臨床流行病學(xué)緒論張課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。1臨床流行病學(xué)緒論1臨床流行病學(xué)緒論36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。1臨床流行病學(xué)緒論臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology教學(xué)任務(wù)由公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室任課教師阿達力Tel:4366351(辦公室)adal38sina對學(xué)科教學(xué)而言，創(chuàng)新教育就是培養(yǎng)學(xué)生綜合的創(chuàng)新素質(zhì)。化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，化學(xué)實驗?zāi)軌騽?chuàng)設(shè)一個巧妙的促進思維發(fā)展的情景，使學(xué)生在觀察實驗中獲得感性知識，在分析研究實驗過程中從生動的直觀現(xiàn)象到抽象的思維知識，完成從感性到理性的認識過程?；瘜W(xué)實驗還能使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高他們分析問題和解決問題的能力，實驗在整個化學(xué)課堂教學(xué)中有著其他手段不可代替的作用。一、教師觀念的轉(zhuǎn)變新課程的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)以及環(huán)境意識，使學(xué)生具有適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識、基本技能和方法。這就要求我們改變過去實驗教學(xué)依附于理論教學(xué)，只注重理論知識的驗證及基本實驗方法與技能訓(xùn)練的培養(yǎng)模式。依照新課標理念，我們在教學(xué)過程中一定要改變一些學(xué)生不愛動手、喜歡背實驗的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨立性和自主性，使實驗教學(xué)成為他們質(zhì)疑、信息收集和處理、探究的實踐活動。教師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，將學(xué)生的發(fā)展放在首位，引導(dǎo)學(xué)生積極地參與科學(xué)探究。二、完成教學(xué)模式的革新1.改驗證實驗為探究實驗，讓學(xué)生參與實驗探究。實驗在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維方面，有其得天獨厚的條件，教學(xué)中必須鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，勇于提出自己的見解，充分發(fā)揮每個學(xué)生創(chuàng)造性的潛在能力。每個問題的提出及整個教學(xué)過程，都必須是再現(xiàn)式思維和創(chuàng)造思維有機結(jié)合，盡可能地把教學(xué)過程設(shè)計成發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的創(chuàng)造模式，著力營造“情感共鳴溝通，信息反饋暢通，思維流暢，創(chuàng)造精神涌動”的最佳意境。傳統(tǒng)學(xué)生實驗多半是驗證性的實驗，在實驗過程中，學(xué)生是被動地參與，我們的實驗改革應(yīng)充分利用一切手段，改驗證實驗為探究實驗，讓學(xué)生自己提出問題進行大膽的猜想、假設(shè)，然后為驗證自己的猜想和假設(shè)進行實驗。學(xué)生應(yīng)能自己找出實驗的原理，設(shè)計實驗方案，討論實驗方案并選擇實驗儀器。學(xué)生在整個實驗過程中經(jīng)歷與科學(xué)家相似的探究過程，親自參加了化學(xué)問題的提出、假設(shè)、實驗及問題的驗證解決等活動過程。學(xué)生對實驗過程的敏銳觀察，豐富想象，有效類比的周密思考是通過學(xué)生的主動探究而形成的，既達到了開拓思維，交流合作的目的，又使學(xué)生的知識和能力在實驗中得到加強、訓(xùn)練，充分體現(xiàn)了科學(xué)探究的樂趣，領(lǐng)悟了科學(xué)的思想和精神。2.開放化學(xué)實驗室，提供探究的平臺。探究性實驗由學(xué)生自己提出實驗方案，這對實驗室也提出了新的課題，在規(guī)定的實驗內(nèi)，按學(xué)生個性化和要求來準備儀器將面臨著一定的困難，我們?nèi)绾谓鉀Q這一矛盾呢？可以通過開放實驗室，輪流實驗的方法，讓學(xué)生在課余時間完成自己設(shè)計的實驗以補充時間及設(shè)備的不足，實驗時可以以兩人或四人為一小組，開展探究實驗研究。開放實驗室要求有專職教師負責，負責老師要有科學(xué)探索精神和一定的科學(xué)探究能力，能指導(dǎo)學(xué)生對實驗結(jié)果進行評估、分析，指導(dǎo)學(xué)生進行實驗的改進和創(chuàng)新。3.增加實驗探索的機會，實驗從課內(nèi)延伸到課外。實驗?zāi)康牟粌H僅是使學(xué)生獲取知識，更重要的是在獲取知識的過程當中體現(xiàn)知識的形成和發(fā)展過程，同時提高分析問題和解決問題的能力。因此，實驗教學(xué)過程中，要設(shè)計有益于學(xué)生探究的環(huán)節(jié)，如在新課標中的活動和探究的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計增加一些后繼實驗，提高學(xué)生探究的機會。三、要重視化學(xué)家庭小實驗1.家庭小實驗有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立工作能力。由于家庭小實驗是在課堂之外進行的，所以實驗方案設(shè)計、實驗器材使用、實驗對象管理、實驗現(xiàn)象觀察和實驗結(jié)果分析、整理等環(huán)節(jié)均由學(xué)生獨立完成，實驗過程中遇到的各種問題也需要學(xué)生獨立解決，所以與課堂實驗相比，家庭小實驗更能發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中的主觀能動性，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立工作能力。2.家庭小實驗有利于培養(yǎng)學(xué)生的實驗?zāi)芰?。家庭小實驗由于受時間、空間、人數(shù)、器材等的限制，學(xué)生的觀察、分析和動手操作機會大為減少，而家庭小實驗大多在野外或?qū)W生家庭中進行，或者天地較為廣闊，或者參與實驗人數(shù)較少，再加上實驗延續(xù)時間較長，所用器材一般簡便易得或者容易自制，這就大大增加了學(xué)生的觀察、分析及動手操作的機會，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實驗?zāi)芰Α?.家庭小實驗有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力。許多家庭小實驗均為探索性實驗，如初中化學(xué)九年級（上）中的“自制簡易凈水器”“調(diào)查家庭用水情況”“調(diào)查空氣質(zhì)量”等。這些實驗需時較長，無法在課堂實驗中完成，所以安排為家庭小實驗。學(xué)生在這樣的實驗中通過動手操作、管理，親自觀察、記錄，并且動腦筋去比較、分析和思考，不僅獲取了新的知識，而且學(xué)會了探求新知識的方法。久而久之，學(xué)生便逐步養(yǎng)成了進行科學(xué)研究的初步能力和創(chuàng)造能力。我們要認真學(xué)習(xí)新課程標準，體會新課改的精神實質(zhì)，在實驗教學(xué)中滲透新課程理念，不僅要培養(yǎng)學(xué)生的基本實驗技能，更要培養(yǎng)他們的探索精神、創(chuàng)新能力和科學(xué)素質(zhì)，使實驗教學(xué)真正成為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新教育的原則就是讓學(xué)生主動創(chuàng)新。在實驗教學(xué)中體現(xiàn)創(chuàng)新意識，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新技能的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于教師要成為創(chuàng)新型教師。只有具有強烈創(chuàng)新意識的教師，才能明確基礎(chǔ)教育中創(chuàng)新教育的核心，才能在教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格和創(chuàng)新精神。一、引言高中階段的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)國畫，同時隨著新課程改革浪潮的到來，學(xué)生在教學(xué)中的主體地位越來越受到人們的關(guān)注。新課改強調(diào)“自主、合作、探究”的教學(xué)方式，呼喚與之相適應(yīng)的新教學(xué)組織形式的誕生。在新課改實踐中，我們應(yīng)該形成多樣化的教學(xué)組織形式，實現(xiàn)同步教學(xué)、小組教學(xué)和個別教學(xué)的最優(yōu)組合，構(gòu)建氣氛民主、便于交流的開放性課堂，真正體現(xiàn)以人為本的新課程理念，改變教師對課堂的壟斷地位。魯迅先生說過：只有民族的，才是世界的。中國傳統(tǒng)文化是中華民族精神財富的總和，是歷代先民智慧的結(jié)晶，是現(xiàn)實中國的精神母體，是中國歷史積淀的靈魂，它孕育并影響著我們民族的未來。著名科學(xué)史家貝爾納曾說：中國在許多世紀以來，一直是人類文化和科學(xué)的巨大中心之一。中國的傳統(tǒng)文化博大精深，是承載中華民族精神和感情的載體，是維系國家統(tǒng)一、民族團結(jié)的基礎(chǔ)，因此在保護和傳承傳統(tǒng)文化上意義深遠。乘著課程改革的春風(fēng)，目前我們的課堂教學(xué)呈現(xiàn)出欣欣向榮、生機勃勃的喜人景象：教學(xué)由重“教”向重“學(xué)”轉(zhuǎn)變，學(xué)生的主體地位逐步得到落實，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式正在發(fā)生變革，課堂充滿小組協(xié)作學(xué)習(xí)的“聲音”，研究性學(xué)習(xí)得到重視……這些變化是前所未有的，標志著教學(xué)課程改革的新突破。高校的中國畫教學(xué)又該怎樣結(jié)合課程改革，以及在此過程中間怎樣進行文化傳承？這些都是我們所要面對、必須解決的問題，也是廣大院校中國畫教師所共同面對的問題，解決好這個問題，對當前美術(shù)教育教學(xué)工作是非常有幫助的。中國畫是中國傳統(tǒng)民族繪畫的統(tǒng)稱，也稱國畫或水墨畫。它以墨為主要顏料，以水為調(diào)和劑，以毛筆為主要工具，以宣紙和絹帛為載體的具有民族特色的特有畫種。它植根于華夏濃厚的文化沃土之中，跨越不同的時空，經(jīng)歷萌芽、發(fā)展、成熟、創(chuàng)新、再發(fā)展的諸多不同階段，形成了融匯民族文化素養(yǎng)、思維方式、審美意識和哲學(xué)觀念的完整的藝術(shù)體系。它與西方的油畫形成了兩座并峙的藝術(shù)高峰。我很喜歡中國畫，應(yīng)為它總蘊含著淡淡的意境令人百看不厭。它的“抒情”不是直接抒發(fā)出來或直接吶喊出來的，是通過“景”間接暗示出來的，所以它的形象性特別強，讓人回味無窮。唐寅（1470―1523），字伯虎，一字子畏，號六如居士、桃花庵主、逃禪仙史等。吳（今江蘇蘇州）人。出身于商人家庭，居吳趨坊，和文徵明同歲而略長數(shù)月。少有俊才，博雅多識，與張靈友善。初學(xué)畫于周臣，后與文徵明、祝允明、徐禎卿結(jié)交，人稱“吳中四才子”。二十九歲時由諸生舉應(yīng)鄉(xiāng)試，得第一名解元，名聲大噪，故人稱唐解元。翌年，因牽涉科場舞弊案，被罷官為吏，自后灰心仕途，終日詩酒，或漫游名山大川。自刻印章“江南第一風(fēng)流才子”，以賣畫為生。曾應(yīng)江西寧王朱宸濠之請，聘往南昌，因不慣藩府生活，不久辭歸。在繪畫上，他是一個取材廣博的畫家。山水多取法于南宋李唐、劉松年，一變斧劈皴為細長清勁線條皴法，并兼及元人法。畫人物工筆，寫意俱佳。畫花鳥喜用水墨，清雋峭利，有別于同時代的其他畫家。與沈周、文徵明、仇英合稱“明四家”。兼善書法，工詩文。晚年好禪學(xué)，。思想趨向解脫頹放。自號“六如居土”（謂人生如幻、夢、泡、影、露、電），著有《六如居士全集》。二、中國傳統(tǒng)文化的繼承與中國畫追根溯源，我們先要了解一下“文化”的概念?！拔幕笔且粋€古老而又年輕的詞語，古往今來，對于“文化”的診釋很多。中國權(quán)威辭書《辭?！穼ξ幕尼屃x是這樣的：“從廣義來說，指人類社會歷史實踐過程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富的總和。從狹義來說，指社會的意識形態(tài)，以及與之相適應(yīng)的制度和組織機構(gòu)?！薄拔幕币辉~德語是Kultur，英語是Culture，兩者都源于拉丁文Culture，其原義是指耕種和植物培育，后來由物質(zhì)生產(chǎn)領(lǐng)域拓展到精神領(lǐng)域。中國繪畫是東方繪畫中的奇葩。畢加索曾說：據(jù)我所知，世界上有四個國家的藝術(shù)最具魅力和影響力，一是埃及，一是印度，另外是中國和日本，而日本的藝術(shù)又大多源于中國。作為傳統(tǒng)文化之一的中國畫，在長期的歷史發(fā)展中，中國傳統(tǒng)繪畫經(jīng)歷了漫長的時間的考驗，而且是綿延了五千年的鮮活的生命體。傳神寫照的人物畫、意境深遠的山水畫、意味雋永的花鳥畫構(gòu)成了燦爛輝煌的中國畫。給我印象深刻的是這樣的文字：時間綿延，昔日輝煌，今朝燦爛，明天錦繡，異彩紛呈，獨殊東方。唐張彥遠《歷代名畫記》中這樣說：夫畫者，成教化，助人倫，窮神變，測幽微，與六籍同功，四時并運。中國傳統(tǒng)繪畫，是基于中華民族深厚的文化土壤中，融合和中華民族獨特的文化素養(yǎng)、審美意識、思維方式、美術(shù)思想和哲學(xué)觀念，從而形成了一個完整獨立的藝術(shù)體系。對于我們每一個愛好中國畫的人來說，中國繪畫無疑是一座巨大的文化寶庫，一幢輝煌的藝術(shù)殿堂。我們應(yīng)該帶著仰視的、無比崇敬的心情去領(lǐng)悟、去解讀、去品讀、去學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生繼承傳統(tǒng)，了解和認識中國畫，熟知其特點和藝術(shù)規(guī)律，使學(xué)生成為各方面都很豐富的、修養(yǎng)全面的最優(yōu)秀的人才。三、中國畫高中教學(xué)的現(xiàn)狀分析不斷進步與發(fā)展中的美術(shù)教育，是一門必不可少的學(xué)科。中國畫作為民族繪畫，屬于傳統(tǒng)文化中間的精神文化，在發(fā)展過程中改變了師徒制的傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的中國畫教學(xué)是典型的師徒制，師父教徒弟，徒弟的數(shù)量一般較少，較之現(xiàn)代的學(xué)校班級授課，學(xué)生數(shù)量遠遠超過很多很多。成語“青出于藍”就是比喻學(xué)生超過老師或后人勝過前人，徒弟比師父更有成就。但在這中間是以師父的“教”為主的，徒弟只是“旁觀者”，沒有或者很少有“反駁”的機會，只是在學(xué)，在模仿師父的技藝。學(xué)習(xí)的時間一般較長，明顯長于現(xiàn)今的學(xué)院教學(xué)。客觀地說，在傳統(tǒng)的師徒制中，學(xué)生的主體地位根本無從談起。但其中也有可取之處，如師父帶徒弟時間較長，徒弟學(xué)得較扎實;徒弟人數(shù)少，這樣有更多的時間和師父交流，因而能夠掌握更多。從其效果這方面來看還是有道理的。教師（師父）也有更多的機會和精力來教學(xué)生（徒弟），故“出藍”者亦為數(shù)不算少。目前國內(nèi)的研究生導(dǎo)師制，就是類似于先前的師徒制。另外，在師徒制教學(xué)中，更注重“身教”及“意會”，這也許是因為中國繪畫藝術(shù)受儒、道、佛等思想的影響，只可意會不可言傳?！澳榛ㄒ恍Α笔降囊鈺⒁饽钕嗤ǎ@和中國畫講究意境、講求寫意是分不開的，這也是中國畫區(qū)別與其他繪畫的一個顯著的特征之一。目前師范學(xué)校的中國畫教學(xué)在課程設(shè)置和教學(xué)時間安排方面存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（一）教學(xué)資源：“生多師少”當前的教育情況（側(cè)重于中國畫教學(xué)），一般大中專院校的中國畫課堂教學(xué)存在的問題還是有的。在大學(xué)選修中國畫課堂上，班級學(xué)生數(shù)量比較多，國畫專業(yè)課教師只有一人，由于中國畫的專業(yè)特殊性，很多都是需要教師示范演示來展開教學(xué)的都沒法實現(xiàn)。（二）文化修養(yǎng)：“營養(yǎng)不均”學(xué)生對中國畫作品的鑒賞方面能力較弱，這其實是一個由來已久、并不新鮮的問題。美術(shù)距離學(xué)生有多遠？這個問題比較難以回答。因為他們在中學(xué)美術(shù)課經(jīng)常被其他課程所占據(jù)，而且是被默許的，很多學(xué)校因為迫于升學(xué)的壓力，只好占用美術(shù)課、音樂課、體育課或者是其他類似的“副課”。在有些地方，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，很多學(xué)生在升入高中之后，就再也沒有上過美術(shù)課。上海市美術(shù)教育專業(yè)委員會副會長王立人表示：當前的教育是功利實用的教育，以升學(xué)考試為最終目標。在這樣的情況之下，美術(shù)課只能被“犧牲”。通過課堂提問發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對中國古代文學(xué)，如先秦古詩、唐詩宋詞元曲及畫論等了解不多。造成這方面問題的原因是多方面的。學(xué)生所學(xué)科目較多，當然這并非主要的問題，這一方面可以提高學(xué)生各方面的能力，綜合素質(zhì)較強，另一方面又造成另外一個問題：由于所學(xué)科目較多，最終只能是蜻蜓點水、淺嘗輒止。這正如一個硬幣的兩面，必然是同時存在的，我們只能盡力做到趨利避害，對于大多數(shù)學(xué)生，只要他們做到合理安排時間，學(xué)會統(tǒng)籌規(guī)劃，就完全可以學(xué)到很多知識。在中國畫教學(xué)過程中，一方面要挖掘和繼承優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，另一方面還要像林則徐先生所說的“睜開眼睛看看世界”，此外還需要“拿來主義”，借鑒國外的優(yōu)秀文化。他山之石，可以攻玉，只要是有用的、可用的，就可以借來使用，推陳出新。在日益全球化、國際化、信息化的今天，中國人應(yīng)義不容辭地承擔起傳承文化的責任，保持中華民族鮮明的文化特征，借鑒前人智慧，提高自身人文素質(zhì)。這就要求我們在學(xué)習(xí)中國畫的過程中要學(xué)會正確對待文化遺產(chǎn)，要體現(xiàn)出歷史意識、民族意識、時代意識和世界意識。以批判、繼承文化遺產(chǎn)的目的，在于能夠去創(chuàng)造我們民族的新文化，因為，“繼承性―不僅是人類文化進步的重要的源泉，而且是社會各個方面發(fā)展的必要條件”。我們的中國畫教學(xué)應(yīng)該緊緊抓住兩個方面：一個是傳統(tǒng)，一個是現(xiàn)代。對于中國畫這一傳統(tǒng)繪畫來說，要走向世界，首先要去看世界、了解世界。應(yīng)當做到把科學(xué)發(fā)展觀滲透于中國畫教學(xué)之中，沿著先進文化的發(fā)展方向。借用下面的文字作為本文的結(jié)尾：回眸傳統(tǒng)，去粗取精，去偽存真，借古開今;面對當代，轉(zhuǎn)型接軌，交流互動，全面發(fā)展;展望未來，再創(chuàng)輝煌，刷新時代，彪炳寰宇。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology臨床流行病學(xué)緒論張課件臨床流行病學(xué)緒論張課件臨床流行病學(xué)緒論張課件臨床流行病學(xué)緒論張課件流行病學(xué)關(guān)注？Epidemiology疾病在人群中的分布和原因→措施和評價流行病學(xué)關(guān)注？Epidemiology病例分析1981年6月就診于universityofCaliforniaatLosAngeles,UCLA此前6個月內(nèi)，該醫(yī)院有3個類似病例是新出現(xiàn)的、罕見的、威脅生命的肺炎？還是…？1981年6月到11月期間，在未患有易感染性疾病或未服用免疫抑制劑的人中，共發(fā)現(xiàn)76例卡氏肺囊蟲肺炎幾月后，acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS病例分析1981年6月就診于universityofCaAIDS醫(yī)學(xué)研究微生物學(xué)家研究致病源—HIV免疫學(xué)家研究HIV感染及調(diào)節(jié)免疫功能CD4+T淋巴細胞實驗室工作者研究動物、組織培養(yǎng)的細胞或生化分析臨床醫(yī)師研究診斷、治療流行病學(xué)家觀察疾病在人群中的進展和分布特征AIDS醫(yī)學(xué)研究微生物學(xué)家研究致病源—HIV洛杉磯AIDS病例特點病例特點個人特征年齡小于30歲性別男既往健康狀況良好性偏好同性戀發(fā)生地點洛杉磯發(fā)生時間1980.10.19-1981.6.19洛杉磯AIDS病例特點病例特點個人特征年齡小于30歲性別男既AIDS特征分析他們之間存在聯(lián)系：相同的、極為罕見的機會性感染同性戀男性人群具有發(fā)生該病的高危險因素其他易患AIDS的高風(fēng)險人群包括血友病患者和藥物注射者行為危險因素：性行為或注射藥物發(fā)病人數(shù)迅速增加AIDS特征分析他們之間存在聯(lián)系：相同的、極為罕見的機會性感AIDS特征分析流行病學(xué)家確定該病是一種傳染性疾病，可通過人與人之間特定的行為進行傳播可通過有防護的性行為和藥物注射時避免使用公用針頭來預(yù)防該疾病的傳播AIDS特征分析流行病學(xué)家確定該病是一種傳染性疾病，可通過人一、臨床流行病學(xué)的定義采用嚴格的設(shè)計、測量和評價方法來尋找疾病的病因，探討疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，評價疾病的診斷方法和不同的治療措施效果，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。方法學(xué)特征一、臨床流行病學(xué)的定義采用嚴格的設(shè)計、測量和評價一、臨床流行病學(xué)的定義采用嚴格的設(shè)計、測量和評價方法來尋找疾病的病因，探討疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，評價疾病的診斷方法和不同的治療措施效果，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。臨床流行病學(xué)研究內(nèi)容一、臨床流行病學(xué)的定義采用嚴格的設(shè)計、測量和評價一、臨床流行病學(xué)的定義

方法學(xué)特征研究內(nèi)容＋一、臨床流行病學(xué)的定義方法學(xué)特征研究內(nèi)容＋一、臨床流行病學(xué)的定義流行病學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)原理和方法臨床醫(yī)學(xué)研究對象是患病群體臨床實踐全過程病因、診斷、防治、預(yù)后一、臨床流行病學(xué)的定義流行病學(xué)原理和方法臨床醫(yī)學(xué)研究對象是二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（一）疾病診斷為什么評價醫(yī)學(xué)診斷很重要？現(xiàn)在有了越來越多的診斷方法，特別是商業(yè)推銷很多診斷方法；診斷可能帶來害處；診斷可能得到錯誤的結(jié)果可能暴露個人的隱私、丟掉保險等。二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（一）疾病診斷二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（一）疾病診斷一個診斷方法需要具備：準確可重復(fù)性好容易被接受價格低廉對臨床決策有效幫助病人得到好的臨床結(jié)局二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（一）疾病診斷＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－＋＋＋－－－－－＋＋－－－－感染者未感染者實驗陰性實驗陽性實驗陽性實驗陰性診斷試驗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－＋＋＋－－二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（二）療效評價所有藥物進入臨床前，都必須接受檢驗標準的評價治療療效的方法是隨機對照臨床試驗(randomizedcontrolledclinicaltrial,RCT)二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（二）療效評價源人群合格者不合格者不愿意參加者愿意參加者隨機分配治療組對照組隨訪隨訪比較結(jié)果隨機臨床試驗源人群合格者不合格者不愿意參加者愿意參加者隨機分配治療組對照二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（三）病因探討對病因不明疾病的病因探討是臨床流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容。二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（三）病因探討病例對照研究病例組對照組回顧暴露歷史回顧暴露歷史性伴侶個數(shù)下結(jié)論病例對照研究病例組對照組回顧暴露歷史回顧暴露歷史性伴侶個數(shù)下隊列研究接受肛交不接受肛交隨訪隨訪比較HIV感染隊列研究接受肛交不接受肛交隨訪隨訪比較HIV感染病因研究的過程描述性研究(三間分布，常規(guī)資料，臨床)

形成假設(shè)

檢驗假設(shè)(分析性研究和實驗性研究)

病因推斷病因研究的過程病因研究實例

1959-1961年間，在西歐諸國家，特別是德國和英國等國，新生兒患短肢畸形明顯增加。其臨床特點是四肢缺損，故稱為“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，還可發(fā)生無耳、無眼、缺腎、心臟畸形等。當時即引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。病因研究實例1959-1961年間，在西歐諸國家，特一、描述性研究

1959年前很少有記錄，之后有較多的記錄，1960年明顯增加。1961年開始懷疑與反應(yīng)停有關(guān)。國家反應(yīng)停銷售量(公斤)短肢畸形例數(shù)奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136德國300995000一、描述性研究

1959年前很少有記錄，之后有較多的臨床流行病學(xué)緒論張課件二、病例對照研究服用反應(yīng)停史畸形兒的母親對照合計有34236無1688104合計5090140X2=69.40,P<0.001,OR=93.5二、病例對照研究服用反畸形兒對照合計有342三、隊列研究孕婦使用反應(yīng)停史患肢體缺陷的兒童數(shù)無肢體缺陷的兒童數(shù)合計發(fā)病率(%)懷孕后0-8周用過10142442早期未用過5121,43421,4850.24RR=175,AR=41.76%三、隊列研究孕婦使用反應(yīng)停史患肢體缺陷的兒童數(shù)無肢體缺陷的兒1961年12月后西德市場停止出售反應(yīng)停，從1962年中出生的兒童便很少發(fā)生這種畸形。這亦可看作“干預(yù)研究”的例子反應(yīng)停災(zāi)難事件反生后，不少國家建立了先天性畸形監(jiān)測系統(tǒng)，加強了藥物流行病學(xué)研究，改進藥物篩選方案，生產(chǎn)與管理方法1961年12月后西德市場停止出售反應(yīng)停，從1962年中出生二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（四）臨床決策分析所謂決策就是為達到同一目標在眾多可以采取的方案中選擇最佳方案。臨床醫(yī)生經(jīng)常為病人的診斷、治療作出決定。這些臨床決定亦即臨床決策。二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（四）臨床決策分析實例分析胰腺癌常常難以在疾病的早期作出診斷，當發(fā)現(xiàn)時癌腫已有轉(zhuǎn)移，患者多在短期內(nèi)死亡。最可能患胰腺癌者包括40歲以上，中腹部疼痛持續(xù)1～3周的人。一般這類人中胰腺癌的發(fā)生率為1.2％。實例分析胰腺癌常常難以在疾病的早期作出診斷，當發(fā)現(xiàn)時癌腫已有如有一種不冒什么風(fēng)險的早期診斷方法對胰腺癌的檢出率為80％但對有類似癥狀的非胰腺癌患者的假陽性率為5％用此法診斷確診的胰腺癌患者手術(shù)死亡率為10％，治愈率為45％。實例分析實例分析根據(jù)上述疾病概率，診斷概率和死亡、治愈概率，如對1000人進行診斷、治療，其所獲得的益處，是否比不進行診斷檢查和手術(shù)更大？可以用一個決策樹進行分析比較。根據(jù)上述疾病概率，診斷概率和死亡、治愈概率，如對1000人進臨床流行病學(xué)緒論張課件從以上決策樹可見，不作該項檢查的死亡者為12例，均為胰腺癌病人。用該項檢查后死亡12.5人，其中有5例為非胰腺癌病人。檢查使44例非胰腺癌患者的胰腺功能因手術(shù)而可能受到損害。因此這項檢查對病人是弊大于利，不宜使用。從以上決策樹可見，不作該項檢查的死亡者為12例，均為胰腺癌病二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（五）循證醫(yī)學(xué)Evidencebasedmedicine,EMB是國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近十多年來迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。1992年由加拿大的循證醫(yī)學(xué)工作組首次提出1996年上海醫(yī)科大學(xué)王吉耀教授將evidencebasedmedicine翻譯為“循證醫(yī)學(xué)”二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（五）循證醫(yī)學(xué)二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（五）循證醫(yī)學(xué)“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,其核心是醫(yī)療決策的制定應(yīng)基于當前最佳的科學(xué)研究成果。隨機對照臨床試驗(RCT)二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（五）循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景隨機對照臨床試驗（RCT）的發(fā)展和應(yīng)用1747年JamesLind1948年:世界上第一個RCT誕生1950年代:方法學(xué)上進一步完善1960年代:開始應(yīng)用于臨床各個學(xué)科1970年代:已完成大量隨機臨床試驗循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景1972年英國流行病學(xué)家ArchieCochrane（1909-

1988）指出整個醫(yī)學(xué)界忽視了臨床研究成果的總結(jié)和應(yīng)用，呼吁醫(yī)學(xué)界應(yīng)系統(tǒng)地總結(jié)和傳播

RCT的證據(jù)，將其用于指導(dǎo)臨床實踐，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率?；貞?yīng)：英國衛(wèi)生部與WHO聯(lián)手，以產(chǎn)科為試點，開始收集和總結(jié)。1972年英國流行病學(xué)家ArchieCochrane（19發(fā)現(xiàn)：英國醫(yī)生IainChalmers經(jīng)過10年的努力，1989年完成，在產(chǎn)科使用的226種方法，經(jīng)臨床試驗證明:

–20%有效的，即療效大于副作用

–30%有害或療效可疑

–50%缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)：英國醫(yī)生IainChalmers經(jīng)過10年的努力，無效干預(yù)措施典型實例

從上世紀50年代起，醫(yī)學(xué)教科書均推薦利多卡因為心肌梗塞后各類室性心律失常的首選藥（見下）。從60年代到90年代的9個隨機對照試驗8745人的研究結(jié)果證明，該治療無效甚至可能是有害的。

陳敏章主編張繼平主編中華內(nèi)科學(xué)臨床內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社天津科學(xué)技術(shù)出版社

1999版第947-5頁1999年版第1376頁無效干預(yù)措施典型實例延誤有效干預(yù)措施使用的典型實例鏈激酶治療急性心肌梗塞:延遲使用20-30年時間RCT數(shù)病人數(shù)無效的概率教科書70年代:

6

2540小于1/百無推薦80年代中:

12

6125小于1/千無推薦/試用80年代末:

15

21059小于1/萬偶有推薦90年代:

19

48154小于1/十萬仍有無推薦臨床流行病學(xué)緒論張課件這些研究的重要啟示實踐經(jīng)驗和理性推理是不完全可靠的。醫(yī)學(xué)干預(yù)，不管新舊，都應(yīng)接受嚴格的臨床評估。我們應(yīng)有意識地、積極地和系統(tǒng)地采取措施，淘汰醫(yī)學(xué)實踐中無效的干預(yù)措施，并防止新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實踐。因此，所有醫(yī)學(xué)實踐的決策都應(yīng)基于嚴格的研究證據(jù)之上。臨床流行病學(xué)緒論張課件臨床流行病學(xué)緒論張課件循證醫(yī)學(xué)的定義慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來，制定每個病人最佳的診治方案。

DavidSackett2000年循證醫(yī)學(xué)的定義慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究最佳臨床研究證據(jù)臨床經(jīng)驗和技能病人期望與選擇EBM的三要素最佳臨床研究證據(jù)臨床經(jīng)驗和技能病人期望與選擇EBM的三要素三、臨床流行病學(xué)的特點臨床醫(yī)學(xué)+流行病學(xué)研究對象：病人的群體實踐的主體：臨床醫(yī)生方法學(xué)特征：設(shè)計、測量和評價三、臨床流行病學(xué)的特點臨床醫(yī)學(xué)+流行病學(xué)四、臨床流行病學(xué)研究的方法學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)研究的設(shè)計（design）、測量（measurement）與評價（evaluation），簡稱DME，實質(zhì)上是臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容，此系加拿大臨床流行病學(xué)家所歸納，并得到國際公認。四、臨床流行病學(xué)研究的方法學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究的四、臨床流行病學(xué)研究的方法學(xué)（一）設(shè)計研究目的和科研假設(shè)的確定確定研究方案確定研究對象確定研究因素確定效應(yīng)指標研究設(shè)計的質(zhì)量控制正確的資料分析方法四、臨床流行病學(xué)研究的方法學(xué)（一）設(shè)計（二）測量測量因素：包括研究因素、結(jié)果因素、混雜因素測量方法：敏感性和特異性測量指標：判斷標準和臨床意義四、臨床流行病學(xué)研究的方法學(xué)（二）測量四、臨床流行病學(xué)研究的方法學(xué)四、臨床流行病學(xué)研究的方法學(xué)（三）評價個人研究的評價和他人研究的評價評價內(nèi)容：統(tǒng)計分析和評價臨床意義的評價經(jīng)濟學(xué)評價四、臨床流行病學(xué)研究的方法學(xué)（三）評價謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，5436、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。1臨床流行病學(xué)緒論1臨床流行病學(xué)緒論36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。1臨床流行病學(xué)緒論臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology教學(xué)任務(wù)由公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室任課教師阿達力Tel:4366351(辦公室)adal38sina對學(xué)科教學(xué)而言，創(chuàng)新教育就是培養(yǎng)學(xué)生綜合的創(chuàng)新素質(zhì)?；瘜W(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，化學(xué)實驗?zāi)軌騽?chuàng)設(shè)一個巧妙的促進思維發(fā)展的情景，使學(xué)生在觀察實驗中獲得感性知識，在分析研究實驗過程中從生動的直觀現(xiàn)象到抽象的思維知識，完成從感性到理性的認識過程。化學(xué)實驗還能使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高他們分析問題和解決問題的能力，實驗在整個化學(xué)課堂教學(xué)中有著其他手段不可代替的作用。一、教師觀念的轉(zhuǎn)變新課程的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)以及環(huán)境意識，使學(xué)生具有適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識、基本技能和方法。這就要求我們改變過去實驗教學(xué)依附于理論教學(xué)，只注重理論知識的驗證及基本實驗方法與技能訓(xùn)練的培養(yǎng)模式。依照新課標理念，我們在教學(xué)過程中一定要改變一些學(xué)生不愛動手、喜歡背實驗的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨立性和自主性，使實驗教學(xué)成為他們質(zhì)疑、信息收集和處理、探究的實踐活動。教師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，將學(xué)生的發(fā)展放在首位，引導(dǎo)學(xué)生積極地參與科學(xué)探究。二、完成教學(xué)模式的革新1.改驗證實驗為探究實驗，讓學(xué)生參與實驗探究。實驗在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維方面，有其得天獨厚的條件，教學(xué)中必須鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，勇于提出自己的見解，充分發(fā)揮每個學(xué)生創(chuàng)造性的潛在能力。每個問題的提出及整個教學(xué)過程，都必須是再現(xiàn)式思維和創(chuàng)造思維有機結(jié)合，盡可能地把教學(xué)過程設(shè)計成發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的創(chuàng)造模式，著力營造“情感共鳴溝通，信息反饋暢通，思維流暢，創(chuàng)造精神涌動”的最佳意境。傳統(tǒng)學(xué)生實驗多半是驗證性的實驗，在實驗過程中，學(xué)生是被動地參與，我們的實驗改革應(yīng)充分利用一切手段，改驗證實驗為探究實驗，讓學(xué)生自己提出問題進行大膽的猜想、假設(shè)，然后為驗證自己的猜想和假設(shè)進行實驗。學(xué)生應(yīng)能自己找出實驗的原理，設(shè)計實驗方案，討論實驗方案并選擇實驗儀器。學(xué)生在整個實驗過程中經(jīng)歷與科學(xué)家相似的探究過程，親自參加了化學(xué)問題的提出、假設(shè)、實驗及問題的驗證解決等活動過程。學(xué)生對實驗過程的敏銳觀察，豐富想象，有效類比的周密思考是通過學(xué)生的主動探究而形成的，既達到了開拓思維，交流合作的目的，又使學(xué)生的知識和能力在實驗中得到加強、訓(xùn)練，充分體現(xiàn)了科學(xué)探究的樂趣，領(lǐng)悟了科學(xué)的思想和精神。2.開放化學(xué)實驗室，提供探究的平臺。探究性實驗由學(xué)生自己提出實驗方案，這對實驗室也提出了新的課題，在規(guī)定的實驗內(nèi)，按學(xué)生個性化和要求來準備儀器將面臨著一定的困難，我們?nèi)绾谓鉀Q這一矛盾呢？可以通過開放實驗室，輪流實驗的方法，讓學(xué)生在課余時間完成自己設(shè)計的實驗以補充時間及設(shè)備的不足，實驗時可以以兩人或四人為一小組，開展探究實驗研究。開放實驗室要求有專職教師負責，負責老師要有科學(xué)探索精神和一定的科學(xué)探究能力，能指導(dǎo)學(xué)生對實驗結(jié)果進行評估、分析，指導(dǎo)學(xué)生進行實驗的改進和創(chuàng)新。3.增加實驗探索的機會，實驗從課內(nèi)延伸到課外。實驗?zāi)康牟粌H僅是使學(xué)生獲取知識，更重要的是在獲取知識的過程當中體現(xiàn)知識的形成和發(fā)展過程，同時提高分析問題和解決問題的能力。因此，實驗教學(xué)過程中，要設(shè)計有益于學(xué)生探究的環(huán)節(jié)，如在新課標中的活動和探究的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計增加一些后繼實驗，提高學(xué)生探究的機會。三、要重視化學(xué)家庭小實驗1.家庭小實驗有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立工作能力。由于家庭小實驗是在課堂之外進行的，所以實驗方案設(shè)計、實驗器材使用、實驗對象管理、實驗現(xiàn)象觀察和實驗結(jié)果分析、整理等環(huán)節(jié)均由學(xué)生獨立完成，實驗過程中遇到的各種問題也需要學(xué)生獨立解決，所以與課堂實驗相比，家庭小實驗更能發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中的主觀能動性，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立工作能力。2.家庭小實驗有利于培養(yǎng)學(xué)生的實驗?zāi)芰?。家庭小實驗由于受時間、空間、人數(shù)、器材等的限制，學(xué)生的觀察、分析和動手操作機會大為減少，而家庭小實驗大多在野外或?qū)W生家庭中進行，或者天地較為廣闊，或者參與實驗人數(shù)較少，再加上實驗延續(xù)時間較長，所用器材一般簡便易得或者容易自制，這就大大增加了學(xué)生的觀察、分析及動手操作的機會，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實驗?zāi)芰Α?.家庭小實驗有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力。許多家庭小實驗均為探索性實驗，如初中化學(xué)九年級（上）中的“自制簡易凈水器”“調(diào)查家庭用水情況”“調(diào)查空氣質(zhì)量”等。這些實驗需時較長，無法在課堂實驗中完成，所以安排為家庭小實驗。學(xué)生在這樣的實驗中通過動手操作、管理，親自觀察、記錄，并且動腦筋去比較、分析和思考，不僅獲取了新的知識，而且學(xué)會了探求新知識的方法。久而久之，學(xué)生便逐步養(yǎng)成了進行科學(xué)研究的初步能力和創(chuàng)造能力。我們要認真學(xué)習(xí)新課程標準，體會新課改的精神實質(zhì)，在實驗教學(xué)中滲透新課程理念，不僅要培養(yǎng)學(xué)生的基本實驗技能，更要培養(yǎng)他們的探索精神、創(chuàng)新能力和科學(xué)素質(zhì)，使實驗教學(xué)真正成為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新教育的原則就是讓學(xué)生主動創(chuàng)新。在實驗教學(xué)中體現(xiàn)創(chuàng)新意識，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新技能的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于教師要成為創(chuàng)新型教師。只有具有強烈創(chuàng)新意識的教師，才能明確基礎(chǔ)教育中創(chuàng)新教育的核心，才能在教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格和創(chuàng)新精神。一、引言高中階段的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)國畫，同時隨著新課程改革浪潮的到來，學(xué)生在教學(xué)中的主體地位越來越受到人們的關(guān)注。新課改強調(diào)“自主、合作、探究”的教學(xué)方式，呼喚與之相適應(yīng)的新教學(xué)組織形式的誕生。在新課改實踐中，我們應(yīng)該形成多樣化的教學(xué)組織形式，實現(xiàn)同步教學(xué)、小組教學(xué)和個別教學(xué)的最優(yōu)組合，構(gòu)建氣氛民主、便于交流的開放性課堂，真正體現(xiàn)以人為本的新課程理念，改變教師對課堂的壟斷地位。魯迅先生說過：只有民族的，才是世界的。中國傳統(tǒng)文化是中華民族精神財富的總和，是歷代先民智慧的結(jié)晶，是現(xiàn)實中國的精神母體，是中國歷史積淀的靈魂，它孕育并影響著我們民族的未來。著名科學(xué)史家貝爾納曾說：中國在許多世紀以來，一直是人類文化和科學(xué)的巨大中心之一。中國的傳統(tǒng)文化博大精深，是承載中華民族精神和感情的載體，是維系國家統(tǒng)一、民族團結(jié)的基礎(chǔ)，因此在保護和傳承傳統(tǒng)文化上意義深遠。乘著課程改革的春風(fēng)，目前我們的課堂教學(xué)呈現(xiàn)出欣欣向榮、生機勃勃的喜人景象：教學(xué)由重“教”向重“學(xué)”轉(zhuǎn)變，學(xué)生的主體地位逐步得到落實，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式正在發(fā)生變革，課堂充滿小組協(xié)作學(xué)習(xí)的“聲音”，研究性學(xué)習(xí)得到重視……這些變化是前所未有的，標志著教學(xué)課程改革的新突破。高校的中國畫教學(xué)又該怎樣結(jié)合課程改革，以及在此過程中間怎樣進行文化傳承？這些都是我們所要面對、必須解決的問題，也是廣大院校中國畫教師所共同面對的問題，解決好這個問題，對當前美術(shù)教育教學(xué)工作是非常有幫助的。中國畫是中國傳統(tǒng)民族繪畫的統(tǒng)稱，也稱國畫或水墨畫。它以墨為主要顏料，以水為調(diào)和劑，以毛筆為主要工具，以宣紙和絹帛為載體的具有民族特色的特有畫種。它植根于華夏濃厚的文化沃土之中，跨越不同的時空，經(jīng)歷萌芽、發(fā)展、成熟、創(chuàng)新、再發(fā)展的諸多不同階段，形成了融匯民族文化素養(yǎng)、思維方式、審美意識和哲學(xué)觀念的完整的藝術(shù)體系。它與西方的油畫形成了兩座并峙的藝術(shù)高峰。我很喜歡中國畫，應(yīng)為它總蘊含著淡淡的意境令人百看不厭。它的“抒情”不是直接抒發(fā)出來或直接吶喊出來的，是通過“景”間接暗示出來的，所以它的形象性特別強，讓人回味無窮。唐寅（1470―1523），字伯虎，一字子畏，號六如居士、桃花庵主、逃禪仙史等。吳（今江蘇蘇州）人。出身于商人家庭，居吳趨坊，和文徵明同歲而略長數(shù)月。少有俊才，博雅多識，與張靈友善。初學(xué)畫于周臣，后與文徵明、祝允明、徐禎卿結(jié)交，人稱“吳中四才子”。二十九歲時由諸生舉應(yīng)鄉(xiāng)試，得第一名解元，名聲大噪，故人稱唐解元。翌年，因牽涉科場舞弊案，被罷官為吏，自后灰心仕途，終日詩酒，或漫游名山大川。自刻印章“江南第一風(fēng)流才子”，以賣畫為生。曾應(yīng)江西寧王朱宸濠之請，聘往南昌，因不慣藩府生活，不久辭歸。在繪畫上，他是一個取材廣博的畫家。山水多取法于南宋李唐、劉松年，一變斧劈皴為細長清勁線條皴法，并兼及元人法。畫人物工筆，寫意俱佳。畫花鳥喜用水墨，清雋峭利，有別于同時代的其他畫家。與沈周、文徵明、仇英合稱“明四家”。兼善書法，工詩文。晚年好禪學(xué)，。思想趨向解脫頹放。自號“六如居土”（謂人生如幻、夢、泡、影、露、電），著有《六如居士全集》。二、中國傳統(tǒng)文化的繼承與中國畫追根溯源，我們先要了解一下“文化”的概念?！拔幕笔且粋€古老而又年輕的詞語，古往今來，對于“文化”的診釋很多。中國權(quán)威辭書《辭?！穼ξ幕尼屃x是這樣的：“從廣義來說，指人類社會歷史實踐過程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富的總和。從狹義來說，指社會的意識形態(tài)，以及與之相適應(yīng)的制度和組織機構(gòu)?！薄拔幕币辉~德語是Kultur，英語是Culture，兩者都源于拉丁文Culture，其原義是指耕種和植物培育，后來由物質(zhì)生產(chǎn)領(lǐng)域拓展到精神領(lǐng)域。中國繪畫是東方繪畫中的奇葩。畢加索曾說：據(jù)我所知，世界上有四個國家的藝術(shù)最具魅力和影響力，一是埃及，一是印度，另外是中國和日本，而日本的藝術(shù)又大多源于中國。作為傳統(tǒng)文化之一的中國畫，在長期的歷史發(fā)展中，中國傳統(tǒng)繪畫經(jīng)歷了漫長的時間的考驗，而且是綿延了五千年的鮮活的生命體。傳神寫照的人物畫、意境深遠的山水畫、意味雋永的花鳥畫構(gòu)成了燦爛輝煌的中國畫。給我印象深刻的是這樣的文字：時間綿延，昔日輝煌，今朝燦爛，明天錦繡，異彩紛呈，獨殊東方。唐張彥遠《歷代名畫記》中這樣說：夫畫者，成教化，助人倫，窮神變，測幽微，與六籍同功，四時并運。中國傳統(tǒng)繪畫，是基于中華民族深厚的文化土壤中，融合和中華民族獨特的文化素養(yǎng)、審美意識、思維方式、美術(shù)思想和哲學(xué)觀念，從而形成了一個完整獨立的藝術(shù)體系。對于我們每一個愛好中國畫的人來說，中國繪畫無疑是一座巨大的文化寶庫，一幢輝煌的藝術(shù)殿堂。我們應(yīng)該帶著仰視的、無比崇敬的心情去領(lǐng)悟、去解讀、去品讀、去學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生繼承傳統(tǒng)，了解和認識中國畫，熟知其特點和藝術(shù)規(guī)律，使學(xué)生成為各方面都很豐富的、修養(yǎng)全面的最優(yōu)秀的人才。三、中國畫高中教學(xué)的現(xiàn)狀分析不斷進步與發(fā)展中的美術(shù)教育，是一門必不可少的學(xué)科。中國畫作為民族繪畫，屬于傳統(tǒng)文化中間的精神文化，在發(fā)展過程中改變了師徒制的傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的中國畫教學(xué)是典型的師徒制，師父教徒弟，徒弟的數(shù)量一般較少，較之現(xiàn)代的學(xué)校班級授課，學(xué)生數(shù)量遠遠超過很多很多。成語“青出于藍”就是比喻學(xué)生超過老師或后人勝過前人，徒弟比師父更有成就。但在這中間是以師父的“教”為主的，徒弟只是“旁觀者”，沒有或者很少有“反駁”的機會，只是在學(xué)，在模仿師父的技藝。學(xué)習(xí)的時間一般較長，明顯長于現(xiàn)今的學(xué)院教學(xué)?？陀^地說，在傳統(tǒng)的師徒制中，學(xué)生的主體地位根本無從談起。但其中也有可取之處，如師父帶徒弟時間較長，徒弟學(xué)得較扎實;徒弟人數(shù)少，這樣有更多的時間和師父交流，因而能夠掌握更多。從其效果這方面來看還是有道理的。教師（師父）也有更多的機會和精力來教學(xué)生（徒弟），故“出藍”者亦為數(shù)不算少。目前國內(nèi)的研究生導(dǎo)師制，就是類似于先前的師徒制。另外，在師徒制教學(xué)中，更注重“身教”及“意會”，這也許是因為中國繪畫藝術(shù)受儒、道、佛等思想的影響，只可意會不可言傳?！澳榛ㄒ恍Α笔降囊鈺?、意念相通，這和中國畫講究意境、講求寫意是分不開的，這也是中國畫區(qū)別與其他繪畫的一個顯著的特征之一。目前師范學(xué)校的中國畫教學(xué)在課程設(shè)置和教學(xué)時間安排方面存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（一）教學(xué)資源：“生多師少”當前的教育情況（側(cè)重于中國畫教學(xué)），一般大中專院校的中國畫課堂教學(xué)存在的問題還是有的。在大學(xué)選修中國畫課堂上，班級學(xué)生數(shù)量比較多，國畫專業(yè)課教師只有一人，由于中國畫的專業(yè)特殊性，很多都是需要教師示范演示來展開教學(xué)的都沒法實現(xiàn)。（二）文化修養(yǎng)：“營養(yǎng)不均”學(xué)生對中國畫作品的鑒賞方面能力較弱，這其實是一個由來已久、并不新鮮的問題。美術(shù)距離學(xué)生有多遠？這個問題比較難以回答。因為他們在中學(xué)美術(shù)課經(jīng)常被其他課程所占據(jù)，而且是被默許的，很多學(xué)校因為迫于升學(xué)的壓力，只好占用美術(shù)課、音樂課、體育課或者是其他類似的“副課”。在有些地方，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，很多學(xué)生在升入高中之后，就再也沒有上過美術(shù)課。上海市美術(shù)教育專業(yè)委員會副會長王立人表示：當前的教育是功利實用的教育，以升學(xué)考試為最終目標。在這樣的情況之下，美術(shù)課只能被“犧牲”。通過課堂提問發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對中國古代文學(xué)，如先秦古詩、唐詩宋詞元曲及畫論等了解不多。造成這方面問題的原因是多方面的。學(xué)生所學(xué)科目較多，當然這并非主要的問題，這一方面可以提高學(xué)生各方面的能力，綜合素質(zhì)較強，另一方面又造成另外一個問題：由于所學(xué)科目較多，最終只能是蜻蜓點水、淺嘗輒止。這正如一個硬幣的兩面，必然是同時存在的，我們只能盡力做到趨利避害，對于大多數(shù)學(xué)生，只要他們做到合理安排時間，學(xué)會統(tǒng)籌規(guī)劃，就完全可以學(xué)到很多知識。在中國畫教學(xué)過程中，一方面要挖掘和繼承優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，另一方面還要像林則徐先生所說的“睜開眼睛看看世界”，此外還需要“拿來主義”，借鑒國外的優(yōu)秀文化。他山之石，可以攻玉，只要是有用的、可用的，就可以借來使用，推陳出新。在日益全球化、國際化、信息化的今天，中國人應(yīng)義不容辭地承擔起傳承文化的責任，保持中華民族鮮明的文化特征，借鑒前人智慧，提高自身人文素質(zhì)。這就要求我們在學(xué)習(xí)中國畫的過程中要學(xué)會正確對待文化遺產(chǎn)，要體現(xiàn)出歷史意識、民族意識、時代意識和世界意識。以批判、繼承文化遺產(chǎn)的目的，在于能夠去創(chuàng)造我們民族的新文化，因為，“繼承性―不僅是人類文化進步的重要的源泉，而且是社會各個方面發(fā)展的必要條件”。我們的中國畫教學(xué)應(yīng)該緊緊抓住兩個方面：一個是傳統(tǒng)，一個是現(xiàn)代。對于中國畫這一傳統(tǒng)繪畫來說，要走向世界，首先要去看世界、了解世界。應(yīng)當做到把科學(xué)發(fā)展觀滲透于中國畫教學(xué)之中，沿著先進文化的發(fā)展方向。借用下面的文字作為本文的結(jié)尾：回眸傳統(tǒng)，去粗取精，去偽存真，借古開今;面對當代，轉(zhuǎn)型接軌，交流互動，全面發(fā)展;展望未來，再創(chuàng)輝煌，刷新時代，彪炳寰宇。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得55臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology臨床流行病學(xué)緒論張課件臨床流行病學(xué)緒論張課件臨床流行病學(xué)緒論張課件臨床流行病學(xué)緒論張課件流行病學(xué)關(guān)注？Epidemiology疾病在人群中的分布和原因→措施和評價流行病學(xué)關(guān)注？Epidemiology病例分析1981年6月就診于universityofCaliforniaatLosAngeles,UCLA此前6個月內(nèi)，該醫(yī)院有3個類似病例是新出現(xiàn)的、罕見的、威脅生命的肺炎？還是…？1981年6月到11月期間，在未患有易感染性疾病或未服用免疫抑制劑的人中，共發(fā)現(xiàn)76例卡氏肺囊蟲肺炎幾月后，acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS病例分析1981年6月就診于universityofCaAIDS醫(yī)學(xué)研究微生物學(xué)家研究致病源—HIV免疫學(xué)家研究HIV感染及調(diào)節(jié)免疫功能CD4+T淋巴細胞實驗室工作者研究動物、組織培養(yǎng)的細胞或生化分析臨床醫(yī)師研究診斷、治療流行病學(xué)家觀察疾病在人群中的進展和分布特征AIDS醫(yī)學(xué)研究微生物學(xué)家研究致病源—HIV洛杉磯AIDS病例特點病例特點個人特征年齡小于30歲性別男既往健康狀況良好性偏好同性戀發(fā)生地點洛杉磯發(fā)生時間1980.10.19-1981.6.19洛杉磯AIDS病例特點病例特點個人特征年齡小于30歲性別男既AIDS特征分析他們之間存在聯(lián)系：相同的、極為罕見的機會性感染同性戀男性人群具有發(fā)生該病的高危險因素其他易患AIDS的高風(fēng)險人群包括血友病患者和藥物注射者行為危險因素：性行為或注射藥物發(fā)病人數(shù)迅速增加AIDS特征分析他們之間存在聯(lián)系：相同的、極為罕見的機會性感AIDS特征分析流行病學(xué)家確定該病是一種傳染性疾病，可通過人與人之間特定的行為進行傳播可通過有防護的性行為和藥物注射時避免使用公用針頭來預(yù)防該疾病的傳播AIDS特征分析流行病學(xué)家確定該病是一種傳染性疾病，可通過人一、臨床流行病學(xué)的定義采用嚴格的設(shè)計、測量和評價方法來尋找疾病的病因，探討疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，評價疾病的診斷方法和不同的治療措施效果，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。方法學(xué)特征一、臨床流行病學(xué)的定義采用嚴格的設(shè)計、測量和評價一、臨床流行病學(xué)的定義采用嚴格的設(shè)計、測量和評價方法來尋找疾病的病因，探討疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，評價疾病的診斷方法和不同的治療措施效果，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。臨床流行病學(xué)研究內(nèi)容一、臨床流行病學(xué)的定義采用嚴格的設(shè)計、測量和評價一、臨床流行病學(xué)的定義

方法學(xué)特征研究內(nèi)容＋一、臨床流行病學(xué)的定義方法學(xué)特征研究內(nèi)容＋一、臨床流行病學(xué)的定義流行病學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)原理和方法臨床醫(yī)學(xué)研究對象是患病群體臨床實踐全過程病因、診斷、防治、預(yù)后一、臨床流行病學(xué)的定義流行病學(xué)原理和方法臨床醫(yī)學(xué)研究對象是二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（一）疾病診斷為什么評價醫(yī)學(xué)診斷很重要？現(xiàn)在有了越來越多的診斷方法，特別是商業(yè)推銷很多診斷方法；診斷可能帶來害處；診斷可能得到錯誤的結(jié)果可能暴露個人的隱私、丟掉保險等。二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（一）疾病診斷二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（一）疾病診斷一個診斷方法需要具備：準確可重復(fù)性好容易被接受價格低廉對臨床決策有效幫助病人得到好的臨床結(jié)局二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（一）疾病診斷＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－＋＋＋－－－－－＋＋－－－－感染者未感染者實驗陰性實驗陽性實驗陽性實驗陰性診斷試驗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－＋＋＋－－二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（二）療效評價所有藥物進入臨床前，都必須接受檢驗標準的評價治療療效的方法是隨機對照臨床試驗(randomizedcontrolledclinicaltrial,RCT)二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（二）療效評價源人群合格者不合格者不愿意參加者愿意參加者隨機分配治療組對照組隨訪隨訪比較結(jié)果隨機臨床試驗源人群合格者不合格者不愿意參加者愿意參加者隨機分配治療組對照二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（三）病因探討對病因不明疾病的病因探討是臨床流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容。二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（三）病因探討病例對照研究病例組對照組回顧暴露歷史回顧暴露歷史性伴侶個數(shù)下結(jié)論病例對照研究病例組對照組回顧暴露歷史回顧暴露歷史性伴侶個數(shù)下隊列研究接受肛交不接受肛交隨訪隨訪比較HIV感染隊列研究接受肛交不接受肛交隨訪隨訪比較HIV感染病因研究的過程描述性研究(三間分布，常規(guī)資料，臨床)

形成假設(shè)

檢驗假設(shè)(分析性研究和實驗性研究)

病因推斷病因研究的過程病因研究實例

1959-1961年間，在西歐諸國家，特別是德國和英國等國，新生兒患短肢畸形明顯增加。其臨床特點是四肢缺損，故稱為“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，還可發(fā)生無耳、無眼、缺腎、心臟畸形等。當時即引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。病因研究實例1959-1961年間，在西歐諸國家，特一、描述性研究

1959年前很少有記錄，之后有較多的記錄，1960年明顯增加。1961年開始懷疑與反應(yīng)停有關(guān)。國家反應(yīng)停銷售量(公斤)短肢畸形例數(shù)奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136德國300995000一、描述性研究

1959年前很少有記錄，之后有較多的臨床流行病學(xué)緒論張課件二、病例對照研究服用反應(yīng)停史畸形兒的母親對照合計有34236無1688104合計5090140X2=69.40,P<0.001,OR=93.5二、病例對照研究服用反畸形兒對照合計有342三、隊列研究孕婦使用反應(yīng)停史患肢體缺陷的兒童數(shù)無肢體缺陷的兒童數(shù)合計發(fā)病率(%)懷孕后0-8周用過10142442早期未用過5121,43421,4850.24RR=175,AR=41.76%三、隊列研究孕婦使用反應(yīng)停史患肢體缺陷的兒童數(shù)無肢體缺陷的兒1961年12月后西德市場停止出售反應(yīng)停，從1962年中出生的兒童便很少發(fā)生這種畸形。這亦可看作“干預(yù)研究”的例子反應(yīng)停災(zāi)難事件反生后，不少國家建立了先天性畸形監(jiān)測系統(tǒng)，加強了藥物流行病學(xué)研究，改進藥物篩選方案，生產(chǎn)與管理方法1961年12月后西德市場停止出售反應(yīng)停，從1962年中出生二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（四）臨床決策分析所謂決策就是為達到同一目標在眾多可以采取的方案中選擇最佳方案。臨床醫(yī)生經(jīng)常為病人的診斷、治療作出決定。這些臨床決定亦即臨床決策。二、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容（四）臨床決策分析實例分析胰腺癌常常難以在疾病的早期作出診斷，當發(fā)現(xiàn)時癌腫已有轉(zhuǎn)移，患者多在短期內(nèi)死亡。最可能患胰腺癌者包括40歲以上，中腹部疼痛持續(xù)1～3周的人。一般這類人中胰腺癌的發(fā)生率為1.2％。實例分析胰腺癌常常難以在疾病的早期作出診斷，當發(fā)現(xiàn)時癌腫已有如有一種不冒什么風(fēng)險的早期診斷方法對胰腺癌的檢出率為80％但對有類似癥狀的非胰腺癌患者的假陽性率為5％用此法診斷確診的胰腺癌患者手術(shù)死亡率為10％，治愈率為45％。實例分析實例分析根據(jù)上述疾病概率，診斷概率和死亡、治愈概率，如對1000人進行診斷、治療，其所獲得的益處，是否比不進行診斷檢查和手術(shù)更大？可以用一個決策樹進行分析比較。根據(jù)上述疾病概率，診斷概率和死亡、治愈概率，如對1000人進臨床流行病學(xué)緒論張課件從以上決策樹可見，不作該項檢查的死亡者為12例，均為胰腺癌病人。用該項檢查后死亡12.5人，其中有5例為非胰腺癌病人。檢查使44例非胰腺癌患者的胰腺功能因手術(shù)而可能受到損害。因此這項檢查對病人是弊大于利，不宜使用。從以上決策樹可見，不作該項檢查的死亡者