第八章 子宮體與子宮肌層病變的超聲診斷

第八章子宮體與子宮肌層病變的超聲診斷第一節(jié)先天性苗勒管發(fā)育異常女性生殖系統(tǒng)包括性腺、生殖管道和外生殖器，在胚胎發(fā)育形成過程中若受到某些內(nèi)在或外來因素的干擾均可導(dǎo)致發(fā)異常。其中最常見的是苗勒管發(fā)育異常（Mülleriananomalies），亦稱先天性生殖管道發(fā)育異常（congenitalgonaductanomalies），表現(xiàn)為子宮、宮頸畸形，患者常因原發(fā)性閉經(jīng)、腹痛、流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)等原因就醫(yī)。因苗勒管在胚胎時期是由午非管誘導(dǎo)產(chǎn)生的，任何致畸因素引起午非管發(fā)育不全亦能影響苗勒管的發(fā)育，因此，女性生殖道畸形常合并泌尿系統(tǒng)的異常，如異位腎、獨腎等。

根據(jù)美國生育協(xié)會（AmericanFertilitySociety，AFS）的標(biāo)準(zhǔn)（1988），苗勒管發(fā)育異常分為Ⅰ～Ⅶ級，見圖8-1-1。圖8-1-1苗勒管發(fā)育異常的AFS分類標(biāo)準(zhǔn)

子宮宮頸發(fā)育異常包括子宮體、子宮頸外形異常和宮腔、宮頸管形態(tài)異常，二維超聲經(jīng)腹掃查能夠顯示子宮外形輪廓、宮腔內(nèi)膜形態(tài)，經(jīng)陰道掃查能夠較清晰顯示宮頸管的形狀，兩者結(jié)合能夠診斷大部分的子宮、宮頸畸形。近年發(fā)展起來的三維超聲可以對子宮、宮頸進(jìn)行立體成像，得到二維超聲不能顯示的第三平面，能夠完整直觀地顯示子宮畸形的細(xì)節(jié)，成為其他方法不能代替的新的診斷手段。由于二維超聲掃查只能顯示子宮畸形的某一切面，不能反映畸形的全貌，因此本節(jié)多數(shù)采用子宮冠狀面三維表面成像圖說明。

一、Ⅰ級：節(jié)段性萎縮或發(fā)育不全?苗勒管上段、中段或下段發(fā)育不全，輸卵管、子宮、陰道分別缺如或全部缺如。臨床上較常見的有子宮未發(fā)育或發(fā)育不全和Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征。

1．子宮未發(fā)育或發(fā)育不全（1）先天性無子宮（congenitalabsenceofuterus）：因兩側(cè)苗勒管中、下段未發(fā)育和會合所致，常伴有陰道發(fā)育不全，但可有正常輸卵管、卵巢。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征和乳房發(fā)育正常。

超聲表現(xiàn)：在適度充盈膀胱的情況下，在膀胱后方無論是縱切還是橫切均不能顯示子宮聲像，見圖8-1-2。有時在膀胱兩側(cè)可見卵巢結(jié)構(gòu)。（2）始基子宮（primordialuterus）：因兩側(cè)苗勒管會合后不久即停止發(fā)育，子宮多數(shù)無宮腔或有宮腔無內(nèi)膜，可有卵巢。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。

超聲表現(xiàn)：子宮很小，呈條索狀肌性結(jié)構(gòu)回聲，宮體宮頸結(jié)構(gòu)不清，無宮腔線和內(nèi)膜回聲，見圖8-1-3，兩側(cè)上方可見卵巢結(jié)構(gòu)。

（3）幼稚子宮（infantileuterus）：又稱子宮發(fā)育不良（hypoplasiaofuterus），系兩側(cè)苗勒管會合后短時間內(nèi)即停止發(fā)育所致。子宮較正常小，宮頸相對較長，宮體與宮頸之比為1∶1或2∶3。臨床表現(xiàn)為初潮延期或月經(jīng)正常、痛經(jīng)、月經(jīng)量過少、不孕。

超聲表現(xiàn)：盆腔顯示子宮結(jié)構(gòu)，但宮體與宮頸之比為2∶3或1∶1，見圖8-1-4，可見正常卵巢結(jié)構(gòu)。圖8-1-2先天性無子宮聲像（23歲）圖8-1-3始基子宮聲像（24歲）圖8-1-4幼稚子宮聲像（20歲)2．Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征：是一種先天性無陰道同時有不同程度的子宮發(fā)育不全，常伴有泌尿系、骨骼發(fā)育異常的病癥。系雙側(cè)苗勒管下段發(fā)育不全所致。其臨床特征為先天性無陰道、原發(fā)性閉經(jīng)、染色體核型為46，XX、卵巢功能和女性第二性征正常和不同程度的子宮發(fā)育不全等。約15%～30%患者合并泌尿道畸形。

超聲表現(xiàn)：可顯示兩側(cè)正常形態(tài)的卵巢，無陰道，子宮很小或缺如。

二、Ⅱ級：單角子宮（uterusunicornis）?一側(cè)苗勒管發(fā)育障礙形成單角子宮，如單角子宮對側(cè)殘留子宮者稱之為殘角子宮。

1．單角子宮：一側(cè)苗勒管完全沒有發(fā)育，另一側(cè)發(fā)育完全形成單角子宮。因僅有一側(cè)血管，血液供應(yīng)不足，臨床上常表現(xiàn)為不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)，因?qū)m腔狹小，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、臀位、胎膜早破等孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高。

超聲表現(xiàn)：子宮外形呈梭形，橫徑較小，宮腔內(nèi)膜呈管狀，向一側(cè)稍彎曲，見圖8-1-5，圖8-1-6，在同側(cè)可見正常卵巢。

2．殘角子宮（rudimentaryuterus）：由于一側(cè)苗勒管中、下段發(fā)育不全，形成一側(cè)小的子宮，有纖維帶與發(fā)育側(cè)子宮相連，但多與發(fā)育側(cè)子宮腔不相通。殘角子宮多位于發(fā)育側(cè)子宮的中、下側(cè)，少數(shù)位于宮底。殘角子宮有正常卵巢和韌帶，有時有正常輸卵管。根據(jù)殘角子宮是否有內(nèi)膜又可分為有內(nèi)膜型和無內(nèi)膜型，再根據(jù)殘角處內(nèi)膜與發(fā)育側(cè)宮腔相通與否分為相通型和不相通型。

臨床表現(xiàn)：殘角子宮的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不同類型有不同癥狀體征。無內(nèi)膜型和有內(nèi)膜相通型平時無明顯臨床癥狀，有內(nèi)膜不相通型則在月經(jīng)來潮后出現(xiàn)周期性一側(cè)腹痛，易發(fā)展為腺肌病、子宮內(nèi)膜異位囊腫。有內(nèi)膜型者妊娠時若孕囊種植在殘角子宮內(nèi)，至妊娠16～20周時常突然發(fā)生破裂而出現(xiàn)典型的宮外孕破裂癥狀，如未能及時診斷可造成大出血休克。

超聲表現(xiàn)：

（1）無內(nèi)膜型聲像表現(xiàn)不典型，僅有子宮體形狀改變，一側(cè)肌層稍向外突出，見圖8-1-7、圖8-1-8，有時超聲診斷困難。

（2）有內(nèi)膜型者可顯示一發(fā)育正常的子宮，在其一側(cè)可見一肌性突起，其回聲與子宮肌層回聲結(jié)構(gòu)相同，中央顯示內(nèi)膜回聲，見圖8-1-9，圖8-1-10。若有積血時，中間見無回聲或低弱回聲。若在殘角內(nèi)膜與正常子宮內(nèi)膜之間掃查有通道相連時為相通型，見圖8-1-11。

（3）殘角子宮妊娠時，在正常子宮一側(cè)上方見一內(nèi)含胎兒的圓形包塊，周圍可見肌層回聲，見圖8-1-12。診斷殘角子宮妊娠應(yīng)具備兩點，一是妊娠囊周圍有正常肌層結(jié)構(gòu)，二是妊娠囊周圍內(nèi)膜層與正常宮頸管不相通。

注意：超聲診斷有內(nèi)膜型殘角子宮時，強調(diào)在不同月經(jīng)周期動態(tài)觀察，根據(jù)殘角子宮內(nèi)膜有周期性變化的特征與其他子宮肌層病變?nèi)缱訉m肌瘤、局灶性子宮腺肌病等鑒別。圖8-1-5單角子宮冠狀切面三維成像圖8-1-6單角子宮腹腔鏡下照片圖8-1-7無內(nèi)膜型殘角子宮二維聲像圖8-1-8無內(nèi)膜型殘角子宮腹腔鏡下照片圖8-1-9有內(nèi)膜型殘角子宮二維成像圖8-1-10有內(nèi)膜型殘角子宮三維切面成像圖8-1-11有內(nèi)膜相通型殘角子宮三維切面成像圖8-1-12殘角子宮妊娠聲像三、Ⅲ級：雙子宮（uterusdidelphys）因兩側(cè)苗勒管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個宮體、宮頸，各有單一的輸卵管和卵巢；雙側(cè)宮頸可分開或相連；雙子宮常伴有陰道縱隔?；颊呖捎性陆?jīng)過多、痛經(jīng)、性交痛、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、死胎及產(chǎn)后出血等臨床表現(xiàn)。

超聲表現(xiàn)：在連續(xù)多個的縱切面上，可先后顯示兩個子宮。橫行掃查時，在宮底水平兩個子宮中間有間隙，兩側(cè)子宮內(nèi)分別見宮內(nèi)膜回聲；宮體部水平呈分葉狀或啞鈴狀，有兩個宮內(nèi)膜回聲；宮頸水平見一橫徑較寬的宮頸，有兩個宮頸管回聲；陰道水平見一橫徑較寬、內(nèi)有兩條氣線的陰道。兩子宮大小相近或其中之一較大，見圖8-1-13、圖8-1-14、圖8-1-15、圖8-1-16。

圖8-1-13雙子宮二維聲像圖8-1-14雙子宮三維切面成像圖8-1-15雙子宮左側(cè)子宮早早孕聲像圖8-1-16雙子宮左側(cè)子宮妊娠（9周）三維成像四、Ⅳ級：雙角子宮（uterusbicornis）?因兩側(cè)苗勒管未完全融合所致，子宮底部外緣凹陷呈雙角，雙側(cè)分離的內(nèi)膜腔連于一個宮頸。雙側(cè)宮角分離在宮頸內(nèi)口處為完全雙角子宮，分離在宮頸內(nèi)口之上的任何部位為不完全雙角子宮?；颊呖捎性陆?jīng)量多、痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)，雙角子宮妊娠結(jié)局較差，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常與死胎發(fā)生率高。婦科檢查子宮底寬，中間有凹陷。

超聲表現(xiàn)：子宮底部水平橫切面呈蝶狀或分葉狀，為兩個子宮角，兩角內(nèi)分別可見宮內(nèi)膜回聲，宮體下段、宮頸水平橫切面表現(xiàn)無異常?？v向連續(xù)移行掃查時，其宮底部聲像表現(xiàn)如雙子宮，但僅有一個宮頸、陰道。見圖8-1-17、圖8-1-18。圖8-1-17雙角子宮宮腔宮頸管積血聲像

圖8-1-18雙角子宮三維成像??五、Ⅴ級：縱隔子宮（uterusseptus）因雙側(cè)苗勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的縱隔，縱隔由宮底到宮頸內(nèi)口或外口為完全縱隔子宮；縱隔止于宮頸以上任何部位為不全縱隔子宮。縱隔子宮外形正常，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎位不正，產(chǎn)后胎盤可能粘連在隔上，造成胎盤滯留。

超聲表現(xiàn)：子宮外形正常，但宮底橫徑較寬，宮底水平橫切面顯示宮內(nèi)中部中隔，回聲較肌層稍低，其兩側(cè)各有一梭形宮內(nèi)膜回聲，見圖8-1-19。三維超聲子宮冠狀切面成像顯示宮內(nèi)膜腔呈V形，則為完全縱隔子宮，呈Y形時為不完全縱隔子宮，見圖8-1-20、圖8-1-21。還有部分縱隔一直延續(xù)到宮頸管，為雙宮頸管完全縱隔畸形，見圖8-1-22、圖8-1-23。宮內(nèi)早期妊娠時一側(cè)宮腔內(nèi)可見妊娠囊，見圖8-1-24，到妊娠中晚期則難辨認(rèn)子宮形狀。圖8-1-19縱隔子宮二維聲像圖8-1-20完全縱隔子宮三維成像

圖8-1-21不完全縱隔子宮三維成像圖8-1-22雙宮頸管完全縱隔子宮聲像圖8-1-23雙宮頸管完全縱隔子宮三維成像圖8-1-24不完全縱隔子宮右側(cè)宮腔妊娠三維成像

六、Ⅵ級：弓狀子宮（arcuateuterus）子宮底部未完全融合，宮底部中央?yún)^(qū)肌層局限性增厚，向?qū)m腔輕微突出?；颊呋緹o任何臨床表現(xiàn)。

超聲表現(xiàn)：橫切面上宮底外緣平坦或輕微下陷呈弧形，宮底部中央?yún)^(qū)增厚肌層稍向?qū)m腔突出。

七、Ⅶ級：DES相關(guān)異常（DES-relatedanomalies）?胎兒期在宮內(nèi)受母體己烯雌酚（diethystilbestrol，DES）的影響可引起子宮肌層形成收縮帶樣發(fā)育異常，苗勒管下端發(fā)育障礙，宮腔呈T形改變，或?qū)m腔上段縮窄，下三分之二增寬，可伴有陰道形成不全、陰道中隔或一側(cè)陰道閉鎖，青春期后發(fā)生較嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥

。此類異常國內(nèi)較少見，罕見有診斷報道。經(jīng)腹及經(jīng)陰道二維超聲較難顯示子宮收縮帶和T形宮腔，三維超聲成像可以顯示宮腔內(nèi)膜形態(tài)異常，見圖8-1-25、圖8-1-26。圖8-1-25DES相關(guān)異常子宮聲像

圖8-1-26DES相關(guān)異常子宮三維切面成像第八章子宮體與子宮肌層病變的超聲診斷第二節(jié)子宮腺肌病子宮腺肌病(adenomyosis)以往被稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是指在子宮肌層內(nèi)含有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，子宮內(nèi)膜呈憩室樣向下長入子宮肌層所致。而外在性子宮內(nèi)膜異位癥則異位內(nèi)膜、間質(zhì)組織存在于子宮以外的腹膜間皮有關(guān)部位，也包括子宮漿膜及漿膜下淺肌層，兩者發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)不同，見第十一章第二節(jié)、第十四章第一節(jié)。

【病理】子宮均勻?qū)ΨQ性增大，子宮腺肌病的病灶以后壁居多，肌壁常增厚，切面較硬，內(nèi)見增粗的肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)為陳舊性血液。局灶型子宮腺肌病的病灶呈局限性生長，局部平滑肌大量增生，呈肌瘤樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，類似肌壁間肌瘤，但無假包膜存在，與周圍肌層無明顯界限，稱為子宮腺肌瘤(adenomyoma)。肌層內(nèi)異位內(nèi)膜組織呈島狀分布，較少出血形成囊腫。偶爾異位病灶在子宮或?qū)m頸肌層形成出血性囊腫。

【臨床表現(xiàn)】常發(fā)生于生育年齡婦女，約30%患者無癥狀，主要癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。婦科雙合診子宮球形增大、質(zhì)硬，經(jīng)期有壓痛，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥時附件區(qū)可捫及囊性包塊。

【超聲表現(xiàn)】

1．二維超聲表現(xiàn)：根據(jù)病灶的分布和回聲特征，可以分為彌漫型、前/后壁型和局灶型。

（1）彌漫型：子宮呈球形增大，三徑之和常大于15cm，宮腔內(nèi)膜線居中，經(jīng)腹和經(jīng)陰道掃查肌層回聲普遍增高，呈分布不均粗顆粒狀，有時后方柵欄狀衰減使子宮肌層回聲普遍降低，見圖8-2-1，圖8-2-2。

（2）前/后壁型：病變局限分布于整個前壁或后壁肌層，偶見分布于側(cè)壁。以后壁型較多見，子宮呈不對稱性增大，向后方隆起，宮腔內(nèi)膜線前移，前壁肌層回聲正常，后壁肌層普遍增厚，回聲不均，多呈柵欄狀衰減，致使整個子宮回聲減低，粗顆粒狀不均增強回聲不多見，見圖8-2-3、圖8-2-4、圖8-2-5。

（3）局灶型：子宮腺肌瘤屬于此類，子宮不規(guī)則增大，子宮形態(tài)欠規(guī)整，局部隆起。病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲，伴少許聲衰減或呈柵欄狀衰減回聲，見圖8-2-6，周圍肌層回聲正常，病灶與正常肌層之間沒有清晰的邊界。當(dāng)病灶以出血為主時，肌層內(nèi)表現(xiàn)為局灶性的小囊，大小不一，形態(tài)不規(guī)整，經(jīng)陰道超聲顯示其內(nèi)回聲呈云霧狀，見圖8-2-7、圖8-2-8。圖8-2-1子宮腺肌病彌漫型聲像（經(jīng)腹掃查）圖8-2-2子宮腺肌病彌漫型聲像（經(jīng)陰道掃查）圖8-2-3子宮腺肌病前壁型聲像（經(jīng)腹掃查）圖8-2-4子宮腺肌病后壁型聲像（經(jīng)腹掃查）圖8-2-5子宮腺肌病后壁型聲像（經(jīng)陰道掃查）圖8-2-6子宮腺肌瘤聲像圖8-2-7子宮腺肌病局部出血病灶聲像圖8-2-8子宮腺肌病局部出血病灶手術(shù)標(biāo)本2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)

（1）血流分布特征：子宮內(nèi)血流信號較正常增多，但由于腺肌病常伴聲衰減，不容易顯示出豐富的血流信號。血流信號在病灶處肌層呈星點狀、條狀散在分布，或呈放射狀排列，見圖8-2-9。局灶型者僅在病灶部位血流信號稍增多，病灶周圍肌層血流分布正常，見圖8-2-10。無論哪種類型，當(dāng)腺肌病較嚴(yán)重，陰道流血時間長、合并感染時，可出現(xiàn)肌層血流異常豐富，血管呈粗條狀貫穿肌層，相連成網(wǎng)狀，并可記錄到低阻力型動脈頻譜，此時應(yīng)仔細(xì)與惡性病變鑒別。

圖8-2-9子宮腺肌病血流分布（1）圖8-2-10子宮腺肌病血流分布（2）（2）血流頻譜：子宮腺肌病病灶處的動脈性頻譜與子宮動脈各級分支的頻譜基本相同，阻力指數(shù)常大于0.50，偶爾在嚴(yán)重的腺肌病子宮內(nèi)可記錄到低阻力型動脈頻譜，靜脈性頻譜則較多見。

【超聲鑒別診斷】

1．前或后壁型腺肌病與巨大子宮肌瘤鑒別：鑒別要點是仔細(xì)尋找病灶周圍有無正常肌層，子宮肌瘤常在病灶周圍掃查到正常肌層。

2．子宮腺肌瘤與子宮肌瘤鑒別：鑒別關(guān)鍵是分辨病灶周邊有無假包膜，肌瘤邊界清晰，周圍有假包膜反射，彩超顯示假包膜上有環(huán)狀血流信號。

3．彌漫型子宮腺肌病與子宮肥大癥鑒別：子宮肥大癥病理特征為平滑肌細(xì)胞肥大，子宮纖維化，膠原纖維增生，肌層肥厚，子宮重量大于120g，超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌層回聲稍不均勻。當(dāng)腺肌病較輕時，肌層也僅表現(xiàn)為稍不均，超聲無特異性，鑒別困難，此時主要靠有無痛經(jīng)病史來鑒別。

4．子宮腺肌病合并感染時與子宮肉瘤鑒別：子宮腺肌病合并感染時病灶內(nèi)血流異常豐富，而子宮肉瘤也表現(xiàn)為肌層內(nèi)邊界不清病灶，血流異常豐富，兩者鑒別需結(jié)合病史、診斷性刮宮，必要時行超聲引導(dǎo)穿刺活檢輔助診斷。

【臨床評價】大部分子宮腺肌病病情輕，無臨床癥狀或僅表現(xiàn)輕微痛經(jīng)，子宮病變輕微，加上聲像改變除子宮肌層回聲稍不均勻外，沒有典型圖像，因此子宮腺肌病的漏診率較高。統(tǒng)計筆者所在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理檢查證實的子宮腺肌病240例，有70.8%在術(shù)前超聲檢查中得到正確診斷，有22.3%誤診為子宮肌瘤，或因合并子宮肌瘤而漏診。因此對此病的超聲診斷應(yīng)重視病史，有進(jìn)行性痛經(jīng)的病例可適當(dāng)放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)。第八章子宮體與子宮肌層病變的超聲診斷第三節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。生育年齡婦女約20%～25%有子宮肌瘤，多數(shù)患者無任何癥狀，常在盆腔超聲檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。

【病理】肌瘤一般為實質(zhì)性圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面為旋渦狀結(jié)構(gòu)，周圍肌組織受壓形成假包膜，包膜中分布有放射狀血管，供給肌瘤營養(yǎng)，肌瘤越大，血管越多越粗。瘤體假包膜受壓時，肌瘤中心血管減少，易引起循環(huán)障礙而使肌瘤發(fā)生各種退行性變。顯微鏡下肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉形成旋渦狀，其間含不等量的纖維結(jié)締組織，細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深，其中平滑肌細(xì)胞成分較多、細(xì)胞分裂較活躍者稱為富于細(xì)胞性平滑肌瘤（cellularleiomyoma）。

【分類】子宮肌瘤絕大多數(shù)長在宮體部，肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分為三種：①肌壁間肌瘤（intramuralmyoma），肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍均被肌層包圍，最為常見，占總數(shù)60%～70%；②漿膜下肌瘤（subserousmyoma）肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面，約占總數(shù)20%～30%，闊韌帶肌瘤屬于此類；③粘膜下肌瘤（submucousmyoma），肌瘤向子宮內(nèi)膜方向生長，突出于子宮腔，僅由粘膜層覆蓋，約占肌瘤的10%～15%。子宮肌瘤常為多個性，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤，見圖8-3-1。圖8-3-1子宮肌瘤分類示意圖

【變性】當(dāng)子宮肌瘤瘤體過大，血供不足時，肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。常見的變性有：

1．玻璃樣變（hyalinedegeneration）：最多見。平滑肌細(xì)胞被纖維組織取代，剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，鏡下部分組織呈均勻透明樣改變。

2．囊性變（cysticdegeneration）：玻璃樣變后，組織壞死、液化形成一個或多個囊腔，囊內(nèi)含清澈無色液體，也可凝固成膠凍狀。

3．紅色變（reddegeneration）：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤迅速增大，局部發(fā)生出血彌散于組織內(nèi)，剖面呈紅色，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下見假包膜及瘤體內(nèi)靜脈有栓塞，并有溶血，可引起腹痛、發(fā)熱等急性癥狀。

4．脂肪變性（fattydegeneration）：脂肪球沉積于瘤體內(nèi)，肉眼難以辨認(rèn)，多是鈣化的前驅(qū)表現(xiàn)。

5．鈣化（calcification）：鈣鹽沉積于瘤體內(nèi)呈現(xiàn)砂礫狀或為一薄的外殼，此后整個瘤體變成一鈣化塊稱“子宮石”。

6．肉瘤變（sarcomatouschange）：為肌瘤惡變，發(fā)生率很低，約0.2%～0.5%。臨床表現(xiàn)為腫瘤在短期內(nèi)迅速長大，并伴陰道流血。瘤體切面呈灰黃色，脆而軟，似生魚肉狀。因無明顯癥狀，易被忽視。

7．其他：如粘液樣變（mixoiddegeneration）等。

【臨床表現(xiàn)】子宮肌瘤臨床表現(xiàn)與肌瘤生長部位、生長速度及有無變性等關(guān)系密切，最常見的癥狀為月經(jīng)量過多，白帶增多，主要由粘膜下肌瘤及較大的肌壁間肌瘤引起；較大的漿膜下肌瘤以下腹部腫塊為主要表現(xiàn)；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱；肌瘤壓迫癥狀包括尿頻、排尿障礙、便秘、里急后重等。肌瘤導(dǎo)致不孕約占不孕癥的25%～40%，可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床。長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。婦科檢查子宮常增大、表面不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀突起、質(zhì)硬；帶蒂粘膜下肌瘤脫出宮頸口時，表現(xiàn)為陰道腫物。

【超聲表現(xiàn)】

1.二維超聲表現(xiàn)

(1)子宮增大、形態(tài)失常：肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤子宮常均勻增大；漿膜下肌瘤、較大或數(shù)目較多的肌壁間肌瘤常導(dǎo)致子宮不規(guī)則增大。

(2)宮內(nèi)回聲改變：

1)肌壁間肌瘤：子宮肌層內(nèi)異?；芈暯Y(jié)節(jié)，多呈低回聲，較大的肌瘤伴后方回聲衰減，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰，見圖8-3-2、圖8-3-3，經(jīng)陰道掃查可以顯示直徑5mm以下的肌瘤，多數(shù)小肌瘤呈低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，見圖8-3-4。

2)漿膜下肌瘤：子宮肌層內(nèi)異?；芈暯Y(jié)節(jié)向漿膜下突出，使子宮變形，見圖8-3-5、圖8-3-6、圖8-3-7、圖8-3-8；完全突出宮體的漿膜下肌瘤，僅與宮體以一蒂相連，見圖8-3-9；向兩側(cè)突出則形成闊韌帶肌瘤，見圖8-3-10。

3)粘膜下肌瘤：經(jīng)陰道超聲掃查表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜變形或缺損，內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔，見圖8-3-11；肌瘤完全突入宮腔時，宮腔內(nèi)出現(xiàn)實性占位病變，肌瘤與宮腔內(nèi)膜之間有裂隙，見圖8-3-12、圖8-3-13；帶蒂的粘膜下肌瘤可以突入宮頸管內(nèi)，形成宮頸管內(nèi)實性占位聲像，仔細(xì)掃查可見其與子宮壁有蒂相連，見圖8-3-14；多發(fā)性粘膜下肌瘤使宮腔形態(tài)改變，見圖8-3-15。圖8-3-2肌壁間子宮肌瘤聲像圖8-3-3多發(fā)性肌壁間子宮肌瘤聲像

圖8-3-4小型肌壁間子宮肌瘤聲像（經(jīng)陰道掃查）圖8-3-5漿膜下子宮肌瘤聲像（經(jīng)腹掃查）圖8-3-6多發(fā)性漿膜下子宮肌瘤聲像（經(jīng)腹掃查）圖8-3-7漿膜下子宮肌瘤聲像（經(jīng)陰道掃查）圖8-3-8多發(fā)性漿膜下子宮肌瘤聲像（經(jīng)陰道掃查）圖8-3-9帶蒂漿膜下子宮肌瘤聲像圖8-3-10闊韌帶肌瘤聲像圖8-3-11小型粘膜下子宮肌瘤聲像圖8-3-12宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤聲像（1）圖8-3-13宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤聲像（2）圖8-3-14宮頸管內(nèi)帶蒂粘膜下肌瘤聲像圖8-3-15多發(fā)性粘膜下肌瘤聲像(3)肌瘤內(nèi)部回聲特征：子宮肌瘤內(nèi)部回聲取決于肌瘤結(jié)締組織纖維含量及有無變性，未變性的肌瘤常見回聲類型有：

1）衰減回聲型：最常見，肌瘤結(jié)締組織纖維成分較多，單發(fā)的大肌瘤常表現(xiàn)為明顯衰減回聲，位于子宮后壁的較大的肌瘤內(nèi)回聲衰減明顯時類似無回聲，易誤認(rèn)為囊性腫塊，需結(jié)合經(jīng)陰道掃查判斷。

2）旋渦狀不均質(zhì)回聲型：亦較常見，回聲排列有一定規(guī)則，多見于中等大小肌瘤。

3）不均質(zhì)低回聲型：多見于直徑小于2cm的小肌瘤。

(4)肌瘤變性聲像：肌瘤發(fā)生變性時，瘤體旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，無明顯聲衰減，內(nèi)部回聲多樣化：

1）囊性變：瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或大小不等、不規(guī)則的無回聲區(qū)，見圖8-3-16、圖8-3-17、圖8-3-18。

2）紅色變：瘤體增大，內(nèi)部回聲偏低，呈細(xì)花紋狀，無明顯衰減，聲像圖無特異性，需結(jié)合妊娠史、局部壓痛判斷，參見第四章第八節(jié)，圖4-8-1、圖4-8-2。

3）脂肪樣變：肌瘤內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)團狀高回聲，見圖8-3-19。

4）鈣化：瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點狀強回聲，伴后方聲衰減，見圖8-3-20、圖8-3-21。

5）肉瘤變：瘤體增大，邊界不清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均，間有不規(guī)則低或無回聲區(qū)，詳見下節(jié)。

6）玻璃樣變性：肌瘤聲像改變無特異性，可表現(xiàn)為瘤內(nèi)回聲減低，不均勻。

注意：子宮肌瘤變性圖像改變較有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性圖像改變無特異性，超聲提示變性需慎重。圖8-3-16子宮肌瘤囊性變聲像圖8-3-17漿膜下子宮肌瘤囊性變聲像圖8-3-18粘膜下子宮肌瘤囊性變聲像圖8-3-19子宮肌瘤脂肪樣變聲像圖8-3-20肌壁間子宮肌瘤鈣化聲像圖8-3-21漿膜下子宮肌瘤鈣化聲像2.彩色多普勒與頻譜多普勒表現(xiàn)

(1)彩色多普勒血流顯像：肌壁間子宮肌瘤周邊因有假包膜，瘤周有較豐富環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，并呈分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部，瘤體內(nèi)血流信號較子宮肌壁豐富，見圖8-3-22、圖8-3-23；漿膜下肌瘤可顯示來自子宮的供血血管，可據(jù)此與附件腫瘤鑒別，見圖8-3-24；帶蒂的粘膜下肌瘤蒂部可顯示一條供血血管，以此判斷肌瘤附著之處，見圖8-3-25、圖8-3-26。應(yīng)注意大多數(shù)肌瘤由于聲衰減，僅可顯示近場血流信號，難采錄到肌瘤內(nèi)部血流信號，造成瘤內(nèi)無血流的假象，應(yīng)進(jìn)行多角度掃查，綜合經(jīng)腹和經(jīng)陰道掃查的結(jié)果仔細(xì)鑒別。

(2)頻譜多普勒：子宮動脈主干的頻譜形態(tài)改變不明顯，阻力指數(shù)略低于正常，其降低程度與瘤體大小、位置及瘤體內(nèi)血流豐富程度有關(guān)。瘤體周邊和內(nèi)部均可記錄到動脈性和靜脈性頻譜。瘤體內(nèi)部血流阻力略低，阻力指數(shù)在0.50左右，見圖8-3-27。當(dāng)肌瘤較大或合并感染時，瘤體血供豐富，?？稍谥行牟课挥涗浀脚c惡性腫瘤相似的低阻力型動脈頻譜，RI值可在0.40以下，見圖8-3-28。

(3)繼發(fā)變性時彩超表現(xiàn)：變性時瘤體內(nèi)彩色血流信號表現(xiàn)較復(fù)雜。肌瘤發(fā)生囊性變、脂肪樣變性以及鈣化等退行性變時，瘤體血流信號明顯減少，血流頻譜呈高阻力型，見圖8-3-29，尤其在肌瘤鈣化時，瘤周邊及內(nèi)部均無血流信號。而發(fā)生肉瘤變時，瘤內(nèi)血流異常豐富，最大流速增加，阻力下降，RI值低于0.40，詳見下節(jié)。圖8-3-22肌壁間子宮肌瘤血流分布（彩超）圖8-3-23肌壁間子宮肌瘤血流分布（三維能量圖）圖8-3-24漿膜下子宮肌瘤血供彩超表現(xiàn)圖8-3-25帶蒂粘膜下肌瘤來自子宮后壁聲像圖8-3-26帶蒂粘膜下肌瘤來自子宮后壁彩超表現(xiàn)圖8-3-27子宮肌瘤內(nèi)中等阻力血流頻譜圖8-3-28子宮肌瘤內(nèi)低阻力血流頻譜圖8-3-29子宮肌瘤脂肪樣變高阻力血流頻譜【超聲鑒別診斷】

1．粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜病變：突出于宮腔的粘膜下肌瘤呈不均質(zhì)回聲，需與子宮內(nèi)膜病變?nèi)鐑?nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌鑒別。鑒別要點為粘膜下肌瘤呈圓形，邊界清晰，內(nèi)膜基底層變形。而內(nèi)膜息肉內(nèi)膜基底層清晰；內(nèi)膜增生過長為整個子宮內(nèi)膜增厚；子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜厚度及回聲不均，沒有明顯的腫物邊界，彩超顯示血流較豐富，血流阻力指數(shù)低于0.40。

2．帶蒂漿膜下肌瘤與卵巢實性腫瘤：漿膜下肌瘤瘤蒂較細(xì)時與卵巢實性腫瘤鑒別較困難，尤其是漿膜下肌瘤伴變性時聲像變化復(fù)雜，更應(yīng)注意排除卵巢腫瘤；肌瘤回聲低或衰減較重時，需排除附件囊性腫塊，如巧克力囊腫。借助彩超觀察供應(yīng)瘤體的血管有助于判斷瘤體來源，若能找到同側(cè)正常卵巢，則診斷不難，但是絕經(jīng)后婦女因卵巢萎縮，常不能掃查到正常卵巢結(jié)構(gòu)，使診斷困難。

3．壁間子宮肌瘤與子宮腺肌病：單一較大的或較小但數(shù)量較多的壁間子宮肌瘤有時易與子宮腺肌病混淆，后者由于沒有包膜，病灶與周圍肌層沒有界限，子宮肌壁內(nèi)彩色血流信號豐富，但無環(huán)狀血流，呈散在分布，藉此可與肌瘤鑒別。

【臨床評價】超聲檢查對子宮肌瘤的診斷被公認(rèn)為首選方法，經(jīng)腹掃查可以較準(zhǔn)確地判斷肌瘤部位、大小和數(shù)目，較小或位于子宮后壁的肌瘤常需結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查確診，與腺肌病鑒別困難時彩超有助于診斷。掃查較大肌瘤、尤其是位于遠(yuǎn)場的肌瘤時盡量用低頻探頭及調(diào)高增益。總結(jié)筆者醫(yī)院近年來手術(shù)病理證實的各類子宮肌瘤797例，超聲診斷準(zhǔn)確率89.21%，漏診率6.15%，漏診病例大部分為直徑小于2cm的小肌瘤；誤診病例以漿膜下肌瘤誤診為卵巢腫瘤、肌壁間肌瘤誤診為子宮腺肌病等為多。采用經(jīng)陰道掃查可降低漏、誤診率。第八章子宮體與子宮肌層病變的超聲診斷第四節(jié)子宮肉瘤子宮肉瘤（sarcomaofuterus）來源于子宮肌層的平滑肌或結(jié)締組織，發(fā)生率低，但惡性度高，轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移。多見于圍絕經(jīng)期婦女。

【組織來源】

1.平滑肌肉瘤：占子宮肉瘤的50%，可原發(fā)于子宮平滑肌纖維或血管壁平滑肌，約三分之二來源于子宮平滑肌瘤的惡變。

2．內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrialstromalsarcoma

,ESS)：占肉瘤的10%，來自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，起源于子宮內(nèi)膜功能層，又分為低度和高度惡性間質(zhì)肉瘤。

3．惡性苗勒管混合瘤(malignantMüllerianmixedtumor,MMMT)：占肉瘤的40%，來源于殘留的胚胎細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞化生，含肉瘤和癌兩種組織成分，又稱癌肉瘤。

【病理】巨檢肉瘤質(zhì)地柔軟，切面呈魚肉狀，灰黃或粉紅色，大多數(shù)瘤中心有壞死，平滑肌肉瘤與周圍組織境界不清，其他類型瘤體大多突入宮腔，基底部向肌層浸潤。鏡下平滑肌肉瘤見大量核分裂相和明顯的核多形性。內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞增生，核大、核分裂，細(xì)胞異型，程度不一。

【臨床表現(xiàn)】不規(guī)則陰道流血，膿性分泌物，下腹腫塊迅速增大。晚期出現(xiàn)周圍組織壓迫癥狀；婦科檢查子宮增大質(zhì)軟，宮頸口贅生物呈暗紅色，質(zhì)脆易出血。

【超聲表現(xiàn)】

1．二維聲像表現(xiàn)

(1)子宮肌瘤肉瘤變：原有的肌瘤短期內(nèi)迅速增大，與周圍肌層分界變模糊，假包膜消失，瘤內(nèi)旋渦狀、花紋狀或衰減回聲變成極不均勻的低回聲，或出現(xiàn)絮狀不規(guī)則液性暗區(qū)，有時因回聲減低，瘤體后方回聲少許增強，見圖8-4-1、圖8-4-2。但有時腫瘤的邊界十分清晰，僅表現(xiàn)為類似肌瘤脂肪變的不均質(zhì)斑塊狀高回聲，但無聲衰減，見圖8-4-3、圖8-4-4、圖8-4-5。

(2)內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤表現(xiàn)為宮腔內(nèi)實性結(jié)節(jié)，呈高或低不均質(zhì)回聲，邊界部分清、部分不清，有時瘤內(nèi)壞死出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，見圖8-4-6、圖8-4-7。圖8-4-1子宮肌瘤肉瘤變聲像（病例1）圖8-4-2子宮肌瘤肉瘤變低阻力血流頻譜（病例1）圖8-4-3子宮肌瘤肉瘤變聲像（病例2）圖8-4-4子宮肌瘤肉瘤變彩超表現(xiàn)（病例2）圖8-4-5子宮肌瘤肉瘤變標(biāo)本（病例2）圖8-4-6子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤聲像圖8-4-7子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤低阻力血流頻譜2．彩色多普勒和頻譜多普勒表現(xiàn)：瘤內(nèi)血流豐富，呈散在點狀、網(wǎng)狀或條狀分布，瘤周邊無環(huán)繞血管，但瘤體中央壞死形成無血管區(qū)時，周邊豐富血流呈環(huán)狀，見圖8-4-4，可見動脈性頻譜和大量靜脈性頻譜，頻譜多普勒可錄及高流速（30cm/s以上）、低阻力（RI小于0.4）的動脈頻譜。瘤內(nèi)豐富血流信號和極低阻力血流頻譜的特征是肉瘤的重要表現(xiàn)。偶有部分病例為血流不豐富型，與子宮肌瘤的血流分布、血流頻譜相同。

【超聲鑒別診斷】根據(jù)子宮肉瘤生長部位的不同，主要與壁間子宮肌瘤和粘膜下子宮肌瘤鑒別。但是當(dāng)肉瘤早期無任何癥狀和聲像改變時，診斷很困難，結(jié)合彩超可能有助于診斷。

【臨床評價】目前超聲檢查對子宮肉瘤的診斷無特異性，術(shù)前正確診斷率很低，主要是由于其生長部位和病變的特征與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌極為相似，需靠手術(shù)病理確診。由于發(fā)病率低，早期超聲表現(xiàn)無特異性，對此病的警惕是正確診斷的關(guān)鍵。第八章子宮體與子宮肌層病變的超聲診斷第五節(jié)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。╩alignantgestationaltrophablasticneoplasms）最常見的有侵蝕性葡萄胎（invasivemole）和絨毛膜癌（choriocarcinoma，簡稱絨癌）。前者繼發(fā)于葡萄胎，后者可發(fā)生于流產(chǎn)或足月妊娠分娩后。它們在病史、病理特征上各不相同，但主要臨床癥狀、體征、HCG變化和處理原則方面基本一致，特別是聲像學(xué)上有共同的表現(xiàn)，難以區(qū)分開來。

【病理特征】基本病理是滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，侵犯子宮肌層和破壞血管，造成子宮肌層內(nèi)出血及組織壞死，肌層血管構(gòu)筑異常，即子宮內(nèi)血管數(shù)量增多、走向異常及動靜脈吻合形成，在肌層形成單個或多個子宮壁腫瘤，使子宮表面或轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，仍有絨毛結(jié)構(gòu)，可見到水泡狀物；絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)，也沒有結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞，癌灶由成團的滋養(yǎng)細(xì)胞、血凝塊和壞死組織形成。

【臨床表現(xiàn)】

1．不規(guī)則陰道出血：侵蝕性葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)，絨癌則在產(chǎn)后或流產(chǎn)后、葡萄胎排除半年以后出現(xiàn)。

2．腹痛：腫瘤組織侵犯子宮壁或?qū)m腔積血、轉(zhuǎn)移灶破裂可致腹痛。

3．盆腔包塊：盆腔血腫、黃素囊腫等均可表現(xiàn)為盆腔腫塊。

4．肺轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛，X線表現(xiàn)肺紋理增粗、小結(jié)節(jié)狀圓形陰影；陰道轉(zhuǎn)移時陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；腦轉(zhuǎn)移時頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷死亡。

5．HCG測定：HCG是最有效的腫瘤標(biāo)志物，表現(xiàn)為在各種妊娠后持續(xù)不降，或陰性后又轉(zhuǎn)陽性，呈現(xiàn)高滴度，HCG測定是診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的重要手段。

【超聲表現(xiàn)】

1．二維超聲表現(xiàn)

(1)子宮內(nèi)病變：宮內(nèi)回聲雜亂，多種回聲并存。子宮肌層增厚，回聲減低，肌壁布滿蜂窩狀液性暗區(qū)，間有不規(guī)則片狀液性暗區(qū)，病灶邊界不清，子宮呈“千瘡百孔”狀，見圖8-5-1、圖8-5-2，漿膜下可見管道狀暗區(qū)環(huán)繞子宮，稱“子宮裂隙”，見圖8-5-3。宮腔內(nèi)可因積血呈不均低回聲，內(nèi)膜常難顯示。

(2)子宮旁病變：未得到及時診治時，癌瘤迅速穿透肌層，侵犯宮旁組織，此時子宮結(jié)構(gòu)難辨，外形不規(guī)則，宮旁受侵犯之血管極度擴張，呈蜂窩狀、管道狀液性暗區(qū)，見圖8-5-4，宮旁組織出血壞死時在子宮側(cè)壁形成不規(guī)則低回聲包塊，彩超顯示宮旁不規(guī)則液性暗區(qū)為局部血管受侵而異常擴張。

發(fā)生于宮外孕的絨癌可在正常子宮一側(cè)見到不規(guī)則低回聲腫塊，邊界不清，二維聲像難與宮外孕鑒別。圖8-5-1惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像（經(jīng)腹掃查）圖8-5-2惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像（經(jīng)陰道掃查）圖8-5-3惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮裂隙聲像圖8-5-4惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病宮旁侵犯聲像2．彩色多普勒超聲表現(xiàn)

在子宮病灶內(nèi)的異?；芈晠^(qū)顯示大片的五彩鑲嵌的彩色血流信號，此為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮血管構(gòu)筑異常的特征性彩超表現(xiàn)，見圖8-5-5、圖8-5-6、圖8-5-7。彩色多普勒能量圖顯示，子宮切面血流面積顯示率顯著大于其他與妊娠有關(guān)疾病的子宮血流面積顯示率，見圖8-5-8。肌壁大片不均質(zhì)低回聲中部無血流信號時，提示局部組織壞死。

3．頻譜多普勒表現(xiàn)：子宮病灶內(nèi)豐富的彩色血流區(qū)域可記錄到以下頻譜：

(1)極低阻力的動脈性頻譜，容易記錄到高速低阻血流頻譜、類似滋養(yǎng)層周圍血流頻譜和靜脈化的動脈頻譜，見圖8-5-9、圖8-5-10、圖8-5-11。

(2)動靜脈瘺性頻譜，常在五彩鑲嵌彩色血流區(qū)內(nèi)最亮處記錄到，血流聲音呈蜂鳴狀，具特異性，血流阻力低，頻譜的包絡(luò)線呈毛刺狀，見圖8-5-12、圖8-5-13，此類頻譜的出現(xiàn)提示血管受腫瘤侵蝕，發(fā)生動靜脈吻合，有助于與其他與妊娠有關(guān)的良性疾病鑒別。

(3)大量的靜脈性頻譜。

注意：血管構(gòu)筑異常是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的特征改變，是利用彩超診斷的病理基礎(chǔ)，而彩超表現(xiàn)是其特有的征象；當(dāng)病變范圍較局限時，病灶內(nèi)出現(xiàn)動靜脈瘺性頻譜有助于惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病與其他疾病鑒別。圖8-5-5惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩超表現(xiàn)（經(jīng)腹掃查）圖8-5-6惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩超表現(xiàn)（經(jīng)陰道掃查）圖8-5-7惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像與彩超表現(xiàn)圖8-5-8惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮能量圖圖8-5-9惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病高速極低阻力血流頻譜圖8-5-10惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜圖8-5-11惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病靜脈化的動脈血流頻譜圖8-5-12惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病動靜脈瘺