腹主動脈瘤的護(hù)理

關(guān)于腹主動脈瘤的護(hù)理第1頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六定義：

腹主動脈瘤實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動脈擴(kuò)張性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”。腹主動脈瘤主要發(fā)生于60以歲上的老年人群，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。該病猶如體內(nèi)的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險的疾病，在美國，由腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位，在中國，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。第2頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六定義：腹主動脈是主動脈在腹部的延續(xù)，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟、腹壁和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動脈某段發(fā)生擴(kuò)張，直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，即形成了腹主動脈瘤。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六病因及分類：病因

動脈粥樣硬化先天性腹主動脈瘤家族性遺傳中層囊性壞死或退行性變創(chuàng)傷、感染危險因素（八高一少)

高血壓高血糖高尿酸高體重高血脂高（血液）粘度高年齡高（精神）壓力運動減少好發(fā)于60歲以上的老年人，男多于女第4頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六病因及分類：分類：以腎動脈平面為界腎動脈上型（5%）：腎動脈平面以上，同時累及胸腔臟器的供血動脈。腎動脈下型（95%）：腎動脈平面以下的腹主動脈瘤，可累及一側(cè)或雙側(cè)髂動脈第5頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六病因及分類：分類：真性動脈瘤

動脈粥樣硬化是最常見的原因，動脈壁失去彈性，變薄部分逐漸擴(kuò)張形成梭形動脈假性動脈瘤起因于創(chuàng)傷，動脈壁損傷后，形成血腫，周圍被纖維性瘤閉包裹，呈囊性夾層動脈瘤動脈壁中層壞死或退行性病變多見，內(nèi)膜受損及高壓血流沖擊，使中層逐漸分離形成血腫、向遠(yuǎn)端擴(kuò)張，呈雙腔狀第6頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六臨床表現(xiàn)：腹部搏性動腫塊：最典型體征

常位于臍周或左上腹部同時有髂動脈瘤時，向同側(cè)髂窩延伸搏動具有多向性膨脹感的特點可伴有震顫和血管雜音第7頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六臨床表現(xiàn)：疼痛：多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛。瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部痛，是動脈瘤破裂的征象第8頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六臨床表現(xiàn)：壓迫鄰近臟器壓迫十二指腸和空腸，引起消化道癥狀，如腹脹、納差壓迫輸尿管，出現(xiàn)尿路梗阻壓迫下腔靜脈，肢體腫脹壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸第9頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六臨床表現(xiàn)：急性動脈栓塞在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓血栓脫落，可引起腹主動脈分之的急性栓塞，引起急性動脈缺血的臨床表現(xiàn)。第10頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六臨床表現(xiàn)：動脈瘤破裂出血腹腔內(nèi)快速大量出血腹膜后巨大血腫；腹部或腰背部突發(fā)劇痛并伴有失血性休克主動脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血主動脈-下腔靜脈瘺：充血性心力衰竭第11頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六治療：腹主動脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是出血破裂致死瘤體≥4cm,發(fā)生破裂比例明顯增高瘤體較小者,也存在急劇破裂的可能第12頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六治療:原則上應(yīng)做擇期手術(shù)動脈瘤直徑較小(<5.5cm),應(yīng)定期檢查有增大趨勢年),即需作出手術(shù)治療抉擇腹主動脈瘤破裂者，需及時急診手術(shù)第13頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六治療：手術(shù)方法：傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開人工血管置入術(shù)現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)第14頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六護(hù)理措施：

術(shù)前護(hù)理觀察生命體征：密切注意生命體征，監(jiān)測血壓，每日不少于兩次。除藥物控制外，還要注意限制病人活動，避免情緒激動，保持大便通暢。預(yù)防瘤體破裂：突發(fā)腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。減少增加腹壓的各種因素（體位、血壓控制、咳嗽、排便、外傷、碰撞）下肢循環(huán)的觀察：術(shù)前觀察下肢缺血征象，測量脛后動脈及足背動脈搏動強(qiáng)度，以便術(shù)后觀察半段肢體血運情況。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六護(hù)理措施：

術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)：做好宣教，鍛煉胸式呼吸，講解吸煙與動脈硬化的密切關(guān)系，勸病人戒煙（術(shù)前至少戒煙兩周以上），忌酒，以減少呼吸道的分泌物。飲食護(hù)理：食用高蛋白營養(yǎng)食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動物脂肪及膽固醇含量較多的食物。心理護(hù)理：減輕病人焦慮、緊張情緒，給病人提供一個安靜舒適的環(huán)境。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六術(shù)后護(hù)理：關(guān)注病人主訴，及時詢問有無不適癥狀持續(xù)24小時心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下123第17頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六術(shù)后護(hù)理：體位活動飲食術(shù)后24h內(nèi)平臥位，24h后可半低臥位，床頭抬高15度，軸向翻身，術(shù)后10天內(nèi)絕對臥床，同時進(jìn)行下肢的屈伸運動，可行雙下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓。11-14天可床上活動，14天后病情允時許可協(xié)助病人離床活動，術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈活動。禁食，待肛門排氣后進(jìn)少量流食，然后逐漸過渡到半流食、普食。第18頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六術(shù)后護(hù)理：下肢血運出血基礎(chǔ)護(hù)理觀察足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況。用藥期間注意凝血情況，嚴(yán)密觀察有無出血傾向。嚴(yán)格的口腔、尿道的管理，防止口腔和尿路感染，應(yīng)用氣墊床，保持床單元整潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。第19頁，共21頁，2022年，5月20日，2點30分，星期六術(shù)后護(hù)理：定時翻身、拍背、霧化、指導(dǎo)并鼓勵患者有效的咳嗽排痰。觀察生命體征變化，觀察富強(qiáng)引流液，避免病人劇烈咳嗽，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物。防止腎功能衰竭；術(shù)后留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，每小時