骨筋膜室綜合癥的護(hù)理課件

骨筋膜室綜合癥的護(hù)理

南醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科謝輝1PPT課件骨筋膜室綜合癥的護(hù)理南醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科1PPT課件概述骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。2PPT課件概述骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompar骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。如不及時(shí)處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。3PPT課件骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。4PPT課件4PPT課件

癥狀常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致5PPT課件

癥狀常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或1.瀕臨缺血性肌攣縮---缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。6PPT課件1.瀕臨缺血性肌攣縮---缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，

2缺血性肌攣縮-較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。7PPT課件2缺血性肌攣縮-較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液

3壞疽----廣泛，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。8PPT課件3壞疽----廣泛，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。9PPT課件臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺

1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。10PPT課件1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。11PPT課件2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇

4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。12PPT課件4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”。13PPT課件以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺(jué)異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無(wú)脈（pulselessness）。14PPT課件（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。14PPT課件治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。15PPT課件治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。16PPT課件局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液17PPT課件17PPT課件

術(shù)前護(hù)理患者因突然受傷、疼痛,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,有恐懼感,不愿意接受切開減壓的再創(chuàng)傷,因此要安慰患者,耐心解釋切開減壓是最有效的治療措施,以及延誤治療的嚴(yán)重后果,使其消除顧慮,樹立信心,密切配合治療護(hù)理,常規(guī)準(zhǔn)備皮膚,抽血做血型交叉配對(duì)試驗(yàn)及麻醉藥、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。

18PPT課件術(shù)前護(hù)理患者因突然受傷、疼痛,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,有恐懼感,

術(shù)后觀察及護(hù)理

1疼痛的觀察

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，而且定位較彌散。119PPT課件術(shù)后觀察及護(hù)理

1疼痛的觀察

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛

2腫脹的觀察

患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見(jiàn)張力性水皰形成。對(duì)于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見(jiàn)明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺(jué)及血運(yùn)情況。

20PPT課件

2腫脹的觀察

患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度3末梢血運(yùn)的觀察

當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要?jiǎng)用}血液。動(dòng)脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必須行骨筋膜室切開減壓術(shù)。21PPT課件3末梢血運(yùn)的觀察

當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，可使4術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預(yù)防并發(fā)癥,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。22PPT課件4術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外,要盡可能減輕患者的痛5一般護(hù)理

確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2～3次,保持室溫在23～25℃,紫外線照射每天20～30分鐘,并注意保護(hù)眼部及皮膚。

23PPT課件5一般護(hù)理

確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2～3次,保持室溫

6心理護(hù)理

多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔,以增加患者的信任感。24PPT課件

6心理護(hù)理

多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼

7術(shù)后患肢護(hù)理

減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)，并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測(cè)體溫變化，注意觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。25PPT課件

7術(shù)后患肢護(hù)理

減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣

8功能鍛煉的指導(dǎo)

功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術(shù)后后遺癥的重要措施?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎ海ǎ保┕伤念^肌等長(zhǎng)等張收縮；（２）直腿抬高；（３）臥床時(shí)可進(jìn)行患肢縱向擠壓鍛煉；（４）后期可逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。26PPT課件

8功能鍛煉的指導(dǎo)

功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，可以維持及謝謝!27PPT課件謝謝!27PPT課件骨筋膜室綜合癥的護(hù)理

南醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科謝輝28PPT課件骨筋膜室綜合癥的護(hù)理南醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科1PPT課件概述骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。29PPT課件概述骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompar骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。如不及時(shí)處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。30PPT課件骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。31PPT課件4PPT課件

癥狀常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致32PPT課件

癥狀常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或1.瀕臨缺血性肌攣縮---缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。33PPT課件1.瀕臨缺血性肌攣縮---缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，

2缺血性肌攣縮-較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。34PPT課件2缺血性肌攣縮-較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液

3壞疽----廣泛，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。35PPT課件3壞疽----廣泛，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。36PPT課件臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺

1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。37PPT課件1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。38PPT課件2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇

4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。39PPT課件4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”。40PPT課件以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺(jué)異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無(wú)脈（pulselessness）。41PPT課件（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。14PPT課件治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。42PPT課件治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。43PPT課件局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液44PPT課件17PPT課件

術(shù)前護(hù)理患者因突然受傷、疼痛,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,有恐懼感,不愿意接受切開減壓的再創(chuàng)傷,因此要安慰患者,耐心解釋切開減壓是最有效的治療措施,以及延誤治療的嚴(yán)重后果,使其消除顧慮,樹立信心,密切配合治療護(hù)理,常規(guī)準(zhǔn)備皮膚,抽血做血型交叉配對(duì)試驗(yàn)及麻醉藥、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。

45PPT課件術(shù)前護(hù)理患者因突然受傷、疼痛,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,有恐懼感,

術(shù)后觀察及護(hù)理

1疼痛的觀察

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，而且定位較彌散。146PPT課件術(shù)后觀察及護(hù)理

1疼痛的觀察

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛

2腫脹的觀察

患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見(jiàn)張力性水皰形成。對(duì)于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見(jiàn)明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺(jué)及血運(yùn)情況。

47PPT課件

2腫脹的觀察

患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度3末梢血運(yùn)的觀察

當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要?jiǎng)用}血液。動(dòng)脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必須行骨筋膜室切開減壓術(shù)。48PPT課件3末梢血運(yùn)的觀察

當(dāng)骨筋膜