齊魯醫(yī)學(xué)氣-胸

氣胸何士杰氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!氣胸(pneumothorax)胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。在正常情況下，因受肺臟向心性彈性回縮力的作用，胸膜腔內(nèi)呈現(xiàn)負(fù)壓，約為-0.29～-0.49kPa(-3～-5cmH20)。任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔，形成胸膜腔內(nèi)積氣，均稱為氣胸(pneumothorax)氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!氣胸分類人工氣胸創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸

原發(fā)性氣胸

又稱特發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸

氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!閉合性氣胸

也稱單純性氣胸，臟層胸膜破裂口較小，隨肺臟萎陷而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，胸腔測壓視氣量多少可為正壓，也可為負(fù)壓。抽氣后胸膜腔壓力不再升高，表明其破裂口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體吸收后，胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!張力性氣胸

也稱高壓性氣胸，裂口呈單向活瓣，呼吸時(shí)氣體單向進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，使肺臟大面積受壓、縱隔向健側(cè)偏移，甚至影響心臟血液回流。此種氣胸胸膜腔內(nèi)壓力常超過10cmH2O。抽氣后，胸膜腔內(nèi)壓力可短暫下降，但又迅速上升。由于其對(duì)呼吸循環(huán)影響較大，需緊急處理。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!體征少量氣胸時(shí)體征不明顯。若肺壓縮在30%以上時(shí)，則患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失、語顫減弱、叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。伴有氣管及心尖搏動(dòng)向健側(cè)偏移。右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降，左側(cè)氣胸時(shí)心界叩不清，氣量少時(shí)可聽到與心臟跳動(dòng)一致的“劈拍”音(Hammnan征)。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!氣胸量的大小側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時(shí)，約占單側(cè)胸腔容量的25%左右，2cm時(shí)約50%。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離大于或等于2cm時(shí)為大量氣胸。從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸的大小，距離大于或等于3cm為大量氣胸，小于3cm為小量氣胸。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!鑒別診斷肺大皰支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫急性心肌梗死肺梗死

氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!影響肺復(fù)張的因素

有年齡、基礎(chǔ)肺疾病、氣胸類型、肺萎陷時(shí)間長短以及治療措施等。老年人肺復(fù)張時(shí)間通常較長；交通性氣胸較閉合性氣胸肺復(fù)張時(shí)間要長；有基礎(chǔ)肺疾病和肺萎陷時(shí)間長者肺復(fù)張時(shí)間要長；同一病人保守治療顯然比采取排氣措施肺復(fù)張時(shí)間要長；有支氣管胸膜瘺、臟層胸膜肥厚、支氣管阻塞者均可妨礙肺復(fù)張氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!治療排氣療法閉合性氣胸

氣量較多、肺萎縮在25％以上，伴有胸悶、氣促者，應(yīng)予胸穿(配大空針或人工氣胸器)抽氣，多可在短期治愈?？擅咳栈蚋羧粘闅庖淮?，每次抽氣不宜超過1升，直至肺大部分復(fù)張，剩余少量氣體可自行吸收。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!治療排氣療法氣胸插管引流過程中，若水封瓶液面波動(dòng)突然消失，病人氣促加重，呼吸音減低，提示導(dǎo)管阻塞或扭曲，需進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)更換導(dǎo)管，以保持引流通暢。水封瓶要始終放在低于病人胸部的地方，以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。在閉式引流過程中應(yīng)注意嚴(yán)格消毒，以免發(fā)生感染。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!治療排氣療法交通性氣胸由于臟層胸膜破裂口持續(xù)開放，原則上均應(yīng)行肋間插管水封瓶閉式引流，必要時(shí)加負(fù)壓吸引。破口關(guān)閉，肺即可復(fù)張。若因粘連帶牽拉破裂口不閉合，可行胸膜粘連帶烙斷術(shù)，以促使破裂口關(guān)閉。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!治療胸膜粘連術(shù)經(jīng)上述處理無效或反復(fù)發(fā)作性氣胸，在估計(jì)無明顯胸膜增厚或阻塞性肺不張、肺能充分?jǐn)U張的前提下，經(jīng)胸腔插管，注入化學(xué)粘連劑，使胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!臨床類型

閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸

氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!交通性氣胸也稱開放性氣胸，臟層胸膜破裂口較大，或因胸膜粘連帶妨礙肺臟回縮使裂口持續(xù)開放，胸膜腔經(jīng)肺和支氣管與大氣相通，氣體經(jīng)裂口自由進(jìn)出，胸膜腔內(nèi)測壓為零，或隨呼吸在零位上下波動(dòng)。抽氣后，胸膜腔內(nèi)壓力維持不變。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!臨床表現(xiàn)

發(fā)病誘因。

典型癥狀為患側(cè)突發(fā)胸痛、胸悶或呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。張力性氣胸由于胸膜腔內(nèi)壓力驟然升高，肺被大面積壓縮，縱隔移位，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人有氣促、窒息感、煩躁不安、發(fā)紺、出汗、脈速而弱，可有虛脫、休克表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷，應(yīng)立即搶救。血?dú)庑貢r(shí)如失血過多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!X線檢查積氣部位透亮度增加，肺紋理消失肺組織被壓向肺門，呈高密度陰影，凸面向外；二者之間可見發(fā)線樣臟層胸膜影，稱氣胸壓縮線

氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!診斷要點(diǎn)臨床癥狀體征X線改變氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!治療

治療原則在于根據(jù)不同的氣胸類型適當(dāng)進(jìn)行排氣，以解除胸膜腔積氣對(duì)呼吸、循環(huán)所造成的影響，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能；同時(shí)積極治療并發(fā)癥和原發(fā)病。部分輕癥病人可經(jīng)保守治療治愈，多數(shù)病人則需作胸腔減壓以助患側(cè)肺復(fù)張。約10%～20%的病人需手術(shù)治療。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!治療保守治療

肺萎縮在25％以下，癥狀輕微且PaO2大于70mmHg者無需抽氣，通過臥床休息，胸膜腔內(nèi)氣體多在7～10天內(nèi)自行吸收，每日吸收約1.5％。間歇吸高濃度氧可使胸膜腔內(nèi)氣體吸收速度加快，肺復(fù)張時(shí)間縮短。但須密切注意病情變化，尤其在氣胸發(fā)生的24～48小時(shí)內(nèi)癥狀有可能加重，要及時(shí)處理。此外，應(yīng)予抗菌藥物防治胸膜腔感染，同時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)痛并保持大便通暢。氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!治療排氣療法

張力性氣胸

病情危重，可危及生命，必須盡快排氣。緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出；或用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入胸膜腔作臨時(shí)簡易排氣，高壓氣體從小裂縫排出，待胸膜腔內(nèi)壓降至負(fù)壓時(shí)，指套囊即自行塌陷，小裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進(jìn)入胸膜腔，以暫時(shí)緩解癥狀。同時(shí)必須準(zhǔn)備施行肋間插管水封瓶閉式引流排氣，插管部位常規(guī)取鎖骨中線第二肋間或腋前線第4～5肋間氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!治療排氣療法氣------胸共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!治療原發(fā)病治療

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