新生兒病史及體檢

新生兒病史及體檢李守衛(wèi)新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!病史回顧新生兒家族史、母親病史、妊娠史和圍產(chǎn)史。家族史包括遺傳代謝性疾病、多囊腎、圍產(chǎn)死胎史等母親病史包括年齡、血型、慢性疾病、性疾病、近期感染病史等妊娠史包括既往胎次相關(guān)病史，用藥史，此次妊娠胎動(dòng)、羊水、血壓、出血、感染、任何產(chǎn)前胎兒評(píng)估的檢查報(bào)告等圍產(chǎn)史包括胎先露、產(chǎn)程、羊水早破、羊水性質(zhì)、母親用藥和輸液、分娩方式、窒息復(fù)蘇情況、評(píng)分、胎盤及臍帶、母親麻醉用藥、發(fā)熱等新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!新生兒常規(guī)體格檢查雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，但新生兒首次體檢可能較其他檢查發(fā)現(xiàn)更多的畸形。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!一般檢查體檢是患兒全身赤裸，迅速檢查有無畸形，有無黃疸和/或糞染，是否存在呼吸困難?？梢朁S疸一般提示膽紅素至少5mg/dl。一般按順序檢查，如患兒煩躁可予奶嘴等物安撫。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!一般檢查4.觸診腹部；5.回到頭部，檢查頭皮、頭顱外形；6.檢查眼、耳、鼻和口；7.檢查頸部，包括鎖骨；8.檢查四肢。9.脫去尿布，觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)；新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!一般情況觀察外貌，發(fā)育，營養(yǎng)，頭部外觀，面色，精神，反應(yīng)，呼吸情況，姿勢(shì)、體位（如四肢松弛、蛙式、角弓反張），活動(dòng)情況（有無兩側(cè)不對(duì)稱、顫抖、抽搐）。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!皮膚皮膚性狀及皮下組織大面積蛻皮可見于剝脫性皮炎和大皰性表皮松解癥。水腫、硬腫全身水腫可見于心、肝、腎疾病，嚴(yán)重貧血、甲減等；硬腫見于寒冷損傷、嚴(yán)重感染等。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心臟呼吸系統(tǒng)檢查膚色：反映心臟呼吸功能是否正常的最重要指標(biāo)。一般膚色表現(xiàn)為粉紅色，除手足、偶爾口唇可能紫紺。呼吸頻率：40-60次/分。所有嬰兒的呼吸都是周期性的而不是規(guī)律呼吸，早產(chǎn)兒更明顯。嬰兒可相對(duì)平穩(wěn)地呼吸1分鐘左右，而后出現(xiàn)短暫呼吸停止（一般5-10秒），膚色無變化。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!心臟呼吸系統(tǒng)檢查最佳聽診部位在左右腋下。生后20分鐘后的啰音屬病理性?？墼\對(duì)比左右是否對(duì)稱，一側(cè)鼓音提示氣胸，濁音提示胸腔積液。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!心臟呼吸系統(tǒng)檢查正常新生兒心尖搏動(dòng)點(diǎn)在左第四肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。新生兒常有竇性心律不齊，極少出現(xiàn)輕至中度心動(dòng)過緩或少量期前收縮，如無其他異常，無需處理，絕大多數(shù)在1-2周內(nèi)自行消失。如有明顯心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)改變，需緊急處理。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!腹部新生兒腹部檢查不同于大嬰兒，可以反復(fù)檢查。上腹部器官（肝脾腸）經(jīng)常通過腹壁觀察到，特別瘦的新生兒或早產(chǎn)兒，偶爾科觀察到肝臟邊緣，腸型也容易看到。先天性畸形或腫塊造成的腹部不對(duì)稱也是最先發(fā)現(xiàn)的。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!生殖器和直腸男性，幾乎都有包莖，陰囊都很大，鞘膜積液常見，應(yīng)觸摸睪丸識(shí)別附睪和血管。睪丸大小應(yīng)該一致，陰囊不應(yīng)該出現(xiàn)藍(lán)色；存在尿道下裂應(yīng)注意其程度。陰莖長度小于2.5cm為異常。正常男性陰莖扭轉(zhuǎn)率為1.5%。女性，大陰唇增大，分泌物為乳白色粘稠的，偶爾第二天被假月經(jīng)代替。陰唇始終是分離的，應(yīng)檢查陰道壁囊腫、處女膜閉鎖或其他少見的異常。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!皮膚膚色異常：1.發(fā)紺（注意鑒別中央性和周圍性青紫，前者多有呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)疾病造成，后者為靜脈瘀滯所致）；2.蒼白（為貧血、循環(huán)衰竭或兩者并存的病癥）；3.發(fā)灰或花紋（為末梢循環(huán)不良或休克表現(xiàn)）；4.紫紅或深紅（提示紅細(xì)胞增多癥）；5.胎糞污染（提示宮內(nèi)缺氧）；6.黃疸；7.廣泛黑色素沉著（見于腎上腺皮質(zhì)增生）。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!皮膚皮疹、色斑、紫癜斑丘疹、皰疹、紫癜可見于某些先天性病毒感染或過敏；膿皰、膿腫可以是敗血癥的原發(fā)灶；紫癜可因出血性疾病、感染、過敏引起；牛奶咖啡斑見于神經(jīng)纖維瘤病；卵圓形或柳葉狀色素脫失斑提示結(jié)節(jié)性硬化；多形皮疹伴抽搐應(yīng)考慮色素失禁癥。還要注意有無擠壓傷、劃傷。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!四肢、脊柱、關(guān)節(jié)新生兒肢體異常有指趾異常、畸形足和髖關(guān)節(jié)脫位。手臂活動(dòng)減少應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷、骨折。檢查背部，應(yīng)將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來用手托住頭部，尤其下腰椎和骶尾部，應(yīng)注意尋找藏毛竇和小爾軟的中線腫脹，這可能提示小的腦脊膜或其他異常。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!四肢觀察四肢是否發(fā)育正常。一些畸形如肢體過短、變形、兩側(cè)不對(duì)稱、關(guān)節(jié)攣縮、指過短、指分叉、并指、指甲缺如、掌紋異常等常提示染色體異常或綜合征。難產(chǎn)患兒應(yīng)檢查有無肱骨或股骨骨折。如一側(cè)上肢活動(dòng)受限提示臂叢損傷；生后雙下肢或四肢一直不能活動(dòng)，可能因脊柱骨折傷及脊髓所致。如四肢松弛伴肌肉發(fā)育不良、眼瞼下垂等，應(yīng)考慮重癥肌無力等神經(jīng)肌肉疾患。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!臀部患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動(dòng)較健側(cè)差，無力，牽拉下肢時(shí)則可伸直，但松手后又呈屈曲（彈響固定），少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位、外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關(guān)節(jié)完全呈僵直狀態(tài)。最常見體征為患肢短縮，臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深或不對(duì)稱。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!臀部外展試驗(yàn)：正常嬰兒雙髖外展一般在70°～80°左右，若外展在50°～60°為陽性，在40°～50°為強(qiáng)陽性。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位患兒此試驗(yàn)為陽性或強(qiáng)陽性。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!頭、頸、口頭部注意頭顱大小、形狀、有無產(chǎn)瘤、血腫；觸診有無明顯顱骨骨折、軟化、顱骨缺損和腦膨出；觸診前囟大小、張力、有無隆起、緊張或凹陷；骨縫有無增寬或早閉；頭發(fā)分布異常有缺失區(qū)可能伴有腦部發(fā)育畸形。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!頭、頸、口五官1.眼：注意有無眼瞼水腫及分泌物，眼球大小及活動(dòng)情況，瞳孔大小及對(duì)光反射，結(jié)膜下出血，眼裂、眼距。眼瞼水腫伴大量膿性分泌物是淋球菌感染的典型表現(xiàn)。2.耳：低位耳與腎畸形及某些綜合征有關(guān)。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!頸部正常新生兒頸部相對(duì)較短，可以從床上抱起來檢查，注意有無包塊。斜頸多由胸鎖乳突肌血腫引起；頸蹼是潛在性頸椎畸形或女嬰中的Turner綜合征的指征；新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!常規(guī)檢查項(xiàng)目檢查體重、身長、頭圍、胸圍。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!簡易胎齡評(píng)分法0分1分2分3分4分足紋無前半部紅痕不明顯紅痕>前半部皺痕>前2/3明顯深的皺痕>2/3皺痕<前1/3乳頭難辨明顯可見，點(diǎn)狀乳暈點(diǎn)狀乳暈無乳暈乳暈淡、平邊緣不突起，邊緣突起，形成直徑<7.5mm直徑<7.5mm直徑>7.5mm

指甲未達(dá)指尖已達(dá)指尖超過指尖

皮膚很薄，薄而光滑光滑，中等稍厚，表厚，羊皮紙樣，組織膠凍狀厚度，皮疹皮皺裂翹皺裂深淺不一或表面翹起起，手足最著

若各體征介于兩者之間，可用其平均值。胎齡周數(shù)=總分+27新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!一般檢查初次檢查應(yīng)注意：1.是否存在先天性畸形；2.是否成功建立呼吸；3.胎齡、產(chǎn)程、分娩、麻醉對(duì)新生兒的影響程度；4.是否存在感染或先天性代謝性疾病的癥狀。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!一般檢查體檢可按以下次序進(jìn)行：1.在不觸及和患兒安靜狀態(tài)下，首先視診易見部位，如外貌、頭形、面容、面色、呼吸、姿勢(shì)、反應(yīng)、動(dòng)作、發(fā)育、營養(yǎng)等，獲得初步一般印象；2.感覺前囟張力（如哭鬧可留后面檢查）；3.聽心肺；新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!一般檢查10.檢查外生殖器和肛門；11.置患兒于俯臥位，檢查背部和脊柱，評(píng)估張力；12.回到仰臥位檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)；13.檢查臀部；14.測(cè)量并記錄體重、身長、頭圍、胸圍；15.必要時(shí)進(jìn)行胎齡評(píng)分。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!皮膚膚色異常：1.發(fā)紺注意鑒別中央性青紫（唇周或全身發(fā)紺）和周圍性青紫（局限在肢端或先露部受壓部）；2.蒼白為貧血、循環(huán)衰竭或二者并存；3.發(fā)灰或花紋為末梢循環(huán)不良或休克的表現(xiàn)；4.紫紅或深紅提示紅細(xì)胞增多；5.胎糞污染提示可能存在宮內(nèi)缺氧；6.廣泛黑色素沉著可見于腎上腺功能不全；7.黃疸。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!皮膚皮疹、色斑、紫癜斑丘疹、皰疹、紫癜見于某些先天性病毒感染或過敏；膿皰、膿腫可以是敗血癥的原發(fā)灶；紫癜可因出血性疾病、感染、過敏等引起；牛奶咖啡斑見于神經(jīng)纖維瘤?。宦褕A形或柳葉狀色素脫失斑提示結(jié)節(jié)性硬化；多形皮疹伴驚厥應(yīng)考慮色素失禁癥。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心臟呼吸系統(tǒng)檢查溫暖嬰兒無呼氣性呻吟，幾乎無鼻翼扇動(dòng)，嬰兒在哭鬧時(shí)（特別是早產(chǎn)兒）可有輕度三凹癥，如果不伴呻吟，此呼吸可認(rèn)為是正常的。如果嬰兒膚色正常，無呻吟，無三凹征，呼吸頻率小于60次/分，提示呼吸系統(tǒng)是正常的。無呼吸急促的明顯呼吸疾病罕見，除非有嚴(yán)重的CNS抑制。啰音、心音或呼吸音減低，呼吸音不對(duì)稱偶爾可發(fā)生在無癥狀的嬰兒，可能可發(fā)現(xiàn)胸片能提示的隱形疾?。ㄓ椅恍摹庑?、縱膈氣腫）。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!心臟呼吸系統(tǒng)檢查應(yīng)對(duì)心臟進(jìn)行檢查。檢查者應(yīng)注意心前區(qū)搏動(dòng)，心率、心律、有無雜音。通過聽診明確心臟是右位還是左位。正常心率在120-160之間，隨活動(dòng)而變化。偶有足月兒或過期兒在休息時(shí)心率可降至100次/分以下。雜音在新生兒期意義不如其他期大。嚴(yán)重心臟病可能無雜音；將要關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管可造成很響的暫時(shí)性雜音；奔馬律可能是不良發(fā)現(xiàn)，而第二心音分裂可能沒問題。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!心臟呼吸系統(tǒng)檢查如在聽診，觀察后發(fā)現(xiàn)如何問題如心臟異常位置，異常增大，心音亢進(jìn)，胸片是進(jìn)一步檢查重要手段。心音遙遠(yuǎn)，如合并呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，經(jīng)常繼發(fā)于氣胸或縱膈氣腫。應(yīng)觸摸股動(dòng)脈，但1-2天經(jīng)常微弱。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!腹部開始腹部觸診時(shí)輕壓或撫摸，由下腹向上，可發(fā)現(xiàn)肝脾邊界，當(dāng)仔細(xì)的觸診，以區(qū)別腸道與較硬的肝臟，其他器官或模糊的團(tuán)塊。正常新生兒肝臟在肋下2-2.5cm，脾臟一般摸不到。輕柔觸診后可能還需要深度觸診，應(yīng)觸診腎臟有無缺如、異常、異位或其他深部組織。只在生后1-2天能相對(duì)容易、準(zhǔn)確的腎臟觸診。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!生殖器和直腸肛門和直腸應(yīng)仔細(xì)檢查其開放性、位置、大?。ㄕＶ睆?0mm）,偶爾大的瘺被認(rèn)為肛門，如仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)瘺的位置在肛門的前面或后面。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!皮膚皮膚性狀及皮下組織早產(chǎn)兒、過期兒、小于胎齡兒皮膚各有特征。大面積的蛻皮可見于剝脫性皮炎和大皰性表皮松解癥。水腫和硬腫全身水腫可見于心、肝、腎、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下等。硬腫見于寒冷損傷、嚴(yán)重感染。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!淋巴結(jié)約1/3正常新生兒科觸及淋巴結(jié)，其直徑一般小于12mm，經(jīng)常見于腹股溝、頸部，偶爾腋下可見。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!脊柱使患兒呈俯臥位，視診背部后，用一手扶持患兒，另一手沿脊柱自上而下觸診有無脊柱側(cè)凸、脊柱裂和包塊。如何色素沉著或多毛都應(yīng)排除脊柱畸形的存在。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!臀部主要檢查有無髖關(guān)節(jié)異常。如臀部皺紋不對(duì)稱或雙下肢不等長，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。常用方法為Ortolani和Barlow操作法。新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!臀部臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對(duì)稱新生兒病史及體檢共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!臀部

Allis征：雙髖屈曲90°，雙膝充分屈曲時(shí)，因髖關(guān)節(jié)脫位使大腿短縮，所以一側(cè)膝關(guān)節(jié)低