(dòng)高某，男，58歲。近幾個(gè)月來(lái)感覺(jué)四肢無(wú)力，下肢水腫，尿中泡沫增多，遂去醫(yī)院就診。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，尿蛋白50mg/dl，血漿白蛋白25g/L，總膽固醇8.46mmol/L，甘油三酯4.30mmol/L。結(jié)合其他的檢查，診斷為腎病綜合征。課堂討論：.該患者可以用哪些藥物治療？.用藥過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？參考答案：.該患者可以選擇的藥物：①利尿消腫氫氯噻嗪25mg，每日三次口服。②減少尿蛋白卡托普利50mg，每日二次口服。③抗免疫、抗炎潑尼松20mg,每日三次口服。連服8周后，視病情緩慢減藥。.三種藥物中，氫氯噻嗪和卡托普利分別為對(duì)癥治療。糖皮質(zhì)激素則是主要的治療措施，因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，當(dāng)癥狀緩解后，應(yīng)逐漸減量。每隔2?3周，減少原用藥量的10%。減至20mg/d時(shí)減藥要更加緩慢。最后以最小有效劑量10mg/d維持6個(gè)月左右。第二十九章課堂活動(dòng)患者李某，女，32歲，近兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)頸部增粗，心悸，體重下降，來(lái)院就診。查體：心率120次/分，雙眼明顯突出，手顫，甲狀腺n度增大，表面光滑，實(shí)驗(yàn)室檢查T3、T4均升高。該患者確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。課堂討論：.針對(duì)甲亢，臨床可采用哪些治療方法？常用藥物有幾類，舉例說(shuō)明？.該患者能否用大劑量碘進(jìn)行內(nèi)科治療？參考答案：.甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床上可采取藥物治療、手術(shù)治療及放射性131I治療等。藥物治療常用的主要有兩類：①硫脲類，如甲硫氧喀啶及丙硫氧喀啶等，臨床上應(yīng)用較多的是他巴唑，其次是丙硫氧喀啶；②咪唑類，有甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）等。手術(shù)治療主要是藥物治療無(wú)效后采取的甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)前要使用硫脲類藥物并加用大劑量碘劑。.不能使用大劑量碘劑進(jìn)行內(nèi)科治療。原因是大劑量碘的抗甲狀腺作用快而強(qiáng)，用藥1?2天起效，10?15天可達(dá)最大效應(yīng)。但此時(shí)若繼續(xù)用藥，甲狀腺攝碘能力反而受抑制，胞內(nèi)碘離子濃度下降，抑制甲狀腺激素合成的作用消失，可導(dǎo)致甲亢的癥狀復(fù)發(fā)。第三十章課堂活動(dòng)1李某，女性，58歲，患糖尿病10余年，長(zhǎng)期用胰島素治療。某清晨突感心悸、出冷汗、震顫，繼而出現(xiàn)昏迷，入院后查血糖為3.2mmol/L。課堂討論：.患者為何出現(xiàn)該反應(yīng)？.應(yīng)采取什么治療措施？參考答案：.該現(xiàn)象為使用胰島素治療時(shí)引起的低血糖反應(yīng)。.立即給予靜脈注射50%葡萄糖治療。課堂活動(dòng)2黃某，女，43歲。一年以來(lái)多飲、多尿，乏力，近來(lái)癥狀加重，來(lái)院就診。檢查：體重超重12%,空腹血糖和餐后血糖均高于正常，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為2型糖尿病。課堂討論：1.根據(jù)上述情況，可用哪些藥物治療？2.2型糖尿病患者除了藥物治療外，日常生活起居還應(yīng)該注意什么？參考答案：.上述患者黃某，已經(jīng)被臨床診斷為2型糖尿病，且體重超重，建議口服降糖藥治療，可以選用雙胍類藥物。.進(jìn)行健康教育，注重合理膳食，多吃粗糧，控制體重。鼓勵(lì)體育鍛煉，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性。定期檢測(cè)血糖，每年至少一次全面復(fù)查。第三課堂活動(dòng)患者，女性，3歲兒童，食欲不振，煩躁不安十余天，現(xiàn)又出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，伴有關(guān)節(jié)腫脹，檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板和出血時(shí)間均在正常范圍；X線放射檢查見(jiàn)長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞血病線。此患者被診斷為維生素C缺乏癥。課堂討論：針對(duì)此患者臨床治療原則是什么？應(yīng)該選用什么藥物？參考答案：治療原則及治療藥物：①對(duì)癥治療：維生素C；②支持治療：富含維生素C的飲食。維生素C缺乏癥又稱壞血病，常見(jiàn)于兒童，是由于患者長(zhǎng)期缺乏維生素C所引起的出血傾向和骨骼病變，給予大劑量維生素C，同時(shí)注意多食用富含維生素C的食物，能迅速改善癥狀，治愈疾病。第三十三章課堂活動(dòng)患者，女，10歲。因畏寒，發(fā)熱，咽痛兩天由其母陪同就醫(yī)，診斷為急性扁桃體炎。給予青霉素等治療，青霉素皮試為陰性，注射青霉素后，患者剛走出醫(yī)院約20分鐘，頓覺(jué)胸悶、呼吸困難，面色蒼白，冷汗如注，并感到皮膚發(fā)癢，母立即抱女返回醫(yī)院。測(cè)血壓50