迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療頑固性癲癇的護(hù)理課件

迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療

頑固性癲癇的護(hù)理

1迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療

頑固性癲癇的護(hù)理

1迷走神經(jīng)刺激術(shù)（Vagusnervestimulation,VNS）是利用植入神經(jīng)控制輔助系統(tǒng)(NCP)來(lái)治療藥物難治性癲癇的一項(xiàng)新技術(shù)，通過(guò)對(duì)左側(cè)迷走神經(jīng)干進(jìn)行間斷的電刺激使迷走神經(jīng)向顱內(nèi)發(fā)出的沖動(dòng)通過(guò)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的神經(jīng)興奮作用。2迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VagusnervestimulatioVNS的臨床應(yīng)用VNS裝置于1988年由美國(guó)TexasCyberonics公司研制成功，同年用于臨床；1988~1997.7，世界各國(guó)有超過(guò)1000例患者接受VNS治療；美國(guó)FDA于1997.7.16批準(zhǔn)VNS用于頑固性癲癇的治療；迄今為止，全世界已有超過(guò)75個(gè)國(guó)家，逾80,000例病人使用迷走神經(jīng)刺激術(shù)。中國(guó)目前已超過(guò)300例手術(shù)；3VNS的臨床應(yīng)用VNS裝置于1988年由美國(guó)TexasCyVNS治療系統(tǒng)的組成脈沖發(fā)生器

102型核心：密封鈦底座：聚氨基甲酸酯引導(dǎo)接頭：不銹鋼固定螺絲：硅樹脂無(wú)橡膠成分全長(zhǎng)=43cm(17inch)材料:硅樹脂(引導(dǎo)連接體)不銹鋼(連接體pin)鍍鉑/銥(電極)無(wú)橡膠成分導(dǎo)線302型VNS治療系統(tǒng)的組成脈沖發(fā)生器102型核心：密封鈦全長(zhǎng)迷走神經(jīng)刺激裝置迷走神經(jīng)刺激裝置VNS治療癲癇的機(jī)制VNS對(duì)GABA能神經(jīng)元具有保護(hù)作用：VNS治療后迷走神經(jīng)投射區(qū)抑制性氨基酸GABA增多，興奮性氨基酸天門冬氨酸ASP下降VNS治療后腦脊液GABA含量明顯增加VNS治療后對(duì)腦電圖有影響，減少棘波發(fā)放頻率VNS治療后腦內(nèi)核團(tuán)、皮層血流量和葡萄糖代謝發(fā)生變化VNS治療癲癇的機(jī)制VNS對(duì)GABA能神經(jīng)元具有保護(hù)作用：V77手術(shù)過(guò)程受試者全麻，仰臥位，左肩部墊高，頭向右側(cè)伸直；在左鎖骨與乳突之間、胸鎖乳突肌中部前界做一橫行切口；在胸鎖乳突肌前界分離頸括肌，鈍性分離組織至頸動(dòng)脈鞘并切開；在頸動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的后方分離迷走神經(jīng)，至少暴露出3cm；左鎖骨下橫切口，造皮下囊袋以植入脈沖發(fā)生器；從鎖骨下切口至頸部切口造皮下隧道，引過(guò)電極；將電極遠(yuǎn)端的三個(gè)螺旋固定于迷走神經(jīng)，連接電極近端與脈沖發(fā)生器，遙測(cè)脈沖發(fā)生器的參數(shù)和阻抗，縫合切口8手術(shù)過(guò)程受試者全麻，仰臥位，左肩部墊高，頭向右側(cè)伸直；8病例入選及除外標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：

1.抗癲癇藥物正規(guī)治療，不能有效控制病情；

2.多灶性或彌漫性癲癇病灶，或病灶定位不明確；

3.不能耐受開顱手術(shù)；

4.不能耐受藥物副作用。除外標(biāo)準(zhǔn)：合并進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患、精神疾病、心律不齊、消化性潰瘍、腦腫瘤或全身狀況不佳等情況。

病例入選及除外標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：病例介紹患者，女，19歲，因反復(fù)意識(shí)不清11年入院。患者11年前寫字時(shí)，突然出現(xiàn)意識(shí)不清，雙眼上翻，持續(xù)1-2分鐘，自行緩解，緩解后患者感乏力，發(fā)作前有雙耳有嗡嗡感，雙眼看到閃電，發(fā)作頻率不等，最長(zhǎng)間隔1年發(fā)作，最頻繁1天6次發(fā)作。10病例介紹患者，女，19歲，因反復(fù)意識(shí)不清11年入院。患者112012年7月來(lái)我院行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，提示：高度異常，記錄到多次典型癲癇發(fā)作，顱腦磁共振平掃海馬相未見明顯異常，出院后癥狀反復(fù)發(fā)作。2013年1月，患者發(fā)作癥狀改變，表現(xiàn)為突發(fā)愣神、摔倒、意識(shí)不清，持續(xù)幾秒鐘，此后盡管口服苯巴比妥60mgbid,德巴金片0.5bid，開浦蘭0.75bid，仍每天發(fā)作10余次。112012年7月來(lái)我院行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，提示：高度異常，記錄到經(jīng)癲癇中心神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生綜合評(píng)估患者，認(rèn)為適合行VNS術(shù)。遂于今年3月19日在全麻下為患者行VNS術(shù)。術(shù)后經(jīng)抗炎、止血、抗癲癇及營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者于3月25日順利出院。12經(jīng)癲癇中心神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生綜合評(píng)估患者，認(rèn)為適合行VNS術(shù)。術(shù)后2周，根據(jù)要求回院開啟刺激器，并逐漸調(diào)整刺激參數(shù)觀察療效。隨訪6個(gè)月，現(xiàn)口服抗癲癇藥物減量的情況下，癲癇發(fā)作緩解82%，患者及家屬均表示療效滿意。13術(shù)后2周，根據(jù)要求回院開啟刺激器，并逐漸調(diào)整刺激參數(shù)觀察療效141415151616171718開浦來(lái)晚上減去0.5顆18開浦來(lái)晚上減去0.5顆術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評(píng)估術(shù)前全面評(píng)估患者癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及發(fā)作前有無(wú)先兆等。評(píng)估患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力、家屬對(duì)手術(shù)的期望值。該患者家庭條件優(yōu)越，能承擔(dān)該手術(shù)費(fèi)用，家屬期望術(shù)后患者能減少發(fā)作頻率，提高生活自理能力。19術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評(píng)估術(shù)前全面評(píng)估患者癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)術(shù)前護(hù)理2心理護(hù)理癲癇是一種慢性疾病，患者及家屬經(jīng)歷多年求醫(yī)，心理壓力較大，患者及家屬擔(dān)心術(shù)后的效果，護(hù)士向患者及家屬介紹VNS的相關(guān)知識(shí)，并介紹其他醫(yī)院成功的案例，使其樹立信心。同時(shí)告知其術(shù)后2周左右開機(jī)，在這2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)癲癇仍可發(fā)作，使患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備。20術(shù)前護(hù)理2心理護(hù)理癲癇是一種慢性疾病，患者及家屬經(jīng)歷多年術(shù)前護(hù)理3.安全護(hù)理

告知必須有一名家屬24小時(shí)陪護(hù)，避免使用對(duì)患者造成傷害的物品，如：剪刀等。告知家屬癲癇發(fā)作時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，若出現(xiàn)肢體抽搐，避免強(qiáng)行按壓肢體，以免造成骨折，及時(shí)清除口腔內(nèi)的食物及分泌物，松解衣領(lǐng)。21術(shù)前護(hù)理3.安全護(hù)理告知必須有一名家屬24小時(shí)陪護(hù)，避免術(shù)前護(hù)理護(hù)士到達(dá)床邊后繼續(xù)做好患者的保護(hù)工作，同時(shí)仔細(xì)觀察病人的發(fā)作形式，起始部位，發(fā)作的演變過(guò)程，發(fā)作前有無(wú)預(yù)兆，發(fā)作時(shí)有無(wú)強(qiáng)制陣攣，自動(dòng)癥等，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，有無(wú)意識(shí)喪失，瞳孔的變化以及發(fā)作中和發(fā)作后對(duì)語(yǔ)言功能的影響等，做好記錄。22術(shù)前護(hù)理護(hù)士到達(dá)床邊后繼續(xù)做好患者的保護(hù)工作，同時(shí)仔細(xì)觀察病術(shù)前護(hù)理234.完善術(shù)前準(zhǔn)備，如三大常規(guī)、乙肝三系、凝血功能、胸片、心電圖等。囑患者術(shù)前禁食12h，禁水8h，術(shù)晨患者仍繼續(xù)服用抗癲癇藥物。術(shù)前對(duì)左側(cè)頸部及腋下做好備皮及剃毛工作。術(shù)前護(hù)理234.完善術(shù)前準(zhǔn)備，如三大常規(guī)、乙肝三系、凝血功術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)瞳孔的變化，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，以及有無(wú)惡心嘔吐，聲音嘶啞，喉部的緊縮感，咳嗽，切口疼痛和呼吸短促等。該患者術(shù)后第一天出現(xiàn)一次惡心嘔吐，予頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理，未發(fā)生誤吸。術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第一天出現(xiàn)聲音嘶啞，不影響進(jìn)食，按醫(yī)囑繼續(xù)觀察，術(shù)后第二天緩解。24術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)術(shù)后護(hù)理2傷口護(hù)理患者傷口在胸部及腋下，嘔吐時(shí)容易污染傷口，加上腋下容易出汗，因此要保持傷口敷料清潔干燥，定期更換，防止感染。患者病室溫度保持24-26℃，控制探視人員，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察傷口有無(wú)紅腫、皮下積液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。該患者切口愈合良好。25術(shù)后護(hù)理2傷口護(hù)理患者傷口在胸部及腋下，嘔吐時(shí)容易污染傷術(shù)后護(hù)理3.安全護(hù)理術(shù)后癲癇仍可繼續(xù)發(fā)作，開機(jī)后迷走神經(jīng)刺激器的參數(shù)調(diào)節(jié)也是一個(gè)緩慢的過(guò)程，癲癇發(fā)作的頻率，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作程度，隨著刺激參數(shù)的增大而減輕，因此癲癇發(fā)作不會(huì)馬上終止，仍應(yīng)做好安全護(hù)理工作。告知家屬出院后避免留患者獨(dú)自一人在家中，盡可能避免一切危險(xiǎn)的用物。26術(shù)后護(hù)理3.安全護(hù)理術(shù)后癲癇仍可繼續(xù)發(fā)作，開機(jī)后迷走神經(jīng)刺術(shù)后護(hù)理4.用藥護(hù)理術(shù)后仍繼續(xù)口服術(shù)前的抗癲癇藥物，苯巴比妥片60mgbid，德巴金片0.5bid，開浦蘭片0.75bid，術(shù)后逐漸在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，術(shù)后六個(gè)月，開浦蘭減為0.5bid。27術(shù)后護(hù)理4.用藥護(hù)理術(shù)后仍繼續(xù)口服術(shù)前的抗癲癇藥物，苯巴術(shù)后護(hù)理5.刺激器的護(hù)理為確保VNS長(zhǎng)期的療效，需專科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期的調(diào)試和規(guī)律的隨訪。（隨訪記錄本）因此，出院前囑咐患者配合進(jìn)行規(guī)律的術(shù)后調(diào)控和隨訪，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，根據(jù)醫(yī)囑酌情減停藥物。囑患者避免進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，避免近距離接觸冰箱門等，雷雨天氣外出避免淋雨。28術(shù)后護(hù)理5.刺激器的護(hù)理為確保VNS長(zhǎng)期的療效，需?？漆t(yī)術(shù)后護(hù)理不能接受任何短波透熱療法，微波透熱療法或治療用超聲波療法。并根據(jù)該刺激器型號(hào)要求及用電量情況按時(shí)換電池，一般6～11年不等，以保證其正常工作。若出現(xiàn)發(fā)作突然增多或其他感染等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診。29術(shù)后護(hù)理不能接受任何短波透熱療法，微波透熱療法或治療用超聲波小結(jié)

VNS是一種安全、副作用少而有效的治療方法。是不宜行切除性手術(shù)治療的藥物難治性癲癇患者優(yōu)先選擇的外科治療方法。其療效在一定程度內(nèi)隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。做好圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者的身心實(shí)施有目的、有計(jì)劃、連續(xù)性的照護(hù)，才能使患者的生理和心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)，對(duì)疾病的預(yù)后充滿信心，使患者能重新回歸社會(huì)和家庭。30小結(jié)

VNS是一種安全、副作用少而有效的治療方法。是不宜行切謝謝！31謝謝！31迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療

頑固性癲癇的護(hù)理

32迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療

頑固性癲癇的護(hù)理

1迷走神經(jīng)刺激術(shù)（Vagusnervestimulation,VNS）是利用植入神經(jīng)控制輔助系統(tǒng)(NCP)來(lái)治療藥物難治性癲癇的一項(xiàng)新技術(shù)，通過(guò)對(duì)左側(cè)迷走神經(jīng)干進(jìn)行間斷的電刺激使迷走神經(jīng)向顱內(nèi)發(fā)出的沖動(dòng)通過(guò)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的神經(jīng)興奮作用。33迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VagusnervestimulatioVNS的臨床應(yīng)用VNS裝置于1988年由美國(guó)TexasCyberonics公司研制成功，同年用于臨床；1988~1997.7，世界各國(guó)有超過(guò)1000例患者接受VNS治療；美國(guó)FDA于1997.7.16批準(zhǔn)VNS用于頑固性癲癇的治療；迄今為止，全世界已有超過(guò)75個(gè)國(guó)家，逾80,000例病人使用迷走神經(jīng)刺激術(shù)。中國(guó)目前已超過(guò)300例手術(shù)；34VNS的臨床應(yīng)用VNS裝置于1988年由美國(guó)TexasCyVNS治療系統(tǒng)的組成脈沖發(fā)生器

102型核心：密封鈦底座：聚氨基甲酸酯引導(dǎo)接頭：不銹鋼固定螺絲：硅樹脂無(wú)橡膠成分全長(zhǎng)=43cm(17inch)材料:硅樹脂(引導(dǎo)連接體)不銹鋼(連接體pin)鍍鉑/銥(電極)無(wú)橡膠成分導(dǎo)線302型VNS治療系統(tǒng)的組成脈沖發(fā)生器102型核心：密封鈦全長(zhǎng)迷走神經(jīng)刺激裝置迷走神經(jīng)刺激裝置VNS治療癲癇的機(jī)制VNS對(duì)GABA能神經(jīng)元具有保護(hù)作用：VNS治療后迷走神經(jīng)投射區(qū)抑制性氨基酸GABA增多，興奮性氨基酸天門冬氨酸ASP下降VNS治療后腦脊液GABA含量明顯增加VNS治療后對(duì)腦電圖有影響，減少棘波發(fā)放頻率VNS治療后腦內(nèi)核團(tuán)、皮層血流量和葡萄糖代謝發(fā)生變化VNS治療癲癇的機(jī)制VNS對(duì)GABA能神經(jīng)元具有保護(hù)作用：V387手術(shù)過(guò)程受試者全麻，仰臥位，左肩部墊高，頭向右側(cè)伸直；在左鎖骨與乳突之間、胸鎖乳突肌中部前界做一橫行切口；在胸鎖乳突肌前界分離頸括肌，鈍性分離組織至頸動(dòng)脈鞘并切開；在頸動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的后方分離迷走神經(jīng)，至少暴露出3cm；左鎖骨下橫切口，造皮下囊袋以植入脈沖發(fā)生器；從鎖骨下切口至頸部切口造皮下隧道，引過(guò)電極；將電極遠(yuǎn)端的三個(gè)螺旋固定于迷走神經(jīng)，連接電極近端與脈沖發(fā)生器，遙測(cè)脈沖發(fā)生器的參數(shù)和阻抗，縫合切口39手術(shù)過(guò)程受試者全麻，仰臥位，左肩部墊高，頭向右側(cè)伸直；8病例入選及除外標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：

1.抗癲癇藥物正規(guī)治療，不能有效控制病情；

2.多灶性或彌漫性癲癇病灶，或病灶定位不明確；

3.不能耐受開顱手術(shù)；

4.不能耐受藥物副作用。除外標(biāo)準(zhǔn)：合并進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患、精神疾病、心律不齊、消化性潰瘍、腦腫瘤或全身狀況不佳等情況。

病例入選及除外標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：病例介紹患者，女，19歲，因反復(fù)意識(shí)不清11年入院?；颊?1年前寫字時(shí)，突然出現(xiàn)意識(shí)不清，雙眼上翻，持續(xù)1-2分鐘，自行緩解，緩解后患者感乏力，發(fā)作前有雙耳有嗡嗡感，雙眼看到閃電，發(fā)作頻率不等，最長(zhǎng)間隔1年發(fā)作，最頻繁1天6次發(fā)作。41病例介紹患者，女，19歲，因反復(fù)意識(shí)不清11年入院?；颊?12012年7月來(lái)我院行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，提示：高度異常，記錄到多次典型癲癇發(fā)作，顱腦磁共振平掃海馬相未見明顯異常，出院后癥狀反復(fù)發(fā)作。2013年1月，患者發(fā)作癥狀改變，表現(xiàn)為突發(fā)愣神、摔倒、意識(shí)不清，持續(xù)幾秒鐘，此后盡管口服苯巴比妥60mgbid,德巴金片0.5bid，開浦蘭0.75bid，仍每天發(fā)作10余次。422012年7月來(lái)我院行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，提示：高度異常，記錄到經(jīng)癲癇中心神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生綜合評(píng)估患者，認(rèn)為適合行VNS術(shù)。遂于今年3月19日在全麻下為患者行VNS術(shù)。術(shù)后經(jīng)抗炎、止血、抗癲癇及營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者于3月25日順利出院。43經(jīng)癲癇中心神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生綜合評(píng)估患者，認(rèn)為適合行VNS術(shù)。術(shù)后2周，根據(jù)要求回院開啟刺激器，并逐漸調(diào)整刺激參數(shù)觀察療效。隨訪6個(gè)月，現(xiàn)口服抗癲癇藥物減量的情況下，癲癇發(fā)作緩解82%，患者及家屬均表示療效滿意。44術(shù)后2周，根據(jù)要求回院開啟刺激器，并逐漸調(diào)整刺激參數(shù)觀察療效451446154716481749開浦來(lái)晚上減去0.5顆18開浦來(lái)晚上減去0.5顆術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評(píng)估術(shù)前全面評(píng)估患者癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及發(fā)作前有無(wú)先兆等。評(píng)估患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力、家屬對(duì)手術(shù)的期望值。該患者家庭條件優(yōu)越，能承擔(dān)該手術(shù)費(fèi)用，家屬期望術(shù)后患者能減少發(fā)作頻率，提高生活自理能力。50術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評(píng)估術(shù)前全面評(píng)估患者癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)術(shù)前護(hù)理2心理護(hù)理癲癇是一種慢性疾病，患者及家屬經(jīng)歷多年求醫(yī)，心理壓力較大，患者及家屬擔(dān)心術(shù)后的效果，護(hù)士向患者及家屬介紹VNS的相關(guān)知識(shí)，并介紹其他醫(yī)院成功的案例，使其樹立信心。同時(shí)告知其術(shù)后2周左右開機(jī)，在這2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)癲癇仍可發(fā)作，使患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備。51術(shù)前護(hù)理2心理護(hù)理癲癇是一種慢性疾病，患者及家屬經(jīng)歷多年術(shù)前護(hù)理3.安全護(hù)理

告知必須有一名家屬24小時(shí)陪護(hù)，避免使用對(duì)患者造成傷害的物品，如：剪刀等。告知家屬癲癇發(fā)作時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，若出現(xiàn)肢體抽搐，避免強(qiáng)行按壓肢體，以免造成骨折，及時(shí)清除口腔內(nèi)的食物及分泌物，松解衣領(lǐng)。52術(shù)前護(hù)理3.安全護(hù)理告知必須有一名家屬24小時(shí)陪護(hù)，避免術(shù)前護(hù)理護(hù)士到達(dá)床邊后繼續(xù)做好患者的保護(hù)工作，同時(shí)仔細(xì)觀察病人的發(fā)作形式，起始部位，發(fā)作的演變過(guò)程，發(fā)作前有無(wú)預(yù)兆，發(fā)作時(shí)有無(wú)強(qiáng)制陣攣，自動(dòng)癥等，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，有無(wú)意識(shí)喪失，瞳孔的變化以及發(fā)作中和發(fā)作后對(duì)語(yǔ)言功能的影響等，做好記錄。53術(shù)前護(hù)理護(hù)士到達(dá)床邊后繼續(xù)做好患者的保護(hù)工作，同時(shí)仔細(xì)觀察病術(shù)前護(hù)理544.完善術(shù)前準(zhǔn)備，如三大常規(guī)、乙肝三系、凝血功能、胸片、心電圖等。囑患者術(shù)前禁食12h，禁水8h，術(shù)晨患者仍繼續(xù)服用抗癲癇藥物。術(shù)前對(duì)左側(cè)頸部及腋下做好備皮及剃毛工作。術(shù)前護(hù)理234.完善術(shù)前準(zhǔn)備，如三大常規(guī)、乙肝三系、凝血功術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)瞳孔的變化，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，以及有無(wú)惡心嘔吐，聲音嘶啞，喉部的緊縮感，咳嗽，切口疼痛和呼吸短促等。該患者術(shù)后第一天出現(xiàn)一次惡心嘔吐，予頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理，未發(fā)生誤吸。術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第一天出現(xiàn)聲音嘶啞，不影響進(jìn)食，按醫(yī)囑繼續(xù)觀察，術(shù)后第二天緩解。55術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)術(shù)后護(hù)理2傷口護(hù)理患者傷口在胸部及腋下，嘔吐時(shí)容易污染傷口，加上腋下容易出汗，因此要保持傷口敷料清潔干燥，定期更換，防止感染?；颊卟∈覝囟缺３?4-26℃，控制探視人員，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察傷口有無(wú)紅腫、皮下積液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。該患者切口愈合良好。56術(shù)后護(hù)理2傷口護(hù)理患者傷口在胸部及腋下，嘔吐時(shí)容易污染傷術(shù)后護(hù)理3.安全護(hù)理術(shù)后癲癇仍可繼續(xù)發(fā)作，開機(jī)后迷走神經(jīng)刺激器的參數(shù)調(diào)節(jié)也是一個(gè)緩慢的過(guò)程，癲癇