第六章 泌尿系統(tǒng)課件

解剖學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)教研組第六章泌尿系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握泌尿系統(tǒng)的組成；2.掌握腎的位置、形態(tài)、剖面結(jié)構(gòu)及腎被膜及固定3.了解腎單位的組成；腎的血液循環(huán)特點(diǎn)第六章泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎2輸尿管2膀胱1尿道1組成生成尿輸送尿儲(chǔ)存尿排出尿第六章泌尿系統(tǒng)功能：尿液的生成和排除，排出廢物和多余的無(wú)機(jī)鹽和水分等，以維持機(jī)體環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。還有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生EPO和腎素。第六章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎一、腎的外形二、腎的位置三、腎的被膜四、腎的結(jié)構(gòu)五、腎段血管與腎

的血液循環(huán)第六章泌尿系統(tǒng)腎是一對(duì)紅褐色、形似蠶豆的實(shí)質(zhì)性器官。具有的形態(tài)特點(diǎn)。腎門(mén):在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎盂、腎的血管、淋巴管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)出腎的部位腎蒂：出入腎門(mén)的所有結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱(chēng)腎蒂。一.腎的形態(tài)第六章泌尿系統(tǒng)腎A腎V腎盂NL左長(zhǎng)右短出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)組成腎蒂由前向后:腎V腎A腎盂上下第六章泌尿系統(tǒng)

腎竇

腎竇:是腎門(mén)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷而形成的腔隙。其內(nèi)含脂肪組織、腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動(dòng)脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管和神經(jīng)等。腎盂腎大盞腎小盞脂肪組織第六章泌尿系統(tǒng)二.腎的位置

腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼在腹后壁,是腹膜外位器官。右腎比左腎低半個(gè)椎體的高度。

上端

下端

第12肋左腎

平第11胸椎下緣

平第2、3腰椎間

斜過(guò)其后面中部右腎

平第12胸椎上緣

平第3腰椎上緣

斜過(guò)其后面上部第六章泌尿系統(tǒng)第六章泌尿系統(tǒng)第六章泌尿系統(tǒng)腎區(qū)腎區(qū)是腎門(mén)在腹后壁上的體表投影，在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間所成的夾角內(nèi)。臨床聯(lián)系：有叩擊痛，常提示腎或腎周?chē)胁∽?。?2肋豎脊肌第六章泌尿系統(tǒng)

腎的被膜從外向內(nèi)分別是:1、腎筋膜：分前、后兩層包裹腎和腎上腺，其特點(diǎn)：①在腎的外側(cè)和上方，兩層相互合；②在腎的下方，兩層分離，其間有輸尿管通過(guò)；③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對(duì)側(cè)前層相續(xù)。2、脂肪囊：包在纖維囊外面的囊狀脂肪層，起彈性墊的作用。3、纖維囊：緊貼腎實(shí)質(zhì)之表，薄而韌，但易被剝離。臨床病理聯(lián)系：1、腎囊封閉2、腎疾病時(shí)，纖維囊易與腎實(shí)質(zhì)粘連經(jīng)右腎矢狀切面第六章泌尿系統(tǒng)

腎的結(jié)構(gòu)(一)腎的剖面結(jié)構(gòu)在腎的冠狀切面上可見(jiàn)：由腎小體和腎小管構(gòu)成，因富有血管，鮮時(shí)呈紅褐色。腎柱：是腎皮質(zhì)伸入到相鄰腎錐體之間的部分。由15~20個(gè)腎錐體構(gòu)成。

臨床病理聯(lián)系：

1、腎結(jié)石

2、腎盂腎炎第六章泌尿系統(tǒng)腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎小管腎小體集合管泌尿小管腎單位腎小球（血管球）近端小管腎小囊曲部（遠(yuǎn)曲小管）遠(yuǎn)端小管細(xì)段曲部（近曲小管）直部（近直小管）直部（遠(yuǎn)直小管）腎單位袢第六章泌尿系統(tǒng)腎小體由血管球和腎小囊組成，血管球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞有許多小孔。腎小囊由足細(xì)胞構(gòu)成，足細(xì)胞突起形成裂孔，其上有一層膜稱(chēng)裂孔膜。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和裂孔膜對(duì)尿液的生成起濾過(guò)作用，稱(chēng)為濾過(guò)膜經(jīng)濾過(guò)膜形成原尿第六章泌尿系統(tǒng)血管球毛細(xì)血管第六章泌尿系統(tǒng)腎小體結(jié)構(gòu)

血管球毛細(xì)血管袢（有孔）血管系膜血管系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小囊壁層：?jiǎn)伪饽I小囊腔：含濾液臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、裂孔膜）輸入小動(dòng)脈輸出小動(dòng)脈第六章泌尿系統(tǒng)腎小管

腎小管

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

第六章泌尿系統(tǒng)泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布第六章泌尿系統(tǒng)近端小管結(jié)構(gòu):LM--立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、刷狀緣、基底縱紋EM-微絨毛、頂部小管泡、微體、溶酶體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突功能：重吸收-糖、氨基酸、維生素、

80%水、鹽分泌-銨、馬尿酸、肌酐、藥物第六章泌尿系統(tǒng)遠(yuǎn)端小管結(jié)構(gòu)

LM立方、色淺、核近腔、無(wú)刷狀緣

EM微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶功能鈉-鉀泵、重吸收鈉排出鉀、重吸收水、分泌銨第六章泌尿系統(tǒng)集合管結(jié)構(gòu)

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱狀上皮乳頭管

EM緊密連接多、微絨毛少、線粒體少功能吸收水、99%水重吸收

1%終尿（1-2升/天）第六章泌尿系統(tǒng)球旁復(fù)合體

球旁細(xì)胞:入球微動(dòng)脈，平滑肌上皮樣細(xì)胞分泌腎素、促紅細(xì)胞生成因子致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化，為鈉離子感受器球外系膜細(xì)胞：縫隙連接，傳遞信息功能：①調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡②產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子組成第六章泌尿系統(tǒng)腎段血管與腎段

腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出，到腎門(mén)附近分為前、后兩干。前干較粗，再分出上段、上前段、下前段和下段4支腎段動(dòng)脈；后干延續(xù)為后腎段動(dòng)脈。每一腎段動(dòng)脈所分布的腎組織稱(chēng)為一個(gè)腎段。一側(cè)腎分為5個(gè)腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各腎段動(dòng)脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對(duì)獨(dú)立的結(jié)構(gòu)和功能單位。如某一腎段動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致相應(yīng)腎組織缺血壞死，臨床上可根據(jù)需要作腎段切除。腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成功率較高的。左腎動(dòng)脈、腎盂鑄型（前在觀）右腎段動(dòng)脈及腎段（后面觀）前干后干腎動(dòng)脈上段上前段下前段下段后段第六章泌尿系統(tǒng)腎血液循環(huán)的特點(diǎn)

1．腎血流量大。2．兩套毛細(xì)血管網(wǎng)。3．入球微動(dòng)脈較出球微動(dòng)脈粗，利于濾過(guò)。4．直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮。第六章泌尿系統(tǒng)腎血液循環(huán)歌訣

腎血循環(huán)特點(diǎn)三，管粗壓高快循環(huán)；

入球短粗出球細(xì)，濾出原尿不困難；

兩級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)，先濾后吸多完善。第六章泌尿系統(tǒng)腎病綜合征：腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎炎綜合征是指血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為表現(xiàn)的一組綜合征，有時(shí)亦可以見(jiàn)到肌酐升高、少尿等，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)型腎小球腎炎等。主要是以腎小球炎性病變、基底膜及足細(xì)胞結(jié)構(gòu)紊亂為特點(diǎn)的一組疾病第六章泌尿系統(tǒng)輸尿管學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握輸尿管的行程、分部和狹窄掌握膀胱的位置；男、女尿道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)了解膀胱的形態(tài)和分部，膀胱三角的概念了解膀胱的結(jié)構(gòu)第六章泌尿系統(tǒng)一分段和各段走行位置(一)輸尿管腹部(二)輸尿管盆部(三)輸尿管壁內(nèi)部二形態(tài)第六章泌尿系統(tǒng)1、腹部上端接腎盂面下行沿腰大肌前左側(cè)越過(guò)髂總A末端右側(cè)越過(guò)髂外A起始處第六章泌尿系統(tǒng)再向前男在輸精管外下方與其女在子宮頸旁2cm處經(jīng)子宮A后下方與其交叉沿盆側(cè)壁向下2.盆部交叉第六章泌尿系統(tǒng)斜穿膀胱壁3.壁內(nèi)部開(kāi)口于膀胱經(jīng)輸精管外下與其交叉達(dá)膀胱底后輸尿管口第六章泌尿系統(tǒng)三處狹窄起始處越髂血管處壁內(nèi)段L20～30cmd=5～7mm二、形態(tài)第六章泌尿系統(tǒng)輸尿管的生理狹窄

全長(zhǎng)有三處生理狹窄，它們是輸尿管結(jié)石易于嵌頓之處，嵌頓時(shí)可引起劇烈絞痛。

①腎盂與輸尿管移行處；②輸尿管跨越髂血管處；③輸尿管穿入膀胱壁處。第一處狹窄第二處狹窄第六章泌尿系統(tǒng)第二節(jié)膀胱一、膀胱的形態(tài)和分布三、膀胱的結(jié)構(gòu)二、膀胱的位置第六章泌尿系統(tǒng)膀胱

是貯存尿液的肌性器官，伸縮性很大，其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。成人膀胱容量為300～500ml，最大容量可達(dá)800ml，女性膀胱容量較男性略小，新生兒容量只有50ml左右。正常成人的膀胱有250ml的液體充盈時(shí)，就會(huì)有脹滿感。第六章泌尿系統(tǒng)一、膀胱的形態(tài)和分部

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。空虛時(shí)的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之間的部分稱(chēng)膀胱體；最下部的膀胱頸，其下端有尿道內(nèi)口與尿道相接。其各部間無(wú)明顯界限，充盈時(shí)呈卵圓形。

第六章泌尿系統(tǒng)二、膀胱的位置

成人膀胱：位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，空虛時(shí)膀胱尖與恥骨聯(lián)合平齊；充盈時(shí)膀胱尖高于恥骨聯(lián)合上緣，與腹壁緊貼，其上方的腹膜也隨之上移。新生兒膀胱：大部分位于腹腔內(nèi)，6歲以后膀胱逐漸降入小骨盆腔。老年人膀胱：因盆膈承托力減弱，膀胱位置較低。

第六章泌尿系統(tǒng)膀胱的毗鄰

膀胱后方

膀胱下方男性精囊、輸精管壺腹直腸

前列腺女性子宮、陰道尿生殖膈

第六章泌尿系統(tǒng)粘膜皺襞三、構(gòu)造尿道內(nèi)口連線有膀胱括約肌圍成膀胱三角尿道內(nèi)口周?chē)鷥奢斈蚬芸谥g連有橫行皺襞稱(chēng)輸尿管間襞兩輸尿管口與膀胱頸內(nèi)面有尿道內(nèi)口輸尿管口在膀胱底內(nèi)面有第六章泌尿系統(tǒng)膀胱壁的結(jié)構(gòu)

膀胱壁由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成，膀胱空虛時(shí)內(nèi)面的粘膜形成許多皺壁，充盈時(shí)皺壁擴(kuò)展而消失。

膀胱三角：在膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。該區(qū)缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密相連，無(wú)論膀胱處于空虛或充盈時(shí)，粘膜均處于平滑狀態(tài)，不形成皺襞。為腫瘤、結(jié)核和膀胱炎的好發(fā)部位。

輸尿管間襞是兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色。做膀胱