宮頸機能不全課件

宮頸機能不全

宮頸機能不全1定義宮頸機能不全(cervicalincompetence)用來描述在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而不能維持妊娠至足月。典型的臨床表現(xiàn)為孕中期或孕晚期的早期宮頸的無痛性擴張，伴有妊娠囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒的娩出。定義宮頸機能不全(cervicalincompetence2宮頸解剖宮頸內(nèi)口無真正括約肌，多由上皮、腺體、結(jié)締組織及平滑肌組成，其中結(jié)締組織占85%，平滑肌占15%。結(jié)締組織主要由膠原纖維組成，彈性強，對妊娠宮頸起到括約肌的功能。宮頸解剖宮頸內(nèi)口無真正括約肌，多由上皮、腺體、結(jié)締組織及平3宮頸機能不全病因1、先天性宮頸發(fā)育不良2、孕婦本人胎兒期的雌激素暴露3、外科創(chuàng)傷見于分娩造成的宮頸裂傷、宮頸擴張過快、宮頸錐切術(shù)或LEEP術(shù)后4、妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)史宮頸機能不全病因1、先天性宮頸發(fā)育不良4宮頸機能不全的診斷宮頸機能不全的診斷主要是妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)早產(chǎn)史，和經(jīng)超聲測量宮頸內(nèi)口寬度、宮頸長度。宮頸機能不全的診斷宮頸機能不全的診斷主要是妊娠中期反復(fù)自然5宮頸機能不全超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.宮頸長度小于等于3.0cm可提示診斷，小于等于2.0cm可確定診斷。

2.宮頸內(nèi)口寬度大于等于1.5cm，

3.宮頸管寬徑大于0.6cm.

4.羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入，囊內(nèi)含有或不含有胎兒部分。宮頸機能不全超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.宮頸長度小于等于3.0cm可6幾乎所有孕婦，早期妊娠或中期妊娠的早期宮頸長度是正常的。宮頸縮短或漏斗形成常見于18-22周。因此，無論是否有過典型病史，宮頸長度開始測量的時間應(yīng)該是14-16周，而宮頸長度的臨界值定于25mm。幾乎所有孕婦，早期妊娠或中期妊娠的早期宮頸長度是正常的。宮頸7宮頸管測量途徑1、經(jīng)腹部超聲2、經(jīng)會陰超聲3、經(jīng)陰道超聲宮頸管測量途徑1、經(jīng)腹部超聲8測量方法沿宮頸管測量宮頸內(nèi)外口的長度，測定宮頸管閉合部分的長度。宮底加壓15秒記錄宮頸長度和漏斗的變化?！癟、Y、V、U”四種字型來描述B超下所見的宮頸管變化。如果宮頸管是關(guān)閉的，只需測量CL(cervicallength)這一個參數(shù)。宮頸管有彎曲時，可用軌跡的方法或兩條直線相加的方法。縮短的宮頸大都是直的。彎曲的宮頸通常意味著CL>25mm。

測量方法沿宮頸管測量宮頸內(nèi)外口的長度，測定宮頸管閉合部分的長9宮頸機能不全課件10測量宮頸打開部分的長度(漏斗長度A)和內(nèi)口的直徑(漏斗寬度C)。計算Funneling%=漏斗長度A/(漏斗長度A+宮頸閉合部分長度B)。中孕期B超內(nèi)口寬度>15mm，F(xiàn)unneling%>25%與早產(chǎn)的發(fā)生明顯相關(guān)。

測量宮頸打開部分的長度(漏斗長度A)和內(nèi)口的直徑(漏斗寬度C11病例1

患者多次孕三月左右流產(chǎn)，破水查。

雙頂徑

34mm，胎心

96次/分，羊水最大深度1.2cm。宮頸管開放，前后徑1.1cm，內(nèi)可見無回聲范圍7.0×5.2cm病例1

患者多次孕三月左右流產(chǎn)，破水查。

雙頂徑

34m12宮頸機能不全課件13宮頸機能不全課件14宮頸機能不全課件15宮頸機能不全課件16超聲提示:宮內(nèi)孕，單活胎。羊水少，胎心率慢。宮頸管擴張。宮頸管內(nèi)囊性回聲，考慮羊膜囊。超聲提示:宮內(nèi)孕，單活胎。17病例2：孕中期產(chǎn)檢

有過一次中孕期自然流產(chǎn)史病例2：孕中期產(chǎn)檢

有過一次中孕期自然流產(chǎn)史18宮頸機能不全課件19宮頸機能不全課件20病例3：孕24周病例3：孕24周21宮頸機能不全課件22宮頸機能不全課件23如圖所示，似宮頸管擴張，十幾分鐘后復(fù)查，均消失了！所以考慮為子宮下段肌層收縮所致。如圖所示，似宮頸管擴張，十幾分鐘后復(fù)查，均消失了！所以考慮為24子宮動脈測量子宮動脈測量25意義子宮動脈測量有助于臨床判斷妊娠期子宮動脈血流狀態(tài)和了解循環(huán)功能，對預(yù)測和治療流產(chǎn)有一定指導(dǎo)價值。意義子宮動脈測量有助于臨床判斷妊娠期子宮動脈血流狀態(tài)和了解循26宮頸機能不全課件27孕期子宮動脈的血供正常子宮妊娠時，由于胚胎生長發(fā)育的需要，子宮血管出現(xiàn)生理性的血管重鑄，螺旋小動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快，成為低阻高血流狀態(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。螺旋動脈擴張的原因，可能是滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和母體血粘度下降所致。孕期子宮動脈的血供正常子宮妊娠時，由于胚胎生長發(fā)育的需要，子28孕期異常的子宮動脈血供病理狀態(tài)時，滋養(yǎng)細(xì)胞對胎床蛻膜螺旋動脈的侵蝕受到抑制，子宮肌層螺旋動脈保持原狀不擴張或輕度擴張，母體血流通過血管所受阻力較正常妊娠增高，使單位時間注入絨毛間隙的母體血量減少，影響胚胎發(fā)育和生存，RI、PI和S/D值始終處于較高水平，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止。孕期異常的子宮動脈血供病理狀態(tài)時，滋養(yǎng)細(xì)胞對胎床蛻膜螺旋動脈29舒張早期切跡也是一個能反映阻力大小的指標(biāo)。難免流產(chǎn)的孕婦，子宮動脈出現(xiàn)舒張早期切跡，且一直存在的發(fā)生率明顯高于正常妊娠組。舒張早期切跡也是一個能反映阻力大小的指標(biāo)。30測量膀胱適當(dāng)充盈后，經(jīng)腹超聲檢查。在子宮頸兩側(cè)內(nèi)口水平，即子宮動脈呈十字交叉通過髂外動脈處用彩色多普勒分別顯示雙側(cè)子宮動脈。測量搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）.同時觀察有無舒張早起切跡。測量膀胱適當(dāng)充盈后，經(jīng)腹超聲檢查。31宮頸機能不全課件32未孕時正常子宮動脈RI0.80-0.85未孕時正常子宮動脈RI0.80-0.8533正常妊娠孕10周、20周、30周子宮動脈正常妊娠孕10周、20周、30周子宮動脈34未孕正常子宮動脈（右側(cè)）未孕正常子宮動脈（右側(cè)）35未孕正常子宮動脈（左側(cè)）未孕正常子宮動脈（左側(cè)）362年前孕40多天自然流產(chǎn)，現(xiàn)孕13周+3天稽留流產(chǎn)2年前孕40多天自然流產(chǎn)，現(xiàn)孕13周+3天稽留流產(chǎn)37宮頸機能不全課件38孕19周，腎病綜合癥.尿蛋白++，血壓正常孕19周，腎病綜合癥.尿蛋白++，血壓正常39宮頸機能不全課件40孕30周孕30周41妊娠晚期恥骨聯(lián)合分離癥

妊娠晚期恥骨聯(lián)合分離癥

42晚期妊娠恥骨聯(lián)合分離癥是妊娠婦女中常見的并發(fā)癥,患者由于恥骨聯(lián)合韌帶松弛、斷裂而出現(xiàn)不同程度的恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、放射性疼痛及行動困難。以往對本病的診斷主要依靠X線,但由于X線對胎兒具有一定的損傷性,而不適合孕婦檢查。晚期妊娠恥骨聯(lián)合分離癥是妊娠婦女中常見的并發(fā)癥,患者由于恥骨43臨床癥狀：有不同程度恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、腰背部及下肢放射性疼痛及翻身行走困難等表現(xiàn)。查體：見恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)處明顯壓痛及凹陷超聲表現(xiàn)：測量恥骨聯(lián)合間距在1~2cm。臨床癥狀：有不同程度恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、腰背部及下肢放射性疼痛及44檢查前患者排空膀胱,取平臥位,充分暴露恥骨聯(lián)合部位,取橫切位,測量恥骨聯(lián)合縫隙寬度,觀察左右錯合情況。檢查前患者排空膀胱,取平臥位,充分暴露恥骨聯(lián)合部位,取橫切位45超聲表現(xiàn)為兩恥骨聯(lián)合為強回聲光環(huán),左右對稱,其縫隙為低回聲區(qū),測量恥骨聯(lián)合兩內(nèi)側(cè)緣之間的距離為寬度,左右錯合表現(xiàn)為“ひ”形,其中一側(cè)上緣高出另一側(cè)的距離即為錯合差度。超聲表現(xiàn)為兩恥骨聯(lián)合為強回聲光環(huán),左右對稱,其縫隙為低回聲區(qū)46恥骨聯(lián)合由恥骨與纖維軟骨及周圍韌帶緊密連接而成，正常間隙為4～6mm。妊娠期孕婦在孕酮等激素的作用下會發(fā)生關(guān)節(jié)松弛，恥骨聯(lián)合可增寬2～3mm，尤其是妊娠后期，恥骨聯(lián)合在胎頭下降等壓力作用下會發(fā)生分離和左右錯合，這也是正常妊娠和分娩過程的常見合并癥之一。通常認(rèn)為恥骨聯(lián)合間隙超過10mm，就會表現(xiàn)出明顯的癥狀。恥骨聯(lián)合由恥骨與纖維軟骨及周圍韌帶緊密連接而成，正常間隙為447病因1.多與骨盆不相稱,先露異常及先天性發(fā)育畸形及軟骨病有關(guān)2.但多數(shù)則認(rèn)為恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)病理性薄弱是引起該病的根本原因,同時妊娠期孕酮水平的升高及松弛素的作用也是使關(guān)節(jié)發(fā)生松弛的條件,而松弛作用的高峰也多發(fā)生于妊娠晚期病因1.多與骨盆不相稱,先露異常及先天性發(fā)育畸形及軟骨病有關(guān)48確診該病,產(chǎn)前臨床采用繃帶固定恥骨聯(lián)合,臥床休息,臨產(chǎn)時縮短第二產(chǎn)程等措施確診該病,產(chǎn)前臨床采用繃帶固定恥骨聯(lián)合,臥床休息,臨產(chǎn)時縮短49孕24周孕24周50孕36w恥骨聯(lián)合縫隙增寬孕36w恥骨聯(lián)合縫隙增寬51宮頸機能不全課件52宮頸機能不全

宮頸機能不全53定義宮頸機能不全(cervicalincompetence)用來描述在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而不能維持妊娠至足月。典型的臨床表現(xiàn)為孕中期或孕晚期的早期宮頸的無痛性擴張，伴有妊娠囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒的娩出。定義宮頸機能不全(cervicalincompetence54宮頸解剖宮頸內(nèi)口無真正括約肌，多由上皮、腺體、結(jié)締組織及平滑肌組成，其中結(jié)締組織占85%，平滑肌占15%。結(jié)締組織主要由膠原纖維組成，彈性強，對妊娠宮頸起到括約肌的功能。宮頸解剖宮頸內(nèi)口無真正括約肌，多由上皮、腺體、結(jié)締組織及平55宮頸機能不全病因1、先天性宮頸發(fā)育不良2、孕婦本人胎兒期的雌激素暴露3、外科創(chuàng)傷見于分娩造成的宮頸裂傷、宮頸擴張過快、宮頸錐切術(shù)或LEEP術(shù)后4、妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)史宮頸機能不全病因1、先天性宮頸發(fā)育不良56宮頸機能不全的診斷宮頸機能不全的診斷主要是妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)早產(chǎn)史，和經(jīng)超聲測量宮頸內(nèi)口寬度、宮頸長度。宮頸機能不全的診斷宮頸機能不全的診斷主要是妊娠中期反復(fù)自然57宮頸機能不全超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.宮頸長度小于等于3.0cm可提示診斷，小于等于2.0cm可確定診斷。

2.宮頸內(nèi)口寬度大于等于1.5cm，

3.宮頸管寬徑大于0.6cm.

4.羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入，囊內(nèi)含有或不含有胎兒部分。宮頸機能不全超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.宮頸長度小于等于3.0cm可58幾乎所有孕婦，早期妊娠或中期妊娠的早期宮頸長度是正常的。宮頸縮短或漏斗形成常見于18-22周。因此，無論是否有過典型病史，宮頸長度開始測量的時間應(yīng)該是14-16周，而宮頸長度的臨界值定于25mm。幾乎所有孕婦，早期妊娠或中期妊娠的早期宮頸長度是正常的。宮頸59宮頸管測量途徑1、經(jīng)腹部超聲2、經(jīng)會陰超聲3、經(jīng)陰道超聲宮頸管測量途徑1、經(jīng)腹部超聲60測量方法沿宮頸管測量宮頸內(nèi)外口的長度，測定宮頸管閉合部分的長度。宮底加壓15秒記錄宮頸長度和漏斗的變化?！癟、Y、V、U”四種字型來描述B超下所見的宮頸管變化。如果宮頸管是關(guān)閉的，只需測量CL(cervicallength)這一個參數(shù)。宮頸管有彎曲時，可用軌跡的方法或兩條直線相加的方法?？s短的宮頸大都是直的。彎曲的宮頸通常意味著CL>25mm。

測量方法沿宮頸管測量宮頸內(nèi)外口的長度，測定宮頸管閉合部分的長61宮頸機能不全課件62測量宮頸打開部分的長度(漏斗長度A)和內(nèi)口的直徑(漏斗寬度C)。計算Funneling%=漏斗長度A/(漏斗長度A+宮頸閉合部分長度B)。中孕期B超內(nèi)口寬度>15mm，F(xiàn)unneling%>25%與早產(chǎn)的發(fā)生明顯相關(guān)。

測量宮頸打開部分的長度(漏斗長度A)和內(nèi)口的直徑(漏斗寬度C63病例1

患者多次孕三月左右流產(chǎn)，破水查。

雙頂徑

34mm，胎心

96次/分，羊水最大深度1.2cm。宮頸管開放，前后徑1.1cm，內(nèi)可見無回聲范圍7.0×5.2cm病例1

患者多次孕三月左右流產(chǎn)，破水查。

雙頂徑

34m64宮頸機能不全課件65宮頸機能不全課件66宮頸機能不全課件67宮頸機能不全課件68超聲提示:宮內(nèi)孕，單活胎。羊水少，胎心率慢。宮頸管擴張。宮頸管內(nèi)囊性回聲，考慮羊膜囊。超聲提示:宮內(nèi)孕，單活胎。69病例2：孕中期產(chǎn)檢

有過一次中孕期自然流產(chǎn)史病例2：孕中期產(chǎn)檢

有過一次中孕期自然流產(chǎn)史70宮頸機能不全課件71宮頸機能不全課件72病例3：孕24周病例3：孕24周73宮頸機能不全課件74宮頸機能不全課件75如圖所示，似宮頸管擴張，十幾分鐘后復(fù)查，均消失了！所以考慮為子宮下段肌層收縮所致。如圖所示，似宮頸管擴張，十幾分鐘后復(fù)查，均消失了！所以考慮為76子宮動脈測量子宮動脈測量77意義子宮動脈測量有助于臨床判斷妊娠期子宮動脈血流狀態(tài)和了解循環(huán)功能，對預(yù)測和治療流產(chǎn)有一定指導(dǎo)價值。意義子宮動脈測量有助于臨床判斷妊娠期子宮動脈血流狀態(tài)和了解循78宮頸機能不全課件79孕期子宮動脈的血供正常子宮妊娠時，由于胚胎生長發(fā)育的需要，子宮血管出現(xiàn)生理性的血管重鑄，螺旋小動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快，成為低阻高血流狀態(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。螺旋動脈擴張的原因，可能是滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和母體血粘度下降所致。孕期子宮動脈的血供正常子宮妊娠時，由于胚胎生長發(fā)育的需要，子80孕期異常的子宮動脈血供病理狀態(tài)時，滋養(yǎng)細(xì)胞對胎床蛻膜螺旋動脈的侵蝕受到抑制，子宮肌層螺旋動脈保持原狀不擴張或輕度擴張，母體血流通過血管所受阻力較正常妊娠增高，使單位時間注入絨毛間隙的母體血量減少，影響胚胎發(fā)育和生存，RI、PI和S/D值始終處于較高水平，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止。孕期異常的子宮動脈血供病理狀態(tài)時，滋養(yǎng)細(xì)胞對胎床蛻膜螺旋動脈81舒張早期切跡也是一個能反映阻力大小的指標(biāo)。難免流產(chǎn)的孕婦，子宮動脈出現(xiàn)舒張早期切跡，且一直存在的發(fā)生率明顯高于正常妊娠組。舒張早期切跡也是一個能反映阻力大小的指標(biāo)。82測量膀胱適當(dāng)充盈后，經(jīng)腹超聲檢查。在子宮頸兩側(cè)內(nèi)口水平，即子宮動脈呈十字交叉通過髂外動脈處用彩色多普勒分別顯示雙側(cè)子宮動脈。測量搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）.同時觀察有無舒張早起切跡。測量膀胱適當(dāng)充盈后，經(jīng)腹超聲檢查。83宮頸機能不全課件84未孕時正常子宮動脈RI0.80-0.85未孕時正常子宮動脈RI0.80-0.8585正常妊娠孕10周、20周、30周子宮動脈正常妊娠孕10周、20周、30周子宮動脈86未孕正常子宮動脈（右側(cè)）未孕正常子宮動脈（右側(cè)）87未孕正常子宮動脈（左側(cè)）未孕正常子宮動脈（左側(cè)）882年前孕40多天自然流產(chǎn)，現(xiàn)孕13周+3天稽留流產(chǎn)2年前孕40多天自然流產(chǎn)，現(xiàn)孕13周+3天稽留流產(chǎn)89宮頸機能不全課件90孕19周，腎病綜合癥.尿蛋白++，血壓正常孕19周，腎病綜合癥.尿蛋白++，血壓正常91宮頸機能不全課件92孕30周孕30周93妊娠晚期恥骨聯(lián)合分離癥

妊娠晚期恥骨聯(lián)合分離癥

94晚期妊娠恥骨聯(lián)合分離癥是妊娠婦女中常見的并發(fā)癥,患者由于恥骨聯(lián)合韌帶松弛、斷裂而出現(xiàn)不同程度的恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、放射性疼痛及行動困難。以往對本病的診斷主要依靠X線,但由于X線對胎兒具有一定的損傷性,而不適合孕婦檢查。晚期妊娠恥骨聯(lián)合分離癥是妊娠婦女中常見的并發(fā)癥,患者由于恥骨95臨床癥狀：有不同程度恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、腰背部及下肢放射性疼痛及翻身行走困難等表現(xiàn)。查體：見恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)處明顯壓痛及凹陷超聲表現(xiàn)：測量恥骨聯(lián)合間距在1~2cm。臨床癥狀：有不同