胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷優(yōu)選ppt資料

胸部創(chuàng)傷性疾病(jíbìng)的影像診斷第一頁，共55頁。1簡介(jiǎnjiè)胸部創(chuàng)傷很常見，臨床上以急性胸部外傷多見如車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷及爆炸傷等其嚴重性取決于創(chuàng)傷的程度與方式可以引起(yǐnqǐ)胸壁的軟組織、骨組織、肺、氣管、支氣管、縱隔等損傷第二頁，共55頁。內(nèi)容(nèiróng)肋骨骨折(gǔzhé)及胸骨骨折(gǔzhé)氣胸及液氣胸肺挫傷肺撕裂傷與肺血腫縱隔氣腫與血腫第三頁，共55頁。一肋骨(lèigǔ)骨折及胸骨骨折第四頁，共55頁。第五頁，共55頁。一肋骨(lèigǔ)骨折肋骨骨折可為單發(fā)骨折、多發(fā)骨折、還可以是單一肋骨雙骨折或單一肋骨的多處骨折骨折可發(fā)生于各肋，以3-10肋多見，尤其是3-10肋的腋部和背部(bèibù)骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折第六頁，共55頁。一肋骨(lèigǔ)骨折檢查(jiǎnchá)方法X線：胸部正位+患側(cè)斜位或雙斜位CT：胸部CT平掃肋骨CT三維重建第七頁，共55頁。一肋骨(lèigǔ)骨折影像學表現(xiàn)X線胸片可直觀顯示骨折線的存在及形狀，并能觀察(guānchá)對合情況，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏診CT易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并可顯示肋軟骨骨折對于臨床癥狀體征明確，而又未發(fā)現(xiàn)骨折時，應2-3周后復查第八頁，共55頁。一肋骨(lèigǔ)骨折診斷肋骨(lèigǔ)骨折時觀察肋骨(lèigǔ)邊緣皮質(zhì)線走行，注意走行是否連續(xù)、自然，要按順序逐根觀察注意多發(fā)肋骨(lèigǔ)骨折和骨折并發(fā)癥，如氣胸、液氣胸、皮下氣腫等第九頁，共55頁。右側(cè)(yòucè)肋骨骨折第十頁，共55頁。左側(cè)多發(fā)(duōfā)肋骨骨折第十一頁，共55頁。左側(cè)肋骨(lèigǔ)骨折正位無顯示第十二頁，共55頁。左斜位顯示多發(fā)肋骨(lèigǔ)骨折第十三頁，共55頁。肋骨完全(wánquán)骨折第十四頁，共55頁。肋骨(lèigǔ)完全骨折第十五頁，共55頁。肋骨(lèigǔ)不全骨折第十六頁，共55頁。肋軟骨骨折(gǔzhé)第十七頁，共55頁。肋骨(lèigǔ)三維重建第十八頁，共55頁。外傷(wàishāng)后一個月復查骨痂形成第十九頁，共55頁。一胸骨(xiōnggǔ)骨折直接暴力是常見(chánɡjiàn)原因，如發(fā)生車禍時，駕駛員胸部撞擊方向盤引起第二十頁，共55頁。一胸骨(xiōnggǔ)骨折檢查方法X線：胸骨側(cè)位CT：胸骨三維重建影像學表現(xiàn)可以(kěyǐ)是橫行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可為胸骨柄與胸骨體軟骨聯(lián)合處分離第二十一頁，共55頁。一胸骨(xiōnggǔ)骨折胸骨(xiōnggǔ)柄骨折第二十二頁，共55頁。一胸骨(xiōnggǔ)骨折胸骨(xiōnggǔ)體骨折第二十三頁，共55頁。一胸骨(xiōnggǔ)骨折第二十四頁，共55頁。二氣胸(qìxiōnɡ)和液氣胸(qìxiōnɡ)第二十五頁，共55頁。二氣胸(qìxiōnɡ)和液氣胸(qìxiōnɡ)胸壁外傷一旦累及胸膜，使負壓之胸膜腔的正常狀態(tài)受到破壞，氣體進入胸膜腔稱為外傷性氣胸出現(xiàn)(chūxiàn)氣胸同時伴有胸腔出血及滲出液則為液氣胸第二十六頁，共55頁。二氣胸(qìxiōnɡ)和液氣胸(qìxiōnɡ)影像學表現(xiàn)胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣,肺野外帶或中外帶弧形無肺紋理區(qū)低密度區(qū)，液氣胸(qìxiōnɡ)者還可見液氣平面CT較平片更為敏感第二十七頁，共55頁。右側(cè)(yòucè)氣胸第二十八頁，共55頁。簡單的氣胸程度估算氣胸線由外向內(nèi)回縮至1/4肺野時肺壓縮約35%，至1/3時肺壓縮達50%，至1/2時已達75%以上(yǐshàng)，及至內(nèi)1/4時，肺壓縮約95%，就功能而言，已全部喪失。第二十九頁，共55頁。右側(cè)(yòucè)液氣胸第三十頁，共55頁。左側(cè)(zuǒcè)氣胸第三十一頁，共55頁。右側(cè)(yòucè)液氣胸第三十二頁，共55頁。三肺挫傷第三十三頁，共55頁。三肺挫傷(cuòshāng)是肺部常見的外傷性改變也稱為創(chuàng)傷性濕肺72%-75.8%的閉合性胸部外傷可有此表現(xiàn)可發(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對沖部位，以肺外圍部多見主要病理(bìnglǐ)改變是肺間質(zhì)或肺實質(zhì)的液體滲出第三十四頁，共55頁。三肺挫傷(cuòshāng)影像學表現(xiàn)胸片可見肺紋理邊緣模糊(móhu)不清，失去正常銳利的邊界，可見非肺段性分布的斑片狀或片狀較淡薄的高密度影，邊緣模糊(móhu)CT發(fā)現(xiàn)肺挫傷較X線敏感，表現(xiàn)為邊緣模糊(móhu)的磨玻璃樣密度影第三十五頁，共55頁。三肺挫傷(cuòshāng)外傷(wàishāng)后24小時開始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時間延長，病灶密度反而增高應考慮有繼發(fā)感染第三十六頁，共55頁。三肺挫傷(cuòshāng)兩肺多發(fā)挫傷，3天后(tiānhòu)復查，大部消散第三十七頁，共55頁。左肺挫傷，鄰近肋骨(lèigǔ)骨折第三十八頁，共55頁。左下肺挫傷(cuòshāng)第三十九頁，共55頁。受傷(shòushāng)部位是左側(cè)，右肺對沖性挫傷第四十頁，共55頁。兩肺挫傷(cuòshāng)第四十一頁，共55頁。四肺撕裂傷與肺血腫(xuèzhǒng)第四十二頁，共55頁。四肺撕裂(sīliè)傷與肺血腫肺撕裂傷與肺血腫要重于肺挫傷其病理改變(gǎibiàn)為肺組織撕裂傷和囊腫或血腫形成多見于重度的胸部鈍性損傷，常見于下肺，嚴重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。第四十三頁，共55頁。四肺撕裂(sīliè)傷與肺血腫影像學表現(xiàn)撕裂部位不規(guī)則高密度影，內(nèi)可見一個或多個、單房或多房類圓形薄壁空腔，可有液氣平面若有肺血腫形成(xíngchéng)，表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊緣模糊CT優(yōu)于X線平片第四十四頁，共55頁。右上肺撕裂傷伴肺血腫(xuèzhǒng)形成第四十五頁，共55頁。第二十六頁，共55頁。肋骨骨折可為單發(fā)骨折、多發(fā)骨折、還可以是單一肋骨雙骨折或單一肋骨的多處骨折如車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷及爆炸傷等五縱隔(zònggé)氣腫與血腫右上肺撕裂傷伴肺血腫(xuèzhǒng)形成外傷(wàishāng)后一個月復查骨痂形成胸壁外傷一旦累及胸膜，使負壓之胸膜腔的正常狀態(tài)受到破壞，氣體進入胸膜腔稱為外傷性氣胸多見于重度的胸部鈍性損傷，常見于下肺，嚴重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂?？砂l(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對沖部位，以肺外圍部多見多見于重度的胸部鈍性損傷，常見于下肺，嚴重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。第三十四頁，共55頁。CT表現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)少量的縱隔氣腫及血腫第二十一頁，共55頁。右上肺撕裂傷伴肺血腫(xuèzhǒng)形成一胸骨(xiōnggǔ)骨折注意多發(fā)肋骨(lèigǔ)骨折和骨折并發(fā)癥，如氣胸、液氣胸、皮下氣腫等左肺脊柱(jǐzhù)旁撕裂傷第四十六頁，共55頁。右上肺撕裂(sīliè)傷第四十七頁，共55頁。右下肺撕裂(sīliè)傷，6天后復查，大部分吸收第四十八頁，共55頁。左上肺撕裂傷伴血腫(xuèzhǒng)形成第四十九頁，共55頁。五縱隔(zònggé)氣腫與血腫第五十頁，共55頁。五縱隔(zònggé)氣腫與血腫可由胸部直接穿透傷直接引起如果(rúguǒ)是胸部閉合傷，氣體經(jīng)破裂肺泡進入肺間質(zhì)，進而至縱隔，產(chǎn)生縱隔氣腫氣管、食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫第五十一頁，共55頁。五縱隔(zònggé)氣腫與血腫影像學表現(xiàn)