小兒腸套疊(intussusception)課件

小兒腸套疊(intussusception)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科姜磊1ppt課件小兒腸套疊(intussusception)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附寶寶成長(zhǎng)日記

文丨梓嫣媽

11月11號(hào)，下午5點(diǎn)多的時(shí)候，梓嫣照例要吃我的奶小睡一會(huì)兒，波瀾就是這樣突然涌起。梓嫣吃著吃著，身體突然開始蜷曲，拱來拱去，也松掉了奶頭，緊接著放了兩個(gè)屁，嘭的一聲拉了一大陀稀便出來，跟平時(shí)拉肚子的表現(xiàn)沒有什么區(qū)別。于是我給她擦干凈屁股準(zhǔn)備繼續(xù)哄著睡覺，可這時(shí)她聲嘶力竭地哭了起來。我抱在懷里哄也好，拿奶頭給她吃也好，都不管用，只是一個(gè)勁兒的哭！哭了大概兩三分鐘，我繼續(xù)把奶頭給她，這次她平靜了，掛著眼淚繼續(xù)吃起來。但沒幾分鐘，她又突然像哪兒痛似的大哭起來，這次哭得比上次還要厲害，兩只小手在空中用力地抓啊抓，一邊哭一邊看著我，好像是在向我求救…

…2ppt課件寶寶成長(zhǎng)日記文丨梓嫣媽2ppt課件寶寶成長(zhǎng)日記文丨梓嫣媽

這時(shí)我突然想到，日本育兒專家松田道雄的《育兒百科》里的一段話讓她記憶猶新：“平常一直很健康的寶寶會(huì)突然哪兒痛似的大哭，平時(shí)一抱起來或喂喂奶的寶寶，此刻怎么哄也沒有用，看起來肚子痛得非常厲害，大概3-4分鐘后安靜下來，過一會(huì)兒又開始哭叫，周而復(fù)始，直到開始吐奶和便血?！薄澳赣H是唯一的目擊者，如果母親能馬上懷疑是腸套疊，嬰兒就能得救……在所有疾病中，像這種早期診斷如此重要，母親責(zé)任如此重大的疾病幾乎是沒有的……”3ppt課件寶寶成長(zhǎng)日記文丨梓嫣媽3ppt課件小兒急性腸套疊

病因與發(fā)病機(jī)制病理改變與病理類型典型臨床癥狀診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后4ppt課件小兒急性腸套疊

病因與發(fā)病機(jī)制4ppt課件腸套疊概念(Definition)

由于腸蠕動(dòng)紊亂或腸管局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致一部分腸管及其系膜套入鄰近腸管中，臨床上出現(xiàn)腸梗阻癥狀。5ppt課件腸套疊概念(Definition)由于腸蠕動(dòng)紊亂或腸管小兒外科好發(fā)年齡段的腸套疊是急性、特發(fā)性的小兒腸套疊是嬰兒期常見急腹癥，2歲以下嬰幼兒最多見，尤以4-10個(gè)月嬰兒為多隨著年齡的增長(zhǎng)，腸套疊的發(fā)病率越低6ppt課件小兒外科好發(fā)年齡段的腸套疊是急性、特發(fā)性的6ppt課件病因(Causesofdisease)1.飲食改變腸套疊發(fā)生的月齡正是嬰幼兒添加輔食或斷奶之際,嬰幼兒腸道不適應(yīng)所改變食物的刺激,可導(dǎo)致腸痙攣和腸蠕動(dòng)異常,從而導(dǎo)致腸套疊。2.解剖因素

嬰幼兒回盲部游離度大，約90%回盲瓣呈唇樣凸入盲腸達(dá)1㎝以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥刺激后易引起水腫、肥厚，蠕動(dòng)時(shí)易牽拉腸管形成腸套疊。3.病毒感染

患兒常有上呼吸道感染先兆，病毒感染后末端回腸黏膜下淋巴結(jié)增生是導(dǎo)致腸套疊的主要原因。腸道病毒包括輪狀病毒、腺病毒等。7ppt課件病因(Causesofdisease)1.飲食改變7pp病因(Causesofdisease)4.促胃液素增高

多項(xiàng)研究表明，急性腸套疊患兒的血清促胃液素值顯著高于正常兒。它是一種胃腸動(dòng)力的促進(jìn)因子,是腸套疊發(fā)生的內(nèi)分泌因素5.其他在腹型過敏性紫癜患兒，黏膜下血腫是導(dǎo)致腸套疊的病因腸道炎性病變，如腸炎、菌痢等腹瀉導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加腸寄生蟲及其毒素的刺激產(chǎn)生腸痙攣，腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂引起腸套疊兒童手術(shù)后的小腸套疊可以發(fā)生在腹部和胸腔手術(shù)后

8ppt課件病因(Causesofdisease)4.促胃液素增高8病理改變與類型

(PthologicalChanges&Types)

一般是近端腸管順行套入遠(yuǎn)端腸管，遠(yuǎn)端腸管逆行套入近端罕見。

簡(jiǎn)單腸套疊由三層腸壁組成外層中層內(nèi)層黏膜面漿膜面9ppt課件病理改變與類型

(Pthologi病理改變與類型

(PthologicalChanges&Types)回盲型回結(jié)型回回結(jié)型小腸型結(jié)節(jié)型多發(fā)型10ppt課件病理改變與類型

(Pthologi11ppt課件11ppt課件腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧嘔吐果醬樣血便腹部臘腸樣包塊12ppt課件腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧12ppt課件腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧

每隔10-15分鐘突發(fā)陣發(fā)性腹痛，表現(xiàn)為突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，拒食，四肢屈曲亂動(dòng)，幾分鐘后安靜，患兒可入睡。腸蠕動(dòng)是套疊的助力，它會(huì)牽動(dòng)腸管的移動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生疼痛感。蠕動(dòng)波結(jié)束后，便會(huì)停止哭鬧。反復(fù)陣發(fā)性嘔吐

初期嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)含膽汁，晚期可有帶糞臭的腸內(nèi)容物。消化系統(tǒng)失調(diào)，是腸道疊套帶來的惡果，故表現(xiàn)為嘔吐。13ppt課件腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧13ppt課件腸套疊的四大典型癥狀果醬樣血便血便是腸道感染的表現(xiàn)，腸疊套6個(gè)小時(shí)后，絕大部分小兒會(huì)排便，此時(shí)糞便會(huì)有血，稀薄，呈現(xiàn)膠凍樣，如同果醬的顏色。少部分患兒沒有，只是肛門處會(huì)有血漬。腸疊套導(dǎo)致了腸粘膜受損，因其嵌入致使供血不足，腸粘膜缺血、壞死、脫落，與糞便混合在一起。

果醬樣大便是腸套疊典型且重要的臨床表現(xiàn)腸套疊患兒95%以上有腹痛，80%有嘔吐，95%自然排出或肛門指診發(fā)現(xiàn)血便14ppt課件腸套疊的四大典型癥狀果醬樣血便腸套疊患兒95%以上有腹痛，8腸套疊的四大典型癥狀臘腸樣包塊出現(xiàn)在右上腹，是回盲部上升套入升結(jié)腸或橫結(jié)腸的結(jié)果嚴(yán)重者在左腹可觸及腫塊，甚至套疊腫塊從肛門脫出伴隨包塊出現(xiàn)的是右下腹空虛感（Dance征）病情如果處理不及時(shí)，可出現(xiàn)完全性腸梗阻，48小時(shí)后沒有糾正，毒素吸收，全身中毒癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、高熱、嚴(yán)重脫水、甚至死亡15ppt課件腸套疊的四大典型癥狀臘腸樣包塊病情如果處理不及時(shí)，可出現(xiàn)完全診斷與鑒別診斷

(Diagnosis&Differentialdiagnosis)腸套疊最重要的診斷方法是詢問病史。

果醬樣大便往往在病程晚期才出現(xiàn)，小兒外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在出現(xiàn)晚期病理改變前得出診斷。影像學(xué)檢查對(duì)診斷非常有幫助，出現(xiàn)典型影像特征即可得出診斷。

X線B超CT檢查如果鑒別困難，腹腔鏡探查既是診斷方法又是治療手段。16ppt課件診斷與鑒別診斷(Diagnosis&Differen影像學(xué)檢查X線檢查稀鋇劑或空氣灌腸可見“杯口狀”陰影或“彈簧”陰影（鋇劑或空氣在套疊頂部受阻）立位腹部平片可有低位腸梗阻表現(xiàn)右半結(jié)腸充滿氣體或大便可排除腸套疊

17ppt課件影像學(xué)檢查X線檢查17ppt課件影像學(xué)檢查B型超聲波檢查沿套疊腸管橫切面，可見“同心圓”征和“靶環(huán)征”18ppt課件影像學(xué)檢查B型超聲波檢查18ppt課件沿套疊腸管斜切面，可見“假腎征”沿套疊腸管縱切面，聲像圖顯示4條平行強(qiáng)回聲管帶，間以平行之較寬狀低回聲。（A）靶形。通過右中腹部的橫軸位顯示一個(gè)圓形的軟組織腫塊。外層標(biāo)示回聲減低的邊緣（O）代表接收部或腸套疊鞘部。中心區(qū)域是腸套疊套入部，可看到數(shù)個(gè)腸袢（B）和有回聲的腸系膜（M）脂肪。（B）假腎征。通過右下腹的縱切面顯示腸套疊有一個(gè)管樣或假腎樣形狀（箭頭）

19ppt課件沿套疊腸管斜切面，可見“假腎征”19ppt課件鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)

1.細(xì)菌性痢疾區(qū)別點(diǎn)：體溫在早期即可達(dá)39℃以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無腹塊捫及。菌痢可引起腸套疊。20ppt課件鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)

2.過敏性紫癜（腹型）區(qū)別點(diǎn)：新鮮出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊。（注意）鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)

21ppt課件2.過敏性紫癜（腹型）鑒別診斷

(Differential4.壞死性小腸結(jié)腸炎區(qū)別點(diǎn)：早期即有腹脹、高熱，脫水休克癥狀出現(xiàn)較早。5.其他引起出血或梗阻疾病美克爾憩室出血！便秘直腸脫垂腸息肉腫瘤鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)

22ppt課件4.壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別診斷

(DifferentialD治療（Therapy）

（一）

非手術(shù)療法-空氣灌腸復(fù)位法1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病程<48小時(shí)而全身情況好的病例。禁忌癥：新生兒小于2月嬰兒發(fā)?。?8小時(shí)而全身情況不良者。腹部異常膨隆，腹肌緊張疑有腹膜炎時(shí)。試用空氣灌腸時(shí)逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。23ppt課件治療（Therapy）

（一）

非手術(shù)療法-空氣灌2.器械：自動(dòng)控制壓力注氣腸套疊復(fù)位機(jī)、氣囊肛管（Foley氏管），注射器，針頭24ppt課件2.器械：自動(dòng)控制壓力注氣腸套疊復(fù)位機(jī)、氣囊肛管（Fole3.操作前注意視患兒情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥有脫水可先輸液向家長(zhǎng)做好解釋工作，說明可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果及相應(yīng)的急救（0.2-0.84%）簽同意書。檢查機(jī)器的性能25ppt課件3.操作前注意視患兒情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥25ppt課件4.實(shí)施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那鈉；灌氣壓力從60mmHg開始，逐漸加壓，最高可達(dá)100mmHg；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失，大量氣體進(jìn)入小腸。（爆破樣充氣）26ppt課件4.實(shí)施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那鈉；灌氣壓力從60mmH腫塊陰影27ppt課件腫塊陰影27ppt課件套頭被推移爆破樣充氣28ppt課件套頭被推移爆破樣充氣28ppt課件

4.

復(fù)位的判定：拔管后排出大量臭氣和粘液血便。病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。腹部原有腫塊不能再觸及。必要時(shí)B超。碳劑試驗(yàn)：口服0.5~1g活性碳，于6~8小時(shí)后排便時(shí)出現(xiàn)?？展鄰?fù)位率可達(dá)90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。29ppt課件4.

復(fù)位的判定：29ppt課件并發(fā)癥及處理1，結(jié)腸穿孔：少見但致命。空氣充盈到腹腔和腸間隙立位有膈下游離氣體，患兒精神不佳面色蒼白發(fā)紺呼吸困難，尿管拔出無氣體排出。處理立即腹腔穿刺排氣（右下腹或臍與劍突中點(diǎn)）吸氧送手術(shù)室30ppt課件并發(fā)癥及處理1，結(jié)腸穿孔：少見但致命?？諝獬溆礁骨缓湍c間隙并發(fā)癥及處理2，發(fā)熱：原發(fā)病及套疊腸管局部黏膜點(diǎn)片狀壞死有關(guān)。對(duì)癥處理3，持續(xù)血便：患兒精神好不哭鬧適當(dāng)控制飲食不必處理但要警惕復(fù)發(fā)性腸套疊4，右下腹遺留可疑腫塊：一般與套疊復(fù)位后局部水腫有關(guān)31ppt課件并發(fā)癥及處理2，發(fā)熱：原發(fā)病及套疊腸管局部黏膜點(diǎn)片狀壞死有（二）手術(shù)治療

1.適應(yīng)癥：空氣灌腸未成功者；小腸套疊；晚期腸套

2.術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡、輸血、給氧、退熱等。32ppt課件（二）手術(shù)治療

1.適應(yīng)癥：32ppt課件3.手術(shù)操作：用壓擠法整復(fù)腸套疊：從遠(yuǎn)端向近端推擠、切忌牽拉近端以免腸破裂。33ppt課件3.手術(shù)操作：33ppt課件

腸管活力判定：腸管顏色；腸系膜血管搏動(dòng)；刺激腸管看蠕動(dòng)；溫鹽水熱敷5分鐘或利多卡因系膜根部注射封閉后再判定。常規(guī)切除闌尾，術(shù)前應(yīng)告之家長(zhǎng)。有腸壞死作腸切除腸吻合術(shù)。34ppt課件

腸管活力判定：34ppt課件35ppt課件35ppt課件36ppt課件36ppt課件預(yù)后（Prognosis）

解放初期：手術(shù)治療病死率20%~30%現(xiàn)在：空氣灌腸手術(shù)治療病死率0.1%37ppt課件預(yù)后（Prognosis）

解放初期：手術(shù)治療Thanksforyourattention!38ppt課件Thanksforyourattention!38pp小兒腸套疊(intussusception)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科姜磊39ppt課件小兒腸套疊(intussusception)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附寶寶成長(zhǎng)日記

文丨梓嫣媽

11月11號(hào)，下午5點(diǎn)多的時(shí)候，梓嫣照例要吃我的奶小睡一會(huì)兒，波瀾就是這樣突然涌起。梓嫣吃著吃著，身體突然開始蜷曲，拱來拱去，也松掉了奶頭，緊接著放了兩個(gè)屁，嘭的一聲拉了一大陀稀便出來，跟平時(shí)拉肚子的表現(xiàn)沒有什么區(qū)別。于是我給她擦干凈屁股準(zhǔn)備繼續(xù)哄著睡覺，可這時(shí)她聲嘶力竭地哭了起來。我抱在懷里哄也好，拿奶頭給她吃也好，都不管用，只是一個(gè)勁兒的哭！哭了大概兩三分鐘，我繼續(xù)把奶頭給她，這次她平靜了，掛著眼淚繼續(xù)吃起來。但沒幾分鐘，她又突然像哪兒痛似的大哭起來，這次哭得比上次還要厲害，兩只小手在空中用力地抓啊抓，一邊哭一邊看著我，好像是在向我求救…

…40ppt課件寶寶成長(zhǎng)日記文丨梓嫣媽2ppt課件寶寶成長(zhǎng)日記文丨梓嫣媽

這時(shí)我突然想到，日本育兒專家松田道雄的《育兒百科》里的一段話讓她記憶猶新：“平常一直很健康的寶寶會(huì)突然哪兒痛似的大哭，平時(shí)一抱起來或喂喂奶的寶寶，此刻怎么哄也沒有用，看起來肚子痛得非常厲害，大概3-4分鐘后安靜下來，過一會(huì)兒又開始哭叫，周而復(fù)始，直到開始吐奶和便血?！薄澳赣H是唯一的目擊者，如果母親能馬上懷疑是腸套疊，嬰兒就能得救……在所有疾病中，像這種早期診斷如此重要，母親責(zé)任如此重大的疾病幾乎是沒有的……”41ppt課件寶寶成長(zhǎng)日記文丨梓嫣媽3ppt課件小兒急性腸套疊

病因與發(fā)病機(jī)制病理改變與病理類型典型臨床癥狀診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后42ppt課件小兒急性腸套疊

病因與發(fā)病機(jī)制4ppt課件腸套疊概念(Definition)

由于腸蠕動(dòng)紊亂或腸管局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致一部分腸管及其系膜套入鄰近腸管中，臨床上出現(xiàn)腸梗阻癥狀。43ppt課件腸套疊概念(Definition)由于腸蠕動(dòng)紊亂或腸管小兒外科好發(fā)年齡段的腸套疊是急性、特發(fā)性的小兒腸套疊是嬰兒期常見急腹癥，2歲以下嬰幼兒最多見，尤以4-10個(gè)月嬰兒為多隨著年齡的增長(zhǎng)，腸套疊的發(fā)病率越低44ppt課件小兒外科好發(fā)年齡段的腸套疊是急性、特發(fā)性的6ppt課件病因(Causesofdisease)1.飲食改變腸套疊發(fā)生的月齡正是嬰幼兒添加輔食或斷奶之際,嬰幼兒腸道不適應(yīng)所改變食物的刺激,可導(dǎo)致腸痙攣和腸蠕動(dòng)異常,從而導(dǎo)致腸套疊。2.解剖因素

嬰幼兒回盲部游離度大，約90%回盲瓣呈唇樣凸入盲腸達(dá)1㎝以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥刺激后易引起水腫、肥厚，蠕動(dòng)時(shí)易牽拉腸管形成腸套疊。3.病毒感染

患兒常有上呼吸道感染先兆，病毒感染后末端回腸黏膜下淋巴結(jié)增生是導(dǎo)致腸套疊的主要原因。腸道病毒包括輪狀病毒、腺病毒等。45ppt課件病因(Causesofdisease)1.飲食改變7pp病因(Causesofdisease)4.促胃液素增高

多項(xiàng)研究表明，急性腸套疊患兒的血清促胃液素值顯著高于正常兒。它是一種胃腸動(dòng)力的促進(jìn)因子,是腸套疊發(fā)生的內(nèi)分泌因素5.其他在腹型過敏性紫癜患兒，黏膜下血腫是導(dǎo)致腸套疊的病因腸道炎性病變，如腸炎、菌痢等腹瀉導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加腸寄生蟲及其毒素的刺激產(chǎn)生腸痙攣，腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂引起腸套疊兒童手術(shù)后的小腸套疊可以發(fā)生在腹部和胸腔手術(shù)后

46ppt課件病因(Causesofdisease)4.促胃液素增高8病理改變與類型

(PthologicalChanges&Types)

一般是近端腸管順行套入遠(yuǎn)端腸管，遠(yuǎn)端腸管逆行套入近端罕見。

簡(jiǎn)單腸套疊由三層腸壁組成外層中層內(nèi)層黏膜面漿膜面47ppt課件病理改變與類型

(Pthologi病理改變與類型

(PthologicalChanges&Types)回盲型回結(jié)型回回結(jié)型小腸型結(jié)節(jié)型多發(fā)型48ppt課件病理改變與類型

(Pthologi49ppt課件11ppt課件腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧嘔吐果醬樣血便腹部臘腸樣包塊50ppt課件腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧12ppt課件腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧

每隔10-15分鐘突發(fā)陣發(fā)性腹痛，表現(xiàn)為突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，拒食，四肢屈曲亂動(dòng)，幾分鐘后安靜，患兒可入睡。腸蠕動(dòng)是套疊的助力，它會(huì)牽動(dòng)腸管的移動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生疼痛感。蠕動(dòng)波結(jié)束后，便會(huì)停止哭鬧。反復(fù)陣發(fā)性嘔吐

初期嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)含膽汁，晚期可有帶糞臭的腸內(nèi)容物。消化系統(tǒng)失調(diào)，是腸道疊套帶來的惡果，故表現(xiàn)為嘔吐。51ppt課件腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧13ppt課件腸套疊的四大典型癥狀果醬樣血便血便是腸道感染的表現(xiàn)，腸疊套6個(gè)小時(shí)后，絕大部分小兒會(huì)排便，此時(shí)糞便會(huì)有血，稀薄，呈現(xiàn)膠凍樣，如同果醬的顏色。少部分患兒沒有，只是肛門處會(huì)有血漬。腸疊套導(dǎo)致了腸粘膜受損，因其嵌入致使供血不足，腸粘膜缺血、壞死、脫落，與糞便混合在一起。

果醬樣大便是腸套疊典型且重要的臨床表現(xiàn)腸套疊患兒95%以上有腹痛，80%有嘔吐，95%自然排出或肛門指診發(fā)現(xiàn)血便52ppt課件腸套疊的四大典型癥狀果醬樣血便腸套疊患兒95%以上有腹痛，8腸套疊的四大典型癥狀臘腸樣包塊出現(xiàn)在右上腹，是回盲部上升套入升結(jié)腸或橫結(jié)腸的結(jié)果嚴(yán)重者在左腹可觸及腫塊，甚至套疊腫塊從肛門脫出伴隨包塊出現(xiàn)的是右下腹空虛感（Dance征）病情如果處理不及時(shí)，可出現(xiàn)完全性腸梗阻，48小時(shí)后沒有糾正，毒素吸收，全身中毒癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、高熱、嚴(yán)重脫水、甚至死亡53ppt課件腸套疊的四大典型癥狀臘腸樣包塊病情如果處理不及時(shí)，可出現(xiàn)完全診斷與鑒別診斷

(Diagnosis&Differentialdiagnosis)腸套疊最重要的診斷方法是詢問病史。

果醬樣大便往往在病程晚期才出現(xiàn)，小兒外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在出現(xiàn)晚期病理改變前得出診斷。影像學(xué)檢查對(duì)診斷非常有幫助，出現(xiàn)典型影像特征即可得出診斷。

X線B超CT檢查如果鑒別困難，腹腔鏡探查既是診斷方法又是治療手段。54ppt課件診斷與鑒別診斷(Diagnosis&Differen影像學(xué)檢查X線檢查稀鋇劑或空氣灌腸可見“杯口狀”陰影或“彈簧”陰影（鋇劑或空氣在套疊頂部受阻）立位腹部平片可有低位腸梗阻表現(xiàn)右半結(jié)腸充滿氣體或大便可排除腸套疊

55ppt課件影像學(xué)檢查X線檢查17ppt課件影像學(xué)檢查B型超聲波檢查沿套疊腸管橫切面，可見“同心圓”征和“靶環(huán)征”56ppt課件影像學(xué)檢查B型超聲波檢查18ppt課件沿套疊腸管斜切面，可見“假腎征”沿套疊腸管縱切面，聲像圖顯示4條平行強(qiáng)回聲管帶，間以平行之較寬狀低回聲。（A）靶形。通過右中腹部的橫軸位顯示一個(gè)圓形的軟組織腫塊。外層標(biāo)示回聲減低的邊緣（O）代表接收部或腸套疊鞘部。中心區(qū)域是腸套疊套入部，可看到數(shù)個(gè)腸袢（B）和有回聲的腸系膜（M）脂肪。（B）假腎征。通過右下腹的縱切面顯示腸套疊有一個(gè)管樣或假腎樣形狀（箭頭）

57ppt課件沿套疊腸管斜切面，可見“假腎征”19ppt課件鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)

1.細(xì)菌性痢疾區(qū)別點(diǎn)：體溫在早期即可達(dá)39℃以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無腹塊捫及。菌痢可引起腸套疊。58ppt課件鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)

2.過敏性紫癜（腹型）區(qū)別點(diǎn)：新鮮出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊。（注意）鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)

59ppt課件2.過敏性紫癜（腹型）鑒別診斷

(Differential4.壞死性小腸結(jié)腸炎區(qū)別點(diǎn)：早期即有腹脹、高熱，脫水休克癥狀出現(xiàn)較早。5.其他引起出血或梗阻疾病美克爾憩室出血！便秘直腸脫垂腸息肉腫瘤鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)

60ppt課件4.壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別診斷

(DifferentialD治療（Therapy）

（一）

非手術(shù)療法-空氣灌腸復(fù)位法1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病程<48小時(shí)而全身情況好的病例。禁忌癥：新生兒小于2月嬰兒發(fā)?。?8小時(shí)而全身情況不良者。腹部異常膨隆，腹肌緊張疑有腹膜炎時(shí)。試用空氣灌腸時(shí)逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。61ppt課件治療（Therapy）

（一）

非手術(shù)療法-空氣灌2.器械：自動(dòng)控制壓力注氣腸套疊復(fù)位機(jī)、氣囊肛管（Foley氏管），注射器，針頭62ppt課件2.器械：自動(dòng)控制壓力注氣腸套疊復(fù)位機(jī)、氣囊肛管（Fole3.操作前注意視患兒情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥有脫水可先輸液向家長(zhǎng)做好解釋工作，說明可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果及相應(yīng)的急救（0.2-0.84%）簽同意書。檢查機(jī)器的性能63ppt課件3.操作前注意視患兒情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥25ppt課件4.實(shí)施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那鈉；灌氣壓力從60mmHg開始，逐漸加壓，最高可達(dá)100mmHg；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失，大量氣體進(jìn)入小腸。（爆破樣充氣）64ppt課件4.實(shí)施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那鈉；灌氣壓力從60mmH腫塊陰影65