腎病綜合征的診治及護理點滴課件

腎病綜合征的診治及護理點滴腎病綜合征的診治及護理點滴1授課內容腎病綜合征的診斷思路腎病綜合征的治療點滴授課內容腎病綜合征的診斷思路2浮腫的常見疾病腎病綜合征急性腎小球腎炎傳染性單核細胞增多癥毛細血管滲漏綜合征浮腫的常見疾病腎病綜合征3臨床思維

診斷是否成立繼發(fā)還是原發(fā)單純型腎炎型有沒有并發(fā)癥

激素是否敏感腎功能怎么樣

臨床思維診斷是否成立繼發(fā)還是原發(fā)4診斷標準1．大量蛋白尿：l周內3次尿蛋白定性(+++)～(++++)，24h尿蛋白定量≥50mg／kg，隨機或晨尿尿蛋白／肌酐(mg/mg)≥2.0

2．低蛋白血癥：血漿白蛋白低于25g／L3．高脂血癥：血漿膽固醇高于5.7mmol/L4．不同程度的水腫

具備1.2條標準可以診斷診斷標準1．大量蛋白尿：l周內3次尿蛋白定性(+++)～(+5對于留取24小時尿量困難的患兒可查一次性尿蛋白和尿肌酐，算出尿蛋白（mg）/尿肌酐（mg），大于2.0屬于大量蛋白尿范圍尿蛋白/尿肌酐＝尿蛋白*100*88.4/尿肌酐對于留取24小時尿量困難的患兒可查一次性尿蛋白和尿肌酐，算出6水腫水腫蛋白尿蛋白尿8并不是所有的腎綜的病人都要激素治療！并不是所有的腎綜的病人都要激素治療！9

腎病綜合征分類

先天性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征腎病綜合征分類10繼發(fā)性腎病綜合征狼瘡性腎炎過敏性紫癜性腎炎乙型肝炎(或丙型肝炎)病毒相關腎炎ANCA相關血管炎性腎炎藥物、毒物中毒IgA腎病以腎病綜合征起病的急性腎炎(5%～10%)急進性腎炎在診斷原發(fā)性腎病綜合征之前必須先排除先天性和繼發(fā)性腎病綜合征尤其以肉眼血尿起病繼發(fā)性腎病綜合征狼瘡性腎炎11常需檢查ANAdS-DNA乙肝六項丙肝抗體ANCA四項C3C4ASOIgA抗基底膜抗體腎臟彩超常需檢查ANAdS-DNA12臨床分型單純型：只有上述表現者腎炎型：除以上表現外，尚具有以下4項之1或多項者①2周內分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個／高倍鏡視野，并證實為腎小球源性血尿者②反復或持續(xù)高血壓，并除外使用激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持續(xù)低補體血癥臨床分型單純型：只有上述表現者13臨床分型有血尿一定得行尿紅細胞位相檢查有白細胞一定得行中段尿培養(yǎng)注意標準的持續(xù)性及排他性臨床分型有血尿一定得行尿紅細胞位相檢查14按激素反應分為：1.激素敏感型：以潑尼松足量[2mg/(kg·d)或60mg/(m2·d)]治療≤4周尿蛋白轉陰者2.激素耐藥型：以潑尼松足量治療＞4周尿蛋白仍陽性者3.激素依賴型：對激素敏感，但連續(xù)2次減量或停藥2周內復發(fā)者4.遲發(fā)性耐藥按激素反應分為：1.激素敏感型：以潑尼松足量[2mg/(kg15復發(fā)與頻復發(fā)1.復發(fā)：連續(xù)3天，晨尿蛋白由陰性轉為3+或4+，或24h尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白定量≥40mg/(h·m2)或尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0復發(fā)(包括反復)是指尿蛋白由陰轉陽>2周2.頻復發(fā)指在腎病病程中半年內復發(fā)≥2次，或1年內復發(fā)≥4次，或18個月內復發(fā)≥5次復發(fā)與頻復發(fā)1.復發(fā)：連續(xù)3天，晨尿蛋白由陰性轉為3+或16常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥17并發(fā)癥感染高凝狀態(tài)和血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙電解質紊亂及低血容量生長延遲消毒隔離！

切忌在較大靜脈,尤其股靜脈處抽血！靜脈留置針的護理并發(fā)癥感染消毒隔離！18感染感染消毒隔離是最重要的護理措施！收腎綜病人時記得看看同病房有沒有感染病人消毒隔離是最重要的護理措施！收腎綜病人時記得看看同病房有沒有20血栓形成血栓形成禁止股靜脈穿刺危險?。。乐厮[者應避免肌注給藥,因組織水腫使藥液吸收不良,易在局部滯留形成膿腫,或注射后藥液自針孔外滲,造成局部糜爛或感染禁止股靜脈穿刺危險?。?！電解質紊亂電解質紊亂急性腎上腺危象用激素的過程中或停激素的一年內任何應激反應出現循環(huán)不良的表現伴有低血糖急性腎上腺危象用激素的過程中或停激素的一年內24常需檢查炎癥指標胸片止凝血功能，D-Ⅱ聚體β2微球蛋白24小時尿肌酐常需檢查炎癥指標25腎功能的診斷1．腎功能正常期：血BUN、SCr及Ccr正常2．腎功能不全代償期：血BUN、SCr值正常Ccr為50～80ml／(min·1.73m2)3．腎功能不全失代償期：血SCr和BUN增高Ccr為30～50ml／(min·1.73m2)4．腎功能衰竭期(尿毒癥期)：Ccr為10～30ml(min.1.73m2)SCr>353.6umol/L，并出現臨床癥狀，如疲乏、不安、胃腸道癥狀、貧血、酸中毒等5．終末腎：Ccr＜10ml／(min·1.73m2)，如無腎功能替代治療難以生存中華兒科雜志，2001，12腎功能的診斷1．腎功能正常期：血BUN、SCr及Ccr正常中26GFR估計

尿肌酐（ummol/L）Ccr=X每分鐘尿量(ml)

血漿肌酐（ummol/L）

1.73

X

體表面積（m2)GFR估計27GFR估計：Schwartz方程Kx身長（cm）GFR(ml/min/1.73m2)=血漿肌酐（ummol/L）

K值低出生體重兒<2.5kg(0-12月) 29.1足月兒(0-12月) 39.7女孩(2-21歲) 48.6男孩(2-12歲) 48.6男孩(13-21歲：Tanner3期61.7

及以上或骨齡≥13歲) (MattmanAetal,JASN2006)GFR估計：Schwartz方程28急性腎損傷急性腎損傷29所以。。。。。。。我們的診斷不是單純的腎病綜合征而是。。。。腎病綜合征（單純型激素敏感腎功能正常期）

并發(fā)癥所以。。。。。。。我們的診斷不是單純的腎病綜合征30治療及護理點滴治療及護理點滴3124小時尿蛋白定量留取法24小時尿蛋白定量留取法32血壓監(jiān)測小于1歲：收縮壓=月齡×2＋68（mmHg）大于1歲：收縮壓=年齡×2＋80（mmHg），舒張壓為收縮壓*2/3高于上述標準20mmHg為高血壓任何年齡組高于150/100mmHg均為重度高血壓袖帶寬度約為上臂長度的三分之二為宜血壓監(jiān)測小于1歲：收縮壓=月齡×2＋68（mmHg）腎病綜合征的診治及護理點滴課件34尿量監(jiān)測2月~1歲：400-500ml/d，1~3歲：500-600ml/d，3~5歲：600-700ml/d，5~8歲：600-1000ml/d,8~14歲：800~1400ml/d。學齡兒童＜400ml/d，學齡前兒童＜300ml/d，嬰幼兒＜200ml/d，即為少尿；每日尿量少于50毫升為無尿

低于250ml/m2為少尿尿量監(jiān)測2月~1歲：400-500ml/d，35一般療法1.心理治療：提供個性化心理護理2.休息3.防治感染4.對家屬的教育5.低脂、低鹽、限水、優(yōu)質蛋白飲食，多食用蔬菜一般療法1.心理治療：提供個性化心理護理36休息休息37對家屬的教育

對家屬的教育

38教育的內容1.疾病的介紹2.腎病的危險性（告病重）3.激素治療的必要性，中草藥治療的無效性4.療程5.全程遵醫(yī)囑6.高復發(fā)率7.預后教育的內容1.疾病的介紹39飲食（宜）飲食（宜）飲食（避免）飲食（避免）飲食（避免）飲食（避免）對癥治療水腫高凝狀態(tài)高脂血癥高血壓對癥治療水腫43水腫的治療策略輕度水腫不需特殊利尿治療第1步:估計血容量第2步:若低血容量：予5%或20%白蛋白若血容量正?；蛟龈撸河杷倌?~8mg/(kg·d),口服,或加用安體舒通2~3mg/(kg·d),限鹽;效果不明顯時,加用甲苯喹唑酮(美托拉宗)或雙氫克尿噻水腫的治療策略輕度水腫不需特殊利尿治療44水腫的治療策略第3步:靜脈用速尿每次1~3mg/kg,每12h1次第4步:如靜注效果不明顯考慮予速尿0.1~1.0mg/(kg·h)靜滴第5步:如仍效果不好,每天1~4h予20%白蛋白加速尿,隔日1次第6步:當以上措施無效時,應考慮超濾法口服→聯(lián)合口服→靜注→靜滴→白蛋白+速尿→超濾水腫的治療策略第3步:靜脈用速尿每次1~3mg/kg,每1245速尿只能用生理鹽水配置，不能用糖水配置靜滴效果比靜注好用量要足（2mg/kg以上）避免與頭孢菌素合用注意速尿的副作用見好就收速尿只能用生理鹽水配置，不能用糖水配置46

抗凝治療

47抗凝指征

●ALB<15-20g/LFb>6g/LChol>15mmol/LATⅢ活性<70%D-二聚體>1mg/LMN和MPGN患者 抗凝指征

●48普通肝素

對首發(fā)病例在有血液濃縮(HB和HCT增高)時,尤其在患兒有嘔吐和腹瀉丟失體液情況下常用劑量:62.5~125U/(kg.d)[0.5~1mg/(kg·d)],加入生理鹽水或葡萄糖溶液100mL中靜點,每日1次,,一般2~4周為1個療程,監(jiān)測凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間肌肉注射可引起局部血腫，深皮下脂肪層注射法

普通肝素

對首發(fā)病例在有血液濃縮(HB和HCT增高)時,尤其49

低分子肝素(LMWH,速避凝)

劑量：60~100AXaIU/(kg.d),每天皮下注射1次,連用7~10d或更長時間注射前應用消毒干棉簽擦干針尖處的懸液；注射時左手捏起皮膚皺褶,右手垂直進針,抽吸無回血后緩慢深部注射;注射后沿進針角度拔針,松開捏緊的皮膚,快速用干棉簽按壓禁止肌肉注射低分子肝素(LMWH,速避凝)

劑量：60~100AXa50

潘生丁(雙嘧達莫)

3~5mg/(kg·d)，分3次飯后服用，每日最大劑量一般是150mg劑量過大可引起嚴重頭痛一般療程6個月監(jiān)測血小板計數，以增減潘生丁劑量潘生丁(雙嘧達莫)

3~5mg/(kg·d)，分3次飯后服51建議:患兒病初住院期間，應用普通肝素加潘生丁，每周檢測DIC指標1次，一般2~3周各指標達正常水平，停用肝素，繼續(xù)口服潘生丁建議:患兒病初住院期間，應用普通肝素加潘生丁，每周檢52低分子右旋糖酐擴充血容量降低血液粘滯性改善微循環(huán)滲透性利尿作用低分子右旋糖酐擴充血容量53注意事項1.過敏反應，極少數發(fā)生過敏性休克。一般是在首次輸入數ml時出現胸悶、面色蒼白以至血壓下降2.發(fā)熱反應3.用量過大可致出血，如鼻衄、尿血等4.充血性心力衰竭和有出血性疾患者禁用，肝、腎不良者慎用5.過敏體質者用前應做皮試6.干擾血型的鑒定7.平臥，大于1小時注意事項1.過敏反應，極少數發(fā)生過敏性休克。一般是在首次輸入54高脂血癥的治療糖皮質激素是治療NS的首選藥物，隨著NS的緩解，高脂血癥可以被糾正，可不用降脂藥物高脂血癥的治療糖皮質激素是治療NS的首選藥物，隨著NS的緩解55高脂血癥的治療重度高脂血癥患兒，尤其是病程長、頻復發(fā)及激素耐藥的NS患兒應該加用降脂藥物NCEP建議:1.10歲以上高脂血癥兒童經過飲食控制6~12個月無效2.LDL>190mg/dL3.LDL>160mg/dL并有家族史或有心血管事件高危因素兒童應用降脂藥物進行干預治療高脂血癥的治療重度高脂血癥患兒，尤其是病程長、頻復發(fā)及激素耐56降脂治療●

降脂治療：降脂藥需慎重＞4歲：阿托伐他汀（立普妥）,10-40mg/d，qd＞10歲：辛伐他?。ㄊ娼抵?10-40mg/d，qd與CsA同用時，5-10mg/d輕、中度腎功能不全，起始劑量5mg/d重度腎功能不全者慎用降脂治療●降脂治療：降脂藥需慎重57高血壓的治療高血壓的治療58ACEI及ARB鑒于此類藥物有助于緩解腎小球內高血壓，緩解腎小球高濾過、高灌注，減輕蛋白尿的作用用中應注意其不良反應：高鉀血癥、白細胞減少、皮疹、發(fā)熱、間質性腎炎等常用有:卡托普利(開搏通)0.5~1.0mg/(kg·d)、依那普利(悅寧定)0.2mg/(kg·d)、貝那普利(洛汀新)2.5~5.0mg/d

科素亞0.7mg/kgACEI及ARB鑒于此類藥物有助于緩解腎小球內高血壓，緩解腎59

激素治療激素治療60長期使用皮質激素的不良反應生長抑制(最低劑量:潑尼松0.035－0.125mg/kg.d或3-5mg/m2.d)高血壓、高度肥胖、糖尿病骨質疏松、股骨頭(髁)壞死、椎體壓縮骨折易致感染精神紊亂腎上腺皮質功能不全＊

(潑尼松7.5mg/d連續(xù)3周)白內障、青光眼長期使用皮質激素的不良反應生長抑制(最低劑量:潑尼松0.0361使用激素前的準備排除感染∶胸片，鼻竇片，炎癥指標PPDEB病毒DNA簽同意書使用激素前的準備排除感染∶胸片，鼻竇片，炎癥指標62激素的選擇用藥途徑口服服法療程藥物的查對激素的選擇63口服激素強的松（首選）甲強龍（備選）地塞米松（不選）口服激素強的松（首選）64靜脈激素甲基強的松龍地塞米松（備選）氫化可的松（不選）靜脈激素甲基強的松龍65序貫療法：可選用靜脈途徑給藥激素，避免吸收不良，待水腫減輕或尿蛋白轉陰后，再改口服潑尼松替換進行序貫治療有肝功能損害的患者先選用甲基強的松龍靜點再后續(xù)潑尼松序貫療法：可選用靜脈途徑給藥激素，避免吸收不良，待水腫減輕或66激素的服法開始：分次服用尿蛋白轉陰后：一次頓服維持階段：隔日頓服激素的服法開始：分次服用67

甲基潑尼松龍(MP)沖擊劑量為15~30mg/kg(總量≤1g)溶于10%葡萄糖液100~200mL中,1~2h內滴入,連用3d為1個療程每日1次,3次為1療程。酌情應用1~3個療程副反應：高血壓、水鈉潴留、感染、消化道出血、心律不齊、頭疼等沖擊后48h,繼以潑尼松2mg/d隔日頓服維持。甲基潑尼松龍(MP)沖擊劑量為15~30mg/kg(總量68療程中程療法：6月長程療法：9-12月療程中程療法：6月常用治療1.利尿：安體舒通+速尿2.抗凝：潘生丁+低分子右旋糖酐3.激素：強的松4.防治激素的副作用：鈣片常用治療1.利尿：安體舒通+速尿70難治性腎病的治療難治性腎病的治療71免疫抑制劑1.環(huán)磷酰胺2.環(huán)孢素A(CsA)3.霉酚酸酯(MMF)4.他克莫司(FKS06)5.利妥昔布(RTX)6.咪唑立賓免疫抑制劑1.環(huán)磷酰胺72環(huán)磷酰胺副作用1.消化道反應2.出血性膀胱炎3.低鈉抽搐（4-6h），低鉀、低鈣4.骨髓抑制（WBC＜3*109/L）5.發(fā)熱6.肝腎功能損害7.性腺抑制環(huán)磷酰胺副作用1.消化道反應73FK506副作用胃腸道反應神經系統(tǒng)癥狀∶頭痛、失眠、震顫、肌痛、乏力等代謝障礙、感染增加以及淋巴增生性疾病和腫瘤等輕微高血壓、高血糖等輕微腎毒性無肝臟及骨髓毒性FK506副作用胃腸道反應74出院指導發(fā)放健康教育處方提供健康咨詢告知家長及患兒堅持長期正確糖皮質激素治療小兒腎病綜合征的重要性,切忌隨意減量、停藥預防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質激素3個月后才能進行學齡兒童病情緩解后可上學,但應避免過度勞累注意定期門診復查出院指導發(fā)放健康教育處方75小結有什么問題嗎小結有什么問題嗎76腎病綜合征的診治及護理點滴腎病綜合征的診治及護理點滴77授課內容腎病綜合征的診斷思路腎病綜合征的治療點滴授課內容腎病綜合征的診斷思路78浮腫的常見疾病腎病綜合征急性腎小球腎炎傳染性單核細胞增多癥毛細血管滲漏綜合征浮腫的常見疾病腎病綜合征79臨床思維

診斷是否成立繼發(fā)還是原發(fā)單純型腎炎型有沒有并發(fā)癥

激素是否敏感腎功能怎么樣

臨床思維診斷是否成立繼發(fā)還是原發(fā)80診斷標準1．大量蛋白尿：l周內3次尿蛋白定性(+++)～(++++)，24h尿蛋白定量≥50mg／kg，隨機或晨尿尿蛋白／肌酐(mg/mg)≥2.0

2．低蛋白血癥：血漿白蛋白低于25g／L3．高脂血癥：血漿膽固醇高于5.7mmol/L4．不同程度的水腫

具備1.2條標準可以診斷診斷標準1．大量蛋白尿：l周內3次尿蛋白定性(+++)～(+81對于留取24小時尿量困難的患兒可查一次性尿蛋白和尿肌酐，算出尿蛋白（mg）/尿肌酐（mg），大于2.0屬于大量蛋白尿范圍尿蛋白/尿肌酐＝尿蛋白*100*88.4/尿肌酐對于留取24小時尿量困難的患兒可查一次性尿蛋白和尿肌酐，算出82水腫水腫蛋白尿蛋白尿84并不是所有的腎綜的病人都要激素治療！并不是所有的腎綜的病人都要激素治療！85

腎病綜合征分類

先天性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征腎病綜合征分類86繼發(fā)性腎病綜合征狼瘡性腎炎過敏性紫癜性腎炎乙型肝炎(或丙型肝炎)病毒相關腎炎ANCA相關血管炎性腎炎藥物、毒物中毒IgA腎病以腎病綜合征起病的急性腎炎(5%～10%)急進性腎炎在診斷原發(fā)性腎病綜合征之前必須先排除先天性和繼發(fā)性腎病綜合征尤其以肉眼血尿起病繼發(fā)性腎病綜合征狼瘡性腎炎87常需檢查ANAdS-DNA乙肝六項丙肝抗體ANCA四項C3C4ASOIgA抗基底膜抗體腎臟彩超常需檢查ANAdS-DNA88臨床分型單純型：只有上述表現者腎炎型：除以上表現外，尚具有以下4項之1或多項者①2周內分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個／高倍鏡視野，并證實為腎小球源性血尿者②反復或持續(xù)高血壓，并除外使用激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持續(xù)低補體血癥臨床分型單純型：只有上述表現者89臨床分型有血尿一定得行尿紅細胞位相檢查有白細胞一定得行中段尿培養(yǎng)注意標準的持續(xù)性及排他性臨床分型有血尿一定得行尿紅細胞位相檢查90按激素反應分為：1.激素敏感型：以潑尼松足量[2mg/(kg·d)或60mg/(m2·d)]治療≤4周尿蛋白轉陰者2.激素耐藥型：以潑尼松足量治療＞4周尿蛋白仍陽性者3.激素依賴型：對激素敏感，但連續(xù)2次減量或停藥2周內復發(fā)者4.遲發(fā)性耐藥按激素反應分為：1.激素敏感型：以潑尼松足量[2mg/(kg91復發(fā)與頻復發(fā)1.復發(fā)：連續(xù)3天，晨尿蛋白由陰性轉為3+或4+，或24h尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白定量≥40mg/(h·m2)或尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0復發(fā)(包括反復)是指尿蛋白由陰轉陽>2周2.頻復發(fā)指在腎病病程中半年內復發(fā)≥2次，或1年內復發(fā)≥4次，或18個月內復發(fā)≥5次復發(fā)與頻復發(fā)1.復發(fā)：連續(xù)3天，晨尿蛋白由陰性轉為3+或92常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥93并發(fā)癥感染高凝狀態(tài)和血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙電解質紊亂及低血容量生長延遲消毒隔離！

切忌在較大靜脈,尤其股靜脈處抽血！靜脈留置針的護理并發(fā)癥感染消毒隔離！94感染感染消毒隔離是最重要的護理措施！收腎綜病人時記得看看同病房有沒有感染病人消毒隔離是最重要的護理措施！收腎綜病人時記得看看同病房有沒有96血栓形成血栓形成禁止股靜脈穿刺危險！！！嚴重水腫者應避免肌注給藥,因組織水腫使藥液吸收不良,易在局部滯留形成膿腫,或注射后藥液自針孔外滲,造成局部糜爛或感染禁止股靜脈穿刺危險！?。‰娊赓|紊亂電解質紊亂急性腎上腺危象用激素的過程中或停激素的一年內任何應激反應出現循環(huán)不良的表現伴有低血糖急性腎上腺危象用激素的過程中或停激素的一年內100常需檢查炎癥指標胸片止凝血功能，D-Ⅱ聚體β2微球蛋白24小時尿肌酐常需檢查炎癥指標101腎功能的診斷1．腎功能正常期：血BUN、SCr及Ccr正常2．腎功能不全代償期：血BUN、SCr值正常Ccr為50～80ml／(min·1.73m2)3．腎功能不全失代償期：血SCr和BUN增高Ccr為30～50ml／(min·1.73m2)4．腎功能衰竭期(尿毒癥期)：Ccr為10～30ml(min.1.73m2)SCr>353.6umol/L，并出現臨床癥狀，如疲乏、不安、胃腸道癥狀、貧血、酸中毒等5．終末腎：Ccr＜10ml／(min·1.73m2)，如無腎功能替代治療難以生存中華兒科雜志，2001，12腎功能的診斷1．腎功能正常期：血BUN、SCr及Ccr正常中102GFR估計

尿肌酐（ummol/L）Ccr=X每分鐘尿量(ml)

血漿肌酐（ummol/L）

1.73

X

體表面積（m2)GFR估計103GFR估計：Schwartz方程Kx身長（cm）GFR(ml/min/1.73m2)=血漿肌酐（ummol/L）

K值低出生體重兒<2.5kg(0-12月) 29.1足月兒(0-12月) 39.7女孩(2-21歲) 48.6男孩(2-12歲) 48.6男孩(13-21歲：Tanner3期61.7

及以上或骨齡≥13歲) (MattmanAetal,JASN2006)GFR估計：Schwartz方程104急性腎損傷急性腎損傷105所以。。。。。。。我們的診斷不是單純的腎病綜合征而是。。。。腎病綜合征（單純型激素敏感腎功能正常期）

并發(fā)癥所以。。。。。。。我們的診斷不是單純的腎病綜合征106治療及護理點滴治療及護理點滴10724小時尿蛋白定量留取法24小時尿蛋白定量留取法108血壓監(jiān)測小于1歲：收縮壓=月齡×2＋68（mmHg）大于1歲：收縮壓=年齡×2＋80（mmHg），舒張壓為收縮壓*2/3高于上述標準20mmHg為高血壓任何年齡組高于150/100mmHg均為重度高血壓袖帶寬度約為上臂長度的三分之二為宜血壓監(jiān)測小于1歲：收縮壓=月齡×2＋68（mmHg）腎病綜合征的診治及護理點滴課件110尿量監(jiān)測2月~1歲：400-500ml/d，1~3歲：500-600ml/d，3~5歲：600-700ml/d，5~8歲：600-1000ml/d,8~14歲：800~1400ml/d。學齡兒童＜400ml/d，學齡前兒童＜300ml/d，嬰幼兒＜200ml/d，即為少尿；每日尿量少于50毫升為無尿

低于250ml/m2為少尿尿量監(jiān)測2月~1歲：400-500ml/d，111一般療法1.心理治療：提供個性化心理護理2.休息3.防治感染4.對家屬的教育5.低脂、低鹽、限水、優(yōu)質蛋白飲食，多食用蔬菜一般療法1.心理治療：提供個性化心理護理112休息休息113對家屬的教育

對家屬的教育

114教育的內容1.疾病的介紹2.腎病的危險性（告病重）3.激素治療的必要性，中草藥治療的無效性4.療程5.全程遵醫(yī)囑6.高復發(fā)率7.預后教育的內容1.疾病的介紹115飲食（宜）飲食（宜）飲食（避免）飲食（避免）飲食（避免）飲食（避免）對癥治療水腫高凝狀態(tài)高脂血癥高血壓對癥治療水腫119水腫的治療策略輕度水腫不需特殊利尿治療第1步:估計血容量第2步:若低血容量：予5%或20%白蛋白若血容量正?；蛟龈撸河杷倌?~8mg/(kg·d),口服,或加用安體舒通2~3mg/(kg·d),限鹽;效果不明顯時,加用甲苯喹唑酮(美托拉宗)或雙氫克尿噻水腫的治療策略輕度水腫不需特殊利尿治療120水腫的治療策略第3步:靜脈用速尿每次1~3mg/kg,每12h1次第4步:如靜注效果不明顯考慮予速尿0.1~1.0mg/(kg·h)靜滴第5步:如仍效果不好,每天1~4h予20%白蛋白加速尿,隔日1次第6步:當以上措施無效時,應考慮超濾法口服→聯(lián)合口服→靜注→靜滴→白蛋白+速尿→超濾水腫的治療策略第3步:靜脈用速尿每次1~3mg/kg,每12121速尿只能用生理鹽水配置，不能用糖水配置靜滴效果比靜注好用量要足（2mg/kg以上）避免與頭孢菌素合用注意速尿的副作用見好就收速尿只能用生理鹽水配置，不能用糖水配置122

抗凝治療

123抗凝指征

●ALB<15-20g/LFb>6g/LChol>15mmol/LATⅢ活性<70%D-二聚體>1mg/LMN和MPGN患者 抗凝指征

●124普通肝素

對首發(fā)病例在有血液濃縮(HB和HCT增高)時,尤其在患兒有嘔吐和腹瀉丟失體液情況下常用劑量:62.5~125U/(kg.d)[0.5~1mg/(kg·d)],加入生理鹽水或葡萄糖溶液100mL中靜點,每日1次,,一般2~4周為1個療程,監(jiān)測凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間肌肉注射可引起局部血腫，深皮下脂肪層注射法

普通肝素

對首發(fā)病例在有血液濃縮(HB和HCT增高)時,尤其125

低分子肝素(LMWH,速避凝)

劑量：60~100AXaIU/(kg.d),每天皮下注射1次,連用7~10d或更長時間注射前應用消毒干棉簽擦干針尖處的懸液；注射時左手捏起皮膚皺褶,右手垂直進針,抽吸無回血后緩慢深部注射;注射后沿進針角度拔針,松開捏緊的皮膚,快速用干棉簽按壓禁止肌肉注射低分子肝素(LMWH,速避凝)

劑量：60~100AXa126

潘生丁(雙嘧達莫)

3~5mg/(kg·d)，分3次飯后服用，每日最大劑量一般是150mg劑量過大可引起嚴重頭痛一般療程6個月監(jiān)測血小板計數，以增減潘生丁劑量潘生丁(雙嘧達莫)

3~5mg/(kg·d)，分3次飯后服127建議:患兒病初住院期間，應用普通肝素加潘生丁，每周檢測DIC指標1次，一般2~3周各指標達正常水平，停用肝素，繼續(xù)口服潘生丁建議:患兒病初住院期間，應用普通肝素加潘生丁，每周檢128低分子右旋糖酐擴充血容量降低血液粘滯性改善微循環(huán)滲透性利尿作用低分子右旋糖酐擴充血容量129注意事項1.過敏反應，極少數發(fā)生過敏性休克。一般是在首次輸入數ml時出現胸悶、面色蒼白以至血壓下降2.發(fā)熱反應3.用量過大可致出血，如鼻衄、尿血等4.充血性心力衰竭和有出血性疾患者禁用，肝、腎不良者慎用5.過敏體質者用前應做皮試6.干擾血型的鑒定7.平臥，大于1小時注意事項1.過敏反應，極少數發(fā)生過敏性休克。一般是在首次輸入130高脂血癥的治療糖皮質激素是治療NS的首選藥物，隨著NS的緩解，高脂血癥可以被糾正，可不用降脂藥物高脂血癥的治療糖皮質激素是治療NS的首選藥物，隨著NS的緩解131高脂血癥的治療重度高脂血癥患兒，尤其是病程長、頻復發(fā)及激素耐藥的NS患兒應該加用降脂藥物NCEP建議:1.10歲以上高脂血癥兒童經過飲食控制6~12個月無效2.LDL>190mg/dL3.LDL>160mg/dL并有家族史或有心血管事件高危因素兒童應用降脂藥物進行干預治療高脂血癥的治療重度高脂血癥患兒，尤其是病程長、頻復發(fā)及激素耐132降脂治療●

降脂治療：降脂藥需慎重＞4歲：阿托伐他?。⑵胀祝?10-40mg/d，qd＞10歲：辛伐他?。ㄊ娼抵?10-40mg/d，qd與CsA同用時，5-10mg/d輕、中度腎功能不全，起始劑量5mg/d重度腎功能不全者慎用降脂治療●降脂治療：降脂藥需慎重133高血壓的治療高血壓的治療134ACEI及ARB鑒于此類藥物有助于緩解腎小球內高血壓，緩解腎小球高濾過、高灌注，減輕蛋白尿的作用用中應