醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度一、病歷書寫：1、存在以下問題單項(xiàng)否決：(1)、首次病程記錄未在8小時(shí)內(nèi)完成、住院病歷未在24小時(shí)內(nèi)完成。(2)、未按規(guī)定書寫病程記錄(病危至少1次/I天；病重至少1次/2天；病情穩(wěn)定至少1次/3天)。(3)、上級醫(yī)師查房未在入院48小時(shí)內(nèi)完成；病情危重患者的查房未在入院24小時(shí)內(nèi)完成。(4)、副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師查房記錄未在入院72小時(shí)內(nèi)完成。(5)、二級以上手術(shù)、介入手術(shù)術(shù)前無術(shù)前小結(jié)。(6)、甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)的無術(shù)前討論，或手術(shù)者未參加為前討論。(7)、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未完成手術(shù)記錄，手術(shù)記錄中手術(shù)者未簽名。(8)、術(shù)后首次病程記錄未在術(shù)后及時(shí)完成。(9)、無麻醉后隨訪記錄。(10)、特殊檢查、特殊治療前未簽署知情同意書，知情同意書中缺少患者或家屬及醫(yī)師的簽名，在醫(yī)囑下達(dá)后未及時(shí)完成。(11)、已輸血病、病歷中無輸血前常規(guī)檢查報(bào)告單。(12)、輸血治療類病歷未簽署輸血同意書。(13)、搶救醫(yī)囑與搶救記錄不i致。(14)、各種記錄中缺少醫(yī)師的親筆簽名，不得有模仿他人的簽名。(15)、醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄內(nèi)容不一致。(16)、診斷報(bào)告不符合報(bào)告時(shí)限，未由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。以上情況每份病歷扣50元。運(yùn)行病歷檢查評分標(biāo)準(zhǔn)加入年終醫(yī)療質(zhì)量考核中。二、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請醫(yī)師5元。三、歸檔病歷的相關(guān)處罰規(guī)定：(1)、每周一上交上一周星期一到星期天病歷，若遲交一份，罰款10元；超過一周未上交罰款50o(2)、出院歸檔病歷如出現(xiàn)缺陷，由病案室通知科室修改，一周內(nèi)未及時(shí)完善，罰款50元。(3)、出現(xiàn)乙級病歷每份罰款30元，丙級病歷每份罰款50元。四、醫(yī)技科室相關(guān)相關(guān)處罰規(guī)定：(1)、醫(yī)技科室的質(zhì)控重在報(bào)告的準(zhǔn)確，出現(xiàn)漏診、誤診或丟失標(biāo)本的，每次罰款500元；因此造成醫(yī)療糾紛的，按相關(guān)規(guī)定處理。(2)、各類工作(如申請單、化驗(yàn)單、處方、報(bào)告單、藥物發(fā)放)等環(huán)節(jié)工作間銜接，由相關(guān)科室工作銜接及時(shí)質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，及時(shí)報(bào)告，查核屬實(shí)的，每次處罰50元，相關(guān)工作人員未及時(shí)質(zhì)控而引發(fā)醫(yī)療糾紛的一并處罰。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存的根本，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《傳染病法》、《抗菌藥臨床應(yīng)用原則》、《護(hù)士管理辦法》等，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，為減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，也為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)（文化內(nèi)涵建設(shè)，質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)），嚴(yán)肅院紀(jì)院規(guī)，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法。一、獎(jiǎng)懲辦法（-）獎(jiǎng)勵(lì)1、現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)：20-500元2、表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)：口頭表揚(yáng)、書面表揚(yáng)3、其他獎(jiǎng)勵(lì)（―）懲戒1、警告：口頭警告、書面檢討2、罰款：5-2000元3、下崗學(xué)習(xí)、終止聘用、辭退4、其他二、獎(jiǎng)勵(lì)條款對于有下列表現(xiàn)，可以根據(jù)實(shí)際情況給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)：1、積極維護(hù)醫(yī)院榮譽(yù)，在患者中樹立良好形象和口碑，為醫(yī)院帶來良好聲譽(yù)和效益的行為；2、積極參加各類技術(shù)操作比賽或其他競技活動(dòng)前三名者；3、在治療護(hù)理或服務(wù)等各方面提出合理化建議并被采納者；4、節(jié)約物資材料、能源設(shè)備、管理成本效果顯著者；5、對于舞弊，危害醫(yī)院利益的事情，能事先揭發(fā)/制止者，檢舉違反規(guī)定或損害醫(yī)院利益者；6、具有較高的專業(yè)技能和知識(shí)水平，能夠在工作中積極運(yùn)用，并能夠指導(dǎo)協(xié)助同事工作成績顯著，受到患者好評者（如表揚(yáng)信、錦旗）；7、執(zhí)行臨時(shí)任務(wù)表現(xiàn)突出者；8、見義勇為，保護(hù)同事安全者或搶救醫(yī)院財(cái)產(chǎn)與重要文件等減少損失有顯66著功效者。二、懲罰條款第一部份核心管理制度1、醫(yī)院所有科室和工作人員必須熟悉和牢記各自的工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范。臨床科室務(wù)要特別注意執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南》重點(diǎn)提到的首診負(fù)責(zé)制、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度，查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、等臨床工作核心制度。對不落實(shí)核心醫(yī)療制度且造成嚴(yán)重后果的，按照規(guī)定處罰0第二部份工作質(zhì)量考核一、臨床部門1、要求門診醫(yī)師在診治病人過程中，做到病人''三明白〃（明白診斷，明白治療原則，明白支付的'醫(yī)療費(fèi)用）。2、熱情接待病人、詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)檢查體征，適當(dāng)運(yùn)用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備作好輔助檢查，力求診斷準(zhǔn)確,處理得當(dāng)，治療效果好?。忌''冷、硬、粗、推、拖〃。嚴(yán)格實(shí)行首診首問負(fù)責(zé)制，違反1次處責(zé)任人罰金50yG?3、危重病人來院就醫(yī)，不論其病種和科屬，病人就診的第一個(gè)科室（醫(yī)生）有責(zé)任有義務(wù)覆行必要的緊急處理和搶救，認(rèn)真履行申請會(huì)診、護(hù)送轉(zhuǎn)科，向上級請示、報(bào)告等工作職責(zé)。病人因病情危重確實(shí)需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療者，必需經(jīng)本科室科主任同意。門診夜急診病人因病情危重確實(shí)需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療者，應(yīng)請示院總值班同意后聯(lián)系120轉(zhuǎn)院。違反1次處責(zé)任人罰金50元。4、工作期間著裝整齊，佩戴胸牌，不許穿拖鞋，不得佩戴影響工作的裝飾，護(hù)土應(yīng)戴護(hù)士帽并在治療時(shí)戴口罩等，違者一次罰款10元。5、醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行清創(chuàng)縫合、換藥等操作時(shí)，如違犯無菌技術(shù)操作、不執(zhí)行規(guī)范操作等，發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。因違犯無菌技術(shù)操作、不執(zhí)行規(guī)范操作等引起傷口感染或其他并發(fā)癥，當(dāng)事人負(fù)全責(zé)，情節(jié)惡劣或?qū)掖芜`犯者將下崗學(xué)習(xí)或終止聘用。6、認(rèn)真進(jìn)行所有門診病人的門診日志登記，做到規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，有違反者I例罰款10元，其中腸道門診、危重、事故糾紛、急診病人漏填或漏登加倍扣罰。法定的三類傳染病、死亡病例及時(shí)上報(bào)，漏報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)I例罰款20元，情節(jié)惡劣者加倍扣罰。678、認(rèn)真填寫每一例門診病人的門診病歷，書寫規(guī)范，處置意見明確、合理，有效防范醫(yī)療糾紛。違反者I例扣20元。9、嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法（試行）》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻-醉?藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》，不合格處方1張罰款10元，違規(guī)使用麻-醉?藥品和精神藥品1支罰款30元，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。10、高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染，違反1次罰款20元。11、病歷書寫客觀、真實(shí)、及時(shí)，完整，文字工整、字跡清晰、用語準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確，無刮、粘、涂等錯(cuò)誤改動(dòng)行為，違反1次罰款5元；12、認(rèn)真執(zhí)行交接?班制度，交一班有記錄，新收、危重、搶救、病情惡化、持續(xù)性治療要重點(diǎn)交代清楚，違反1次罰款5元。二、護(hù)理部門要求護(hù)士在工作中，從職業(yè)道德，禮儀規(guī)范護(hù)理質(zhì)量，不斷提高業(yè)務(wù)技能，進(jìn)一步落實(shí)規(guī)章制度。1、熱情接待病員。責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)明確，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。輸液病人，應(yīng)及時(shí)加液、取針，不得出現(xiàn)病人或家屬呼喚。以上情況出現(xiàn)1次罰款5元。2、堅(jiān)持''三查七對〃制度，發(fā)生配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏打針，每項(xiàng)每人次扣責(zé)任人20元，并由責(zé)任人照價(jià)賠償藥款。如由此引起醫(yī)療糾紛，按醫(yī)療糾紛有關(guān)規(guī)定處理。3、嚴(yán)格認(rèn)真書寫相關(guān)護(hù)理記錄，不合格每例扣10元。4、急救藥品齊全、有專人負(fù)責(zé)，無藥品過期、失效、變質(zhì)，藥品標(biāo)簽清楚、正確。急救器材性能良好，處于備用狀態(tài)。病區(qū)環(huán)境，清潔、整齊。以上檢查1次不合格扣科室20元。5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，定期更換消毒液，洗消無菌器械、包裹等，違反I例扣10元，嚴(yán)重失誤加倍扣罰。（三）心電、超聲1、檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，應(yīng)了解臨床情況、檢查部位、檢查要求等，認(rèn)真登記、編號。違反1次扣10元。2、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘。如未按規(guī)定時(shí)間出具，每例扣科室10元。檢查報(bào)告無相應(yīng)資格技術(shù)人員手寫簽名或簽章的，每張扣責(zé)任人20元；檢查報(bào)告在發(fā)出前不認(rèn)真審核而出現(xiàn)漏診、誤診的，扣責(zé)任人50元；明顯技術(shù)失誤引起糾紛，按醫(yī)療糾紛有關(guān)規(guī)定處理，并根據(jù)具體情況停發(fā)1?3個(gè)月獎(jiǎng)金。3、認(rèn)真搞好器械維護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防治病人交叉感染。違反1次扣10元。（四）藥房要求藥房，做到'‘三保證''（保證臨床用藥安全有效，保證配發(fā)藥品和調(diào)價(jià)準(zhǔn)確及時(shí)，保證藥品供應(yīng)跟上臨床需要）。藥房系工作重地，非本室人員嚴(yán)禁入內(nèi)，否則扣當(dāng)班工作人員各20元。相關(guān)科室科主任、護(hù)士長非工作原因不得入內(nèi)，其他人員因工作原因入內(nèi)需經(jīng)科主任同意。非本科室人員非工作原因強(qiáng)行入內(nèi)者，罰款100元。1、配方時(shí)，嚴(yán)格核對病員姓名、藥品規(guī)格、數(shù)量、服法；發(fā)藥時(shí)，復(fù)核人簽章，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥、少發(fā)藥、多發(fā)藥每例扣當(dāng)事人20元。未按處方發(fā)藥，擅自換藥，發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)事人20元。發(fā)生醫(yī)療糾紛，按相關(guān)條例處理。2、核對處方是否按要求書寫，核對無處方權(quán)醫(yī)生處方是否有上級醫(yī)師簽名，如不符合書寫規(guī)范，拒絕發(fā)藥，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方發(fā)藥，每張?zhí)幏娇郛?dāng)事人10元。3、嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神藥品的領(lǐng)用、管理、配方制度，每天實(shí)行交接。如帳實(shí)不符，扣科室200元，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4、貴重藥品單獨(dú)保管，實(shí)物少于帳面數(shù)。從科室績效中扣出差額部分補(bǔ)足。（五）醫(yī)療垃圾管理1、檢查內(nèi)容及方法：醫(yī)院全體職工應(yīng)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求對醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，醫(yī)院管理委員會(huì)月組織專人對全院各部門醫(yī)療垃圾分類、包裝、暫存進(jìn)行督查。2、扣罰措施：（1）對醫(yī)療垃圾做生活垃圾處理每次扣罰50元0（2）對醫(yī)療垃圾分類、包裝、暫存不規(guī)范的每處每次扣罰20元。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。2、建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。3、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，創(chuàng)建''平安醫(yī)院〃。4、加強(qiáng)醫(yī)院民主、科學(xué)化管理.，全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績效、投訴及處理等。5、向社會(huì)公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；6、嚴(yán)格按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》對醫(yī)師進(jìn)行考核，建立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院工作人員違法違規(guī)行為公示制度。7、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，強(qiáng)化院內(nèi)各項(xiàng)工作各個(gè)環(huán)節(jié)流程化管理，提高醫(yī)院整體工作效率。8、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，確?；颊甙踩?。9、根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化''三基三嚴(yán)〃（''三基〃即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能?！?三嚴(yán)'’即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)）訓(xùn)練。10、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查，實(shí)行上級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價(jià)藥品。11、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行以藥品通用名開具處方，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，藥師要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評工作，登記并通報(bào)不合理處方。12、在臨床護(hù)理工作中貫穿''以病人為中心〃的服務(wù)理念，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。13、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。14、科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。15、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供適宜的導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有