急性心力衰竭臨床路徑表單

急性心力衰竭臨床路徑表單急性心力衰竭臨床路徑表單急性心力衰竭臨床路徑表單精選文檔急性心力衰竭臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療為急性左心衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日住院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)急診時(shí)間：年月日時(shí)分時(shí)間到達(dá)急診科30分鐘內(nèi)到達(dá)急診科30-120分鐘主要診療工作要點(diǎn)醫(yī)囑

□完成病史收集與體格檢查□描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖并對(duì)其作出議論□生命體征監(jiān)測(cè)，完美檢查□對(duì)急性左心衰作出初步診療和病情判斷□向患者家屬交待病情長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□連續(xù)心電監(jiān)測(cè)□無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)□血氧飽和度監(jiān)測(cè)暫時(shí)醫(yī)囑：□描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖□血?dú)?、血老例、心肌傷害?biāo)記物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖□靜脈應(yīng)用利尿劑

□心內(nèi)科?？漆t(yī)師會(huì)診□連續(xù)心電監(jiān)測(cè)□無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)□血氧飽和度監(jiān)測(cè)□完美檢查□進(jìn)一步急救治療□趕忙收入監(jiān)護(hù)病房住院治療長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□心力衰竭老例護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□重癥監(jiān)護(hù)（連續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□吸氧□臥床□記24小時(shí)出入量暫時(shí)醫(yī)囑：□調(diào)整血壓藥物□快速房顫者糾正心律失態(tài)藥物□嗎啡3-5mgiv（酌情）□拍床旁胸片□做床旁超聲心動(dòng)圖□糾正水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂.精選文檔主要護(hù)□協(xié)助患者或家屬完成急診掛號(hào)、□心衰護(hù)理老例理工作交費(fèi)□特級(jí)護(hù)理□住院宣教□靜脈取血病情變□無(wú)□有，原由:□無(wú)□有，原由:異記錄1.1.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名.精選文檔時(shí)間主要診療活動(dòng)要點(diǎn)醫(yī)囑

住院第1天住院第2天住院第3-4天□上司醫(yī)師查房□上司醫(yī)師查房□上司醫(yī)師查房□制定下一步診□完成上司醫(yī)師□完成三級(jí)醫(yī)療方案查房記錄師查房記錄□完成病歷書寫□依據(jù)病情調(diào)整□依據(jù)病情調(diào)診療方案整診療方案□完成上司醫(yī)師□復(fù)查有關(guān)檢查□心衰老例治查房記錄療□進(jìn)一步完美檢□復(fù)查電解質(zhì)查□對(duì)各系統(tǒng)功能做出議論□親近觀察生命體征長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□心力衰竭老例□心力衰竭老例□心力衰竭常護(hù)理護(hù)理規(guī)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□重癥監(jiān)護(hù)（持□重癥監(jiān)護(hù)（持□重癥監(jiān)護(hù)續(xù)心電、血壓和血氧飽和續(xù)心電、血壓和血氧飽和（連續(xù)心電、血壓和血度監(jiān)測(cè)等）度監(jiān)測(cè)等）氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□吸氧□吸氧□吸氧□臥床□臥床□臥床□記錄24小時(shí)□記錄24小時(shí)出□記錄24小出入量入量時(shí)出入量暫時(shí)醫(yī)囑：暫時(shí)醫(yī)囑：暫時(shí)醫(yī)囑：□利尿劑□復(fù)查床旁胸片□復(fù)查床旁胸□擴(kuò)血管藥(酌情)片(酌情)□升壓藥（必需□復(fù)查電解質(zhì)□復(fù)查電解質(zhì).精選文檔時(shí)）□用藥同前□用藥同前，□糾正水電解質(zhì)□完美有關(guān)檢查依據(jù)狀況調(diào)整和酸堿均衡雜亂如尿老例、大便老例、凝□抗心律失態(tài)血功能、D-二聚體等（必需時(shí)）□抗菌藥物（必要時(shí)）□復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)主要□心力衰竭老例□心力衰竭老例□心力衰竭常護(hù)理護(hù)理護(hù)理規(guī)護(hù)理工作□特級(jí)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□靜脈取血病情□無(wú)□有，原□無(wú)□有，原□無(wú)□有，原變異因:因:因:記錄1.1.1.2.2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名.住院第5-6天時(shí)間主□上司醫(yī)師查房要□完成上司醫(yī)師診查房記錄療工□依據(jù)病情調(diào)整作診療方案□心衰竭老例治療□病情穩(wěn)固者可轉(zhuǎn)一般病房重長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：點(diǎn)□心力衰竭老例醫(yī)護(hù)理囑□一級(jí)或二級(jí)護(hù)理（轉(zhuǎn)入一般病房后）□吸氧（必需時(shí)）□重癥監(jiān)護(hù)（連續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□臥床□記錄24小時(shí)出

住院第6-13天□上司醫(yī)師查房，依據(jù)病情調(diào)整診療方案，評(píng)估治療成效，判斷可否出院□完成上司醫(yī)師查房記錄□心衰竭老例治療長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□心力衰竭老例護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□臥床或床旁活動(dòng)□普食□心衰老例治療暫時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查床旁胸片(酌情)

精選文檔住院第7-14天（出院日）□通知患者和家屬□通知住院處□向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)定復(fù)診日期□完成病歷書寫□將出院記錄副本交給患者□假如患者不可以出院，在病程記錄中說(shuō)明原由和連續(xù)治療的方案出院醫(yī)囑：□注意事項(xiàng)□出院帶藥□門診隨診.入量暫時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查床旁胸片(酌情)□復(fù)查電解質(zhì)□利尿劑□擴(kuò)血管藥（必需時(shí)）□升壓藥（必需時(shí)）□糾正水電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂主□心力衰竭老例□心力衰竭老例要護(hù)理護(hù)理護(hù)□一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理理工□依據(jù)病情