齊魯醫(yī)學(xué)輸血講課

2022年11月23日甘肅省血液中心1輸血安全及合理用血楊勇毅(副主任輸血技師)甘肅省血液中心輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心2前言輸血治療是一把雙刃劍,在挽救危重病人生命的同時(shí)，不單要考慮其益處，也要注意弊端。即在提高療效的同時(shí)又要減少輸血副作用,然而，近年來(lái),臨床輸血醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢(shì),已成為一個(gè)超越醫(yī)療范圍的社會(huì)問(wèn)題，是社會(huì)十分關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)、難點(diǎn)。因此，要求我們醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握合理輸血知識(shí)，了解法律法規(guī)，完善管理制度。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心3給病人帶來(lái)的益處BenefitRisk給病人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)輸血傳播疾病

輸血治療具有兩重性：挽救生命輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心4輸血遇到的醫(yī)療糾紛輸血感染病毒輸血不良反應(yīng)知情同意不合理用血血液供不應(yīng)求…輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心5思考輸血安全嗎?輸血的風(fēng)險(xiǎn)是什么?影響輸血安全的風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？如何控制輸血風(fēng)險(xiǎn)？我能做什么？我做了什么？輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心6輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心7輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心8臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容輸血傳播疾病輸血不良反應(yīng)輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心9風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因生物學(xué)：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)免疫學(xué)：抗原抗體反應(yīng)其它：非免疫性不良反應(yīng)輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心10

國(guó)標(biāo)對(duì)血液檢驗(yàn)要求血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg：陰性抗-HCV：陰性抗-HIV：陰性梅毒試驗(yàn)：陰性輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心11美國(guó)血液的殘余風(fēng)險(xiǎn)

感染殘余風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自重復(fù)獻(xiàn)血者所有獻(xiàn)血者HBV1:205,0001:144,000HCV(無(wú)NAT)1:276,0001:199,000HCV(有NAT)1:1,935,0001:1,390,000HIV(無(wú)NAT)1:1,468,0001:1,048,000HIV(有NAT)1:2,135,0001;1,525,000輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心12國(guó)內(nèi)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者血液

感染HIV殘余危險(xiǎn)度評(píng)估中國(guó)輸血雜志，2008，21（11）：楊寶成等，深圳市抗-HIV篩查后感染的殘余危險(xiǎn)度為1∶207125，加核酸篩查后感染的殘余危險(xiǎn)度為1∶414250。中國(guó)輸血雜志，2010，23（4）：謝進(jìn)榮等，文山地區(qū)抗-HIV篩查后感染的殘余危險(xiǎn)度為1∶6428。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心13輸血風(fēng)險(xiǎn)2----輸血不良反應(yīng)

一、概念在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。

原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心14表1輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱性非溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)疫過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心15

表3各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

——————————————————————————————成分反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————

全血1.06白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47血小板0.40血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告

輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心16輸血反應(yīng)的治療1.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，根據(jù)嚴(yán)重程度決定輸血的進(jìn)行情況和搶救措施2.嚴(yán)重者立即停止輸血，保留靜脈通道；采取對(duì)癥治療輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心17二、合理用血1

有合理用血的原因；2掌握合理用血的內(nèi)涵；3

合理用血具體要求；4預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)注意的其它方面；輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心18合理用血法規(guī)依據(jù)1.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十六條；規(guī)定臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。2.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》條;為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)定本規(guī)范。3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第1、9、11.14條;中都提到了合理用血輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心19醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度（2012）第二十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心20微博||楊勇毅:希望大夫知道一點(diǎn):以前用血2000ml須要醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批,而新辦法規(guī)定1600ml就需要審批.甘肅省血液中心:2012.頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令85號(hào)）中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)用血有了新的規(guī)定：同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后......

輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心21合理的涵蓋方面:安全用血--------輸血適應(yīng)癥;科學(xué)用血----提高治療效果（攜氧和凝血）;節(jié)約用血--------成分輸血輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心22合理----科學(xué)提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血

輸血的目的輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心23

※

Rh（D）陰性稀有血型患者的輸血舉例：輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心24微博內(nèi)容張支鳳轉(zhuǎn)播:

||順:||高延齡:||滕貴明:||楊勇毅:同型或相溶型輸注。||※※※(@zyxzyzj1)

※※※:血液只能同型輸注，即A型Rh（－）患者只能輸A型Rh（－）血，B型的只能輸B型Rh（－）血，假如您生病或手術(shù)需要輸血時(shí)，您一定要將您是Rh（－）血型的情況告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及早和市血站聯(lián)系，組織您所需要的Rh（－）血源。

t.qq./p/t/141954115160528?apiType=8

微群:張掖市中心血站

全部轉(zhuǎn)播和評(píng)論(13)閱讀(1234輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心25交叉配血(配合性輸注)包括三個(gè)內(nèi)容

1.主側(cè)配血;2.次側(cè)配血;3.自身對(duì)照.除鹽水介質(zhì)外，至少有聚凝胺、抗人球、酶、等介質(zhì)。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心261.RHD陰性血漿不可盲目的輸給RHD陽(yáng)性患者。2.RHD陽(yáng)性血漿也不可盲目的輸給RHD陰性患者。注意：輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心27微博楊勇毅轉(zhuǎn)播:

現(xiàn)在許多醫(yī)院大夫已接受這個(gè)觀點(diǎn)，不想以前那么困難。可見(jiàn)培訓(xùn)的重要性。||葛萍(@gepinghu)

t.qq./gsblood:#輸血知識(shí)#Rh(D)陰性紅細(xì)胞能否輸給Rh(D)陽(yáng)性患者?Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過(guò)期前沒(méi)有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽(yáng)性患者，無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)。有法規(guī)條文、理論知識(shí)、參考文獻(xiàn)的支持。所以患者不用擔(dān)心。

t.qq./p/t/448005106647

來(lái)自騰訊微博全部轉(zhuǎn)播和評(píng)論(17)閱讀(2139)輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心28血液品種效期輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心293.2輸血范圍內(nèi)科輸血外科輸血產(chǎn)科輸血兒科輸血自身輸血器官移植輸血

既有相同之處，也有不同輸血（用量；時(shí)間；血品）輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心30微博--自身輸血?jiǎng)⒕S忠評(píng)論:

希望各醫(yī)院支持一下。||牛興全:轉(zhuǎn)||甘肅省血液中心:||郭豫學(xué):熱切盼望有條件的醫(yī)院都能積極開(kāi)展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，節(jié)約用血，科學(xué)醫(yī)療。楊勇毅:今天上午去蘭大二院手術(shù)室學(xué)習(xí)回收式自體輸血，首先感覺(jué)到的是大夫的辛苦、醫(yī)術(shù)的精湛，回收式自體輸血他們一直在做，每月可做20多例患者，我估計(jì)一下，若果每個(gè)患者回輸400ml,一個(gè)月可節(jié)省8000ml的異體血液，所以每個(gè)大醫(yī)院都開(kāi)展起來(lái)的話，可以大大減輕我們的供血壓力。查看原圖向左向右更多圖片存到手機(jī)

1月17日17:14閱讀(1萬(wàn))全部轉(zhuǎn)播和評(píng)論(56)

輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心31掌握輸血指征TransfusionTrigger: 必須開(kāi)始輸血的時(shí)機(jī)：Hb/Hct和綜合判斷10/30rules: Hb＝100g/l；Hct＝30% 一般情況下，達(dá)到了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就不必繼續(xù)輸血 出手術(shù)室、出院時(shí)Overtransfusion: 在任何時(shí)候當(dāng)輸血使得Hct≥36%時(shí)，就認(rèn)為是過(guò)度輸血輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心323.5紅細(xì)胞的輸注劑量1U全血或1U紅細(xì)胞懸液大約含有25gHb；人體血液大約有4-5L。如果成人按60kg計(jì)算，輸注1U全血或1U紅細(xì)胞懸液大約可提高患者血紅蛋白（Hb）5g/l或血細(xì)胞比容（Hct）0.015；輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心333.6輸注紅細(xì)胞通道輸其他制品順次血小板粒細(xì)胞血漿（冷沉淀）輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心34懸浮紅細(xì)胞輸注方法

輸注方法、劑量同全血。輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻，必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)管路堵塞，可將少量生理鹽水注入血袋中稀釋血液并混勻。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心35

檢驗(yàn)指標(biāo)變化;癥狀體征改善情況;輸血指征與依據(jù);輸注成分、輸注量;輸血反應(yīng)情況.

3.9療效評(píng)估(<48小時(shí)內(nèi)）輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心363.10部分血品及部分輸血范圍的輸血指南紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心37衛(wèi)生部輸血指南（2000年）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞

Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和其它臟器器質(zhì)性病變

輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心38

附件四內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者

普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子血漿輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心39內(nèi)科輸血指南--血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不需輸注血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)<5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心40機(jī)采血小板的輸注劑量

機(jī)采血小板1袋為一個(gè)治療量（1U），血小板數(shù)≥2.5×1011個(gè)，

成人依據(jù)病情每次可輸1~2袋（U），2-3天輸注1次，

兒童酌情而定。10-20ml/(kg.次)（<20kg）時(shí)間約1小時(shí)；

血小板升至50×109/L即可防止出血。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心411、輸注前要輕搖血袋，混勻；

2、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未輸要在室溫下置；

3、以病人可以耐受的最快速度輸入。血小板注意事項(xiàng)

輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心42附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心43冷沉淀融解方法輸注方法和劑量

輸注前在37℃恒溫水浴中融化，不斷輕輕搖動(dòng)血袋，直到血漿完全融化為止（同血漿融解方法）。融化后應(yīng)盡快輸注，輸注時(shí)有條件的可分批融化。常用劑量是1-1.5U/10kg。兒科：5-10ml/kg（時(shí)間0.5-1小時(shí)）輸注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT縮短到正常對(duì)照1.5倍范圍內(nèi)，并使纖維蛋白原濃度至少達(dá)到1.0g/L輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心44臨床合理用血---全血并不“全”

庫(kù)存全血中血小板、白細(xì)胞在24小時(shí)內(nèi)已失活，Ⅴ、Ⅷ因子24小時(shí)活性減少50%以上。血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心45懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)癥①血容量正常的慢性貧血需要輸血者；②外傷和手術(shù)引起的急性失血需要輸血者③心、肝、腎功能不全、老年、小兒需要輸血者；④妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心46去白細(xì)胞紅細(xì)胞適應(yīng)癥①由于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的受血者；②準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞或器官移植的受血者；③預(yù)期需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血的受血者，如再生障礙性貧血、白血病、重型地中海貧血等，可從次輸血起就選用本制品。因此符合上述適應(yīng)癥者，盡量選用該血液制品輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心47洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥

①用于存在抗IgA血漿蛋白抗體的受血者，或輸注血液成分后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的受血者；②自身免疫溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的受血者；③高鉀血癥及肝腎功能障礙者；④對(duì)于多次輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)者。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心48冷沉淀（Cryo）的適應(yīng)癥①甲型血友??；②先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭，等所致的纖維蛋白原缺乏患者，輸注冷沉淀可明顯改善預(yù)后；③先天性或獲得性凝血因子X(jué)III缺乏癥；④血管性假血友?。虎荽罅枯斞?。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心492597份臨床輸血病歷

用血合理性調(diào)查分析來(lái)源：中國(guó)輸血雜志2008年3月第21卷第3期作者：楊寶成等結(jié)果：成分血中紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別為66.44％、24.65％、97.97％和61.29％；各大科室中內(nèi)科系統(tǒng)紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別為91.54％、51.85％、98.86％和100％；外科系統(tǒng)各成分合理性輸注比例分別為50.22％、19.86％、89.58％和42.86％；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分別達(dá)到47.05％和51.17％。。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心501.堅(jiān)持臨床輸血的評(píng)估；2.堅(jiān)持科學(xué)合理輸血原則；3.嚴(yán)格掌握輸血指證；4.正確使用血液成分制品5.應(yīng)減少憑經(jīng)驗(yàn)輸血，應(yīng)重視節(jié)約用血6.紅細(xì)胞輸注指征偏寬7.減少術(shù)前備血隨意性8.減少濫用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)象

合理用血小結(jié)輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心51一、輸血風(fēng)險(xiǎn)輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心52國(guó)內(nèi)外部分輸血事件上世紀(jì)八十年代以來(lái)，國(guó)際上先后爆發(fā)出美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、加拿大、日本、南非、印度、利比亞、等國(guó)家因血液質(zhì)量造成輸血感染愛(ài)滋病毒事件。1985年，我國(guó)浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛(ài)滋病毒。1991年，發(fā)現(xiàn)河北省固安縣賣血者丙肝病毒感染率70％左右。1994年，云南省昆明發(fā)現(xiàn)輸血感染愛(ài)滋病毒的病例上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬(wàn)人感染愛(ài)滋病毒。后發(fā)現(xiàn)在河北省、山西省、安徽省、湖北省、內(nèi)蒙古、東北等地區(qū)有經(jīng)血傳播愛(ài)滋病毒的疫情。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心53《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

（2012衛(wèi)生部令85號(hào)）第二十一條

在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心54甘肅省衛(wèi)生廳文件

甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2013〕76號(hào)關(guān)于對(duì)全省血站及二級(jí)以上醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理工作開(kāi)展督導(dǎo)檢查的通知輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心55臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)生輸血感染疾病和不良反應(yīng)的概率發(fā)生損害的嚴(yán)重程度輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心56輸血風(fēng)險(xiǎn)1---輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源：

違法違規(guī)采供輸血發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)極大輸入符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液不能完全避免發(fā)生感染的可能輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心57輸入合格血液傳播疾病的原因檢測(cè)的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心58輸血可能感染的主要病原體

HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV

梅毒螺旋體、弓形體、瘧原蟲(chóng)、克-雅氏病輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心59(2012)中國(guó)5家血站重復(fù)獻(xiàn)血者HBsAg血清學(xué)篩檢陰性標(biāo)本的HBVNAT檢出率（輸血HBV殘余風(fēng)險(xiǎn)）nIDNAT陽(yáng)性數(shù)檢出率血清學(xué)篩檢全552150.091(1:1104)陰性組ALT單項(xiàng)陽(yáng)性組503440.079(1:1259)合計(jì)1055590.085(1:1173)輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心60控制輸血傳播疾病的臨床意義對(duì)人群：風(fēng)險(xiǎn)很小，但零風(fēng)險(xiǎn)不存在。對(duì)個(gè)體：一但被感染，風(fēng)險(xiǎn)是100％。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心61二、分類

即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。按時(shí)間

遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。

免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué)

非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心62

表2403次輸血反應(yīng)分析*

—————————————————————

反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

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發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過(guò)敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過(guò)重0.7（3/403）

—————————————————————*美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心63英國(guó)輸血反應(yīng)發(fā)生率（2003-2004）輸血反應(yīng)類型反應(yīng)例數(shù)反應(yīng)率（1/10萬(wàn)）不匹配的成分輸血78712ABO血型不合輸注560.8不匹配輸注死亡30.04輸血相關(guān)急性肺損傷90.1急性輸血反應(yīng)731輸血感染60.1不良反應(yīng)總數(shù)99414輸血死亡210.3輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心64輸血對(duì)受血患者存有潛在危險(xiǎn)因此在決定給病人輸血或血液制品前，必須權(quán)衡是否實(shí)施輸血治療。小結(jié)：輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心651.有合理用血的原因

輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心66醫(yī)院對(duì)用血的管理.

建立輸血管理委員會(huì)臨床輸血管理委員會(huì)能夠定期開(kāi)會(huì)嗎？

有文件、人員組成、會(huì)議記錄、會(huì)議內(nèi)容、參會(huì)人

制定有可操作性的管理辦法醫(yī)院制訂的用血管理辦法能夠貫徹和執(zhí)行嗎？

符合規(guī)定、有可行性、保證臨床的治療

如何對(duì)醫(yī)生用血進(jìn)行考核？

如何考核；考核后有效果嗎？

考核方法、結(jié)果通報(bào)、臨床科室的反響輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心67第二十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度（2012）同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心682掌握合理用血的內(nèi)涵輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心69輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)合理輸血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去患者的生命因此，應(yīng)對(duì)患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血合理---安全

輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心70合理----節(jié)約要不要輸血；什么時(shí)候輸血；輸多少血；輸什么成分血。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心71微博內(nèi)容滕貴明轉(zhuǎn)播:

||楊勇毅:同型或相溶型輸注。||※※※

(@zyxzyzj1)

※※※血液只能同型輸注，即A型Rh（－）患者只能輸A型Rh（－）血，B型的只能輸B型Rh（－）血，假如您生病或手術(shù)需要輸血時(shí)，您一定要將您是Rh（－）血型的情況告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及早和市血站聯(lián)系，組織您所需要的Rh（－）血源。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心72法規(guī)依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對(duì)于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用配合型輸血、自身輸血、同型輸血。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心73理論依據(jù)

抗原抗體反應(yīng):Ag+AbAg*Ab+熱量

Rh(D)無(wú)抗原

Rh(D)陰性

輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心74例：《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn)Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過(guò)期前沒(méi)有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽(yáng)性患者，無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)。血漿亦可！輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心75血液品種及規(guī)格品種規(guī)格（ml）或（U）全血50、100、200、300、400（ml）懸浮紅細(xì)胞、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等0.25、0.5、1、1.5、2（U）血漿類（FFP、FP）冷沉淀剩余血漿50、75、100、125、150、175、200、250（ml）冷沉淀0.5、1（U）粒細(xì)胞 1（U）1（U）血小板 1（U）1（U）輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心76血液的保存和運(yùn)輸?shù)臏囟容斞v課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心77《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

（2012衛(wèi)生部令85號(hào)）第二十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心783.3決定輸血的因素失血(外出血；內(nèi)出血…)※溶血（免疫性溶血；DIC…）凝血機(jī)制（PT、APTT延長(zhǎng)…）心肺情況和組織供養(yǎng)（血壓、呼吸…）貧血評(píng)估（實(shí)驗(yàn)室檢查）病人對(duì)失血和或貧血的耐受力（年齡、其他疾病）預(yù)期需要輸血輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心79

3.4掌握輸血速度（紅細(xì)胞）①一般情況下輸血速度為5ml／min。兒科輸血速度：嬰兒30ml／h；兒童2-4ml／min；②急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50～l00ml／min；③年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1～2ml／min；④輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心80兒童紅細(xì)胞輸注劑量?jī)和t細(xì)胞輸注劑量的粗略計(jì)算公式：所需血量（ml）=0.6×增加血紅蛋白（g/l）×體重（kg）兒童按6ml/kg體重輸入，大約可提高血紅蛋白（Hb）10g/l。（HB不是決定輸血的唯一因素）。注意單位換算紅細(xì)胞容量（ml）=需要增加的HB（g/dl）×體重（kg）×3輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心813.7血液從輸血科(血庫(kù))冰箱取出后應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸注?全血和紅細(xì)胞需在離開(kāi)專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個(gè)單位的全血或紅細(xì)胞(200ml制備)2小時(shí)以內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可在40~50分鐘內(nèi)完成輸注；機(jī)采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行；新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，如果是成年受血者200ml一般應(yīng)在50分鐘以內(nèi)輸完。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心823.8血液儲(chǔ)存溫度的監(jiān)控4.2.1血液儲(chǔ)存設(shè)備使用人工監(jiān)控時(shí)，應(yīng)至少每4h監(jiān)測(cè)記錄溫度1次。4.2.2血液儲(chǔ)存設(shè)備使用自動(dòng)溫度監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)至少每日人工記錄溫度2次，2次記錄間隔8h以上。4.2.3血液儲(chǔ)存設(shè)備的溫度監(jiān)控記錄至少應(yīng)保存到血液發(fā)出后1年，以保證可追溯性。輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心83

紅細(xì)胞：對(duì)比輸血前后血紅蛋白的濃度和紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)；缺氧狀態(tài)的改變；慢性貧血15分鐘檢測(cè)HB和24小時(shí)后一樣；血小板：出血改善，計(jì)數(shù)升高；血漿：凝血機(jī)制改善；PT、APTT計(jì)數(shù)輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心84

附件四內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸紅細(xì)胞輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心85六、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用血漿輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心86血漿的輸注劑量血漿輸注10-15ml/kg，凝血因子可提高25%輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心87四、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制血小板輸血講課共98頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁(yè)!2022年11月23日甘肅省血液中心88血小板輸注效果回收率(PPR)：血小板的增加值X血容量÷輸入血小板總數(shù)X2/3；一般情況應(yīng)>65