腓總神經(jīng)損傷的治療

關于腓總神經(jīng)損傷的治療第1頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六腓總神經(jīng)的解剖沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，即分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)兩終支。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六腓總神經(jīng)的解剖腓深神經(jīng)支配肌群：脛骨前肌、踇長伸肌、踇短伸肌、趾長伸肌、趾短伸肌。腓淺神經(jīng)支配肌群：腓骨長肌和腓骨短肌。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六腓總神經(jīng)損傷的常見病因一、外傷所至腓總神經(jīng)離斷。如刀砍傷、骨折戳傷等。二、腓總神經(jīng)卡壓綜合征。如周圍組織腫脹、長時間壓迫等。三、醫(yī)源性損傷，牽拉、感染、缺血等。四、鉛中毒及自身疾病如糖尿病、結節(jié)性動脈炎、麻風等引起。第4頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六臨床表現(xiàn)1.運動由于小腿伸肌群的脛前肌、踇長短伸肌、趾長短伸肌和腓骨長短肌癱瘓，出現(xiàn)患足下垂內翻，伸踇、伸趾功能喪失。2.感覺腓總神經(jīng)感覺支分布于小腿外側和足背，故該區(qū)感覺消失。3.營養(yǎng)足背部易受外傷、凍傷和燙傷，影響功能。第5頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六診斷依據(jù)一、臨床癥狀及體征患肢有足下垂內翻，小腿外側及足背感覺喪失，Tinel征（腓骨頸部叩打有放射痛為陽性）等表現(xiàn)。二、電生理檢查患側腓總神經(jīng)傳導速度減慢，波幅下降，F(xiàn)波或H反射潛伏期延長；SEP潛伏期延長，波幅下降，波間期延長；腓總神經(jīng)支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經(jīng)電位，而健側正常。第6頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六診斷依據(jù)三、B超

10～15MHZ范圍內的現(xiàn)代線性換能器的超聲設備能展示腘窩至腓骨頸段的腓總神經(jīng)行徑。有利判斷引起卡壓的原因(腱鞘囊腫,軟組織腫瘤,骨軟骨瘤,籽骨,膝關節(jié)附近的包塊等)。相對于MRI,它具有更高的分辨率,能一次檢查長段的神經(jīng)干,并且能對組織在動態(tài)和靜態(tài)進行檢查。對明確卡壓病因有不可替代的作用。

第7頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六診斷依據(jù)四、MRI

腓總神經(jīng)受到卡壓時,T2加權像和STIR(短tau反轉恢復像)的信號會加強。早期失神經(jīng)支配小腿前群和側群肌肉在MRI成像會表現(xiàn)為反應性肌炎(減低的T1加權像和增高T2加權像)和反應性萎縮(增高的T1加權像和增高的T2加權像)。MRI能清晰地展現(xiàn)神經(jīng)周圍的軟組織損傷和異常的解剖結構,從而為手術方法和手術入路提供依據(jù)。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六腓總神經(jīng)離斷損傷的治療一、腓總神經(jīng)離斷傷治療要點。仔細查體，配合輔助檢查，確定損傷的部位及損傷的程度。是完全離斷、部分離斷？單處損傷還是多處損傷？準確的診斷是手術成功的基本條件。目前認為，在周圍神經(jīng)離斷傷修復中，首選端端吻合。如果條件允許是我們治療的首選。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六腓總神經(jīng)離斷損傷的治療

若病情條件不允許，也可以采取端側吻合法。 有研究證實，供支神經(jīng)外束膜開窗行神經(jīng)端側吻合法修復神經(jīng)，能有效的提高端側吻合術后神經(jīng)修復質量。第10頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六腓總神經(jīng)離斷損傷的治療

神經(jīng)外束膜由一層鱗狀上皮細胞及致密膠原纖維組成，調節(jié)神經(jīng)內部環(huán)境平衡，維持神經(jīng)內壓，可阻擋大分子的侵入，起著屏障保護作用，可見從解剖結構而言神經(jīng)束膜并并非軸突芽生的開放通道。因此，在端側吻合術中，供支神經(jīng)束、外膜開窗將更有利于側芽通過神經(jīng)纖維外膜、束膜鞘狀結構，可以減弱屏障作用，促進芽生軸突通道的建立。供支神經(jīng)干開窗處有更多機會發(fā)出側芽長出，增加遠斷端神經(jīng)遞質誘導作用，有效提高端側吻合術后神經(jīng)修復質量，有一定臨床意義和應用價值。第11頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療神經(jīng)卡壓松懈術是首選從股二頭肌內側至腓骨頸,繞腓骨頭做5cm切口。切開皮膚、皮下及深筋膜,在股二頭肌內后側分離并暴露腓總神經(jīng),沿神經(jīng)向遠端解剖至腓骨長肌肌腱近端的腓管,用小直角拉鉤提拉切口上下端軟組織潛行切開腓管,暴露腓總神經(jīng)深支和淺支。在放大6倍的頭帶式放大鏡下對神經(jīng)受壓部分作外膜松解術。徹底止血后縫合切口。第12頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療注意事項:(1)神經(jīng)顯露應從非卡壓處向卡壓部位解剖離,這樣可以使神經(jīng)游離更加容易,且不易損傷神經(jīng);(2)游離神經(jīng)及切開筋膜鞘管韌帶腱膜等卡壓組織時,使用雙極電凝,減少卡壓神經(jīng)的損傷及出血;(3)切開受壓神經(jīng)的外膜,能使神經(jīng)外膜徹底松解,并減少對神經(jīng)干的損傷。第13頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六醫(yī)源性損傷的治療及反思腓總神經(jīng)醫(yī)源性損傷在臨床工作中比重較大，僅此于脛神經(jīng)。它損傷的原因有：石膏或支局壓迫、術中體位不當及長期側臥壓迫、止血帶損傷、皮牽引損傷、骨牽引損傷等。

第14頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六醫(yī)源性損傷的治療及反思醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷的嚴重程度與疾病被發(fā)現(xiàn)的遲早有密切的關系。盡早的發(fā)現(xiàn)并采取積極的措施，可以很好的控制疾病的惡化，并能促進其恢復。通常在發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損傷后短時間內主張保守治療。有臨床觀察表明通過藥物、理療、膝關節(jié)處墊棉墊等措施，一般于2~4周后都能癥狀緩解甚至痊愈。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六醫(yī)源性損傷的治療及反思止血帶引起的損傷：病理基礎是神經(jīng)壓迫可造成神經(jīng)脫髓鞘改變，引起神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)的連續(xù)性完整，一般不涉及神經(jīng)軸突的變形及再生。有2病例應用止血帶，1例時間長達2小時，術后3個月恢復。1例由于止血帶的壓力表故障，術者根據(jù)感覺上壓力，造成壓力過大損傷，術后6個月恢復到良，觀察2年仍有輕度的麻木。第16頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六醫(yī)源性損傷的治療及反思因此，在臨床工作中要積極的與患者溝通，及時的發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，減免給患者和我們帶來不必要的麻煩。對于有明確的醫(yī)學數(shù)值的指標要嚴格的按標準執(zhí)行，切不敢大意。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六其它治療方法肌電生物反饋療法超短波調制中頻電療法針灸經(jīng)皮點刺激療法藥物的應用，如神經(jīng)生長因子等第18頁，共20頁，2022年，5月20日，2點22分，星期六總結一、腓總神經(jīng)損傷是臨床常見病，外傷所至多數(shù)治療以手術為主?？梢圆捎靡恍┳钚碌难芯砍晒?，提高手術的效果。二、應用一些新藥物的應用，如神經(jīng)生長因