腦靜脈竇血栓的診斷與鑒別診斷

關(guān)于腦靜脈竇血栓的診斷與鑒別診斷第1頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六

腦靜脈系統(tǒng)解剖病因

臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷鑒別診斷第2頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六頸內(nèi)靜脈造影示意圖第3頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六一、腦靜脈竇的解剖腦靜脈竇主要有6個(gè)：上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇第4頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六腦靜脈和靜脈竇的解剖特點(diǎn)動(dòng)靜脈多不伴行無(wú)靜脈瓣變異多吻合支豐富第5頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六上矢狀竇在MRI的位置第6頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六直竇在MRI的位置第7頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六

橫竇

為顱內(nèi)最大成對(duì)的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)直下延續(xù)為乙狀竇。

上矢狀竇血液偏流于右側(cè)者居多(約63%)，所以右側(cè)橫竇較粗。正常人亦可見一側(cè)橫竇缺如。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六橫竇在MRI的位置第9頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六乙狀竇

是兩側(cè)橫竇的延續(xù)，也是顱內(nèi)成對(duì)的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)的乙狀溝內(nèi)，上接橫竇，下經(jīng)頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。接受諸多導(dǎo)靜脈和小腦靜脈的引流。第10頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六乙狀竇在MRI的位置第11頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六主要腦靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率

橫竇血栓形成86％上矢狀竇血栓形成62％直竇血栓形成18％腦淺部靜脈血栓形成17％頸內(nèi)靜脈血栓形成12％Galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成11％StamJ.Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses.NEnglJMed.2005;352(17):1791-1798.第12頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六二、靜脈竇血栓的病因感染性：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。非感染性：多見于上矢狀竇。約20%原因不明。第13頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。多繼發(fā)于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內(nèi)感染或敗血癥，中耳乳突部的感染。第14頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六非感染性靜脈竇血栓病因(1)血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。(2)血液動(dòng)力學(xué)改變：全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等,血流緩慢而形成血栓。(3)機(jī)械因素：外傷、開顱后、腫瘤或血腫壓迫等。(4)近年來(lái)，遺傳因素受到重視，約占15%～20%。(5)活性蛋白Ｃ抵抗的個(gè)體患本病的危險(xiǎn)度較正常人增大2～7倍。第15頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六三、靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)

全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血栓形成。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的速度、側(cè)枝循環(huán)建立的情況不同而異。一般有以下癥狀：

1、顱內(nèi)壓增高

2、靜脈竇阻塞引起循環(huán)障礙的局灶癥狀（顏面腫脹、靜脈怒張、球結(jié)膜水腫、突眼等）。

3、繼發(fā)的腦梗塞、出血所致的限局性癥狀。第16頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六

四、靜脈竇血栓的影像1、MRI可直接顯示靜脈竇和血栓，且腦靜脈竇中血栓有特異信號(hào)表現(xiàn)，并對(duì)顯示血栓后繼發(fā)性病變的敏感性較強(qiáng)。但MRI在顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈血栓形成不敏感，對(duì)其診斷有一定的局限性。3、MRV對(duì)直竇、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)也能清晰顯示，而且不受血栓形成時(shí)間的影響。4、MRI和MRV結(jié)合可提高靜脈竇血栓形成的診斷率，MRI和MRV是本病的主要診斷依據(jù)。5、DSA檢出率高，但有創(chuàng)傷性。第17頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六

MRI診斷急性期（<1周）亞急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA＞CT＞X線平片非創(chuàng)傷性檢查方法第18頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六MRI表現(xiàn)急性期（<1周）

靜脈竇流空信號(hào)消失T1WI：中等信號(hào)高信號(hào)T2WI：中等信號(hào)或略低信號(hào)、極低信(GRET2WI≥SET2WI)

靜脈竇壁呈高信號(hào)增強(qiáng)MRI：“δ”征或空三角征MRV：靜脈血流信號(hào)消失或充盈缺損(CEMRV≥PCMRV>2DTOFMRV)DWI：血栓高信號(hào)(40%)FLAIR：血栓低→高信號(hào)第19頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六左側(cè)乙狀竇血栓第20頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六3daysT1等高信號(hào)，T2低信號(hào)第21頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六M/27Yheadache5days第22頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六MRI表現(xiàn)亞急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信號(hào)慢性期（＞2周）血栓軟化吸收血流再通，呈流空信號(hào)靜脈竇壁常不規(guī)則或永久閉塞機(jī)化血栓T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，可強(qiáng)化30%的再?gòu)?fù)發(fā)率第23頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六MR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象：腦靜脈竇血流高信號(hào)缺失，或靜脈竇的邊緣模糊。診斷的間接征象病變以外有靜脈側(cè)枝形成，出現(xiàn)其他途徑的引流靜脈異常擴(kuò)張。

MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時(shí)間的影響，除顯示大靜脈竇外，對(duì)MRI顯示欠佳的直竇、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)也能清晰顯示，臨床實(shí)用價(jià)值很大。第24頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六五、鑒別診斷靜脈竇解剖變異的判斷：在診斷靜脈竇血栓時(shí)，應(yīng)排除先天性靜脈竇變異可能。以下解剖變異可能會(huì)被誤診為靜脈竇血栓第25頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六五、鑒別診斷1、竇閉塞(閉鎖或發(fā)育不良，多見于橫竇)、非對(duì)稱性引流(枕竇、雙竇)2、正常竇充盈缺損(蛛網(wǎng)膜顆粒、竇內(nèi)分隔)，要小心靜脈竇先天發(fā)育不全所致的“假陽(yáng)性”。第26頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六

腦靜脈和靜脈竇先天性發(fā)育不良或缺如常見于橫竇

為顱內(nèi)最大成對(duì)的靜脈竇，延續(xù)為乙狀竇。上矢狀竇血液偏流于右側(cè)者居多(約63%)，所以右側(cè)橫竇較粗。正常人亦可見一側(cè)橫竇缺如。解剖變異第27頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六五、鑒別診斷不要發(fā)現(xiàn)缺乏血流就認(rèn)定靜脈竇血栓形成，還要看MR平掃像上是否存在信號(hào)改變，增強(qiáng)后是否存在充盈缺損，該段靜脈竇相關(guān)的回流靜脈是否通暢在真正的一側(cè)橫竇發(fā)育不全者，至少Labbé靜脈能正常回流，該側(cè)乙狀竇通常也是存在的；而一側(cè)橫竇靜脈血栓時(shí)，乙狀竇和頸靜脈球、頸內(nèi)靜脈上段均可能血栓形成。第28頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六鑒別診斷：蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒，腦蛛網(wǎng)膜在硬腦膜構(gòu)成的上矢狀竇附近形成許多絨毛狀突起，突入硬腦膜竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜顆粒。作用：是腦脊液循環(huán)的重要組成部分，腦脊液通過(guò)這些顆粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。

蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡是蛛網(wǎng)膜顆粒在顱骨內(nèi)板上引起的壓跡。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六第30頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六蛛網(wǎng)膜顆粒臨床上是無(wú)癥狀的，有的表現(xiàn)為溶骨性時(shí)，則需開顱手術(shù)。數(shù)目、大小及深度，常隨著年齡和性別而不同，兒童很少見，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)，同年的男性較女性較為多見。第31頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六蛛網(wǎng)膜顆粒的X線、CT表現(xiàn)變異較大，邊緣銳利而不整齊的顆粒狀透亮影，直徑約0.5-1.0cm左右，多分布于額頂骨矢狀縫兩旁，很少超過(guò)中線4.0cm意外的地方，通常較對(duì)稱。CT半圓形、或淺弧形，少數(shù)可呈穿鑿樣骨質(zhì)缺損改變，深度可達(dá)板障甚至達(dá)外板。邊界清晰，周邊可見硬化環(huán)。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六MR表現(xiàn)(1)好發(fā)于上矢狀竇近段外側(cè)陷窩內(nèi)的蛛網(wǎng)膜顆粒表現(xiàn)為頂前區(qū)、中線旁的局限性骨質(zhì)缺損；(2)缺損區(qū)與腦脊液信號(hào)相同，長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；(3)邊界清楚，邊緣光滑，與蛛網(wǎng)膜下腔相通；(4)顱內(nèi)板常見缺損口，常不穿過(guò)板障及外板，周圍無(wú)軟組織腫塊影及占位效應(yīng)；(5)增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。第33頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六以往解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜顆粒最多見于上矢狀竇，而影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的大都位于橫竇。這是因?yàn)樯鲜笭罡]前段的蛛網(wǎng)膜顆粒多位于外側(cè)陷窩而并非上矢狀竇腔內(nèi)，CT和MRI顯示此處的蛛網(wǎng)膜顆粒有較大局限性所致。第34頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六

巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤第35頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期六鑒別診斷：MRI靜脈竇高信號(hào)鑒別診斷血栓流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)偶數(shù)回波重聚舒張期假門控流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)第36頁(yè)，