精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙

精神活性物質(zhì)所致

精神障礙

精神衛(wèi)生學(xué)系1大綱一、掌握：有關(guān)精神活性物質(zhì)濫用及依賴一些基本概念精神活性物質(zhì)所致精神障礙的常見臨床類型及診斷要點二、了解：常見的精神活性物質(zhì)種類精神活性物質(zhì)濫用的原因及成癮機制精神活性物質(zhì)所致精神障礙的治療方法2基本概念精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstances）又稱物質(zhì)、成癮物質(zhì)或藥物等是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)毒品是社會學(xué)概念指具有很強成癮性的精神活性物質(zhì),并被社會禁止使用我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻及興奮劑等藥物。3種類舉例酒精啤酒、葡萄酒、白酒、威士忌酒、伏特加酒、杜松子酒苯丙胺類藥物苯丙胺、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、搖頭丸、減肥丸等咖啡因咖啡、茶、軟飲料、鎮(zhèn)痛劑大麻可卡因可卡葉、鹽酸可卡因、可卡因堿(cocainealkaloid，crack)致幻劑麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素(mescaline)吸入劑汽油、膠水、油漆、油漆稀釋劑尼古丁香煙及其他煙草制品阿片類海洛因、嗎啡、美沙酮、可待因、芬太尼、鎮(zhèn)痛新(pentazocine)、丁丙諾啡苯環(huán)已哌啶(PCP)及類似物PCP、氯胺酮鎮(zhèn)靜催眠劑苯二氮(造字001)、巴比妥類其他促合成代謝類固醇(anabolicsteroids)、笑氣(nitrousoxide)精神活性物質(zhì)分類4基本概念成癮在日常生活中廣泛使用，具有下列特征:成癮者有做某種行為的強烈欲望,但其結(jié)果有害如果控制不做,則緊張、焦慮逐漸增加一旦完成此行為,則緊張、焦慮迅速、暫時得以解脫過一段時間后,如幾小時、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實施此行為的欲望外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望成癮者希望能控制此行為,但屢屢失敗5基本概念依賴（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題但還在繼續(xù)使用自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動性覓藥行為依賴傳統(tǒng)分為軀體依賴也稱生理依賴,它是由于反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài),表現(xiàn)為耐受性增加和停藥后戒斷癥狀心理依賴又稱精神依賴,它使產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺,驅(qū)使使用者為滿足這種感覺反復(fù)使用藥物,表現(xiàn)所謂渴求狀態(tài)6基本概念有害使用（濫用）是指一種適應(yīng)不良方式,由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果,如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè),損害了軀體健康,導(dǎo)致法律上的問題等沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀,反之就是依賴狀態(tài)7基本概念耐受性藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果或還是以原來的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果8基本概念戒斷癥狀（withdrawalstate）停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反機制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性反跳9精神活性物質(zhì)使用相關(guān)因素精神活性物質(zhì)的藥理作用

社會文化因素可獲得性、家庭因素、同伴影響和社會壓力、文化背景和社會環(huán)境心理因素個性因素行為理論：正性強化/負(fù)性強化首次使用心理：好奇、僥幸、享樂、解脫、逆反、追求刺激心理生物因素10生物學(xué)因素

愉快中樞Olds（1954）有趣的實驗現(xiàn)象（中腦網(wǎng)狀系統(tǒng)；強烈犒賞作用和缺乏滿足感）犒賞通路中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺通路（犒賞通路）起源于中腦的腹側(cè)被蓋部，投射到伏隔閡和前額葉皮質(zhì)多種神經(jīng)遞質(zhì)參與，但DA是主要的神經(jīng)遞質(zhì)，DA釋放增加遺傳因素直接遺傳藥物依賴的易感性間接方式：將反社會性人格特征傳給下一代11阿片類藥物濫用海洛因、嗎啡、鴉片口服、吸入或注射給藥肝臟代謝，腎臟排泄，平均代謝時間為4～5個小時藥理作用具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；抑制呼吸、咳嗽及胃腸蠕動，興奮嘔吐中樞和縮小瞳孔作用。作用于中腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生強烈快感1213阿片類藥物濫用戒斷反應(yīng)嗎啡、海洛因等短效藥物一般在停藥后8～12小時出現(xiàn)，極期在48～72小時，持續(xù)7～10天典型癥狀客觀體征：血壓升高、脈搏增快、體溫升高、寒顫、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等主觀體征：惡心、肌肉酸痛、骨痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等14阿片類藥物濫用治療急性期的脫毒治療防止復(fù)吸和社會心理干預(yù)治療認(rèn)知行為治療預(yù)防復(fù)吸群體治療家庭治療15中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑濫用咖啡因、苯丙胺、可卡因苯丙胺興奮劑主要包括甲基苯丙胺（冰毒）3，4-亞甲二氧基甲基安非他明（搖頭丸）哌醋甲酯（利他林）……16中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑濫用臨床表現(xiàn)使用后出現(xiàn)頭腦活躍、精力充沛、能力感增強、騰云駕霧感（正性體驗）數(shù)小時后，出現(xiàn)乏力、壓抑、疲倦及沮喪（負(fù)性體驗）長期使用，可引起精神病性癥狀、情緒癥狀、人格解體癥狀、認(rèn)知功能損害，以及暴力犯罪行為較難產(chǎn)生軀體依賴，但易產(chǎn)生精神依賴17中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑濫用治療精神癥狀的治療停吸后一般2～3天內(nèi)消失癥狀嚴(yán)重者常選用氟哌啶醇治療軀體癥狀的治療急性中毒癥狀（高熱、代酸和肌痙攣等）的治療冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血：鈣通道阻滯劑18酒精所致精神障礙急性酒依賴急性酒依賴（普通醉酒）病理性醉酒：個體特異性體質(zhì)引起的酒精過敏反應(yīng)?？捎幸庾R障礙、幻覺妄想、情緒緊張恐懼以及沖動傷人行為19酒精所致精神障礙酒依賴（慢性酒精依賴）對飲酒的渴求、強迫飲酒、無法控制固定的飲酒模式，定時飲酒飲酒高于一切、不顧事業(yè)、家庭和社交活動耐受性逐漸增加，飲酒量增多，但酒依賴后期耐受性會下降，每次飲酒量減少，飲酒頻數(shù)增多若減少飲酒量或延長飲酒間隔，會反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀戒斷后重飲，很難保持長期戒酒20酒精所致精神障礙戒斷反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)：震顫、惡心、嘔吐、頭痛、失眠、情緒不穩(wěn)、焦慮等震顫譫妄：長期大量飲酒——突然停飲，約48h后出現(xiàn)意識模糊、生動幻覺錯覺、全身肌肉震顫和行為紊亂等——一般持續(xù)3～5天癲癇大發(fā)作21酒精所致精神障礙其他癥狀酒精性幻覺癥酒精性妄想癥認(rèn)知功能障礙韋尼克腦?。╓ernicke’s

encephalopathy,WE）長期大量飲酒、進(jìn)食差，引起硫胺缺乏典型表現(xiàn)：眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀柯薩可夫綜合征酒精性癡呆22酒精所致精神障礙的治療