醫(yī)院管理制度匯編-行政分冊

醫(yī)院院長責任制醫(yī)院實行院長責任制,作為院長,要把主要精力用于醫(yī)院管理上，帶領(lǐng)全院職工完成各項工作指標。結(jié)合醫(yī)院工作實際,主要抓好以下幾方面工作:1、首要目標：構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。堅持以人為本的科學發(fā)展觀，促進醫(yī)院端正辦院方向，牢固樹立以病人為中心的服務理念和為人民服務的宗旨，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題，堅持把追求社會效益、維護群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院的質(zhì)量、安全、服務、費用等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務更貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。2、依法執(zhí)業(yè)：保證醫(yī)療服務安全有效。依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。要健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。強化“三基三嚴”訓練。合理檢查，合理用藥，因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測。加強急診科能力建設，提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫(yī)技科室質(zhì)量管理，科學合理用血，保證血液安全。規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物的管理工作。3、改變流程：方便病人就醫(yī)。優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間?？剖覙俗R規(guī)范、醒目。為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施。4、提高服務意識，提供溫馨服務。充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。服務用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推；反對吃、拿、卡、要等現(xiàn)象。建立并完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，建立并完善病人投訴處理制度，及時受理、處理病人投訴，定期收集病人意見，及時改進。5、加強財務管理，控制成本，降低費用。一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理。嚴禁設立帳外帳或小金庫，重大項目集體討論，按規(guī)定程序報批。嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低服務成本和藥品、材料消耗。6、嚴管醫(yī)藥費用，杜絕不合理收費。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。完善價格公示制、費用清單制，提高收費透明度。7、抓好對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務工作，針對受援醫(yī)院的需求，院長親自抓，醫(yī)務科具體制定重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業(yè)中選擇2-3個重點，實施系統(tǒng)的技術(shù)指導，人才培養(yǎng)及管理幫扶，并將參與支援下級醫(yī)院服務納入人員晉升考評內(nèi)容。8、抓好醫(yī)德醫(yī)風建設。堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，在醫(yī)務人員中開展評優(yōu)學習活動。樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚。嚴禁醫(yī)務人員收受、索要紅包，接受回扣、提成或其他不正當利益。嚴禁開單提成。不發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾，違者嚴肅處理。9、抓好醫(yī)院領(lǐng)導班子建設，充分發(fā)揮領(lǐng)導班子成員的主觀能動性，團結(jié)一班人，做好醫(yī)院的管理工作。潔身自好，嚴禁發(fā)生商業(yè)賄賂。保證醫(yī)院的管理工作沿健康軌道發(fā)展。會議制度院務會議（一）傳達和貫徹上級的重要文件、指示、院部的重要決定；（二）討論研究醫(yī)院重大事項的決策；（三）討論研究年度經(jīng)費預算與大額度資金的使用項目；（四）討論獎勵性績效工資發(fā)放制度；（五）部署全院性重要項目工作安排；（六）聽取各部門匯報有關(guān)決議、決定、部署、安排的執(zhí)行、落實情況。（七）參會人員：院領(lǐng)導班子和各科室科主任、護士長。會議由院長或院長委托的院班子成員主持。（八醫(yī)院各管理委員會機構(gòu)部門如有重要事項需提交院務會議討論的，及時報黨政辦，黨政辦及時安排院務會議。（九）黨政辦提前將召開院務會議的時間、地點通知參會人員。（十）黨政辦負責跟蹤會議精神落實情況，并向院長（副院長）報告事項的進展情況和問題。（十一）參會人員必須準時到會，因特殊原因不能參會的，須事先向黨政辦請假并經(jīng)批準同意，部門負責人不能參會的應委派其他一名人員參會。（十二）各部門對院務會議作出的決定，必須堅決貫徹執(zhí)行，并按規(guī)定的期限和有關(guān)具體要求按時完成。（十三）無正當理由不參加會議，或者不執(zhí)行院務會議決定或未按期完成決定內(nèi)容的，由辦公室予以通報批評，并按《考勤制度》和崗位目標責任制的有關(guān)規(guī)定予以處罰。（十四）參加會議人員須嚴守會議紀律，不得泄露不宜公開的事項和內(nèi)容。二、院領(lǐng)導碰頭會（一）原則上每半月召開一次，特殊情況臨時召集。（二）由院長主持，院領(lǐng)導班子成員參加，院長辦公室做好記錄。（三）會議主要是傳達上級文件、重要會議精神，總結(jié)前期各方面工作運行情況，分析討論當前重要工作，安排下期工作計劃。（四）重要事項決定必要時召開黨政聯(lián)席會議。三、行政辦公會（一）原則上每半月一次，特殊情況臨時召集。（二）由院長主持，院領(lǐng)導及相應職能部門負責人參加。（三）研究決定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、人事調(diào)配、工資分配、干部聘任、人才引進等工作運行中的重要事項。（四）院長辦公室做好會議記錄，填寫“院長辦公會決定事項執(zhí)行情況登記表”，一式兩份，一份交承辦部門，一份留院長辦公室。（五）院長辦公室編發(fā)會議紀要，加強會議決定事項督辦。四、院周會（一）原則上每半月一次。（二）由院長，或指定副院長主持，院領(lǐng)導、全院中層干部參加（根據(jù)需要擴大到班（組）長）。（三）傳達上級指示、文件、會議精神和院長辦公會決定的事項，安排布置工作，聽取有關(guān)科室及部門工作匯報。（四）嚴格會議考勤，對無故不到會者納入目標管理考核處理。（五）院長辦公室做好會議安排和會議記錄。五、職工大會（一）原則上半年一次，特殊情況臨時通知。（二）由院長主持，全院職工（各科留值班人員）參加。（三）會議主要是向職工通報醫(yī)院工作情況，人事調(diào)配、工資分配、職級晉升等重要事項。（四）院長辦公室負責記錄。六、現(xiàn)場辦公會（一）根據(jù)需要不定期舉行。（二）有關(guān)院領(lǐng)導、院長辦公室、相關(guān)職能科室負責人參加。（三）主要聽取臨床、醫(yī)技科室及部門工作匯報，解決工作中的實際問題及困難。（四）院長辦公室做好會議記錄，加強會議事項的督辦。七、科主任會（一）由院長、業(yè)務副院長主持，科室正、副主任參加。（二）安排、布置醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)院管理、科研、教學等工作，聽取科室工作匯報，解決工作中的實際問題。（三）醫(yī)務部、院長辦公室做好會議記錄，加強會議安排事項的督辦。八、科務會（一）每月一次。（二）由科室正、副主任主持，全科人員參加。（三）檢查各項規(guī)章制度、職責以及本部門、科室對上級和醫(yī)院下達的工作任務執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作，表揚本科室的好人好事。九、護士長例會（一）每月1—2次。（二）由護理部正、副主任主持，各科室（病區(qū)）護士長、副護士長參加。（三）總結(jié)上月護理工作和安排下月護理工作。十、晨會（一）由病區(qū)負責人或病區(qū)護士長主持，當班全體工作人員參加。（二）主要進行交接班工作，聽取值班人員匯報夜間醫(yī)療、護理及病房管理工作情況，布置當日工作。十一、工作會議（一）每年一至二次，總結(jié)前一年度主要工作目標任務完成情況，分析存在的問題，制定當年度工作目標任務，研究部署醫(yī)院改革、醫(yī)療質(zhì)量安全、建設發(fā)展等重要事項。審查通過前一年度工作總結(jié)、財務決算報告、當年度主要目標任務、工作要點、財務預算草案、重要事項計劃。（二）會議由院長主持，院領(lǐng)導班子成員參加、主要職能部門負責人列席。（三）院長辦公室做好會議安排，會前準備，會議記錄，會議紀要，督促落實。目標管理辦公室納入目標管理，加強檢查考核。第三節(jié)黨政聯(lián)席辦公會議制度一、為加強黨的領(lǐng)導，保障和監(jiān)督院長負責的實施，提高工作效率，我院實行黨政聯(lián)席辦公會議制度。黨政聯(lián)席辦公會議是我院行政管理方面的最高級會議。二、實行黨政聯(lián)席辦公會議制度的目的是加強黨的領(lǐng)導，提高辦事效率，保障和監(jiān)督院長負責制的實行。黨政聯(lián)席辦公會的主要任務是：就醫(yī)院的發(fā)展建設、中心任務和其他重要行政工作做出決策；討論醫(yī)療、教學、科研、行政、后勤等工作中的重要問題，并作出相應決定；聽取各行政職能部門的重要工作匯報，分析醫(yī)院形勢，檢查總結(jié)工作。三、黨政聯(lián)席辦公會研究處理的事項主要有：貫徹落實上級指示的具體措施；院黨委提出的重要問題；醫(yī)院長遠發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃及重要工作的實施方案；醫(yī)療、教學、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及實施辦法；機構(gòu)設置調(diào)整和員工調(diào)配；醫(yī)院分級管理工作的重大問題；職能科室月工作檢查測評；醫(yī)院建設及發(fā)展的重大問題；醫(yī)院經(jīng)費的預決算和開支計劃；計劃外開支；對職工的獎懲、績效工資分配方案；重大活動的接待安排；重大工作計劃的執(zhí)行情況和工作總結(jié)；醫(yī)療、消防、保衛(wèi)等安全方面的重要問題；其他重要工作。四、黨政聯(lián)席辦公會參加人員：黨政班子、兩辦主任，為便于掌握情況和決策，也可通知其他有關(guān)人員參加。五、黨政聯(lián)席辦公會召開時間：一般每周三召開一次，特殊情況可隨時組織召開。六、黨政聯(lián)席辦公會由院長召集和主持，當院長不在時由書記召集主持。七、需提交黨政聯(lián)席辦公會討論的問題，有關(guān)方面必須作好準備，認真填寫議題內(nèi)容，擬定解決措施和辦法，并經(jīng)過分管院長同意，在開會的兩天前交院辦公室，由院辦公室主任匯集后送交院長確定議題。未列入議題的事項，會上不作討論。八、黨政聯(lián)席辦公會要貫徹民主集中制，研究問題時要充分發(fā)揚民主，重要問題需經(jīng)到會人員充分發(fā)表意見。重大問題要經(jīng)過調(diào)查研究、科學論證，有關(guān)部門要提出書面意見，并提交兩個以上的方案，以增強決策的科學性。會議主持者要在充分聽取各方面意見的基礎上，集中多數(shù)人的意見，作出決策。當意見分歧雙方人數(shù)相當時，可再次復議，重大問題請上級決定。九、參加會議人員要按時到會，集中精力研究工作。會議期間一般不會客，不辦與會議無關(guān)的事情。要嚴格執(zhí)行保密紀律，不準泄漏會議討論情況和會議決定的機密事項。院長辦公室認真作好記錄并妥善保管會議記錄，對一些重大問題必要時形成會議紀要，下發(fā)各科室貫徹執(zhí)行。十、對會議決定的問題，須明確主辦單位和協(xié)辦單位。院辦公室協(xié)助院長了解決議執(zhí)行情況和催辦有關(guān)事項，并把辦理情況及時向院長匯報。第四節(jié)醫(yī)院會議制度一、院務會。由院長主持，全體院級領(lǐng)導、機關(guān)各科負責人和有關(guān)人員參加。每二周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。二、黨政聯(lián)席辦公會。每周召開一次，由院長主持，黨政班子、教學辦主任、院辦公室主任參加。會議內(nèi)容主要傳達上級指示、文件和會議精神，對有關(guān)問題進行研究、決策和安排醫(yī)院工作。三、院周會。醫(yī)院中層干部周會由院長主持，每周一次。全體院領(lǐng)導、各支部書記、各行政職能部門負責人，各臨床科室、醫(yī)技科室主任或負責人、各科護士長參加。主要安排傳達上級指示、會議和文件精神，小結(jié)和布置有關(guān)工作。四、科主任會。由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。五、科周會。由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。六、科務會由科長、科主任主持，本部門全體工作人員參加；每周一次盡可能安排在周五下午。傳達院部及上級指示，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。七、護士長例會。由護理部主任主持，各科室護士長參開一次，傳達上級指示，小結(jié)和布置工作，組織專業(yè)學習、交流護理工作經(jīng)驗。八、科早會。每天上午上班后立即召開，由病區(qū)主任或護士長主持，全體工作人員參加。主要進行交接班工作，聽取值班人員匯報夜班工作情況，布置當天工作。九、門診例會。由門診部主任主持，門診各科室負責人參加；每季一次，必要時隨時召開，研究解決醫(yī)院質(zhì)量、服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門診、急診管理等有關(guān)問題及協(xié)調(diào)各科室工作。十、晨會。由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。十一、住院患者座談會。由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。十二、醫(yī)、護、技聯(lián)席會議。由業(yè)務院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。十三、工休座談會。每月一次，由病區(qū)護士長主持，聽取并征求病員及家屬的意見，傳達醫(yī)院有關(guān)要求，作好宣傳解釋工作，共建文明病房。十四、醫(yī)院工作信息發(fā)布會。1、醫(yī)院領(lǐng)導每季度向全體職工或科室負責人發(fā)布一次院內(nèi)信息，主要介紹醫(yī)療教學、物質(zhì)供應、財政支出、基本建設、技術(shù)培訓、思想工作、團委建設等方面情況。2、信息發(fā)布會由信息科、院辦、黨辦準備。十五、職代會。每年舉行一至二次，由工會籌備，聽取院長匯報一年來的工作，審議并通過下半年的工作計劃，討論通過有關(guān)重要的議案。第五節(jié)請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導或有關(guān)部門請示報告：一、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、法定必須及時上報的傳染病及必須動員多科室力量搶救傷病員時。二、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢；首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應用的。三、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時。四、發(fā)生嚴重醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、差錯或嚴重意外，損壞或丟失貴重器材和貴重或劇毒麻藥品以及發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。五、收治涉外、涉及法律和政治問題或有自殺跡象的病員時。六、病員死亡因有爭議需要進行尸體解剖時。七、重要領(lǐng)導干部住院時。八、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。九、科室主任、護士長及副主任醫(yī)、技、護、藥師外出開會、參觀學習或因病住院或請假2天以上時，科主任或主持工作科室負責人請假除履行正常手續(xù)外，必須報院長。十、發(fā)現(xiàn)失竊、火災、爆炸等事件時。十一、工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務時。十二、參加進修學習、接受來醫(yī)院業(yè)務進修人員時。十三、重大經(jīng)濟開支。第六節(jié)醫(yī)院行政總值班制度一、編班原則（一）參加行政總值班人員為副科級以上、年齡在55歲以下的干部。（二）辦公室根據(jù)在崗干部名冊編排值班表，每月編排一次。（三）正常星期一至星期日每天安排1個班次，節(jié)日安排兩個班次值班。值班人員可于第二天補休1天。（四）院領(lǐng)導參加二線總值班，每人值班一周。值班院長如外出須提前告知辦公室調(diào)整其他院領(lǐng)導頂班。二、值班人職責。（一）負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知。（二）值班期間要負責檢查夜班人員的工作情況、醫(yī)院的安全隱患情況、流行病病情、發(fā)熱零報告制、病人死亡情況。（三）值班人員要嚴格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時告訴急診科，以便尋找。（四）值班期間發(fā)生重要問題，如值班人員無力解決立即向有關(guān)領(lǐng)導匯報。（五）做好值班記錄，于第二天上班向院辦早會交班，通報值班情況。三、其它事項（一）參加行總值班干部值班情況，年終由院辦公室匯總呈報院領(lǐng)導及有關(guān)職能科室，作為干部年終考核業(yè)績之一。（二）當班人員不能擅離崗位，更不能擅自請人（包括親屬子女）代值班，更換值班必須上報辦公室，并經(jīng)辦公室同意。實行“誰值班誰負責”責任制，如發(fā)現(xiàn)當值人員（以值班表為準）有擅離崗位，玩忽職守，造成不良后果者，將追究當值人員責任。院辦公室負責檢查總值人員堅守崗位情況，檢查結(jié)果要據(jù)實向院領(lǐng)導匯報。第七節(jié)大事記記載規(guī)定一、為便于系統(tǒng)地查考醫(yī)院在各個歷史階段的發(fā)展情況，需要結(jié)合日常工作，記載和保存醫(yī)院各方面大的活動和重要事項的資料，搞好大事記。二、記載的內(nèi)容：（一）黨委和醫(yī)院的行政命令、指示、計劃、決議、措施、會議及科以上干部的任免和調(diào)動。（二）醫(yī)療工作方面的重大改革和重要醫(yī)療措施制訂，重要會議活動，重大差錯事故以及其他重要事項。（三）科學研究工作的重大進展、發(fā)明、創(chuàng)造及重大技術(shù)革新成果。（四）醫(yī)院基本建設較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經(jīng)費使用情況。（五）購置重要儀器設備和物資器材及總務工作方面的重大事項。（六）領(lǐng)導體制與組織機構(gòu)的變動及重要管理制度的改革。（七）參加全國、全省、全市性集會、活動（包括業(yè)務性集會和活動），以及參與發(fā)表各種聲明等活動。（八）外賓或其他院外單位來院參觀和本院外出參觀的有關(guān)事項。（九）醫(yī)院、工會、團體性的重要活動。（十）其他重要事項。三、大事記由院辦負責主持，各職能部門每月將本部門工作范圍內(nèi)的大事記報院辦匯總，集中整理后立卷歸檔。第八節(jié)社會監(jiān)督制度一、醫(yī)院設立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負責管理。二、建立醫(yī)院領(lǐng)導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。三、不定期向患者發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調(diào)查。四、聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。五、醫(yī)院實施下列公開制度:（一）上崗人員佩戴附有本人照片、姓名和編號、科室、職稱或職務等內(nèi)容的胸卡；（二）公開張貼衛(wèi)生部制定的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范；（三）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標準，公開常用藥品價格和自費藥品品種；（四）對出院患者出具其費用結(jié)算憑證；（五）公開專家門診姓名、職稱、?？啤r間、掛號費標準等；（六）公開重大檢查和手術(shù)的時間安排；（七）公開張貼致患者及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務的有關(guān)規(guī)定。第九節(jié)院外監(jiān)督員會議制度一、院外監(jiān)督員會議每年召開一次。由院辦、黨辦負責安排，院領(lǐng)導和有關(guān)職能科室負責人參加。二、會議內(nèi)容：通報醫(yī)院工作和發(fā)展建設情況，征求對醫(yī)院工作的意見和建議。三、對提出的意見和建議要認真研究，凡能辦到的盡快落實，一時不能解決的，要做好解釋，取得諒解。四、醫(yī)院辦公室做好會議記錄，年終歸檔。第十節(jié)醫(yī)院保密制度一、醫(yī)院工作人員應遵守國家《保密法》和《廣東省保密實施細則》以及相關(guān)的法律法規(guī)，履行公民保守國家秘密的義務。二、院領(lǐng)導班子成員以及從事文秘、檔案、電信、科教、信息、人事以及辦公室自動化等崗位的工作人員要嚴格遵守《保密守則》10項規(guī)定。三、認真執(zhí)行醫(yī)院制訂的有關(guān)保密規(guī)章制度，遵章守紀。四、密級文件應有專人保管，專冊登記，專柜存放，外出人員不準隨身攜帶。五、絕、機密文件不準復制。秘密級載體一般不準復制，確需復制者，須經(jīng)院保密室、分管院領(lǐng)導逐級審批，并登記簽領(lǐng)。六、外出參加重要會議的人員帶回秘密級以上文件、資料均應及時交院檔案保密室登記、存放。七、不準在無保密設施的無線、有線通訊中談及任何國家機密。在一切涉外活動或接受采訪時不能泄露國家秘密。八、各種規(guī)劃、任免、晉升、晉級等人事工作尚在討論研究階段，還未公開以前要進行保密。九、保管秘密載體的工作人員一旦發(fā)現(xiàn)秘密級以上載體失控或丟失、被竊，應在第一時間內(nèi)報告院保密領(lǐng)導小組。十、醫(yī)院工作人員因工作需要，使用病案資料、科研資料或其它數(shù)據(jù)的按《信息科工作保密制度》、《科研檔案管理、保密制度》、《會計檔案管理制度》執(zhí)行。十一、嚴格信息上網(wǎng)審批程序，堅持“誰上網(wǎng)誰負責”的原則。醫(yī)院信息上網(wǎng)必須經(jīng)由院領(lǐng)導或院領(lǐng)導指定的部門負責人審查、批準。第十一節(jié)印章使用管理制度一、印章的使用（一）醫(yī)院公章1、以醫(yī)院名義上報下發(fā)的各種文件、資料、報表、公函等，可用院章；2、以醫(yī)院名義外出聯(lián)系工作的介紹信及各種證明，可用院章；3、使用院章須經(jīng)正、副院長或院辦公室主任批準。（二）職能科室公章1、由各職能科室形成的文件、資料及以職能科室名義聯(lián)系工作時，可用印章；2、使用職能科室印章，須經(jīng)該職能科室負責人同意。（三）院長章1、需經(jīng)院領(lǐng)導個人簽字上報下發(fā)的文件、報表、材料，用正、副院長私章；2、使用院領(lǐng)導私章，須經(jīng)院領(lǐng)導本人同意。二、印章的保管1、印章及院領(lǐng)導私章，必須院辦公室專人管理，不得隨意交給他人代管。2、印章每日用畢要存放保險柜內(nèi)，保證安全。3、印章要經(jīng)常清洗，保持字體清晰；4、對非法使用印章者，應根據(jù)情節(jié)輕重給予嚴肅處理。三、印章的刻制和銷毀1、醫(yī)院各科室的印章，均須經(jīng)院領(lǐng)導批準，由院辦公室負責制發(fā)和更換。2、各部門、科室的印章如機構(gòu)變動停止使用時，一律交回院辦公室封存或銷毀。3、需要銷毀的印章，必須經(jīng)院領(lǐng)導同意后方可銷毀；銷毀前應保留印模，銷毀時應由兩名有關(guān)人員具體負責，并在銷毀印章的文件上簽字。第十二節(jié)檔案保管制度一、綜合檔案室負責全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關(guān)部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。二、實行科學管理，檔案庫房內(nèi)櫥具、設備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)，編號科學規(guī)范、查找方便。三、定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持整潔完好。四、檔案的接收和移出都必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。第十三節(jié)檔案立卷歸檔制度一、凡記錄反映本院職能活動情況、具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。二、各部門兼職檔案員應根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按檔案立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，再編排頁號，填寫卷內(nèi)目錄，擬出案卷標題，裝訂。三、編號抄目要嚴肅認真，案卷標題要簡明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，由檔案室統(tǒng)一書寫。四、凡立卷材料必須紙質(zhì)優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復寫紙復寫。對不符合要求的要返工重制。五、每年6月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務。第十四節(jié)檔案借閱制度一、查閱檔案時，首先由借閱人認真填寫查閱檔案登記簿。二、查閱檔案只限于有關(guān)內(nèi)容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。三、如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如需復制，要經(jīng)檔案室同意，重要內(nèi)容須經(jīng)院辦公室主任批準。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人負責。四、醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應持介紹信，重要內(nèi)容的材料需經(jīng)院辦公室主任批準后，方可查閱。第十五節(jié)檔案室安全保密制度一、檔案室是機要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。二、未經(jīng)批準，不得將檔案帶出檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復印和隨意傳播。三、經(jīng)常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領(lǐng)導報告，認真處理。四、檔案管理人員要模范遵守相關(guān)的保密規(guī)定，嚴守機密。在調(diào)換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機密情況，不得泄露。第十六節(jié)儀器設備檔案管理制度一、凡是價值在1萬元以上的各種進口和國產(chǎn)的精密、貴重、稀缺儀器設備，都必須建立檔案。二、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設備的購置申請報告及批復文件，都要存入該儀器設備檔案內(nèi)。三、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設備，到貨后器械科的兼職檔案人員要參加開箱驗收，詳細填寫驗收報告一式兩份，其中一份存檔。四、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設備的全套隨機技術(shù)文件、儀器設備說明書、樣本、圖紙、技術(shù)操作規(guī)程、合格證及安裝調(diào)試等材料若系一式兩份，應留一份存檔；只有一份的，將原件存檔，復印件隨機使用。五、已建檔的儀器設備在管理、使用、維修和改進工作中形成的文件材料應歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。六、設備科的兼職檔案員，負責儀器設備檔案的收集、整理、保管、利用和統(tǒng)計工作。儀器設備檔案內(nèi)的文件材料，要按時間先后排列好，用鉛筆編寫頁號，凡有文字的頁面，都要編號，正面編在右上角，背面寫在左上角，然后填寫好卷內(nèi)目錄，一式三份，其中一份存檔，一份交綜合檔案室，一份存設備科。綜合檔案室負責督促、檢查和業(yè)務指導工作。七、儀器設備檔案由設備科負責保管，應有專用的柜櫥，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得隨意堆放，嚴防毀壞和散失。第十七節(jié)基建檔案管理制度一、基建立項申請、上級批文、施工合同、預結(jié)算書、設計圖紙、報建批文、工程質(zhì)量檢查記錄、竣工圖及配套設備的技術(shù)資料、交工驗收證明等，在基建期間由總務科負責收集保管，工程竣工后整理匯總交醫(yī)院檔案室存檔。二、基建檔案一般不借出使用，在特殊情況下需借出時必須填寫借條，經(jīng)過主管院長或檔案室負責人批準方可借出，借出時間不得超過三天。借用單位要對檔案的保密安全負責，保證按時、無缺損交回。三、復制基建檔案時，應說明用途、制復要求和數(shù)量，經(jīng)過主管院長或檔案室負責人批準方可復制。檔案復制本必須認真校對，必要時加蓋公章，以示負責。第十八節(jié)文印室打字、復印有關(guān)規(guī)定一、以醫(yī)院名義印發(fā)的各類公文，應先送醫(yī)院辦公室審核，重要的文件須經(jīng)院領(lǐng)導簽發(fā)方予打印。二、各科打字、復印一般情況在信息科，如有特殊情況因工作需要打字、復印的稿件，必須有送印科室負責人簽名并把好文字關(guān)，再送交院辦公室審批后方予安排打字、復印。三、打字稿件須字跡清楚，打字后由送印者校對無誤方予印刷；印數(shù)要計算準確，印畢要驗收簽領(lǐng)。如有特殊印刷要求應在印刷之前聲明，以減少浪費，避免重復勞動