鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病防治培訓(xùn)

傳染病預(yù)防與控制

（鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)課件）1第一頁，共102頁。主要內(nèi)容傳染病報告管理醫(yī)療廢物處置人間布魯氏菌病預(yù)防與控制人間炭疽預(yù)防與控制手足口病預(yù)防與控制2第二頁，共102頁。第一部分傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范3第三頁，共102頁。目的加強傳染病信息報告管理，提高報告質(zhì)量，為預(yù)防控制傳染病的暴發(fā)、流行提供與時、準確的信息。通過學(xué)習(xí)傳染病處理流程，與時控制傳染病的暴發(fā)、流行。4第四頁，共102頁。目標—總目標依據(jù)《傳染病防治法》，建立并完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病監(jiān)測報告與處理機制；城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)程報告?zhèn)魅静?；疾病預(yù)防控制機構(gòu)依法監(jiān)管轄區(qū)傳染病信息，分析、處置傳染病疫情并指導(dǎo)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好疫情處理；保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運行。（《5第五頁，共102頁。傳染病疫情與死亡病例報告率與報告與時性報告率：與時性：報告是否與時的判斷依據(jù)有：《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》等。甲類和按甲類管理的乙類傳染病應(yīng)于2小時內(nèi)上報網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，其他乙類傳染病以與丙類傳染病應(yīng)于24小時內(nèi)上報網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，醫(yī)院死亡案例應(yīng)于7天之內(nèi)上報網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。收集的信息包括：1）門診日志和出入院登記簿上的病例診斷時間；2）醫(yī)生填寫報告卡片的時間；3）防?？茖⒖ㄆ浫刖W(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的時間；4）疾病預(yù)防控制機構(gòu)終審時間?？煞謩e計算每一環(huán)節(jié)所需的時間，也可計算每一環(huán)節(jié)的與時率。死亡病例報告與時率為死亡病例死亡后7天之內(nèi)報告數(shù)與查出來的死亡醫(yī)學(xué)證明書數(shù)之比。6第六頁，共102頁。依據(jù)1、中華人民共和國傳染病防治法：由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于２００４年８月２８日修訂通過，自２００４年１２月１日起施行。2、中華人民共和國傳染病防治法實施辦法：1991年10月4日國務(wù)院國批準，1991年12月6日衛(wèi)生部令第17號發(fā)布施行3、全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查方案

4、《傳染病信息報告管理規(guī)范》5、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》7第七頁，共102頁。服務(wù)范圍與對象服務(wù)范圍：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者與相關(guān)人群。（城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要定期對本單位醫(yī)護人員進行傳染病防治知識、技能的培訓(xùn)。參加旗縣市區(qū)疾控機構(gòu)組織的傳染病病例診斷標準、防治知識、技能以與網(wǎng)絡(luò)直報的培訓(xùn)。）（蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要建立健全傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員負責(zé)傳染病疫情報告管理工作，做好相關(guān)服務(wù)記錄，要與時在健康檔案中填寫傳染病病人信息。定期對工作人員進行傳染病防治知識、技能的培訓(xùn)?！秱魅静蟾婵ā窇?yīng)至少保留3年。）8第八頁，共102頁。主要內(nèi)容一、傳染病疫情報告規(guī)范二、傳染病處理服務(wù)規(guī)范9第九頁，共102頁。傳染病疫情報告規(guī)范機構(gòu)職責(zé)報告要求

管理要求一些特殊情況的報告報告管理中常見問題10第十頁，共102頁。組織實施與工作職責(zé)衛(wèi)生行政部門國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)和其它責(zé)任報告單位（重點介紹）11第十一頁，共102頁。醫(yī)療機構(gòu)和其它責(zé)任報告單位各級各類醫(yī)療機構(gòu)和其他傳染病責(zé)任報告單位應(yīng)建立健全傳染病信息報告管理組織和制度，建立傳染病診斷、報告和登記制度。負責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的傳染病信息報告進行相關(guān)知識培訓(xùn)（兩薄一卡）。建立傳染病診斷和報告登記。協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心負責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)傳染病責(zé)任報告單位的疫情信息，對無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位的疫情卡片代為網(wǎng)絡(luò)報告。12第十二頁，共102頁。傳染病信息的報告責(zé)任報告單位與報告人報告病種

《中華人民共和國傳染病防治法》與《實施辦法》有關(guān)傳染病報告條款填報要求

報告程序與方式

報告時限13第十三頁，共102頁。責(zé)任報告單位與報告人履行傳染病報告職責(zé)的機構(gòu)為責(zé)任報告單位，主要是各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)責(zé)任報告單位執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任報告人，主要是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員和疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生14第十四頁，共102頁。報告病種法定傳染?。?、乙、丙類傳染?。┝腥胍?、丙類傳染病管理的其他傳染病

不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病15第十五頁，共102頁。甲、乙、丙類傳染病甲類傳染病：鼠疫、霍亂（兩種）乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型Ｈ１Ｎ１流感（25＋1）丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。?0＋1）16第十六頁，共102頁。其他傳染病衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染?。ㄒ翌悾杭仔停龋保危绷鞲校槐悾菏肿憧诓。┦〖壢嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病(傳染病分三類共計39種病，甲類鼠疫和霍亂，乙類病種26，流腦麻百痢脊狂，乙腦傷炭瘧白喉，肝炎布桿和鉤端，猩紅出血登革熱，淋病梅毒艾滋病，非禽結(jié)吸破甲流，疫情監(jiān)測應(yīng)加強；丙類病種11種，腮腺流感風(fēng)麻風(fēng)，黑手斑了包絲蟲，感染腹瀉結(jié)膜炎）17第十七頁，共102頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門與時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布、實施（甲型H1N1流感）。省、自治區(qū)、直轄市人民政府對本行政區(qū)域內(nèi)常見、多發(fā)的其他地方性傳染病，可以根據(jù)情況決定按照乙類或者丙類傳染病管理并予以公布，報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門備案。

第三十一條任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當與時向附近的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告18第十八頁，共102頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第五十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以與其他有關(guān)資料，并妥善保管。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當將患者與其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。19第十九頁，共102頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》實施辦法有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第六十九條醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的；

（二）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；

20第二十頁，共102頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》實施辦法有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定（三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的；

（四）未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以與醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的；

（五）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；

（六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；

（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉與個人隱私的有關(guān)信息、資料的。21第二十一頁，共102頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》實施辦法有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第三十四條執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報告人。

責(zé)任疫情報告人應(yīng)當按照本辦法第三十五條規(guī)定的時限向衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告疫情，并做疫情登記。22第二十二頁，共102頁。中華人民共和國傳染病防治法》實施辦法有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第七十一條執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和責(zé)任單位，不報、漏報、遲報傳染病疫情的，由縣級以上政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，對主管人員和直接責(zé)任人員由其所在單位或者上級機關(guān)根據(jù)情節(jié)，可以給予行政處分。

個體行醫(yī)人員在執(zhí)行職務(wù)時，不報、漏報、遲報傳染病疫情的，由縣級以上政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，限期內(nèi)不改的，可以處100元以上500元以下罰款；對造成傳染病傳播流行的，可以處200元以上2000元以下罰款。23第二十三頁，共102頁。填報要求傳染病報告卡填寫

病例分類與分型

傳染病專項調(diào)查、監(jiān)測信息的報告24第二十四頁，共102頁。傳染病報告卡填寫《傳染病報告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準確，字跡清楚，無錯項、漏項和邏輯錯誤，填報人應(yīng)簽名省人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其它爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應(yīng)填寫傳染病報告卡25第二十五頁，共102頁。中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號：

報卡類別：1、初次報告2、訂正報告患者姓名*：

（患兒家長姓名：

）身份證號：性別*：男女出生日期*：

年

月

日（如出生日期不詳，實足年齡：

年齡單位：歲月天）工作單位：

聯(lián)系電話：

病人屬于*：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省港澳臺外籍現(xiàn)住址（詳填）*：

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門牌號）患者職業(yè)*：幼托兒童、散居兒童、學(xué)生（大中小學(xué)）、教師、保育員與保姆、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、漁（船）民、干部職員、離退人員、家務(wù)與待業(yè)、其他（）、不詳病例分類*：(1)疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*：

年

月

日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*：

年

月

日死亡日期：

年

月

日甲類傳染病*：鼠疫、霍亂乙類傳染病*：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳染病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以與重點監(jiān)測傳染?。河喺∶?/p>

退卡原因：

報告單位：

聯(lián)系電話：

報告醫(yī)生：

填卡日期*：

年

月

日備注：26第二十六頁，共102頁。報告卡的填寫（1）卡片編號：由責(zé)任報告單位按年度編制并填寫，便于填報單位內(nèi)部管理。格式為：年份（4位數(shù)字）+科室代碼（2位數(shù)字，自行編號）+順序號（4位），如“2007-01-0001”。直報時不需錄入，由系統(tǒng)自動生成報卡類別：初診病例與初診死亡的病例直接標識“初次報告”。對已填報過卡片的傳染病病人，在訂正診斷或發(fā)生死亡時，必須再次填報，標識“訂正報告”；其中，死亡病例的報告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時，不需填報傳染病報告卡，但需按《縣與縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》規(guī)定進行死亡報告27第二十七頁，共102頁。報告卡的填寫（2）患者姓名：填寫患者或獻血員的名字（HIV/AIDS報告采用實名制），如果登記身份證號碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名身份證號：應(yīng)盡可能填寫（HIV/AIDS要求填寫本人或家長身份證號）性別：填寫社會性別出生日期：應(yīng)詳細填寫出生年月日（公歷），新生兒可不填寫出生日期，但應(yīng)填寫實足年齡實足年齡/年齡單位：出生日期與實足年齡，只選擇填寫其中一項。出生日期不詳時才填寫實足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日”28第二十八頁，共102頁。報告卡的填寫（3）工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時所在學(xué)校（托幼機構(gòu)）與班級名稱；無“工作單位”者填寫“無”。聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號碼，以便追蹤、核實和隨訪。29第二十九頁，共102頁。報告卡的填寫（4）病人屬于：用于標識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系，在相應(yīng)的類別前劃“√”。該項主要用于識別外地患者到本地是專程就醫(yī)（與作短暫停留）、還是打工（與作長時間停留）等情況現(xiàn)住地址：為了便于患者的追蹤、隨訪，現(xiàn)住地址應(yīng)按照報告卡的要求詳細填寫到村、門牌號，原則是指病例發(fā)病時實際居住地址，不是戶籍所在地。如獻血員不能提供本人現(xiàn)住地址，則填寫該采供血機構(gòu)地址?？梢允羌彝サ刂?，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。病例如有一處以上住址時，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址。30第三十頁，共102頁。報告卡的填寫（5）職業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前劃“√”。選擇職業(yè)的目的是為了在卡片匯總時發(fā)現(xiàn)傳染病可能的高發(fā)職業(yè)，以便管理若病人的職業(yè)同時符合卡中一種以上職業(yè)時，選擇原則是：選擇主要職業(yè)選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)。如食品廠工人、熟食店售貨員都應(yīng)填寫餐飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務(wù)未列入本卡的職業(yè)須填寫在“其他”項中，如警察、飛行員、軍人等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等，雖不屬職業(yè)，也可填寫在“其他”項中。個體經(jīng)營者應(yīng)根據(jù)其經(jīng)營活動的行業(yè)，選擇相應(yīng)的職業(yè)。為配合兒童保健管理工作，新生兒破傷風(fēng)病例的職業(yè)按以下方式選擇：出生場所為醫(yī)院時（住院分娩）選擇“其它”出生在其它場所時（住院分娩之外其它方式分娩）選擇“散居兒童”此項分類僅僅為了區(qū)分嬰兒出生場所，無其它統(tǒng)計學(xué)意義。31第三十一頁，共102頁。報告卡的填寫（6）病例分類：在相應(yīng)的類別前打√。采供血機構(gòu)報告填寫獻血員陽性檢測結(jié)果；乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。32第三十二頁，共102頁。病例分類與分型傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以與衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染?。魂栃詸z測結(jié)果僅限采供血機構(gòu)填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；33第三十三頁，共102頁。病例分類與分型乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。慢性乙肝僅對初次就診進行網(wǎng)絡(luò)直報，復(fù)診乙肝患者可不進行網(wǎng)絡(luò)直報，要求標明復(fù)診患者。乙型肝炎病原攜帶者要求負責(zé)醫(yī)院傳染病報告管理工作的科室（保健科或感染科）僅做登記，不需網(wǎng)絡(luò)直報。34第三十四頁，共102頁。報告卡的填寫（7）發(fā)病日期：填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時，填就診日期；病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期；采供血機構(gòu)報告填寫獻血員獻血日期診斷日期：初次報告時，填寫初診的日期。訂正報告時，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個病種訂正為另一個病種（如肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期死亡日期：因法定傳染病死亡時填寫疾病名稱：在做出診斷的病名前打√；網(wǎng)絡(luò)直報時，直接選擇35第三十五頁，共102頁。報告卡的填寫（8）其他法定管理以與重點監(jiān)測傳染?。褐感l(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病，省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病，其它爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病。填寫該病種名稱。網(wǎng)絡(luò)直報時，疾病名稱選擇“其他傳染病”，并在備注欄填寫該病種名稱網(wǎng)絡(luò)直報時，疾病名稱選擇“其他傳染病”，在其列表中選擇相應(yīng)疾??；對于列表中未列出的傳染病，可在備注欄填寫該病種名稱36第三十六頁，共102頁。報告卡的填寫（8）訂正病名：如在原報告卡片上直接訂正，則填寫訂正后的疾病名稱；如重新填寫卡片，則填寫訂正前所報告的疾病名稱退卡原因：因報告卡填寫不合格需退卡時，填寫其原因報告單位：填寫報出傳染病報告卡的單位報告醫(yī)生：填寫做出診斷醫(yī)生的姓名填卡日期：填報本卡的日期備注：填寫以上各項內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息，如說明刪卡原因、傳染途徑、傳染病病例（含疑似病例與病原攜帶者）訂正前的疾病名稱等。尤其對于輸入性的登革熱、瘧疾、霍亂、狂犬病，與重大傳染病等37第三十七頁，共102頁。報告卡的填寫（8）注意事項責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡卡片保存前，一定檢查所填項目，尤其是疾病名稱38第三十八頁，共102頁。報告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理傳染病病例的報告卡由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負責(zé)填寫，現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡,采供血機構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報告卡。傳染病報告卡未與時報告（漏報或現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)）的應(yīng)該隨時補報，按初次報告進行報告和錄入39第三十九頁，共102頁。報告方式傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定時限內(nèi)將傳染病報告卡報告與時報至屬地有直報能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，由其代為直報，同時，應(yīng)對報出的報告卡進行登記，每月至少與代報單位核對1次，并簽字確認鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)收集和報告本區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生室、個體診所、個體開業(yè)醫(yī)生傳染病信息軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)的，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當按照規(guī)定向?qū)俚氐目h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團傳染病疫情報告工作管理按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。40第四十頁，共102頁。報告方式縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在代報卡片時，以自身帳號登錄,“報告單位”選擇該卡片填報單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在代報卡片時，以自身帳號登錄，“報告單位”也應(yīng)選擇該卡片的填報單位。41第四十一頁，共102頁。報告時限責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，或發(fā)現(xiàn)其它傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告，同時電話報告屬地縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，與時向本單位相關(guān)科室發(fā)出預(yù)警信息未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)送出傳染病報告卡42第四十二頁，共102頁。報告時限對其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任疫情報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。尚未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)報出傳染病報告卡縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范》要求報告。43第四十三頁，共102頁。傳染病處理規(guī)范一、發(fā)現(xiàn)、登記、報告規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、傳染病登記本、X線室或化驗室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》。44第四十四頁，共102頁。傳染病報告有關(guān)登記的管理組織制度的建立門診登記、住院登記、化驗登記、死亡登記基本項目：門診日志至少要包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、初診和復(fù)診九項基本內(nèi)容；門診傳染病登記薄內(nèi)容應(yīng)比門診日志多報告人、報告時間、訂正時間三項，兒科應(yīng)加家長姓名一項。。基數(shù)符合情況：根據(jù)掛號數(shù)或處方數(shù)，判斷門診日志數(shù)是否完整，基數(shù)符合率應(yīng)達80%以上。45第四十五頁，共102頁。

第二部分醫(yī)療廢物處置46第四十六頁，共102頁。依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》（國務(wù)院令）《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令）《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)生部、環(huán)境保護總局）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局共同制定）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》（國環(huán)境保護總局制定發(fā)布）等。中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目醫(yī)療廢物安全管理計劃47第四十七頁，共102頁。對村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員基本要求1、定期參加相關(guān)政府部門和其它技術(shù)機構(gòu)組織的醫(yī)療廢物安全管理的法律、法規(guī)與相關(guān)知識培訓(xùn)。2、掌握醫(yī)療廢物收集、消毒儲存、運送、處置方法，以與個人防護措施，諸如在日常工作中的手衛(wèi)生、口罩穿戴和使用原則等，并在工作中正確運用。3、加強個人防護：①村衛(wèi)生室工作人員需采取預(yù)防性措施，如穿戴工作衣、帽、口罩和手套，防護用品保持清潔，并定期更換。②規(guī)范手衛(wèi)生和呼吸方面。③使用過的銳利器需放入防穿透的利器盒中，并小心處理。

48第四十八頁，共102頁。醫(yī)療廢物管理的具體措施

(一）

（分類）村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物大致分為兩類，即一般性廢物和有潛在感染性的廢物。在大多數(shù)情況下，村衛(wèi)生室化學(xué)性和藥物性廢物數(shù)量很少。少量的藥物性廢物可隨感染性廢物一起處置，如果是大量的藥物性廢物則需退返供應(yīng)者或者交由專門的部門處理。49第四十九頁，共102頁。醫(yī)療廢物管理的具體措施

(二）

（處置原則）醫(yī)療廢物的處置原則：不得對包括水、空氣、土壤、植物、動物等環(huán)境和對周圍人群造成危害。如采取深埋，應(yīng)符合當?shù)氐慕ㄔO(shè)規(guī)劃。各縣區(qū)村衛(wèi)生室根據(jù)各自條件選擇不同的廢物處置方式。對于有條件的縣區(qū)村衛(wèi)生室，采取醫(yī)療廢物的集中處置；對因經(jīng)濟或者地理條件限制不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的村衛(wèi)生室，應(yīng)當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。50第五十頁，共102頁。醫(yī)療廢物管理的具體措施

(三）

（處置方法）根據(jù)不同類別的醫(yī)療廢物采取適宜的方式進行處置。①有不同顏色編碼的三分類廢物箱（三種不同顏色的容器分別放置一般性廢物、潛在的感染性廢物和銳器）是醫(yī)療廢物安全管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)。②根據(jù)國家規(guī)章制度的要求，醫(yī)療廢物在衛(wèi)生室的存放時間最多不得超過兩天。51第五十一頁，共102頁。醫(yī)療廢物管理的具體措施

(四）

（處置方法）③對于能夠焚燒的，應(yīng)與時焚燒。在進行焚燒時，需注意對周圍環(huán)境的影響。要在遠離水源的隔離區(qū)內(nèi)，在深坑中進行焚燒，焚燒完畢后填埋。對于不能夠焚燒的，應(yīng)在消毒后集中填埋。整個醫(yī)療廢物處置過程均需由專人負責(zé)。④注射器和輸液器外包裝、藥瓶、輸液瓶等，按一般垃圾處置。⑤注重對村衛(wèi)生室重復(fù)使用設(shè)備的消毒，首選壓力蒸汽滅菌或采用消毒劑消毒或滅菌。⑥加強對藥品儲存和供應(yīng)的管理，盡量減少藥物性廢物的產(chǎn)生。52第五十二頁，共102頁。第三部分布病概況與臨床53第五十三頁，共102頁。概述布病是“布魯氏菌病”的簡稱，是由布魯氏菌侵入機體，引起人獸共患的傳染—變態(tài)反應(yīng)性傳染病。布病也叫趴床?。ㄕ嘲筒?、懶漢病、羊病、夫妻病，）與結(jié)核病類似，都是細胞內(nèi)寄生，稱姊妹病。54第五十四頁，共102頁。人間疫情概況

(全國）28個省區(qū)統(tǒng)計人群布病平均感染率為3.0%。l、嚴重流行區(qū)：內(nèi)蒙，黑龍江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，廣西，廣東，四川，湖北，陜西。2、一般流行區(qū)：吉林，遼寧，山東，云南，湖南。3、散發(fā)區(qū)：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南。4、不明區(qū)：江蘇，臺灣，貴州。55第五十五頁，共102頁。傳染源傳染源布魯氏菌的宿主很多，已知有60多種動物（家禽、家畜、野生動物、馴化動物）可作為布魯菌的貯存宿主。羊、牛、豬既是動物布病的主要傳染源，又是人類布病的主要傳染源；鹿、犬和其它家畜次之；嚙齒動物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的實驗動物，也可以作為傳染源。我國北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源56第五十六頁，共102頁。傳播因子1、流產(chǎn)物：60%的細菌是從流產(chǎn)物中分離。2、乳與其制品：污染奶含菌可達100～5000個菌/ml，可造成城鎮(zhèn)居民布病上升。3、內(nèi)臟和肉：以肝脾為主，尤其是脾臟，屠宰與食品加工人員易被感染。4、皮毛：制革工、毛紡廠職工、選毛工感染機率最大。5、布病病人的乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物與精液：可造成人與人之間的感染。6、其它：塵、土、水等。57第五十七頁，共102頁。傳播途徑1、接觸：通過皮膚粘膜，常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、擠奶工、接羔人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，國外報道通過接觸感染的病例占50%以上。2、消化道：主要是通過食物或飲水，布魯氏菌經(jīng)口腔或食道粘膜進入機體，國外報道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，國內(nèi)尚未見系統(tǒng)報道。3、呼吸道：常見于吸入被布魯氏菌感染的飛沫與塵埃，目前尚無系統(tǒng)研究報道。58第五十八頁，共102頁。布病人傳人的可能途徑1、通過性生活傳播：是目前人與人傳播報道較少的一種傳播方式。在人類布病中，幾乎有一半的患者周期性從尿中排泄布魯氏菌，睪丸也常是被侵犯的器官，近來已有人從布病患者的精液中分離出布魯氏菌。通過羊種布魯氏菌感染綿羊證實，如經(jīng)陰道感染布病需1～5億菌體。布病患者能否從精液中排出這么大量的布魯氏菌還未見報道；目前還沒有一個報道有確鑿的證據(jù)是通過性生活而傳播的；通過性生活傳播的布病主要為男患者傳給女性，還未見有女性傳給男性的報道。2、通過母乳傳播：女性患者可能通過喂乳方式將布病傳給嬰兒。3、垂直傳播：布魯氏菌在絨毛膜中繁殖極為旺盛，能通過胎盤屏障。4、接觸傳播5、其它：骨髓移植、輸血等。59第五十九頁，共102頁。流行特點1、地方性：與牲畜的種類、數(shù)量與分布有關(guān)。2、季節(jié)性：50～60年代以前布病季節(jié)性很明顯，現(xiàn)在已不明顯，季節(jié)性受（1）牲畜配種、產(chǎn)羔等支配；（2）布魯氏菌種與牲畜種類支配。布病季節(jié)性多見于羊種菌感染。3、職業(yè)：布病感染有明顯的職業(yè)性，是一種職業(yè)病。4、性別、年齡、民族：布病在這些方面易感性無差別，有差異也僅是接觸機會不同。60第六十頁，共102頁。布病的臨床表現(xiàn)（主要癥狀）潛伏期：1～3周，平均為2周。也有個別病例潛伏期可達數(shù)月甚至一年之久。1、發(fā)熱：是布病常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以與大量出汗等癥狀。熱型不一，變化多樣。布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。2、多汗：多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。61第六十一頁，共102頁。布病的臨床表現(xiàn)（主要癥狀）3、疼痛：急、慢性期布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉的疼痛。在急性期關(guān)節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風(fēng)濕頗為相似。主要在大關(guān)節(jié)，疼痛十分劇烈。慢性期的關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)為常見。多為持續(xù)性鈍痛，常因過勞或氣候變化而使疼痛加重。有的患者可有頭痛、腦膜刺激征、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛等癥狀。4、乏力：這一癥狀為全部病人所具有，慢性期患者更為嚴重，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病”。5、其他癥狀：急性期患者可以產(chǎn)生嚴重的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎或其他更嚴重的合并癥癥狀，慢性期患者常表現(xiàn)為精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，煩燥不安，易于激動，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒等。62第六十二頁，共102頁。布病的臨床表現(xiàn)（主要癥狀）1、淋巴結(jié)腫大：有些患者可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。2、骨關(guān)節(jié)變化：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的主要體征之一。可發(fā)生于布病各個期，但慢性期多見。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎、關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎和滑囊，腱鞘炎癥性變化引起。關(guān)節(jié)粘連：在個別病例中，可以發(fā)生部分的或完全的關(guān)節(jié)粘連。3、肝脾腫大：4、軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織的損害，比如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍組織與肌肉等。形成蜂窩組織炎和纖維組織炎，出現(xiàn)大小不同的結(jié)締組織結(jié)節(jié)與浸潤。慢性期患者較常見。63第六十三頁，共102頁。病程與預(yù)后布病的病程分為:1、急性期（發(fā)病3個月內(nèi)）2、亞急性期（發(fā)病3～6個月）3、慢性期（發(fā)病超過6個月以上）病程以3～12個月居多。治療與時，措施得力，預(yù)后良好。如不與時治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴重影響勞動能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強直，終生不愈。布病本身不易引起患者死亡。64第六十四頁，共102頁。布病的診斷1、流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)等或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。2、臨床癥狀和體征，應(yīng)排除其他疑似疾病。3、實驗室檢查：①病原分離②試管凝集試驗③補體結(jié)合試驗④抗人球蛋白試驗。⑤皮膚過敏實驗⑥平板凝集試驗（或虎紅平板凝集試驗)。疑似病例：具備1接觸史、2臨床表現(xiàn)與實驗室檢查中⑤⑥任一種方法陽性。確診病例：具備1接觸史、2臨床表現(xiàn)與實驗室檢查中①②③④的任何一項檢查陽性即可確定為布病病人。隱性感染：具備1接觸史與3實驗室檢查中①②③④任一種方法陽性，但無臨床癥狀。對已確診的慢性布病病人和接種過菌苗的人，應(yīng)以臨床癥狀為主要依據(jù)，血清學(xué)試驗效價高低，皮變反應(yīng)僅供參考。65第六十五頁，共102頁。布病的治療布病是一種傳染～變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此盡快消滅病原體，才能收到良好的療效。所以，應(yīng)該早期診斷，在急性期按照規(guī)定全程治療。并且要不斷的消除病人疑慮，增強信心，堅持治療，適當增加蛋白質(zhì)，維生素等營養(yǎng)物，提高患者的抵抗力。66第六十六頁，共102頁。布病的治療療程與常用藥物四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素，土霉素，金霉素利福平復(fù)方新諾明喹諾酮類抗生素：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等療程：2-3個月67第六十七頁，共102頁。第三部分炭疽預(yù)防與控制68第六十八頁，共102頁。概述

炭疽是由炭疽芽胞桿菌引起的一種自然疫源性疾病，是《中華人民共和國傳染防治法》規(guī)定的乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。炭疽桿菌是可能被用于制造生物恐怖的主要病菌之一。人間炭疽病例以皮膚炭疽最為常見，多為散發(fā)病例，肺炭疽與腸炭疽病死率高。牛、羊等食草動物為主要傳染源，人類主要通過接觸炭疽病畜毛皮和食肉而感染，也可以通過吸入含有炭疽芽胞的粉塵或氣溶膠而感染。69第六十九頁，共102頁。赤峰市近期人間疫情概況2011年10月10日接到市傳染病醫(yī)院報告林西縣大井鎮(zhèn)疑似皮膚炭疽5例。2011年10月12日前后阿旗1例。70第七十頁，共102頁。病原學(xué)炭疽桿菌系一需氧或兼性厭氧無鞭毛的粗大桿菌，長4一8μm，寬1一15μm。菌體兩端平削呈竹節(jié)狀長鏈排列，革蘭染色陽性。在人體內(nèi)有莢膜形成并具較強致病性，無毒菌株不產(chǎn)生莢膜。炭疽桿菌生活力強，在一般培養(yǎng)基上生長良好。炭疽桿菌繁殖體于56℃2小時、75℃1分鐘即可被殺滅。常用濃度的消毒劑也能殺滅。在體外不適宜的環(huán)境下可形成卵圓形的芽胞。芽胞的抵抗力極強，在自然條件或在腌漬的肉中能長期生存。在土壤里可生活數(shù)十年，在皮毛上能存活數(shù)年。經(jīng)直接日光曝曬100小時、煮沸40分鐘、l40℃干熱3小時、110℃高壓蒸汽60分鐘、以與浸泡于10%甲醛溶液15分鐘、新配苯酚溶液(5%)和20%含氯石灰溶液數(shù)日以上，才能將芽胞殺滅。71第七十一頁，共102頁。流行病學(xué)(一)傳染源患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料;狗、狼等食肉動物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具傳染性。(二)傳播途徑人感染炭疽桿菌主要通過工業(yè)和農(nóng)業(yè)兩種方式。接觸感染是本病流行的主要途徑。皮膚直接接觸病畜與其皮毛最易受染，吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠或進食染菌肉類，可分別發(fā)生肺炭疽或腸炭疽。應(yīng)用未消毒的毛刷，或被帶菌的昆蟲叮咬，偶也可致病。(三)易感者人群普遍易感，主要取決于接觸病原體的程度和頻率。青壯年因職業(yè)(農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場和皮毛加工廠工人等)關(guān)系與病畜與其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機會較多，其發(fā)病率也較高。一次感染后有較持久的免疫力。72第七十二頁，共102頁。診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查等進行綜合分析，患者應(yīng)具有細菌學(xué)或血清學(xué)診斷陽性結(jié)果方可確診。73第七十三頁，共102頁。流行病學(xué)史

患者生活在證實存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi)到達過該類地區(qū)。從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動。74第七十四頁，共102頁。臨床表現(xiàn)（一)

1.在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹與浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。{體表感染型(皮膚)炭疽}2.急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，胺瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒摹I吐，嘔吐物中含血絲與膽汁?？捎邢酪酝獍Y狀和體征。{經(jīng)口感染型(腸)炭疽}75第七十五頁，共102頁。臨床表現(xiàn)（二)

3.高熱，呼吸困難，可有胸痛與咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細濕啰音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見胸腔積液。{吸入感染型(肺)炭疽}4.劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?？衫^發(fā)于1～3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。{腦膜炎型炭疽}3.2.5嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽性大桿菌。可繼發(fā)于3.2.1～3.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。{炭疽敗血癥}76第七十六頁，共102頁。實驗室檢測

皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌。細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。77第七十七頁，共102頁。炭疽病人處理原則（一）1.隔離炭疽病人由做出疑似診斷時起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就地隔離，避免長距離運送病人。2.治療治療開始前，首先采取標本以備確定診斷。以抗生素治療為基礎(chǔ)，同時采取以抗休克、抗DIC為主的療法，并根據(jù)情況輔以適當?shù)膶ΠY治療（詳見附錄C）。78第七十八頁，共102頁。炭疽病人處理原則(二）3.病人污染環(huán)境消毒病人的廢棄物品必須焚毀，所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境應(yīng)行終末消毒。4.病人尸體處理炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。79第七十九頁，共102頁。炭疽病畜與受到炭疽芽孢桿菌污染的畜產(chǎn)品與環(huán)境的處理（一）1、炭疽病畜處理具有重大價值家畜或受保護的野生動物應(yīng)嚴加隔離并由專人飼養(yǎng)治療。一般家畜應(yīng)以“不流血”的方式，尸體經(jīng)表面消毒處理后火化。2、炭疽動物尸體處理嚴禁剝皮食用死于炭疽的牲畜，畜尸應(yīng)按處理死于炭疽的人類尸體的方式完整的火化，不得肢解。若死于炭疽的動物已被宰殺，則須將剩余的部分盡可能的搜集完全并焚毀。80第八十頁，共102頁。炭疽病畜與受到炭疽芽孢桿菌污染的畜產(chǎn)品與環(huán)境的處理（二）3、炭疽芽孢污染的消毒（1）炭疽病人和牲畜的排泄物消毒炭疽病人和牲畜的排泄物消毒宜使用新配制的含氯消毒劑乳液消毒，可使用二倍量的20%漂白粉，或6%次氯酸鈣（漂粉精）與排泄物混合，作用12h后再行處理。（2）污染表面消毒污染物體的堅固表面，如墻面、地面，家具等，可噴霧或擦洗消毒?？捎煤认緞┤?%～10%二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）或氧化劑如2%過氧乙酸（每平方米表面8ml）。（3）污染皮毛、衣物或紡織品消毒低價值的污染物品應(yīng)盡可能焚毀，可耐高壓消毒者可用高壓滅菌器滅菌，無法用高壓處理者，可裝入密閉的塑料袋內(nèi)，每立方米加入50g環(huán)氧乙烷消毒。81第八十一頁，共102頁。炭疽病畜與受到炭疽芽孢桿菌污染的畜產(chǎn)品與環(huán)境的處理（三）（4）污染水體消毒被炭疽芽孢污染的水源應(yīng)停止使用，使用含氯消毒劑使有效氯濃度達200mg/L，待檢查不再存在炭疽芽孢桿菌后方可使用。（5）污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢污染時應(yīng)先查明污染的范圍，被污染的土地應(yīng)避免耕耘、開挖和用于放牧牲畜，土壤污染的表面可按（2）處理。如果炭疽芽孢污染已滲入土壤之中，應(yīng)使用20%漂白粉每平方米1000ml，待漂白粉液滲入地面數(shù)小時后，將地表土20cm挖起，坑內(nèi)每平方米撒入漂白粉干粉20～40g，再將挖起的土壤與20%漂白粉液充分混合，填入挖出的坑中。證明被炭疽芽孢桿菌污染的土地應(yīng)盡可能移做它用，直至證明已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。如果在環(huán)境中檢出的炭疽芽孢桿菌均缺失了決定毒力的質(zhì)粒，（4）和（5）規(guī)定可免予執(zhí)行。（6）病房終末消毒病人出院或死亡，病房應(yīng)以甲醛熏蒸處理，緊閉門窗后，按0.8kg/m3甲醛加熱蒸發(fā)，次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。82第八十二頁，共102頁。第四部分手足口病預(yù)防與控制83第八十三頁，共102頁。手足口病

第38種需上報的傳染性疾病84第八十四頁，共102頁。概述手足口?。℉and-foot-mouthDisease,HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。85第八十五頁，共102頁。病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等，B組（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等；腸道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；?？刹《荆‥chovirus,ECHO）等。其中以EV71與CVA16型較為常見。86第八十六頁，共102頁。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以與56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活87第八十七頁，共102頁。流行病學(xué)1．傳染源

人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。88第八十八頁，共102頁。2．傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液與被污染的手與物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。89第八十九頁，共102頁。3．易感性

人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲與以下兒童為主，尤以3歲與以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。90第九十頁，共102頁。4．流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。91第九十一頁，共102頁。臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期