乳腺外科診治新進(jìn)展課件

乳腺外科診治新進(jìn)展乳腺專(zhuān)科2006.6.乳腺外科診治新進(jìn)展乳腺專(zhuān)科1乳腺癌乳腺癌2全球乳腺癌流行趨勢(shì)20世紀(jì)70年代末,發(fā)病率一直位居女性腫瘤之首每年2%速度遞增,歐美國(guó)家為高發(fā)區(qū),中國(guó)低發(fā)區(qū)全球每年130萬(wàn)人患其病,40萬(wàn)人死于乳腺癌全球乳腺癌流行趨勢(shì)3中國(guó)乳腺癌流行特點(diǎn)中國(guó)發(fā)病速度高出高發(fā)國(guó)家發(fā)病年齡較西方年輕,提前約10-15歲高峰年齡45-49歲,且有雙峰趨勢(shì)乳腺較小而致密,不易早期發(fā)現(xiàn)城市發(fā)病高于農(nóng)村中國(guó)乳腺癌流行特點(diǎn)中國(guó)發(fā)病速度高出高發(fā)國(guó)家4全國(guó)腫瘤防治辦公室\衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心2002年

公布1993-1997年12市縣乳腺癌發(fā)病上海:41.9/萬(wàn)北京:33.7/萬(wàn)天津:30.3/萬(wàn)全國(guó)腫瘤防治辦公室\衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心2002年

公布15中國(guó)主要城市乳腺癌年齡段發(fā)病率(1/10萬(wàn))中國(guó)主要城市乳腺癌年齡段發(fā)病率(1/10萬(wàn))6乳腺癌發(fā)病因素月經(jīng)\生育及哺乳乳腺良性病變?nèi)橄侔┫嚓P(guān)基因家族聚集性激素飲食及生活習(xí)慣環(huán)境因素乳腺癌發(fā)病因素月經(jīng)\生育及哺乳7乳腺癌治療外科治療綜合治療手術(shù)演進(jìn)觀念更新乳腺癌治療外科治療綜合治療8保乳治療NSABPB-04臨床隨機(jī)試驗(yàn):開(kāi)始于1971年1665例患者乳腺除,Halsted15年公布NSABPB-06試驗(yàn),1976,1573例患者腫瘤直徑<4CMI-II12年公布保乳治療NSABPB-04臨床隨機(jī)試驗(yàn):9保乳手術(shù)適應(yīng)證腫瘤直徑<3CM,單發(fā)周?chē)蜔o(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)膠元血管病保乳手術(shù)適應(yīng)證腫瘤直徑<3CM,單發(fā)周?chē)?0保乳手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)切口設(shè)計(jì)腫瘤切緣腋窩淋巴結(jié)清掃范圍保乳手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)切口設(shè)計(jì)11保乳術(shù)后必須放療化療與內(nèi)分泌治療要求隨訪(1-9%復(fù)發(fā))保乳術(shù)后必須放療12國(guó)家“十五”課題公關(guān)組

10家三甲醫(yī)院近3年完成保乳手術(shù)統(tǒng)計(jì)占同期手術(shù)9%符合保乳條件19.5%(國(guó)外占50%)國(guó)家“十五”課題公關(guān)組

10家三甲醫(yī)院近3年完成保乳手術(shù)統(tǒng)計(jì)13乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢使腋窩淋巴結(jié)陰性患者減少創(chuàng)傷術(shù)前在腫瘤周?chē)?nèi)4點(diǎn)注射失蹤劑探測(cè)儀術(shù)中探測(cè)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢使腋窩淋巴結(jié)陰性患者減少創(chuàng)傷14乳腺癌預(yù)防宗旨:早期發(fā)現(xiàn),早期治療自我檢查臨床體檢乳腺鉬靶攝影紅外線B超乳腺癌預(yù)防宗旨:早期發(fā)現(xiàn),早期治療15早期典型示范早期典型示范16乳腺癌普查乳腺癌普查17普查意義歐美國(guó)家發(fā)病率高,死亡率低,與普及乳腺檢查密切相關(guān)中國(guó)發(fā)病率低,但死亡率高意義:降低死亡率,實(shí)施破壞性小的治療節(jié)約衛(wèi)生資源普查意義歐美國(guó)家發(fā)病率高,死亡率低,與普及乳腺檢查密切相關(guān)18乳腺增生癥發(fā)病率58.7%發(fā)病年齡25-45歲分為生理性和病理性增生癥狀以疼痛為主乳腺增生癥發(fā)病率58.7%19乳腺增生與乳腺癌Rosen(2001)乳腺增生與癌相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）一般性增生增加1.5-2倍危險(xiǎn)非典型增生增加4-5倍危險(xiǎn)重度非典型增生為癌前病變?nèi)橄僭錾c乳腺癌Rosen(2001)乳腺增生與癌相對(duì)危險(xiǎn)度20乳腺增生治療中藥為主,西藥慎用微波治療外敷藥物去除誘因療程足夠乳腺增生治療中藥為主,西藥慎用21非哺乳期乳腺炎發(fā)病率上升主要癥狀乳房包塊,皮膚輕微紅腫鉬靶檢查排除.非哺乳期乳腺炎發(fā)病率上升22乳腺外科診治新進(jìn)展乳腺專(zhuān)科2006.6.乳腺外科診治新進(jìn)展乳腺專(zhuān)科23乳腺癌乳腺癌24全球乳腺癌流行趨勢(shì)20世紀(jì)70年代末,發(fā)病率一直位居女性腫瘤之首每年2%速度遞增,歐美國(guó)家為高發(fā)區(qū),中國(guó)低發(fā)區(qū)全球每年130萬(wàn)人患其病,40萬(wàn)人死于乳腺癌全球乳腺癌流行趨勢(shì)25中國(guó)乳腺癌流行特點(diǎn)中國(guó)發(fā)病速度高出高發(fā)國(guó)家發(fā)病年齡較西方年輕,提前約10-15歲高峰年齡45-49歲,且有雙峰趨勢(shì)乳腺較小而致密,不易早期發(fā)現(xiàn)城市發(fā)病高于農(nóng)村中國(guó)乳腺癌流行特點(diǎn)中國(guó)發(fā)病速度高出高發(fā)國(guó)家26全國(guó)腫瘤防治辦公室\衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心2002年

公布1993-1997年12市縣乳腺癌發(fā)病上海:41.9/萬(wàn)北京:33.7/萬(wàn)天津:30.3/萬(wàn)全國(guó)腫瘤防治辦公室\衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心2002年

公布127中國(guó)主要城市乳腺癌年齡段發(fā)病率(1/10萬(wàn))中國(guó)主要城市乳腺癌年齡段發(fā)病率(1/10萬(wàn))28乳腺癌發(fā)病因素月經(jīng)\生育及哺乳乳腺良性病變?nèi)橄侔┫嚓P(guān)基因家族聚集性激素飲食及生活習(xí)慣環(huán)境因素乳腺癌發(fā)病因素月經(jīng)\生育及哺乳29乳腺癌治療外科治療綜合治療手術(shù)演進(jìn)觀念更新乳腺癌治療外科治療綜合治療30保乳治療NSABPB-04臨床隨機(jī)試驗(yàn):開(kāi)始于1971年1665例患者乳腺除,Halsted15年公布NSABPB-06試驗(yàn),1976,1573例患者腫瘤直徑<4CMI-II12年公布保乳治療NSABPB-04臨床隨機(jī)試驗(yàn):31保乳手術(shù)適應(yīng)證腫瘤直徑<3CM,單發(fā)周?chē)蜔o(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)膠元血管病保乳手術(shù)適應(yīng)證腫瘤直徑<3CM,單發(fā)周?chē)?2保乳手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)切口設(shè)計(jì)腫瘤切緣腋窩淋巴結(jié)清掃范圍保乳手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)切口設(shè)計(jì)33保乳術(shù)后必須放療化療與內(nèi)分泌治療要求隨訪(1-9%復(fù)發(fā))保乳術(shù)后必須放療34國(guó)家“十五”課題公關(guān)組

10家三甲醫(yī)院近3年完成保乳手術(shù)統(tǒng)計(jì)占同期手術(shù)9%符合保乳條件19.5%(國(guó)外占50%)國(guó)家“十五”課題公關(guān)組

10家三甲醫(yī)院近3年完成保乳手術(shù)統(tǒng)計(jì)35乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢使腋窩淋巴結(jié)陰性患者減少創(chuàng)傷術(shù)前在腫瘤周?chē)?nèi)4點(diǎn)注射失蹤劑探測(cè)儀術(shù)中探測(cè)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢使腋窩淋巴結(jié)陰性患者減少創(chuàng)傷36乳腺癌預(yù)防宗旨:早期發(fā)現(xiàn),早期治療自我檢查臨床體檢乳腺鉬靶攝影紅外線B超乳腺癌預(yù)防宗旨:早期發(fā)現(xiàn),早期治療37早期典型示范早期典型示范38乳腺癌普查乳腺癌普查39普查意義歐美國(guó)家發(fā)病率高,死亡率低,與普及乳腺檢查密切相關(guān)中國(guó)發(fā)病率低,但死亡率高意義:降低死亡率,實(shí)施破壞性小的治療節(jié)約衛(wèi)生資源普查意義歐美國(guó)家發(fā)病率高,死亡率低,與普及乳腺檢查密切相關(guān)40乳腺增生癥發(fā)病率58.7%發(fā)病年齡25-45歲分為生理性和病理性增生癥狀以疼痛為主乳腺增生癥發(fā)病率58.7%41乳腺增生與乳腺癌Rosen(2001)乳腺增生與癌相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）一般性增生增加1.5-2倍