腹主動脈瘤的護(hù)理演示教學(xué)課件

腹主動脈瘤肝膽胰血管、甲狀腺乳腺外科譚青峰Abdominalaorticaneurysm,AAA1腹主動脈瘤肝膽胰血管、甲狀腺乳腺外科Abdominalao主要內(nèi)容腹主動脈瘤相關(guān)知識1腹主動脈瘤的治療2腹主動脈瘤的護(hù)理32主要內(nèi)容腹主動脈瘤相關(guān)知識1腹主動脈瘤的治療2腹主動脈瘤的護(hù)腹主動脈瘤相關(guān)知識3腹主動脈瘤相關(guān)知識3該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，在美國，由腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位在中國，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，值得警惕4該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-8055由各種原因引起的局部腹主動脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動脈超過正常腹主動脈的2倍，稱為腹主動脈瘤腹主動脈瘤其實(shí)不應(yīng)該稱為“瘤”，它是腹主動脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說的腫瘤，因而是一種良性疾病腹主動脈瘤定義6由各種原因引起的局部腹主動脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動脈超過腹主動脈瘤定義腹主動脈管壁永久性局限性擴(kuò)張直徑>正常50%

7腹主動脈瘤定義7蛋白水解酶病理生理炎癥生物力學(xué)應(yīng)力白細(xì)胞、細(xì)胞因子、自身抗原彈性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓

病理生理MMP-2，MMP-9，uPA，tPA

8蛋白水病理生理炎癥生物力白細(xì)胞、細(xì)胞因子、自身抗原彈性蛋白分發(fā)病特點(diǎn)1234瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％9發(fā)病特點(diǎn)1234瘤體直徑>5cm幾乎所有動脈瘤男性（>60歲腹主動脈瘤的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：年齡：>65歲性別：男>女吸煙次要危險(xiǎn)因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病10腹主動脈瘤的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：次要危險(xiǎn)因素：10高血壓和動脈粥樣硬化：最常見退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃用}夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動脈縮窄等血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等病因11高血壓和動脈粥樣硬化：最常見病因11

動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤

12動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓患者可因動脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂13由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95％胸腹主動脈瘤：占5％（同時(shí)累及胸、腹主動脈）返回14解剖分類：返回14病理分類：

真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動脈瘤。

假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。

夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動脈形成真假兩腔。

15病理分類：

真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性

ABCA：真性動脈瘤B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤16A形態(tài)學(xué)分類(兩種主要分類)梭形囊形17形態(tài)學(xué)分類(兩種主要分類)梭形囊形17腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等18腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)18輔助檢查腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B超：瘤體大小及有無附壁血栓CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)19輔助檢查19202021212222并發(fā)癥主動脈－腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成23并發(fā)癥主動脈－腸瘺動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓破裂危險(xiǎn)評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）小于4cm，破裂風(fēng)險(xiǎn)9.5%（25年）

7.1-10cm,破裂風(fēng)險(xiǎn)45.6%（25年）早期無癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護(hù)24破裂危險(xiǎn)評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）24腹主動脈瘤的治療25腹主動脈瘤的治療25腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療26腹主動脈瘤的治療1、保守治療26腹主動脈瘤的保守治療嚴(yán)密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進(jìn)行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡27腹主動脈瘤的保守治療嚴(yán)密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～手術(shù)適應(yīng)征>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動脈栓塞者28手術(shù)適應(yīng)征28

傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術(shù)

現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

治療29

傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術(shù)

現(xiàn)代方法：帶膜1.顯露，游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法301.顯露，游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)31帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)311991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)死亡率擇期手術(shù)比例：1-2%破裂比率：15-20%并發(fā)癥20-30%再次介入治療10-15%終身隨訪血管內(nèi)移植物植入321991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)EVAR益處：微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能33EVAR益處：33術(shù)前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能有無感染34術(shù)前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄腹主動脈瘤的護(hù)理35腹主動脈瘤的護(hù)理35腹主動脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法；解釋術(shù)前各種治療和護(hù)理的目的及必要性，并說明手術(shù)的安全性和必要性2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運(yùn)動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強(qiáng)烈扭曲上身、突然彎腰等動作

36腹主動脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理36腹主動脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理3、觀察雙下肢血運(yùn)：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血4、訓(xùn)練床上大小便：防止術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘5、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食6、術(shù)前置胃管、尿管

37腹主動脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理37腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理1關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問有無不適癥狀2持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO23持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下38腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理1關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問有無不適癥狀2持腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理禁食，待肛門排氣后進(jìn)少量流食，然后逐漸過渡到半流食、普食11～14天可床上活動，14天后病情允許時(shí)可協(xié)助病人離床活動，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動術(shù)后24h內(nèi)平臥位，24h后可低半臥位，床頭抬高15o,軸線翻身，術(shù)后10天內(nèi)絕對臥床，同時(shí)進(jìn)行下肢的屈伸運(yùn)動，可行雙下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓的形成體位活動飲食39腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理禁食，待肛門排氣后進(jìn)少量流食，然后逐漸過腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理預(yù)防肺部

感染胃腸功能腹腔出血腎功能定時(shí)翻身、叩背、霧化吸入，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽排痰保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的性狀、顏色和量，常規(guī)給予抗酸藥，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生觀察生命體征變化，測定CVP，觀察腹腔引流液，避免病人劇烈咳嗽，使可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物防止腎功能衰竭；術(shù)后留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，每小時(shí)不少于25ml40腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理預(yù)防肺部胃腸腹腔腎功能定時(shí)翻身、叩背、霧腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；應(yīng)用氣墊床，保持床單位整潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡

用藥期間應(yīng)注意凝血機(jī)制的監(jiān)測，并嚴(yán)密觀察有無出血傾向觀察足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運(yùn)動情況下肢血運(yùn)出血基礎(chǔ)護(hù)理41腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂分支血栓形成移位42并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型42健康指導(dǎo)行為及飲食指導(dǎo)：戒煙、避免腹部撞擊，低膽固醇低脂飲食43健康指導(dǎo)行為及飲食指導(dǎo)：戒煙、避免腹部撞擊，低膽固醇低脂飲食用藥指導(dǎo)：降壓藥，抗凝藥44用藥指導(dǎo)：降壓藥，抗凝藥44經(jīng)常自我檢查腹部有無搏動性腫塊注意有無下肢血栓形成復(fù)查：每半年復(fù)查B超、每一年復(fù)查CT，定期門診復(fù)查移位情況

45經(jīng)常自我檢查腹部有無搏動性腫塊45術(shù)后隨訪術(shù)后2周、3月、6月、1年行CTA隨訪，以后每年一次46術(shù)后隨訪術(shù)后2周、3月、6月、1年行CTA隨訪，以后每年一提問問題1.腹主動脈瘤的定義？2.腹主動脈瘤最常見病因？3.腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)？4.腹主動脈瘤最常見并發(fā)癥？5.腹主動脈瘤術(shù)后絕對臥床時(shí)間？47提問問題1.腹主動脈瘤的定義？47

ThankYou!48ThankYou!48腹主動脈瘤肝膽胰血管、甲狀腺乳腺外科譚青峰Abdominalaorticaneurysm,AAA49腹主動脈瘤肝膽胰血管、甲狀腺乳腺外科Abdominalao主要內(nèi)容腹主動脈瘤相關(guān)知識1腹主動脈瘤的治療2腹主動脈瘤的護(hù)理350主要內(nèi)容腹主動脈瘤相關(guān)知識1腹主動脈瘤的治療2腹主動脈瘤的護(hù)腹主動脈瘤相關(guān)知識51腹主動脈瘤相關(guān)知識3該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，在美國，由腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位在中國，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，值得警惕52該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80535由各種原因引起的局部腹主動脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動脈超過正常腹主動脈的2倍，稱為腹主動脈瘤腹主動脈瘤其實(shí)不應(yīng)該稱為“瘤”，它是腹主動脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說的腫瘤，因而是一種良性疾病腹主動脈瘤定義54由各種原因引起的局部腹主動脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動脈超過腹主動脈瘤定義腹主動脈管壁永久性局限性擴(kuò)張直徑>正常50%

55腹主動脈瘤定義7蛋白水解酶病理生理炎癥生物力學(xué)應(yīng)力白細(xì)胞、細(xì)胞因子、自身抗原彈性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓

病理生理MMP-2，MMP-9，uPA，tPA

56蛋白水病理生理炎癥生物力白細(xì)胞、細(xì)胞因子、自身抗原彈性蛋白分發(fā)病特點(diǎn)1234瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％57發(fā)病特點(diǎn)1234瘤體直徑>5cm幾乎所有動脈瘤男性（>60歲腹主動脈瘤的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：年齡：>65歲性別：男>女吸煙次要危險(xiǎn)因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病58腹主動脈瘤的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：次要危險(xiǎn)因素：10高血壓和動脈粥樣硬化：最常見退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃用}夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動脈縮窄等血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等病因59高血壓和動脈粥樣硬化：最常見病因11

動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤

60動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓患者可因動脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂61由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95％胸腹主動脈瘤：占5％（同時(shí)累及胸、腹主動脈）返回62解剖分類：返回14病理分類：

真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動脈瘤。

假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。

夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動脈形成真假兩腔。

63病理分類：

真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性

ABCA：真性動脈瘤B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤64A形態(tài)學(xué)分類(兩種主要分類)梭形囊形65形態(tài)學(xué)分類(兩種主要分類)梭形囊形17腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等66腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)18輔助檢查腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B超：瘤體大小及有無附壁血栓CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)67輔助檢查19682069217022并發(fā)癥主動脈－腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成71并發(fā)癥主動脈－腸瘺動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓破裂危險(xiǎn)評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）小于4cm，破裂風(fēng)險(xiǎn)9.5%（25年）

7.1-10cm,破裂風(fēng)險(xiǎn)45.6%（25年）早期無癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護(hù)72破裂危險(xiǎn)評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）24腹主動脈瘤的治療73腹主動脈瘤的治療25腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療74腹主動脈瘤的治療1、保守治療26腹主動脈瘤的保守治療嚴(yán)密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進(jìn)行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡75腹主動脈瘤的保守治療嚴(yán)密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～手術(shù)適應(yīng)征>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動脈栓塞者76手術(shù)適應(yīng)征28

傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術(shù)

現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

治療77

傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術(shù)

現(xiàn)代方法：帶膜1.顯露，游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法781.顯露，游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)79帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)311991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)死亡率擇期手術(shù)比例：1-2%破裂比率：15-20%并發(fā)癥20-30%再次介入治療10-15%終身隨訪血管內(nèi)移植物植入801991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)EVAR益處：微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能81EVAR益處：33術(shù)前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能有無感染82術(shù)前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄腹主動脈瘤的護(hù)理83腹主動脈瘤的護(hù)理35腹主動脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法；解釋術(shù)前各種治療和護(hù)理的目的及必要性，并說明手術(shù)的安全性和必要性2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運(yùn)動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強(qiáng)烈扭曲上身、突然彎腰等動作

84腹主動脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理36腹主動脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理3、觀察雙下肢血運(yùn)：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血4、訓(xùn)練床上大小便：防止術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘5、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食6、術(shù)前置胃管、尿管

85腹主動脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理37腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理1關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問有無不適癥狀2持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO23持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下86腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理1關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問有無不適癥狀2持腹主動脈瘤的術(shù)后護(hù)理禁食，待肛門排氣后進(jìn)少量流食，然后逐漸過渡到半流食、普食11～14天可床上活動，14天后病情允許時(shí)可協(xié)助病人離床活動，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動術(shù)后24h內(nèi)平臥