小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀

小細(xì)胞肺癌（SCLC）2016年NCCNV1指南解讀

2015.11.4小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概述小細(xì)胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的20%。幾乎所有病例歸因于吸煙。與NSCLC相比，SCLC普遍倍增時(shí)間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移；大部分患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，僅1/3患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病變。SCLC對(duì)化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復(fù)發(fā)。在局限期患者（約40%），化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。在廣泛期患者（約60%），單純化療可延長(zhǎng)大部分患者的生存期，但極少達(dá)到遠(yuǎn)期生存。NCCN?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!神經(jīng)副瘤綜合癥：包括肌無(wú)力綜合征、腦脊髓炎以及感覺(jué)神經(jīng)異常。肌無(wú)力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無(wú)力。內(nèi)分泌副瘤綜合癥：SCLC細(xì)胞能分泌多種多肽激素，包括促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)，從而分別引起庫(kù)欣氏綜合癥和惡性低鈉血癥。NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版副瘤綜合癥小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

簡(jiǎn)易分期

(1)局限期：AJCC（第7版）Ⅰ—Ⅲ期（任何T、任何T、M0）病灶可以有效地在一個(gè)放射野中得到治療，除外T3～4由于肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體/結(jié)節(jié)體積過(guò)大而不能夠納入到一個(gè)放射野計(jì)劃中完成。

(2)廣泛期：AJCC（第7版）Ⅳ期（任何T、任何N、M1a/b）或T3～4肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體/結(jié)節(jié)體積過(guò)大而不能夠納入到一個(gè)放射野計(jì)劃中完成。TNM分期

美國(guó)癌癥分期委員會(huì)(AJCC)第7版（2010年出版）

NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版臨床分期小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!N1N2N3描述局限肺門內(nèi)（Local)區(qū)域淋巴結(jié)(reigional)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)(advanced)區(qū)域同側(cè)的肺內(nèi)淋巴結(jié)局限于中線或同側(cè)的縱膈淋巴結(jié)對(duì)側(cè)的肺內(nèi)和/或縱隔淋巴結(jié)，和/或同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上名稱IASLC定義的10-14組淋巴結(jié)IASLC定義的2-9組淋巴結(jié)IASLC定義的同/對(duì)側(cè)1組、對(duì)側(cè)2、4、5、6、8、9、10-14組NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版N(LymphNode：淋巴結(jié))小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版N0N1N2N3T1a（＜2cm）ⅠAⅡAⅢAⅢBT1b（＞2-3cm）ⅠAⅡAⅢAⅢBT2a（＞3-5cm）ⅠBⅡAⅢAⅢBT2b（＞5-7cm）ⅡAⅡBⅢAⅢBT2c（＞7cm）ⅡBⅢAⅢAⅢBT3ⅡBⅢAⅢAⅢBT4ⅢAⅢAⅢBⅢBM1aⅣⅣⅣⅣM1aⅣⅣⅣⅣM1bⅣⅣⅣⅣ第7版TNM分期小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版一、局限期SCLC的初始治療

1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？

2、不能手術(shù)者一線化療方案？何時(shí)放療？

序貫/同步？小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:1615–9術(shù)后化療與生存關(guān)系小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版T1-2、N0的局限期小細(xì)胞肺癌（＜5%SCLC）1、行PET檢查以除外遠(yuǎn)處病變及評(píng)價(jià)縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性，無(wú)需其他縱隔分期）（1）、縱隔鏡或縱隔分期陰性者：

肺葉切除（首選）＋縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣

陰性者陽(yáng)性者

化療同步化療＋縱隔放療局限期SCLC的初始治療小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版（2）、縱隔鏡或縱隔分期陽(yáng)性者、醫(yī)學(xué)上無(wú)法手術(shù)、決定不行手術(shù)：

PS(0-2)PS(3-4)，腫瘤所致PS(3-4)，非腫瘤所致化療＋同步胸部RT(1類)化療±RT個(gè)體化治療，包括BSC

局限期SCLC的初始治療（一）、T1-2、N0的局限期小細(xì)胞肺癌1、行PET檢查以除外遠(yuǎn)處病變及評(píng)價(jià)縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性，無(wú)需其他縱隔分期）小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版

PS(0-2)PS(3-4)，腫瘤所致PS(3-4)，非腫瘤所致化療＋同步胸部RT(1類)化療±RT個(gè)體化治療，包括BSC

根據(jù)患者PS評(píng)分進(jìn)行治療局限期SCLC的初始治療（二）、T1-2、N0以外的局限期小細(xì)胞肺癌T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行4周期以上輔助化療小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版局限期SCLC的放療時(shí)機(jī)：早VS晚參與Fried,D

B,et

al.JClinOncol2004,22:4837-4845.小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年版局限期SCLC的放療方式：序貫VS同步TakadaM,etal.JClinOncol2002,20:3054-3060組別治療W1W2W3W4W5//W13W14W15序貫化療EP

EP

EPX245Gy30次

IIIIIIIIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIII同期45Gy30次IIIIIIIIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIII

化療EP

EPEPEPJCOG9104研究設(shè)計(jì)小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年版局限期SCLC的放療靶區(qū)：ENI對(duì)比IFR傳統(tǒng)靶區(qū)：ENI（選擇性淋巴結(jié)照射）化療前原發(fā)灶同側(cè)肺門雙側(cè)縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)目前推薦：IFR（受累野照射）化療后原發(fā)灶化療前淋巴結(jié)

小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版局限期SCLC胸部放療原則時(shí)間：同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。第1或第2周期開(kāi)始（1類證據(jù)）；劑量：首選45Gy/1.5Gy/bid/3w（1類證據(jù)），間隔應(yīng)至少6小時(shí)以便正常組織修復(fù)；如采用一日一次，應(yīng)使用劑量更高的60-70Gy/1.8-2.0Gy；靶區(qū)：根據(jù)化療后CT勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前CT勾畫淋巴結(jié)區(qū)域，不進(jìn)行ENI小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版PS(0-2)；或由于SCLC導(dǎo)致PS(3-4)PS(3-4)，并非由于SCLC導(dǎo)致聯(lián)合化療，包括BSC個(gè)體化治療，包括BSC或化療廣泛期SCLC的初始治療（一）、無(wú)局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細(xì)胞肺癌

根據(jù)患者PS評(píng)分進(jìn)行治療小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC的化療方案：EP對(duì)比CAVSundstr?mS,etal.

JClinOncol2002;20:4665-4672.EP方案mOS:10.2月CAV方案mOS：7.8月P=

0.0004所有人群小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC的化療方案：IP對(duì)比EPNoda,K.etal.NEnglJMed2002;346:85-91.JCOG9511研究結(jié)果P=

0.002小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC一線化療方案方案選擇：依托泊苷+鉑類

EP：順鉑80mg/m2d1

依托泊苷100mg/m2d1,2,3EC：卡鉑AUC5-6d1

依托泊苷100mg/m2d1,2,3應(yīng)用周期：最多4-6周期

伊立替康+鉑類

IP:順鉑60mg/m2d1

伊立替康60mg/m2d1,8,15IC:卡鉑AUC5d1

伊立替康50mg/m2d1,8,15

小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療

1、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？

2、廣泛期SCLC是否可行胸部放療？小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版局限期SCLC患者PCI：Meta分析AuperinA.etal.NEnglJMed1999;476-84.死亡風(fēng)險(xiǎn)腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版局限期SCLC患者PCI：最佳劑量？PCI99-01研究化療+胸部放療LD-SCLCCRR25Gy/2.5Gy/10F

36Gy2.0Gy/qd/18F

1.5Gy/bid/24F

Rn=360

n=360

結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。PechouxL.etal.LancetOncol,2009,10(5):467-74.小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC患者PCI：EORTC研究SlotmanB,etal.NEnglJMed2007;357:664-72.小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC患者PCI：日本研究MRI隨訪

TakashiSeto

,2014ASCO:7503有效患者M(jìn)RI無(wú)腦轉(zhuǎn)移鉑類為基礎(chǔ)雙藥一線化療RPCI：25Gy/10F

無(wú)效不進(jìn)行PCI＜3周＜3-8周分層因素：年齡（70≤/＞70）、PS（0-1/2）療效（CR/PR+MR）、中心首要終點(diǎn)：OS次要終點(diǎn)：至腦轉(zhuǎn)移時(shí)間（TimetoBM，每3月一次）

、PFS、安全性、MiniMentalStateExamination（MMSE）小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC患者PCI：日本研究TakashiSeto

,2014ASCO:7503首要終點(diǎn)：OS小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療

1、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？

2、廣泛期SCLC是否可行胸部放療？小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC患者胸部放療：CREST研究BenJSlotman,2014ASCO:7502首要終點(diǎn)：OS（1年及2年OS）胸部放療組1年OS:33%

非胸部放療組1年0S：28%P=

0.066胸部放療組1年OS:13%

非胸部放療組1年0S：3%P=

0.004小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版四、SCLC的二線治療方案選擇？小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版SCLC臨床試驗(yàn)WilliamWN,etal.Nat.Rev.Clin.Oncol.2011;21:online小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版小結(jié)能手術(shù)局限期SCLC：手術(shù)（單個(gè)肺葉切除術(shù)并淋巴結(jié)清掃術(shù)）適用于T1-2N0M0，縱隔淋巴結(jié)陰性者術(shù)后單純化療，淋巴結(jié)陽(yáng)性術(shù)后同步化療和縱隔放療，之后給予預(yù)防性腦照射（PCI）。局限期SCLC：一線化療方案EP（EC)，同步放療應(yīng)在化療1-2周期開(kāi)始，化療最多4-6周期，完全或部分緩解的患者給予PCI。廣泛期SCLC：一線化療方案有EP（EC)及IP（IC)，化療最多4-6周期，完全或部分緩解的患者給予PCI及胸部放療。二線治療：>6個(gè)月用原方案；2-3至6個(gè)月（敏感）；<2-3個(gè)月（耐藥）小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!T(PrimaryTumor：原發(fā)腫瘤)T1T2T3T4纖支鏡葉內(nèi)支氣管（未累及主支氣管）累及主支氣管，但距離隆突>2cm累及主支氣管，距離隆突<2cm隆突(carina)大小(size)0-2-3cm(a,b)3-5-7cm(a,b)>7cm侵潤(rùn)(invasion)無(wú)（被肺或臟層胸膜包繞）局限（local)（侵及臟層胸膜，PL1或PL2）區(qū)域(regional)（壁層胸膜PL3、胸壁、橫隔、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包）器官(organ)（縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體）肺不張(ateletasis)局限一個(gè)葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)(mutiple)局限一個(gè)葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!M1aM1b胸膜結(jié)節(jié)胸水心包積液對(duì)側(cè)肺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)遠(yuǎn)處臟器NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版M(Metastasis：轉(zhuǎn)移)小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版一、局限期SCLC的初始治療

1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？

2、不能手術(shù)者一線化療方案？何時(shí)放療？

序貫/同步？小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:1615–9TNM分期與生存關(guān)系小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:1615–9術(shù)后化療與生存關(guān)系T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行4周期以上輔助化療小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版一、局限期SCLC的初始治療

1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？

2、不能手術(shù)者一線化療方案？何時(shí)放療？

序貫/同步？ENI/IFI？小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版

PS(0-2)PS(3-4)，腫瘤所致PS(3-4)，非腫瘤所致化療＋同步胸部RT(1類)化療±RT個(gè)體化治療，包括BSC

根據(jù)患者PS評(píng)分進(jìn)行治療局限期SCLC的初始治療（二）、T1-2、N0以外的局限期小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版局限期SCLC的化療方案方案選擇：

EP：順鉑80mg/m2d1

依托泊苷100mg/m2d1,2,3EP：順鉑60mg/m2d1

依托泊苷120mg/m2d1,2,3EC：卡鉑AUC5-6d1

依托泊苷100mg/m2d1,2,3應(yīng)用周期：最多4-6周期與放療同步是建議EP方案（1類證據(jù)）

小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年版局限期SCLC的放療時(shí)機(jī)：SER與OSRuysscherD,etal.JClinOncol2006,24(7):1057-1063SER:從放/化療治療到放療結(jié)束的天數(shù)小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年版局限期SCLC的放療方式：序貫VS同步TakadaM,etal.JClinOncol2002,20:3054-3060PFSOSJCOG9104研究結(jié)果小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年版局限期SCLC的放療靶區(qū)：ENI對(duì)比IFR多項(xiàng)回顧性研究：不進(jìn)行ENI單純的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)概率低（0%-11%，大部分＜5%），

采用PET進(jìn)行分期/靶區(qū)定義時(shí)更低（1.7%-3%）；前瞻性研究SYSU02-02：參考化療后病灶（試驗(yàn)組）和化療前病灶（對(duì)照組）勾畫靶區(qū)，放射野內(nèi)外復(fù)發(fā)的概率及生存率相似，但毒性降低正在進(jìn)行的研究：

CALGB30610/RTOG0538及EORTC08072（CONVERT研究）均不進(jìn)行ENI小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版二、廣泛期SCLC的初始治療

治療選擇？化療方案？小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC的初始治療（二）、局部癥狀性病變的廣泛期小細(xì)胞肺癌1、上腔靜脈壓迫綜合征、阻塞行肺炎、骨轉(zhuǎn)移化療±癥狀病灶RT。如存在骨結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨折的高風(fēng)險(xiǎn)，考慮整形穩(wěn)定或姑息RT2、脊髓壓迫先局部RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療)

（三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細(xì)胞肺癌1、無(wú)癥狀者先給予化療，再給予全腦放療

2、有癥狀者先全腦RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療)

小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC的化療方案：EP對(duì)比CAVSundstr?mS,etal.

JClinOncol2002;20:4665-4672.EP方案mOS:8.4月CAV方案mOS：6.5月P=

0.21ED-SCLCLD-SCLCEP方案mOS:14.5月CAV方案mOS：9.7月P=

0.0001小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC的化療方案：IP對(duì)比EP推薦與爭(zhēng)議推薦：基于日本JCOG9511及兩項(xiàng)Meta分析顯示伊立替康可改善OS；爭(zhēng)議：西方開(kāi)展的兩項(xiàng)研究（S0124及北美/澳大利亞研究）及韓國(guó)開(kāi)展的針對(duì)亞裔人群的研究（2013年WCLC）卻并未證實(shí)IP方案改善患者OS；我國(guó)開(kāi)展CTONG1404正在進(jìn)行中……小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療

1、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？

2、廣泛期SCLC是否可行胸部放療？小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版SCLC的輔助治療（一）、完全化療或部分緩解

1、局限期SCLC2、廣泛期SCLC預(yù)防性腦照射(PCI)*（不推薦PS差或神經(jīng)認(rèn)知功能損害者）預(yù)防性腦照射(PCI)*+胸部放療*（PCI不推薦PS差或神經(jīng)認(rèn)知功能損害者；后續(xù)的胸部放療選擇性用于CR或接近CR且轉(zhuǎn)移病灶小者）（二）、疾病穩(wěn)定隨訪、監(jiān)測(cè)（三）、疾病進(jìn)展后續(xù)治療/姑息治療疾病進(jìn)展小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版局限期SCLC患者PCI：Meta分析AuperinA.etal.NEnglJMed1999;476-84.死亡風(fēng)險(xiǎn)腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)RR=0.84(95%CI,0.73-0.97)RR=0.46(95%CI,0.38-0.57)小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版局限期SCLC患者PCI：最佳劑量PCI99-01研究化療+胸部放療LD-SCLCCRR25Gy/2.5Gy/10F

36Gy2.0Gy/qd/18F

1.5Gy/bid/24F

Rn=360

n=360結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。25Gy仍為SCLC患者PCI的標(biāo)準(zhǔn)劑量PechouxL.etal.LancetOncol,2009,10(5):467-74.小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC患者PCI：EORTC研究SlotmanB,etal.NEnglJMed2007;357:664-72.廣泛期SCLC患者PCI可提供OS及PFS小細(xì)胞肺癌2016-V.1版解讀共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2016年版廣泛期SCLC患者PCI：日本研究TakashiSeto

,2014ASCO:7503次要終點(diǎn)：至腦轉(zhuǎn)移時(shí)間小細(xì)