阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征課件

睡眠呼吸暫停綜合征

(sleepapneasyndrome,SAS)蚌醫(yī)附院呼吸科睡眠呼吸暫停綜合征

(sleepapneasyndro1概述SAS定義：指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥，高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。病情發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺心病，呼衰，高血壓，心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。概述SAS定義：2流行病學(xué)6歲～90歲均可發(fā)病但中年組發(fā)病率最高在40歲以上人群中，美國(guó)2%～4%；上海3.6%男性>女性流行病學(xué)6歲～90歲均可發(fā)病3定義每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopnea,AHI)≥5次/h。呼吸暫停指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止>10s以上；低通氣指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低>50%，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低≥4%；AHI=平均每h內(nèi)呼吸暫停+低通氣次數(shù)定義每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通4分型阻塞型（OSAHS）：指口鼻無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍存在；中樞型（CSAS）：指口鼻氣流和胸腹式呼吸同時(shí)暫停；混合型：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停分型阻塞型（OSAHS）：指口鼻無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍存在；5分級(jí)AHI輕度5～15中度15～30重度>30分級(jí)AHI6CSAS病因和發(fā)病機(jī)制病因：少見(jiàn)，<10%，常與OSAS同存多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變，如血管栓塞或變性病變引起的脊髓的病變；家族性自主神經(jīng)的功能異常；肌肉病變?nèi)珉跫〔∽?、肌?qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良等；充血性心力衰竭等；發(fā)病機(jī)制：（1、呼吸中樞受抑制，由醒覺(jué)轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低；（2、中樞NS對(duì)低氧血癥和其他病理狀態(tài)下引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定；（3、呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常CSAS病因和發(fā)病機(jī)制病因：少見(jiàn)，<10%，常與OSAS同存7OSAHS病因和發(fā)病機(jī)制病因：占SAS的大多數(shù)有上呼吸道病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮和小頜畸形；部分內(nèi)分泌疾病如甲減、肢端肥大癥等合并OSAHS機(jī)制：睡眠時(shí)上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加；神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等綜合作用OSAHS病因和發(fā)病機(jī)制病因：8臨床表現(xiàn)白天表現(xiàn)：嗜睡；頭暈乏力；精神行為異常；晨起頭痛；個(gè)性變化；性功能減退夜間表現(xiàn)：打鼾；呼吸暫停；憋醒；多動(dòng)不安；多汗；遺尿；睡眠行為異常如恐懼，驚叫，夜游等全身器官損害表現(xiàn)：高血壓；冠心??；心律失常；肺心；呼衰；出血或缺血性腦血管病；精神異常如躁狂性精神病或抑郁病；糖尿病臨床表現(xiàn)白天表現(xiàn)：9CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)CSAS正常體型失眠，嗜睡少見(jiàn)睡眠時(shí)常醒覺(jué)輕度打鼾抑郁輕度性功能障礙OSAHS多肥胖困倦，白天嗜睡睡眠時(shí)很少醒覺(jué)鼾聲大智力損害，晨起頭痛，夜間遺尿性功能障礙CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)CSASOSAHS10OSAHS的體征肥胖頸粗>40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下頜短小下頜后縮懸雍垂和增殖體肥大舌體肥大OSAHS的體征肥胖11實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)：RBC和HB不同程度增高動(dòng)脈血?dú)夥治觯簢?yán)重者有低氧血癥和高碳酸血癥，呼酸胸片：可有心影增大，肺動(dòng)脈段突出心電圖：心室肥厚，心肌缺血，心律失常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)：RBC和HB不同程度增高12診斷臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗等可初步診斷多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)：PSG監(jiān)測(cè)是確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定類型及病情的輕重病因診斷：確診的SAS作耳鼻咽喉及口腔檢查，了解有無(wú)畸形，增生和腫瘤，必要時(shí)行頭顱，頸部X片，CT和MRI檢測(cè)明確狹窄部位診斷臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗13診斷標(biāo)準(zhǔn)（A）沒(méi)有其它原因解釋的過(guò)度嗜睡；（B）下列兩項(xiàng)或更多不能被其它原因解釋：?在睡眠中窒息或憋氣；?睡眠中反復(fù)喚醒；?不能恢復(fù)精力的睡眠；?日間疲勞；?注意力受損；（C）PSG證實(shí)在睡眠間AHI≥5/h診斷標(biāo)準(zhǔn)：A+C或B+C診斷標(biāo)準(zhǔn)（A）沒(méi)有其它原因解釋的過(guò)度嗜睡；14鑒別診斷原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合征發(fā)作性睡病以上均無(wú)呼吸暫停和低氧血癥鑒別診斷原發(fā)性鼾癥15治療內(nèi)科治療外科治療治療內(nèi)科治療16CSAS治療原發(fā)病的治療：如心衰，神經(jīng)系統(tǒng)病治療呼吸興奮劑：增加呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力，改善呼吸暫停和缺氧阿米三嗪50mg,bid或tid，乙酰唑胺125mg~250mg,bid或tid氨茶堿氧療輔助通氣治療CSAS治療原發(fā)病的治療：如心衰，神經(jīng)系統(tǒng)病治療17OSAHS治療一般治療：減肥治療體位訓(xùn)練側(cè)位睡眠，抬高床頭戒煙酒，避免用鎮(zhèn)靜劑藥物治療療效不肯定，乙酰唑胺；安宮黃體酮；普羅替林；縮血管藥和非特異性抗炎藥噴鼻OSAHS治療一般治療：18器械治療經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（n-CPAP）治療中、重度OSAHS的首選方法，可增加FRC，減低上氣道阻力，增加上氣道張力，防止睡眠時(shí)上氣道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠結(jié)構(gòu)，改善夜間呼吸暫停、低通氣，改善癥狀雙水平正壓通氣(BiPAP)自動(dòng)調(diào)壓智能化呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP）口腔矯治器(OA)治療如下頜前移器治療

器械治療19外科治療鼻腔手術(shù)：鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）：是目前最常用的手術(shù)方法，如軟腭過(guò)低、松弛、懸雍垂粗長(zhǎng)激光輔助咽成形術(shù)低溫射頻消融咽成形術(shù)正頜手術(shù)：下頜前移術(shù)等外科治療鼻腔手術(shù)：鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等20思考題1、何謂睡眠呼吸暫停綜合癥？2、簡(jiǎn)述睡眠呼吸暫停綜合癥的定義。3、何謂呼吸暫停？4、何謂低通氣?5、簡(jiǎn)述SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。思考題1、何謂睡眠呼吸暫停綜合21睡眠呼吸暫停綜合征

(sleepapneasyndrome,SAS)蚌醫(yī)附院呼吸科睡眠呼吸暫停綜合征

(sleepapneasyndro22概述SAS定義：指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥，高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。病情發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺心病，呼衰，高血壓，心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。概述SAS定義：23流行病學(xué)6歲～90歲均可發(fā)病但中年組發(fā)病率最高在40歲以上人群中，美國(guó)2%～4%；上海3.6%男性>女性流行病學(xué)6歲～90歲均可發(fā)病24定義每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopnea,AHI)≥5次/h。呼吸暫停指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止>10s以上；低通氣指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低>50%，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低≥4%；AHI=平均每h內(nèi)呼吸暫停+低通氣次數(shù)定義每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通25分型阻塞型（OSAHS）：指口鼻無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍存在；中樞型（CSAS）：指口鼻氣流和胸腹式呼吸同時(shí)暫停；混合型：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停分型阻塞型（OSAHS）：指口鼻無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍存在；26分級(jí)AHI輕度5～15中度15～30重度>30分級(jí)AHI27CSAS病因和發(fā)病機(jī)制病因：少見(jiàn)，<10%，常與OSAS同存多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變，如血管栓塞或變性病變引起的脊髓的病變；家族性自主神經(jīng)的功能異常；肌肉病變?nèi)珉跫〔∽?、肌?qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良等；充血性心力衰竭等；發(fā)病機(jī)制：（1、呼吸中樞受抑制，由醒覺(jué)轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低；（2、中樞NS對(duì)低氧血癥和其他病理狀態(tài)下引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定；（3、呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常CSAS病因和發(fā)病機(jī)制病因：少見(jiàn)，<10%，常與OSAS同存28OSAHS病因和發(fā)病機(jī)制病因：占SAS的大多數(shù)有上呼吸道病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮和小頜畸形；部分內(nèi)分泌疾病如甲減、肢端肥大癥等合并OSAHS機(jī)制：睡眠時(shí)上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加；神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等綜合作用OSAHS病因和發(fā)病機(jī)制病因：29臨床表現(xiàn)白天表現(xiàn)：嗜睡；頭暈乏力；精神行為異常；晨起頭痛；個(gè)性變化；性功能減退夜間表現(xiàn)：打鼾；呼吸暫停；憋醒；多動(dòng)不安；多汗；遺尿；睡眠行為異常如恐懼，驚叫，夜游等全身器官損害表現(xiàn)：高血壓；冠心??；心律失常；肺心；呼衰；出血或缺血性腦血管??；精神異常如躁狂性精神病或抑郁??；糖尿病臨床表現(xiàn)白天表現(xiàn)：30CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)CSAS正常體型失眠，嗜睡少見(jiàn)睡眠時(shí)常醒覺(jué)輕度打鼾抑郁輕度性功能障礙OSAHS多肥胖困倦，白天嗜睡睡眠時(shí)很少醒覺(jué)鼾聲大智力損害，晨起頭痛，夜間遺尿性功能障礙CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)CSASOSAHS31OSAHS的體征肥胖頸粗>40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下頜短小下頜后縮懸雍垂和增殖體肥大舌體肥大OSAHS的體征肥胖32實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)：RBC和HB不同程度增高動(dòng)脈血?dú)夥治觯簢?yán)重者有低氧血癥和高碳酸血癥，呼酸胸片：可有心影增大，肺動(dòng)脈段突出心電圖：心室肥厚，心肌缺血，心律失常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)：RBC和HB不同程度增高33診斷臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗等可初步診斷多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)：PSG監(jiān)測(cè)是確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定類型及病情的輕重病因診斷：確診的SAS作耳鼻咽喉及口腔檢查，了解有無(wú)畸形，增生和腫瘤，必要時(shí)行頭顱，頸部X片，CT和MRI檢測(cè)明確狹窄部位診斷臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗34診斷標(biāo)準(zhǔn)（A）沒(méi)有其它原因解釋的過(guò)度嗜睡；（B）下列兩項(xiàng)或更多不能被其它原因解釋：?在睡眠中窒息或憋氣；?睡眠中反復(fù)喚醒；?不能恢復(fù)精力的睡眠；?日間疲勞；?注意力受損；（C）PSG證實(shí)在睡眠間AHI≥5/h診斷標(biāo)準(zhǔn)：A+C或B+C診斷標(biāo)準(zhǔn)（A）沒(méi)有其它原因解釋的過(guò)度嗜睡；35鑒別診斷原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合征發(fā)作性睡病以上均無(wú)呼吸暫停和低氧血癥鑒別診斷原發(fā)性鼾癥36治療內(nèi)科治療外科治療治療內(nèi)科治療37CSAS治療原發(fā)病的治療：如心衰，神經(jīng)系統(tǒng)病治療呼吸興奮劑：增加呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力，改善呼吸暫停和缺氧阿米三嗪50mg,bid或tid，乙酰唑胺125mg~250mg,bid或tid氨茶堿氧療輔助通氣治療CSAS治療原發(fā)病的治療：如心衰，神經(jīng)系統(tǒng)病治療38OSAHS治療一般治療：減肥治療體位訓(xùn)練側(cè)位睡眠，抬高床頭戒煙酒，避免用鎮(zhèn)靜劑藥物治療療效不肯定，乙酰唑胺；安宮黃體酮；普羅替林；縮血管藥和非特異性抗炎藥噴鼻OSAHS治療一般治療：39器械治療經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（n-CPAP）治療中、重度OSAHS的首選方法，可增加FRC，減低上氣道阻力，增加上氣道張力，防止睡眠時(shí)上氣道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠結(jié)構(gòu)，改善夜間呼吸暫停、低通氣，改善癥狀雙水平正壓通氣(BiPAP)自動(dòng)調(diào)壓智能化呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP）口腔矯治器(OA)治