兒科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第1頁(yè)，共54頁(yè)。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)［解剖特點(diǎn)］1、腎臟年齡越小，相對(duì)越大。2、輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。第2頁(yè)，共54頁(yè)。3、膀胱位置較高。4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細(xì)菌感染。男嬰常有包莖，積垢時(shí)也可引起細(xì)菌性感染。第3頁(yè)，共54頁(yè)。[生理特點(diǎn)]1、腎功能濾過濾是成人的1/4，12個(gè)月為成人的3/4。新生兒對(duì)尿的濃縮能力較差。腎功能1歲~1.5歲達(dá)成人水平，第4頁(yè)，共54頁(yè)。2、尿常規(guī)：RBC＜3個(gè)/HP，WBC＜5個(gè)/HP，無管型、蛋白陰性。

Addis計(jì)數(shù)：蛋白＜50mg，RBC＜50萬，WBC＜100萬，管型＜5000個(gè)。第5頁(yè)，共54頁(yè)。正常尿量：嬰兒400~500ml幼兒500~600ml學(xué)齡前兒童600~800ml學(xué)齡兒童800~1400ml第6頁(yè)，共54頁(yè)。少尿：嬰幼兒＜200ml/m2

學(xué)齡前＜300ml/m2

學(xué)齡兒童＜400ml/m2

無尿：每日尿量＜50ml/m2

第7頁(yè)，共54頁(yè)。第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第8頁(yè)，共54頁(yè)。［學(xué)習(xí)目標(biāo)］1．說出急性腎炎的定義2．?dāng)⑹黾毙阅I炎患兒的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷3．詳述急性腎炎患兒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施第9頁(yè)，共54頁(yè)。[病因及發(fā)病機(jī)制]

本病為A組Β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染后的一種免疫反應(yīng)。第10頁(yè)，共54頁(yè)。[臨床表現(xiàn)]1、前驅(qū)癥狀感染后1~3周發(fā)病，常見疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。第11頁(yè)，共54頁(yè)。2.典型表現(xiàn)（1）血尿（2）浮腫、少尿（3）高血壓第12頁(yè)，共54頁(yè)。2、嚴(yán)重表現(xiàn)（1）嚴(yán)重循環(huán)充血（2）高血壓腦?。?）急性腎功能不全第13頁(yè)，共54頁(yè)。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)RBC及HB輕度下降，2、尿沉渣鏡檢：PRO+～+++，紅細(xì)胞，多種管型。3、血沉：增快第14頁(yè)，共54頁(yè)。4、ASO：50～80％升高5、血清補(bǔ)體測(cè)定：CH50C36、腎功能檢查：血肌酐尿素氮內(nèi)生肌酐清除率第15頁(yè)，共54頁(yè)。（五）治療原則

無特殊治療，以休息和對(duì)癥治療為主1、一般治療2、對(duì)癥治療利尿劑降壓藥第16頁(yè)，共54頁(yè)。（3）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療

限制水、鈉入量，迅速利尿等（4）高血壓腦病的治療止驚、降壓和脫水。降壓首選硝普鈉。（5）急性功能不全的治療限制水、鈉入量，及時(shí)處理高鉀血癥和酸中毒等第17頁(yè)，共54頁(yè)。一、護(hù)理評(píng)估1.健康史2.癥狀和體征3.社會(huì)心理資料

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

第18頁(yè)，共54頁(yè)。二、護(hù)理診斷1.體液過多2.活動(dòng)無耐力3.潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎功能不全。4.知識(shí)缺乏第19頁(yè)，共54頁(yè)。三、護(hù)理目標(biāo)1、尿量增加，水腫消失。2、活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無明顯心悸、氣促等不適感

3、住院期間并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理4、患兒及家長(zhǎng)能夠配合治療和護(hù)理。第20頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)1.水腫明顯減輕或消退。2.活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無明顯心悸、氣促等不適感。3.住院期間對(duì)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.患兒及家長(zhǎng)能了解本病的護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)，配合治療。第21頁(yè)，共54頁(yè)。四、護(hù)理措施1、生活護(hù)理：休息？上學(xué)？正?；顒?dòng)？第22頁(yè)，共54頁(yè)。

指導(dǎo)飲食：

限制鈉鹽及水的攝入

限制蛋白質(zhì)的入量第23頁(yè)，共54頁(yè)。2、病情觀察24小時(shí)的液體出入量水腫的消退情況血壓變化并發(fā)癥第24頁(yè)，共54頁(yè)。3、治療配合利尿劑降壓藥第25頁(yè)，共54頁(yè)。4、心理護(hù)理關(guān)心、體貼患兒指導(dǎo)家長(zhǎng)做好護(hù)理工作第26頁(yè)，共54頁(yè)。5、健康教育預(yù)后良好出院后復(fù)查、隨訪第27頁(yè)，共54頁(yè)。復(fù)習(xí)題1、不同年齡小兒的尿量為多少？何謂少尿？無尿？2、Addis計(jì)數(shù)的正常值、臨床意義。3、急性腎小球腎炎的病因是什么？主要發(fā)病機(jī)理是什么？第28頁(yè)，共54頁(yè)。4、急性腎炎一般病例的臨床表現(xiàn)是什么？嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)是什么？5、本病的實(shí)驗(yàn)室檢查最有診斷意義的是哪一項(xiàng)？治療原則是什么？第29頁(yè)，共54頁(yè)。6、本病的護(hù)理診斷是什么？對(duì)休息有何要求？應(yīng)采取什么樣的飲食？7、應(yīng)如何觀察病情變化？第30頁(yè)，共54頁(yè)。第二節(jié)

腎病綜合征患兒的護(hù)理第31頁(yè)，共54頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出腎病綜合征的定義2.敘述腎病綜合征患兒護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容3.列出腎病綜合征患兒的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)4.描述腎病綜合征患兒的護(hù)理措施第32頁(yè)，共54頁(yè)?！菊n時(shí)目標(biāo)】1、敘說腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則；2、運(yùn)用護(hù)理程序的方法，為患兒實(shí)施整體護(hù)理。第33頁(yè)，共54頁(yè)。分類一、按病因：1、原發(fā)性最常見2、繼發(fā)性3、先天性第34頁(yè)，共54頁(yè)。二、臨床分類：1、單純性腎病2、腎炎性腎病[病理生理]第35頁(yè)，共54頁(yè)。[臨床表現(xiàn)]1、單純性腎?。?~7歲多見。具有三高一低四大特征。2、腎炎性腎?。喊l(fā)病年齡多在學(xué)齡期。三高一低四大特征血尿、高血壓、腎功能不全或低補(bǔ)體血癥。第36頁(yè)，共54頁(yè)。3、并發(fā)癥：（1）感染（2）電解質(zhì)紊亂（3）低血容量

（4）高凝狀態(tài)及血栓形成（5）急性腎功能衰竭

（6）生長(zhǎng)延遲第37頁(yè)，共54頁(yè)。[實(shí)驗(yàn)室檢查]1、尿常規(guī)及輔助檢查：尿蛋白定性多為+++~+++，24小時(shí)尿蛋白定量＞0.05g～0.1g/kg。2、血漿總蛋白及清蛋白降低：血清清蛋白濃度＜30g/L，A/G倒置。3、血膽固醇＞5.7mmol/L.第38頁(yè)，共54頁(yè)。【治療原則】1、一般治療：（1）休息與飲食（同護(hù)理）（2）防治感染：抗生素（3）利尿劑第39頁(yè)，共54頁(yè)。2、腎上腺皮質(zhì)激素治療：為誘導(dǎo)緩解的首選藥物。潑尼松（強(qiáng)的松）第40頁(yè)，共54頁(yè)。激素的治療方案短程8～12W中程4～6個(gè)月長(zhǎng)程9～12個(gè)月目前多采用中長(zhǎng)程療法。第41頁(yè)，共54頁(yè)。激素療效評(píng)價(jià)激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療8周無效。頻繁復(fù)發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上。激素依賴：停激素或減量在14日內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)，且重復(fù)2次以上。第42頁(yè)，共54頁(yè)。一、護(hù)理評(píng)估1、致病因素2、癥狀、體征3、社會(huì)、心理資料4、實(shí)驗(yàn)室檢查第43頁(yè)，共54頁(yè)。［護(hù)理診斷］1、體液過多2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、潛在并發(fā)癥4、有感染的危險(xiǎn)5、焦慮第44頁(yè)，共54頁(yè)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、4～6周內(nèi)水腫消退2、患兒進(jìn)食量滿足生理的需求。3、住院期間不發(fā)生感染或感染后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第45頁(yè)，共54頁(yè)。4、患兒在住院期間皮膚保持完好，無損傷。5、住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。6、患兒及家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。第46頁(yè)，共54頁(yè)。［護(hù)理措施］1、生活護(hù)理休息飲食皮膚護(hù)理

第47頁(yè)，共54頁(yè)。2、病情觀察水腫的消退情況是否有感染有無電解質(zhì)紊亂是否有血栓形成第48頁(yè)，共54頁(yè)。3、治療配合應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理應(yīng)用利尿劑的注意事項(xiàng)應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲基氫化潑尼松治療時(shí)的護(hù)理

第49頁(yè)，共54頁(yè)。4、心理護(hù)理解釋有關(guān)本病的基本知識(shí)，治療方法及預(yù)后；解釋激素對(duì)控制疾病的重要性。第50頁(yè)，共54頁(yè)。5、健康教育

要按時(shí)、規(guī)則用藥，定期復(fù)查，逐漸減量，切忌驟然停藥。介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并發(fā)癥的預(yù)防措施。預(yù)防感染預(yù)防接種：病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月第51頁(yè)，共54頁(yè)。復(fù)習(xí)題1、治療腎病綜合征的首選藥物是

什么？2、單純性腎病、腎炎性腎病的臨床特點(diǎn)是什么？3、腎病綜合征的護(hù)理診斷是什么？4、如何觀察病情變化？第52頁(yè)，共54頁(yè)。

謝謝！再見！第53頁(yè)，共54頁(yè)。內(nèi)容梗概第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理。3、膀胱位置較高。腎功能1歲~1.5歲達(dá)成人水平，。WBC＜100萬，管型＜5000個(gè)。2．?dāng)⑹黾毙阅I炎患兒的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷。本病為A組Β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染后的一種免疫反應(yīng)。PRO+～+++，紅細(xì)胞，多種管型。6、腎功能檢查：。無特殊治療，以休息和對(duì)癥治療為主。3.潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血。2、活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無明顯心悸、氣促等不適感。護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。2.活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無明顯心悸、氣促等不適感。3.住院期間對(duì)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.患兒及家長(zhǎng)能了解本病的護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)，配合治療。2、Addis計(jì)數(shù)的正常