腦膠質瘤護理查房

關于腦膠質瘤護理查房第1頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六相關知識A護理目標B病史簡介C護理措施E健康教育F護理診斷D◤腦膠質瘤◥第2頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六◤相關知識◥概述腦膠質瘤是由神經外胚葉衍化而來的膠質細胞發(fā)生的腫瘤,是顱內腫瘤中最常見的一種疾病，在膠質瘤中以星形細胞瘤最常見。

星形細胞腫瘤是指以星形膠質細胞所組成的腫瘤，是最常見的神經上皮性腫瘤。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六

◤流行病學◥兒童及青少年好發(fā)，特別是5至9歲兒童發(fā)病率最高。兒童病人以分化較差的極性成膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤為多。

成年病人以星形細胞瘤為多，兒童患者病程短，進展快，數(shù)周至數(shù)月即引起嚴重的腦干癥狀。成年患者病程長、進展慢，一般數(shù)月甚至1年出現(xiàn)嚴重的腦干癥狀。“”第4頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六◤病因◥外傷化學因素電離輻射遺傳因素第5頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六神經膠質細胞瘤包括：星形細胞瘤：Ⅰ、Ⅱ級（低分級星形細胞瘤），Ⅲ級（間變性星形細胞瘤），Ⅳ級（膠質母細胞瘤）01少突膠質細胞瘤02室管膜瘤03髓母細胞瘤04多形性膠質母細胞瘤05◤分類◥第6頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六顱內壓增高癥狀約占90%以上1頭痛、惡心、嘔吐2視神經乳頭水腫及視力減退3精神及意識障礙及其他癥狀4生命體征變化5◤臨床表現(xiàn)◥

一般癥狀和體征第7頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六◤生命體征的觀察◥血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：顱內壓增高，警惕顱內出血或腦疝1血壓下降，脈搏增快，心率減慢，呼吸不規(guī)則：腦干功能衰竭2突發(fā)呼吸變慢或者停止：枕骨大孔疝可能3高熱、深昏迷：丘腦下部受損4中樞性高熱或者體溫不升：嚴重顱腦損傷5第8頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六◤診斷◥需詳細了解首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序。全身檢查按常規(guī)進行。病史與臨床檢查x線檢查、腰椎穿刺和腦脊液檢查、CT腦掃描和磁共振掃描、放射線性核素掃描、內分泌檢查、活檢。輔助檢查第9頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六

◤治療◥目前對于腦膠質瘤的治療，包括手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療、對癥治療等手段。具體的治療，要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對治療的預期結果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位、惡性程度級別等多種因素，進行綜合考慮判斷，從而制定個體化綜合治療方案。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六姓名：沈xx性別：女年齡：48歲入院日期：護理等級：

二級護理飲食：普通飲食【患者一般資料】：第11頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六【既往現(xiàn)病史】：2014201420152015201510月，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，頭痛主要位于前額部，呈鈍痛，可自行緩解。解放軍一一八醫(yī)院求治，頭部MRI提示：右側額顳及島葉占位性病變，膠質瘤可能。

4月在我院神外行右側額顳島葉占位性病變切除術，術后病理提示：（右側額顳葉、右顳島葉）間變性星形細胞瘤。6月，開始行放療。7月復查顱腦MRI，結果與6月9日比較，右側額顳葉及基底節(jié)區(qū)片狀異常強化影相似，病變區(qū)域占位略有加重。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六PS評分3分左側肢體肌力1級，右側肢體肌力正常。NRS評分1分頭部間歇性鈍痛。主訴全身乏力，進食差。

【查體/主訴】：第13頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六靜脈血常規(guī)血氣分析靜脈電解質

◤輔助檢查◥ph:7.55鈉:118鉀:2.5BE:10.1BEecf:10.8HCO3-:33.2Pco2:38PO2:73SO2:96%(代謝性堿中毒、低鉀血癥)鉀:2.78鈉:122.6氯:83.7

總二氧化碳:22.9陰離子間隙:16

白細胞:4.80血紅蛋白:59

紅細胞:1.96血小板:101NEUT%:90.4

第14頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六

◤治療經過◥患者入院后給予腺苷鈷胺、右旋糖酐鐵片、葉酸片糾正貧血。甘油果糖、甘露醇、地米脫水降顱壓治療。電解質提示重度低鉀、低鈉，予糾正電解質紊亂。因患者進食差，予脂肪乳注射液腸外營養(yǎng)。同時予保胃、增強免疫、扶正、中成抗癌等處理。行頸內靜脈穿刺插管。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六護理診斷有哪些？第16頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六◤護理診斷◥010203040506070809疼痛知識缺乏焦慮、恐懼出血的危險營養(yǎng)失調皮膚完整性受損的危險墜床、跌倒的危險有感染的危險導管滑脫的危險010304050607080902第17頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六疼痛相關因素：腫瘤增長，放療后顱內壓增高。護理措施：1、加強心理護理，保持環(huán)境安靜，使其身心平靜，情緒穩(wěn)定。2、避免用力大便。3、指導患者遵醫(yī)囑定時、定量服用止疼藥物第18頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六營養(yǎng)失調相關因素：惡心、嘔吐、鉀低護理措施：

1、向病人解釋攝取營養(yǎng)物質的重要意義，指導病人采取合理的飲食結構，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。2、采取增加食欲的措施：如選擇病人愛好的適合病情的食物品種，并經常更換，烹調時注意色、香、味及營養(yǎng)成分。3、進食前、進食時不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。4、遵醫(yī)囑給予助消化藥及護肝藥。5、定期給病人測體重，了解營養(yǎng)狀況。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六有皮膚完整性受損的危險相關因素：長時間臥床、左側肢體活動受限護理措施：1、指導其適當進行床上活動，指導家屬定時給予翻身按摩受壓部位。2、保持床褥平整干燥，勤換內衣、褲。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六有墜床、跌傷的危險相關因素：體質虛弱、左側肢體活動受限護理措施：1、床頭掛預防跌倒、墜床的警示標識。2、每班評估患者的認知、感覺、活動能力。3、病床高度適中、床兩邊加床欄。4、將危險源移除，物品定位放置，設置無障礙空間。5、保持地面干燥、防滑。6、24小時陪護，夜間增加陪護人數(shù)，并交代其注意事項。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六有感染的危險相關因素:

與長期消耗，留置CVC管有關護理措施：1、評估引起感染的潛在危險因素，并告之病人，使其配合治療、護理。2、加強皮膚護理，保持床鋪清潔、干燥。3、加強營養(yǎng)，以增強機體防御功能和組織修復能力。4、嚴格無菌操作。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六有導管滑脫的危險相關因素：活動受限護理措施：

1、CVC導管固定好，對患者實行保護性約束，注意松緊適度，密切觀察局部皮膚。2、對患者及家屬進行宣教,告知導管滑脫風險及防范措施。3、采用施樂扣保護固定，有效避免導管滑脫。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六有出血的危險相關因素：顱內壓增高，凝血機制差護理措施：

1、使其采取頭高足低位。2、保持大便通暢，使用軟毛牙刷。3、加強安全防護，嚴防墜床跌傷。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六焦慮、恐懼相關因素:

反復頭疼，環(huán)境改變、死亡威脅護理措施:

1、評估病人恐懼的表現(xiàn)，加強心理護理，向病人解釋樂觀情緒的重要性。2、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，限制病人與易致其恐懼的人接觸3、鼓勵病人訴說自己的感覺，分散其注意力，如聽音樂，與人交談等。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六

知識缺乏相關因素：對病情的了解，文化程度護理措施：1、向其家講解有關疾病的知識。2、做好患者及家屬的健康教育。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六健康教育有哪些？第27頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六健康教育

腦膠質瘤容易復發(fā),保證患者有足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強免疫力。

適當?shù)剡M行活動,保持樂觀的情緒,不能急躁,向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱,可能是腫瘤復發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應及時到醫(yī)院進行檢查治療。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六健康教育加強自理生活能力的訓練,制訂每日鍛煉計劃,循序漸進地進行肢體功能鍛煉,以最大限度地提高生活質量。

多與家人交談,訓練自己的語言表達能力,使各項功能恢復到個人健康的最佳水