第八節(jié)-慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病病人的護理課件

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理

1慢性支氣管炎

[概述]慢性支氣管炎是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。慢性支氣管炎[概述]2[病因]一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)生、發(fā)展的主要原因。[病因]一、外因3㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高24㈢氣候變化：

冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。㈣過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺5

二、內(nèi)因

（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。

（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜6第八節(jié)-慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病病人的護理課件7第八節(jié)-慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病病人的護理課件8

二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性啰音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性9

三、臨床分型、分期㈠分型：

⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。

⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。三、臨床分型、分期㈠分型：10㈡分期

⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。

⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。

⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。㈡分期⒈急性發(fā)作期：11

[輔助檢查]一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實驗室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細胞增多。[輔助檢查]一、X線檢查12

[診斷要點]

診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。[診斷要點]診斷標準：凡有13

[治療要點]

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。

(2)祛痰、止咳

祛痰可用氯化銨、氨溴索、溴己新等，干咳患者止咳可用右美沙芬。[治療要點]14

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸入，或生理鹽水氣霧濕化吸入，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。

2．緩解期

加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等15

[護理診斷/問題]

1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

2.體溫過高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。

3.活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。[護理診斷/問題]16[護理措施]參考“咳嗽與咳痰”的護理措施[護理措施]參考“咳嗽與咳痰”的護理措施17

小結(jié)一、病因：外因：主要為感染、病毒、細菌，次為理化因素內(nèi)因：主要是免疫功能下降二、臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的咳、痰、喘、早期可無體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。臨床分型：單純型及喘息型

三、并發(fā)癥：肺部感染、肺氣腫、支擴小18練習(xí)題1.慢性支氣管炎的早期體征是

A.無異常體征

B.有干性羅音

C.有濕性羅音

D.哮鳴音2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療主要是

A.控制感染

B.祛痰

C.解痙D.平喘3.慢性喘息型支氣管炎的特點：

A.呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.吸氣性呼吸困難，呼吸音低AAC練習(xí)題1.慢性支氣管炎的早期體征是AAC19慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）20

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不完全可逆性氣流受阻為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。當慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻并且不能完全可逆時，可視為COPD。[定義]慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不完全可逆性氣21阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。第八節(jié)-慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病病人的護理課件22

慢支炎、肺氣腫、肺心病是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，以老年人多見，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高，全世界死亡率居所有死因的第4位，我國北方成人調(diào)查占3%

。慢支炎、肺氣腫、肺心病是嚴重危害人民健康的常見病和多23【病因及發(fā)病機制】【病因及發(fā)病機制】24一、環(huán)境因素（外因）1.大氣污染:

化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。2.吸煙:吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。3.感染

呼吸道感染，多為細菌和病毒感染。感染因素也是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。一、環(huán)境因素（外因）25二、個體因素（內(nèi)因）

1．遺傳因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。

2．氣道高反應(yīng)性:支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險因素,氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。

3．其它:營養(yǎng)不良、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。二、個體因素（內(nèi)因）26發(fā)病機制支氣管壁炎性細胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運動障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴大阻塞性肺氣腫發(fā)病機制支氣管壁炎性細胞浸潤27【臨床表現(xiàn)】1．癥狀：1）慢性咳嗽多為首發(fā)癥狀，晨間較盛。2）咳痰白色黏液泡沫痰，可呈膿性。3）進行性呼吸困難為本病的標志性癥狀。4）喘息和胸悶多在急性加重時出現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】1．癥狀：282.體征：

早期無明顯體征。典型者：肺氣腫征

視：桶狀胸。

觸：觸覺語顫減弱。

叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。

聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。桶狀胸特征性體征2.體征：桶狀胸特征性體征29急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。臨床分期臨床分期30【輔助檢查】1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。3．心電圖檢查

右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。4．肺功能檢查

第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，殘氣量占肺總量的比值增加。5．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。是判斷氣流受限的金標準！【輔助檢查】1．血常規(guī)RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N31暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難【診斷要點】暴露于危險因子肺功能測定è癥狀【診斷要點】32*

當患者有咳嗽、咯痰或呼吸困難癥狀，及/或疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮COPD。*

肺功能檢查可明確診斷。在應(yīng)用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%

表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉(zhuǎn)?！驹\斷要點】【診斷要點】33疾病嚴重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%預(yù)計值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%預(yù)計值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%預(yù)計值IV：非常嚴重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1%<50%預(yù)計值合并慢性呼吸衰竭

COPD嚴重度的肺功能分級疾病嚴重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<7034【治療要點】1.穩(wěn)定期治療支氣管舒張藥:

短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿。祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。

長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。2．急性加重期的治療慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.【治療要點】35【護理問題】1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！咀o理問題】1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸36【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護理飲食宜攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化的飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。【護理措施】（一）一般護理37【護理措施】（二）病情觀察

監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！咀o理措施】（二）病情觀察38【護理措施】（三）氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。保證每天15個小時左右。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

【護理措施】（三）氧療護理39【護理措施】（四）治療配合1．用藥護理（1）支氣管舒張藥：①β2受體激動劑：首選吸入治療②氨茶堿：注射速度不宜過快③用藥期間禁止吸煙、飲酒（2）糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素：應(yīng)注意觀察并發(fā)真菌感染的臨床征象【護理措施】（四）治療配合40【護理措施】（四）治療配合2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3?！咀o理措施】（四）治療配合41腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉42縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉43總結(jié)早年瀟瀟灑灑吐煙中年咳咳嗽嗽吐痰老年氣喘噓噓吐氣晚年躺在床上吸氧總結(jié)早年瀟瀟灑灑吐煙中年咳咳嗽嗽吐痰老年氣喘噓噓吐氣晚年躺在44練習(xí)題1.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫病人，主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)

A.反復(fù)發(fā)紺B.劇烈咳嗽C.咯多量膿痰D.經(jīng)常感染發(fā)熱E.逐漸加重的呼吸困難2.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是

A.急性肺部感染B.支氣管擴張C.阻塞性肺氣腫D.慢性肺膿腫E.中毒性肺炎3.慢性支氣管炎最重要的病因是

A.過敏B.感染C.大氣污染D.寒冷氣候E.呼吸道防御功能低下

ECB練習(xí)題1.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫病人，主要是在原有癥狀45練習(xí)題4.慢性支氣管炎最突出的癥狀是

A.少量咯血B.長期反復(fù)咳嗽C.反復(fù)咯膿性痰D.逐漸加重的呼吸困難E.活動后喘息5.慢性支氣管炎的主要診斷依據(jù)是

A.病史和臨床表現(xiàn)B.肺功能測定C.痰液細菌學(xué)檢查D.x線檢查E.臨床體征6.慢性支氣管炎合并肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)是

A.心悸B.哮喘C.突然發(fā)作呼吸困難D.進行性呼吸困難E.咯粉紅色痰7.叩診呈過清音提示

A.肺結(jié)核B.胸腔積液C.慢支炎D.氣胸E.肺氣腫

BADE練習(xí)題4.慢性支氣管炎最突出的癥狀是BADE46練習(xí)題8.肺氣腫患者的胸廓呈

A.雞胸B.扁平胸C.桶狀胸D.漏斗胸E.一側(cè)局限性膨隆9.肺氣腫最具特征性的體征為

A.兩側(cè)胸廓膨隆B.呼吸活動度減弱C.觸覺語顫減弱D.叩診呈過清音E.聽診呼吸音減弱，呼氣延長10.慢性阻塞性肺氣腫最重要的并發(fā)癥是

A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.肺結(jié)核E.肺不張

CDA練習(xí)題8.肺氣腫患者的胸廓呈CDA47練習(xí)題11.慢性支氣管炎的診斷標準是在排除其他心肺疾病后

A.咳嗽、咳痰持續(xù)半年以上B.咳嗽、咳痰伴喘息持續(xù)半年以上C.咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年2個月，連續(xù)2年或2年以上D.咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年至少3個月，連續(xù)2年或2年以上E.咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作連續(xù)2年或2年以上12.指導(dǎo)肺氣腫患者作腹式呼吸鍛煉時，下列哪項不正確A.取立位，吸氣時盡力挺腹，胸部不動B.呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出C.吸與呼時間之比為2:1或3:1D.用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸緩呼，不可用力E.每日鍛煉2次，每次10-20min，每分鐘呼吸保持在7-8次

DC練習(xí)題11.慢性支氣管炎的診斷標準是在排除其他心肺疾病后48練習(xí)題13、慢性阻塞性肺病包括A.慢支、肺氣腫和哮喘B.單純性慢支或單純哮喘C.慢性阻塞性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫D.慢支、肺不張、支氣管哮喘E.以上都不是14、慢性支氣管炎的主要癥狀有A.慢性咳嗽、咳痰、喘息B.慢性咳嗽、咳痰、午后低熱C.慢性咳嗽、胸痛D.慢性咳嗽、反復(fù)咯血E.刺激性咳嗽、痰中帶血

CA練習(xí)題13、慢性阻塞性肺病包括CA49再見！再見！50

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護理

51慢性支氣管炎

[概述]慢性支氣管炎是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。慢性支氣管炎[概述]52[病因]一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)生、發(fā)展的主要原因。[病因]一、外因53㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高254㈢氣候變化：

冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。㈣過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺55

二、內(nèi)因

（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。

（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜56第八節(jié)-慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病病人的護理課件57第八節(jié)-慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病病人的護理課件58

二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性啰音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性59

三、臨床分型、分期㈠分型：

⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。

⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。三、臨床分型、分期㈠分型：60㈡分期

⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。

⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。

⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。㈡分期⒈急性發(fā)作期：61

[輔助檢查]一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實驗室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細胞增多。[輔助檢查]一、X線檢查62

[診斷要點]

診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。[診斷要點]診斷標準：凡有63

[治療要點]

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。

(2)祛痰、止咳

祛痰可用氯化銨、氨溴索、溴己新等，干咳患者止咳可用右美沙芬。[治療要點]64

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸入，或生理鹽水氣霧濕化吸入，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。

2．緩解期

加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等65

[護理診斷/問題]

1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

2.體溫過高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。

3.活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。[護理診斷/問題]66[護理措施]參考“咳嗽與咳痰”的護理措施[護理措施]參考“咳嗽與咳痰”的護理措施67

小結(jié)一、病因：外因：主要為感染、病毒、細菌，次為理化因素內(nèi)因：主要是免疫功能下降二、臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的咳、痰、喘、早期可無體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。臨床分型：單純型及喘息型

三、并發(fā)癥：肺部感染、肺氣腫、支擴小68練習(xí)題1.慢性支氣管炎的早期體征是

A.無異常體征

B.有干性羅音

C.有濕性羅音

D.哮鳴音2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療主要是

A.控制感染

B.祛痰

C.解痙D.平喘3.慢性喘息型支氣管炎的特點：

A.呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.吸氣性呼吸困難，呼吸音低AAC練習(xí)題1.慢性支氣管炎的早期體征是AAC69慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）70

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不完全可逆性氣流受阻為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。當慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻并且不能完全可逆時，可視為COPD。[定義]慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不完全可逆性氣71阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。第八節(jié)-慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病病人的護理課件72

慢支炎、肺氣腫、肺心病是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，以老年人多見，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高，全世界死亡率居所有死因的第4位，我國北方成人調(diào)查占3%

。慢支炎、肺氣腫、肺心病是嚴重危害人民健康的常見病和多73【病因及發(fā)病機制】【病因及發(fā)病機制】74一、環(huán)境因素（外因）1.大氣污染:

化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。2.吸煙:吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。3.感染

呼吸道感染，多為細菌和病毒感染。感染因素也是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。一、環(huán)境因素（外因）75二、個體因素（內(nèi)因）

1．遺傳因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。

2．氣道高反應(yīng)性:支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險因素,氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。

3．其它:營養(yǎng)不良、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。二、個體因素（內(nèi)因）76發(fā)病機制支氣管壁炎性細胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運動障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴大阻塞性肺氣腫發(fā)病機制支氣管壁炎性細胞浸潤77【臨床表現(xiàn)】1．癥狀：1）慢性咳嗽多為首發(fā)癥狀，晨間較盛。2）咳痰白色黏液泡沫痰，可呈膿性。3）進行性呼吸困難為本病的標志性癥狀。4）喘息和胸悶多在急性加重時出現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】1．癥狀：782.體征：

早期無明顯體征。典型者：肺氣腫征

視：桶狀胸。

觸：觸覺語顫減弱。

叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。

聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。桶狀胸特征性體征2.體征：桶狀胸特征性體征79急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。臨床分期臨床分期80【輔助檢查】1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。3．心電圖檢查

右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。4．肺功能檢查

第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，殘氣量占肺總量的比值增加。5．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。是判斷氣流受限的金標準！【輔助檢查】1．血常規(guī)RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N81暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難【診斷要點】暴露于危險因子肺功能測定è癥狀【診斷要點】82*

當患者有咳嗽、咯痰或呼吸困難癥狀，及/或疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮COPD。*

肺功能檢查可明確診斷。在應(yīng)用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%

表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉(zhuǎn)?！驹\斷要點】【診斷要點】83疾病嚴重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%預(yù)計值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%預(yù)計值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%預(yù)計值IV：非常嚴重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1%<50%預(yù)計值合并慢性呼吸衰竭

COPD嚴重度的肺功能分級疾病嚴重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<7084【治療要點】1.穩(wěn)定期治療支氣管舒張藥:

短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿。祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。

長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。2．急性加重期的治療慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.【治療要點】85【護理問題】1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。【護理問題】1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸86【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護理飲食宜攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化的飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入?！咀o理措施】（一）一般護理87【護理措施】（二）病情觀察

監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。【護理措施】（二）病情觀察88【護理措施】（三）氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。保證每天15個小時左右。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

【護理措施】（三）氧療護理89【護理措施】（四）治療配合1．用藥護理（1）支氣管舒張藥：①β2受體激動劑：首選吸入治療②氨茶堿：注射速度不宜過快③用藥期間禁止吸煙、飲酒（2）糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素：應(yīng)注意觀察并發(fā)真菌感染的臨床征象【護理措施】（四）治療配合90【護理措施】（四）治療配合2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3?！咀o理措施】（四）治療配合91腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉92縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉93總結(jié)早年瀟瀟灑灑吐煙中年咳咳嗽嗽吐痰老年氣喘噓噓吐氣晚年躺在床上吸氧總結(jié)早年瀟瀟灑灑吐煙中年咳咳嗽嗽吐痰老年氣喘噓噓吐氣晚年躺在94練習(xí)題1.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫病人，主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)

A.反復(fù)發(fā)紺B.劇烈咳嗽C.咯多量膿痰D.經(jīng)常感染發(fā)熱E.逐漸加重的呼吸困難2.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是

A.急性肺部感染B.支氣管擴張C.阻塞性肺氣腫D.慢性肺膿腫E.中毒性肺炎3.慢性支氣管炎最重要的病因是

A.過敏B.感染C.大氣污