腹膜透析建立課件

腹膜透析中心的

建立與管理甘肅省第二人民醫(yī)院邱皓2012-11·蘭州腹膜透析中心的

建立與管理甘肅省第二人民醫(yī)院邱皓1中國ESRD現(xiàn)狀每年以10%～12%的速度增長替代治療（腎移植/血透/腹透）費(fèi)用昂貴目前全國僅有約10萬人接受替代治療因經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源所限，至少100多萬人尚未治療中國ESRD現(xiàn)狀每年以10%～12%的速度增長2腹透是治療ESRD的有效替代方法之一與血透相比，腹透主要優(yōu)點(diǎn)有：-延緩殘腎功能的下降速率-維持機(jī)體血液動力學(xué)穩(wěn)定-患者可享有更靈活的生活方式，社會回歸率較高-居家治療，操作簡便-治療費(fèi)用相對較低，占用醫(yī)療資源少有限的醫(yī)療資源惠及較多患者，腹透尤其適合國情腹膜透析腹透是治療ESRD的有效替代方法之一腹膜透析3發(fā)展中國家實(shí)施成功腹透治療計(jì)劃的關(guān)鍵要素建立慢性腎臟病診斷和教育計(jì)劃;建立關(guān)于ESRD治療問題的醫(yī)療保健政策；將腹透融入ESRD治療計(jì)劃；建立可行的財(cái)政模式支持ESRD腹透治療計(jì)劃；配備專職培訓(xùn)的腹透醫(yī)護(hù)人員；建立確保腹透治療成功的管理策略；國際交流與合作，把握和探討腹透領(lǐng)域熱點(diǎn)問題。發(fā)展中國家實(shí)施成功腹透治療計(jì)劃的關(guān)鍵要素建立慢性腎臟病診斷和4專職醫(yī)護(hù)人員的配備技術(shù)領(lǐng)先、治療水平達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)存活率高透析充分性良好感染控制有效營養(yǎng)調(diào)整合理擁有各項(xiàng)完善的管理制度進(jìn)行系統(tǒng)的病人隨訪和病人教育高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的腹膜透析中心的定義專職醫(yī)護(hù)人員的配備高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的腹膜透析中心的定義5

科研與教學(xué)，存活病人數(shù)100-150成熟期步驟與階段初始期準(zhǔn)備期建立期腹膜透析中心的建立

發(fā)展期

能夠獨(dú)立開展腹透》10

系統(tǒng)化病人資料檔案》20腹透專職護(hù)士，腹透專業(yè)醫(yī)生》30正規(guī)培訓(xùn)，正規(guī)空間設(shè)置，每周固定門診，植管》50科研與教學(xué)，存活病人數(shù)100-150成熟期步驟6

PDcenterStandard–7ModulesPDcentersetupstandard腹透中心建立硬件標(biāo)準(zhǔn)PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理標(biāo)準(zhǔn)PDmedicalstafftraining&education腹透中心人員組織及培訓(xùn)PDpatientfile&longtermpatientfollowup腹透標(biāo)準(zhǔn)病案及腹透病人長期隨訪建議StandardPDtherapytools腹透手冊Clinicalresearch臨床科研CenterQualityAssessment中心質(zhì)量評估

PDcenterStandard–77PDCenterSetupStandard腹透中心建立硬件標(biāo)準(zhǔn)PDCenterSetupStandard8腹透中心的理論功能區(qū)域培訓(xùn)區(qū)域治療區(qū)域護(hù)理區(qū)域就診區(qū)域消耗品的儲存區(qū)域患者資料貯存區(qū)域員工會議室腹透中心的理論功能區(qū)域培訓(xùn)區(qū)域9腹透中心的宣傳區(qū)域病人培訓(xùn)手冊定期板報VCD播放（隨訪門診，培訓(xùn)室）固定掛圖腹透中心的宣傳區(qū)域病人培訓(xùn)手冊10腹透中心實(shí)際空間配置及作用康復(fù)咨詢七天培訓(xùn)病歷資料檔案透前教育透析預(yù)約門診操作治療室腹透用品雜物辦公培訓(xùn)室透析操作：換液換管檢查與化驗(yàn)植管與出口處護(hù)理教學(xué)科研儲物室透析液儲存腹透中心實(shí)際空間配置及作用康復(fù)咨詢七天培訓(xùn)病歷資料檔案透前教11PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理標(biāo)準(zhǔn)PDcenterroutinemanagements12

腹透中心管理：規(guī)章制度治療規(guī)程衛(wèi)生消毒制度病人隨訪及門診，查房制度培訓(xùn)常規(guī)物品，病歷管理制度崗位責(zé)任制度腹透中心管理：規(guī)章制度治療規(guī)程13腹透中心的操作治療規(guī)程一般規(guī)章：洗手，尿量收集腹透標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范出口處護(hù)理換液APDPET腹腔內(nèi)給藥鈦接頭更換透析液加熱腹透的并發(fā)癥和處理規(guī)范導(dǎo)管流入和流出梗阻等問題透析液中發(fā)現(xiàn)纖維素污染腹膜炎超濾不良急診規(guī)范心肺復(fù)蘇自然災(zāi)害植管手術(shù)規(guī)范病人監(jiān)測和管理規(guī)范充分性營養(yǎng)液體管理腹透中心的操作治療規(guī)程一般規(guī)章：洗手，尿量收集急診規(guī)范14PDmedicalstafftraining&education

腹透中心人員組織及培訓(xùn)PDmedicalstafftraining&ed15

腹膜透析中心的人員配置腎科主任腹透專業(yè)醫(yī)生腹透專職護(hù)士營養(yǎng)師，衛(wèi)生員治療實(shí)施者康復(fù)咨詢者培訓(xùn)師資料收集整理中心及病人管理與協(xié)調(diào)透析指征植管并發(fā)癥處理透析處方腹膜透析中心的人員配置腎科主任腹透專業(yè)醫(yī)生腹透專職護(hù)士16腹透專業(yè)醫(yī)生的知識和能力要求導(dǎo)管植入；評估腹模特性；治療方式；腹透連接系統(tǒng)，APD機(jī)器腹透處方；充分性評估；營養(yǎng)不良的診斷和處理導(dǎo)管相關(guān)感染和其他問題并發(fā)癥的預(yù)防和處理糖尿病的治療：腹腔內(nèi)胰島素的用法血透的知識和技能腹透專業(yè)醫(yī)生的知識和能力要求導(dǎo)管植入；17腹透護(hù)士的素質(zhì)要求責(zé)任感和治療的信心廣泛的腎科知識和護(hù)理知識；培訓(xùn)技巧；耐心；一致性；靈活性；幽默感；溝通的能力；判斷力腹透護(hù)士的素質(zhì)要求責(zé)任感和治療的信心18腹透護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容制定病人的護(hù)理計(jì)劃；腹透的基礎(chǔ)知識：歷史；解剖，轉(zhuǎn)運(yùn)動力學(xué)；種類；影響效果的因素；透析開始時機(jī)；導(dǎo)管尿毒癥和血透，腎移植的基本知識植管術(shù)前術(shù)后的護(hù)理；術(shù)后透析方案；出口處護(hù)理：術(shù)后；正常；感染透析處方和調(diào)整監(jiān)測取樣方法透析病人評估：充分性，液體，腹模特性操作程序：CAPD，APD;腹腔內(nèi)給藥，更換導(dǎo)管導(dǎo)管的護(hù)理和處理；病人飲食指導(dǎo)；病人管理和培訓(xùn)常規(guī)用藥；并發(fā)癥處理；技術(shù)失敗問題腹透護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容制定病人的護(hù)理計(jì)劃；操作程序：CAPD，19PDPatientFile&LongtermFollow-up

腹透標(biāo)準(zhǔn)病案及腹透病人

長期隨訪建議PDPatientFile&LongtermFo20PDPt.FilePDpatientmanagementfile–forCenter腹透病人檔案管理－中心PDpatientfile–ForIndividual腹透病人標(biāo)準(zhǔn)檔案SetupPDout-patientdepartment建立腹透門診BaxterPDsoftware腹透管理軟件應(yīng)用POETPDAdquest2.0PDPt.FilePDpatientmanageme21SetupPDout-patientdep.目標(biāo)：加強(qiáng)再培訓(xùn)，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者全面康復(fù)，給與患者及其家庭心理支持，建立良好醫(yī)患關(guān)系。門診設(shè)施：時間：1次/周地點(diǎn)：獨(dú)立的候診室，隨訪室，評估室，培訓(xùn)室SetupPDout-patientdep.目標(biāo)：22SetupPDout-patientdep.門診隨訪流程：責(zé)任護(hù)士預(yù)約病人準(zhǔn)備隨訪隨訪內(nèi)容：隨訪病例，出口處檢查，生活質(zhì)量，營養(yǎng)評估，心理評估，治療換管，培訓(xùn)，Pre-ESRD宣教，常規(guī)化驗(yàn)，處方調(diào)整，隨訪時間：30－40‘/pts隨訪病人數(shù)：10－15人/次中心參加人員：護(hù)士，醫(yī)生

SetupPDout-patientdep.門診隨訪23StandardPDTherapyTools

腹透手冊StandardPDTherapyTools

腹透手冊24StandardPDTherapyTools腹透治療工具EasyPDbooklet腹透操作手冊PDcards腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacyStandardPDTherapyTools25腹透中心設(shè)置的關(guān)鍵要素

優(yōu)秀的腹透醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的腹透管理程序完善的支撐保障設(shè)施腹透中心設(shè)置的關(guān)鍵要素

優(yōu)秀的腹透醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)26關(guān)鍵要素之一：腹透團(tuán)隊(duì)腹透中心設(shè)置關(guān)鍵要素之一：腹透團(tuán)隊(duì)腹透中心設(shè)置27優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛精誠奉獻(xiàn)目標(biāo)明確團(tuán)結(jié)合作AnexcellentPDteamconsistsofskilled,dedicated,cooperativeandresponsibledoctorsandnurses優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛目標(biāo)明確AnexcellentPDte28理想的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成腎科醫(yī)生外科醫(yī)生（必要時）腎科護(hù)士社會工作者營養(yǎng)師藥劑師理療師職業(yè)療法醫(yī)師心理學(xué)家微生物學(xué)家理想的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成腎科醫(yī)生藥劑師29

腹

透

團(tuán)

隊(duì)

組

成醫(yī)生病房組3隨訪組1護(hù)士2秘書1

腹

透

團(tuán)

隊(duì)

組

成醫(yī)生30團(tuán)隊(duì)職責(zé)

成功置管，規(guī)律隨訪及時調(diào)整處方及處理并發(fā)癥指導(dǎo)患者自我管理，提高治療依從性及自信心科研、醫(yī)療互動，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量提高優(yōu)質(zhì)透析，快樂生活團(tuán)隊(duì)職責(zé)成功置管，規(guī)律隨訪31腹透中心醫(yī)生的作用病房小組：管理住院病人－透前患者的處理及評估－腹透導(dǎo)管置管－初步透析方案的制定和實(shí)施－急重癥透析相關(guān)并發(fā)癥的處理隨訪小組：管理隨訪病人－跟蹤管理腹透患者－調(diào)整腹膜透析處方－處理常見并發(fā)癥－腹透中心質(zhì)量評估腹透中心醫(yī)生的作用病房小組：管理住院病人隨訪小組：管理隨訪病32腹透中心護(hù)士的作用培訓(xùn)、教育及再培訓(xùn)門診、電話及家庭隨訪返院隨訪患者初步評估Kt/V(透析充分性）及PET(腹膜平衡試驗(yàn))

依從性管理及治療方案實(shí)施臨床事件及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)收集患者檔案建立腹透中心護(hù)士的作用培訓(xùn)、教育及再培訓(xùn)33腹透護(hù)士在腹透中心發(fā)揮重要作用熟練的專業(yè)護(hù)理技能扎實(shí)的腹透臨床知識有效的教育患者能力良好的組織技能善于溝通交流充滿熱情和主觀能動性富有耐心和同情心強(qiáng)烈的責(zé)任感優(yōu)秀的腹透護(hù)士具應(yīng)有如下潛質(zhì)：腹透護(hù)士在腹透中心發(fā)揮重要作用熟練的專業(yè)護(hù)理技能善于溝通交流34關(guān)鍵要素之二：中心管理腹透中心設(shè)置關(guān)鍵要素之二：中心管理腹透中心設(shè)置35腹透中心管理要素確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KPIs）關(guān)鍵績效指標(biāo)

建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/操作流程（SOP）腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)章持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）腹透中心管理要素確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)361.確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KeyPerformanceIndicators,KPIs）

關(guān)鍵績效指標(biāo)

1.確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KeyPerforman37腹透中心質(zhì)量評估主要指標(biāo)患者生存率技術(shù)存活率生活質(zhì)量營養(yǎng)狀況高血壓的控制貧血的糾正腎性骨病的控制心血管事件的降低腹透中心質(zhì)量評估主要指標(biāo)患者生存率高血壓的控制38腹透中心隨訪患者管理KPIsJohnson,DW,etal.ISPDACN2010,8(2):2-3腹透中心隨訪患者管理KPIsJohnson,DW,etal39關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPIs)KPIs與腹透中心的目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，應(yīng)量化可測；KPIs反映腹透中心質(zhì)量基本水準(zhǔn)、質(zhì)量改進(jìn)效果及患者滿意度；KPIs是實(shí)現(xiàn)中心質(zhì)量管理目標(biāo)、腹透中心成功的關(guān)鍵關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPIs)KPIs與腹透中心的目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，應(yīng)量40腹透置管KPIs

1年導(dǎo)管功能完好率：＞80%腸穿孔率：＜1%明顯出血率：＜1%2周內(nèi)隧道出口處感染率：＜5%2周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：＜5%導(dǎo)管失功率：＜20%CLINICALPRACTICEGUIDELINESFORPERITONEALACCESS.PeritDialInt2010;30:424–429腹透置管KPIs1年導(dǎo)管功能完好率：＞80%CLINICA412.建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP）

2.建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/操作流程（StandardOpe42腹透治療和操作方案（SOP）ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者護(hù)理指南CAPD患者培訓(xùn)指南不同CAPD系統(tǒng)換液流程更換短管操作步驟腹膜炎及隧道感染治療指南腹透導(dǎo)管包括隧道外口護(hù)理指南處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案PET操作方法腹透充分性評估方法患者液體和飲食限制教育指南腹透治療和操作方案（SOP）ISPD指南、K/DOQI指南腹43腹透患者管理策略腹透患者管理策略44腹透中心管理架構(gòu)腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析腹透中心管理架構(gòu)腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析45隨訪醫(yī)護(hù)組合目標(biāo)管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士分組定向管理患者隨訪醫(yī)護(hù)組合目標(biāo)管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)分46標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序腎科醫(yī)生置管標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)置管規(guī)程減少患者等待置管時間最大限度降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序腎科醫(yī)生置管47患者培訓(xùn)程序評估患者/家屬學(xué)習(xí)能力（術(shù)前）術(shù)后早期教育（術(shù)后當(dāng)天）腹膜透析培訓(xùn)課程（術(shù)后5~7天開始）培訓(xùn)形式：集體培訓(xùn)、個體培訓(xùn)培訓(xùn)總時間：5天腹透換液操作出口處護(hù)理腹透理論知識腹透隨訪及用藥相關(guān)注意事項(xiàng)操作和理論考核、床邊換液考核（出院前）利用門診和電話隨訪、腎友會，對患者進(jìn)行再培訓(xùn)（出院后）患者培訓(xùn)程序評估患者/家屬學(xué)習(xí)能力（術(shù)前）術(shù)后早期教育（術(shù)后48多樣化隨訪模式腹膜透析病人首次電話隨訪（出院后3天）首次門診隨訪（術(shù)后1個月）24h熱線電話短信平臺家庭訪視（必要時）衛(wèi)星中心隨訪（遠(yuǎn)程病人）電話隨訪（每1~2個月）門診隨訪（每1~3個月）多樣化隨訪模式腹膜透析病人首次電話隨訪（出院后3天）首次門診49門診隨訪程序預(yù)約門診隨訪時間門診隨訪當(dāng)天護(hù)士評估病情及用藥、出口處、營養(yǎng)狀況等醫(yī)生初步調(diào)整透析處方及用藥方案抽血、拿藥、PET試驗(yàn)、Kt/V試驗(yàn)、更換短管隨訪后由護(hù)士追蹤各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行醫(yī)護(hù)查房，詳細(xì)調(diào)整透析處方及藥物方案護(hù)士致電患者回復(fù)檢查結(jié)果及用藥調(diào)整門診隨訪程序預(yù)約門診隨訪時間門診隨訪當(dāng)天護(hù)士評估病情及用藥、50門診隨訪內(nèi)容臨床狀況評估出口處及隧道評估導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥評估腹膜炎危險因素評估生存質(zhì)量、營養(yǎng)及心理狀態(tài)評估透析處方和藥物調(diào)整常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查（胸片、心電圖、心彩超等）透析充分性評價（PTE、Kt/V試驗(yàn)）門診隨訪內(nèi)容臨床狀況評估透析處方和藥物調(diào)整51電話隨訪程序追蹤患者病情了解臨床事件反饋處方調(diào)整內(nèi)容落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況預(yù)約返院隨訪時間依從性監(jiān)測及督促進(jìn)行強(qiáng)化教育電話隨訪程序追蹤患者病情52

24h熱線電話程序回答患者咨詢與提問指導(dǎo)和處理緊急事件：腹膜炎、導(dǎo)管意外、惡性高血壓、急性左心衰竭等解決患者心理及生理問題24h熱線電話程序回答患者咨詢與提問53短信平臺節(jié)假日問候健康教育并發(fā)癥高危季節(jié)警示通知與信息短信平臺節(jié)假日問候54家庭訪視程序訪視對象：市內(nèi)患者、高危人群（反復(fù)腹膜炎、老年、透析齡長）訪視內(nèi)容：居家環(huán)境、換液操作、出口處護(hù)理、自我管理能力、再培訓(xùn)家庭訪視程序訪視對象：市內(nèi)患者、高危人群（反復(fù)腹膜炎、老年、55市內(nèi)和市外患者主要隨訪模式市內(nèi)患者市外患者主要隨訪模式中心隨訪電話隨訪第一次中心隨訪1m1m頻率1~3m3~6m第一次電話隨訪3d3d頻率2m1~2m市內(nèi)和市外患者主要隨訪模式市內(nèi)患者市外患者主要隨訪模式中心隨56護(hù)士科學(xué)管理能力的培訓(xùn)與提高主管教授指導(dǎo)制以管理小組為單位確定研究方向以探討腹透臨床問題為切入點(diǎn)以提高腹透質(zhì)量為目標(biāo)提高護(hù)士成就感和主觀能動性，避免職業(yè)厭倦（BURNOUT)提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，強(qiáng)化腹透患者科學(xué)管理提高中心整體科研和管理水平，促進(jìn)中心腹透質(zhì)量的提高

ProfessionaldevelopmentResearchPractice

Continuededucation護(hù)士科學(xué)管理能力的培訓(xùn)與提高主管教授指導(dǎo)制提高護(hù)士成就感和57通過科研提高腹透質(zhì)量和管理水平以臨床科學(xué)問題為導(dǎo)向以高水平基礎(chǔ)研究為支撐以臨床診治效果為依歸BedsideBenchSideBedside通過科研提高腹透質(zhì)量和管理水平以臨床科學(xué)問題為導(dǎo)向Beds58小結(jié)：腹透中心設(shè)置及成功要素優(yōu)秀的腹透團(tuán)隊(duì)規(guī)范的隨訪程序持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)完善的支撐配套設(shè)施以臨床問題為導(dǎo)向的科學(xué)研究KeySuccessfulFactorsforthePDProgram！小結(jié)：腹透中心設(shè)置及成功要素優(yōu)秀的腹透團(tuán)隊(duì)KeySucce59謝謝！謝謝！60腹膜透析中心的

建立與管理甘肅省第二人民醫(yī)院邱皓2012-11·蘭州腹膜透析中心的

建立與管理甘肅省第二人民醫(yī)院邱皓61中國ESRD現(xiàn)狀每年以10%～12%的速度增長替代治療（腎移植/血透/腹透）費(fèi)用昂貴目前全國僅有約10萬人接受替代治療因經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源所限，至少100多萬人尚未治療中國ESRD現(xiàn)狀每年以10%～12%的速度增長62腹透是治療ESRD的有效替代方法之一與血透相比，腹透主要優(yōu)點(diǎn)有：-延緩殘腎功能的下降速率-維持機(jī)體血液動力學(xué)穩(wěn)定-患者可享有更靈活的生活方式，社會回歸率較高-居家治療，操作簡便-治療費(fèi)用相對較低，占用醫(yī)療資源少有限的醫(yī)療資源惠及較多患者，腹透尤其適合國情腹膜透析腹透是治療ESRD的有效替代方法之一腹膜透析63發(fā)展中國家實(shí)施成功腹透治療計(jì)劃的關(guān)鍵要素建立慢性腎臟病診斷和教育計(jì)劃;建立關(guān)于ESRD治療問題的醫(yī)療保健政策；將腹透融入ESRD治療計(jì)劃；建立可行的財(cái)政模式支持ESRD腹透治療計(jì)劃；配備專職培訓(xùn)的腹透醫(yī)護(hù)人員；建立確保腹透治療成功的管理策略；國際交流與合作，把握和探討腹透領(lǐng)域熱點(diǎn)問題。發(fā)展中國家實(shí)施成功腹透治療計(jì)劃的關(guān)鍵要素建立慢性腎臟病診斷和64專職醫(yī)護(hù)人員的配備技術(shù)領(lǐng)先、治療水平達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)存活率高透析充分性良好感染控制有效營養(yǎng)調(diào)整合理擁有各項(xiàng)完善的管理制度進(jìn)行系統(tǒng)的病人隨訪和病人教育高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的腹膜透析中心的定義專職醫(yī)護(hù)人員的配備高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的腹膜透析中心的定義65

科研與教學(xué)，存活病人數(shù)100-150成熟期步驟與階段初始期準(zhǔn)備期建立期腹膜透析中心的建立

發(fā)展期

能夠獨(dú)立開展腹透》10

系統(tǒng)化病人資料檔案》20腹透專職護(hù)士，腹透專業(yè)醫(yī)生》30正規(guī)培訓(xùn)，正規(guī)空間設(shè)置，每周固定門診，植管》50科研與教學(xué)，存活病人數(shù)100-150成熟期步驟66

PDcenterStandard–7ModulesPDcentersetupstandard腹透中心建立硬件標(biāo)準(zhǔn)PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理標(biāo)準(zhǔn)PDmedicalstafftraining&education腹透中心人員組織及培訓(xùn)PDpatientfile&longtermpatientfollowup腹透標(biāo)準(zhǔn)病案及腹透病人長期隨訪建議StandardPDtherapytools腹透手冊Clinicalresearch臨床科研CenterQualityAssessment中心質(zhì)量評估

PDcenterStandard–767PDCenterSetupStandard腹透中心建立硬件標(biāo)準(zhǔn)PDCenterSetupStandard68腹透中心的理論功能區(qū)域培訓(xùn)區(qū)域治療區(qū)域護(hù)理區(qū)域就診區(qū)域消耗品的儲存區(qū)域患者資料貯存區(qū)域員工會議室腹透中心的理論功能區(qū)域培訓(xùn)區(qū)域69腹透中心的宣傳區(qū)域病人培訓(xùn)手冊定期板報VCD播放（隨訪門診，培訓(xùn)室）固定掛圖腹透中心的宣傳區(qū)域病人培訓(xùn)手冊70腹透中心實(shí)際空間配置及作用康復(fù)咨詢七天培訓(xùn)病歷資料檔案透前教育透析預(yù)約門診操作治療室腹透用品雜物辦公培訓(xùn)室透析操作：換液換管檢查與化驗(yàn)植管與出口處護(hù)理教學(xué)科研儲物室透析液儲存腹透中心實(shí)際空間配置及作用康復(fù)咨詢七天培訓(xùn)病歷資料檔案透前教71PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理標(biāo)準(zhǔn)PDcenterroutinemanagements72

腹透中心管理：規(guī)章制度治療規(guī)程衛(wèi)生消毒制度病人隨訪及門診，查房制度培訓(xùn)常規(guī)物品，病歷管理制度崗位責(zé)任制度腹透中心管理：規(guī)章制度治療規(guī)程73腹透中心的操作治療規(guī)程一般規(guī)章：洗手，尿量收集腹透標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范出口處護(hù)理換液APDPET腹腔內(nèi)給藥鈦接頭更換透析液加熱腹透的并發(fā)癥和處理規(guī)范導(dǎo)管流入和流出梗阻等問題透析液中發(fā)現(xiàn)纖維素污染腹膜炎超濾不良急診規(guī)范心肺復(fù)蘇自然災(zāi)害植管手術(shù)規(guī)范病人監(jiān)測和管理規(guī)范充分性營養(yǎng)液體管理腹透中心的操作治療規(guī)程一般規(guī)章：洗手，尿量收集急診規(guī)范74PDmedicalstafftraining&education

腹透中心人員組織及培訓(xùn)PDmedicalstafftraining&ed75

腹膜透析中心的人員配置腎科主任腹透專業(yè)醫(yī)生腹透專職護(hù)士營養(yǎng)師，衛(wèi)生員治療實(shí)施者康復(fù)咨詢者培訓(xùn)師資料收集整理中心及病人管理與協(xié)調(diào)透析指征植管并發(fā)癥處理透析處方腹膜透析中心的人員配置腎科主任腹透專業(yè)醫(yī)生腹透專職護(hù)士76腹透專業(yè)醫(yī)生的知識和能力要求導(dǎo)管植入；評估腹模特性；治療方式；腹透連接系統(tǒng)，APD機(jī)器腹透處方；充分性評估；營養(yǎng)不良的診斷和處理導(dǎo)管相關(guān)感染和其他問題并發(fā)癥的預(yù)防和處理糖尿病的治療：腹腔內(nèi)胰島素的用法血透的知識和技能腹透專業(yè)醫(yī)生的知識和能力要求導(dǎo)管植入；77腹透護(hù)士的素質(zhì)要求責(zé)任感和治療的信心廣泛的腎科知識和護(hù)理知識；培訓(xùn)技巧；耐心；一致性；靈活性；幽默感；溝通的能力；判斷力腹透護(hù)士的素質(zhì)要求責(zé)任感和治療的信心78腹透護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容制定病人的護(hù)理計(jì)劃；腹透的基礎(chǔ)知識：歷史；解剖，轉(zhuǎn)運(yùn)動力學(xué)；種類；影響效果的因素；透析開始時機(jī)；導(dǎo)管尿毒癥和血透，腎移植的基本知識植管術(shù)前術(shù)后的護(hù)理；術(shù)后透析方案；出口處護(hù)理：術(shù)后；正常；感染透析處方和調(diào)整監(jiān)測取樣方法透析病人評估：充分性，液體，腹模特性操作程序：CAPD，APD;腹腔內(nèi)給藥，更換導(dǎo)管導(dǎo)管的護(hù)理和處理；病人飲食指導(dǎo)；病人管理和培訓(xùn)常規(guī)用藥；并發(fā)癥處理；技術(shù)失敗問題腹透護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容制定病人的護(hù)理計(jì)劃；操作程序：CAPD，79PDPatientFile&LongtermFollow-up

腹透標(biāo)準(zhǔn)病案及腹透病人

長期隨訪建議PDPatientFile&LongtermFo80PDPt.FilePDpatientmanagementfile–forCenter腹透病人檔案管理－中心PDpatientfile–ForIndividual腹透病人標(biāo)準(zhǔn)檔案SetupPDout-patientdepartment建立腹透門診BaxterPDsoftware腹透管理軟件應(yīng)用POETPDAdquest2.0PDPt.FilePDpatientmanageme81SetupPDout-patientdep.目標(biāo)：加強(qiáng)再培訓(xùn)，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者全面康復(fù)，給與患者及其家庭心理支持，建立良好醫(yī)患關(guān)系。門診設(shè)施：時間：1次/周地點(diǎn)：獨(dú)立的候診室，隨訪室，評估室，培訓(xùn)室SetupPDout-patientdep.目標(biāo)：82SetupPDout-patientdep.門診隨訪流程：責(zé)任護(hù)士預(yù)約病人準(zhǔn)備隨訪隨訪內(nèi)容：隨訪病例，出口處檢查，生活質(zhì)量，營養(yǎng)評估，心理評估，治療換管，培訓(xùn)，Pre-ESRD宣教，常規(guī)化驗(yàn)，處方調(diào)整，隨訪時間：30－40‘/pts隨訪病人數(shù)：10－15人/次中心參加人員：護(hù)士，醫(yī)生

SetupPDout-patientdep.門診隨訪83StandardPDTherapyTools

腹透手冊StandardPDTherapyTools

腹透手冊84StandardPDTherapyTools腹透治療工具EasyPDbooklet腹透操作手冊PDcards腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacyStandardPDTherapyTools85腹透中心設(shè)置的關(guān)鍵要素

優(yōu)秀的腹透醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的腹透管理程序完善的支撐保障設(shè)施腹透中心設(shè)置的關(guān)鍵要素

優(yōu)秀的腹透醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)86關(guān)鍵要素之一：腹透團(tuán)隊(duì)腹透中心設(shè)置關(guān)鍵要素之一：腹透團(tuán)隊(duì)腹透中心設(shè)置87優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛精誠奉獻(xiàn)目標(biāo)明確團(tuán)結(jié)合作AnexcellentPDteamconsistsofskilled,dedicated,cooperativeandresponsibledoctorsandnurses優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛目標(biāo)明確AnexcellentPDte88理想的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成腎科醫(yī)生外科醫(yī)生（必要時）腎科護(hù)士社會工作者營養(yǎng)師藥劑師理療師職業(yè)療法醫(yī)師心理學(xué)家微生物學(xué)家理想的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成腎科醫(yī)生藥劑師89

腹

透

團(tuán)

隊(duì)

組

成醫(yī)生病房組3隨訪組1護(hù)士2秘書1

腹

透

團(tuán)

隊(duì)

組

成醫(yī)生90團(tuán)隊(duì)職責(zé)

成功置管，規(guī)律隨訪及時調(diào)整處方及處理并發(fā)癥指導(dǎo)患者自我管理，提高治療依從性及自信心科研、醫(yī)療互動，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量提高優(yōu)質(zhì)透析，快樂生活團(tuán)隊(duì)職責(zé)成功置管，規(guī)律隨訪91腹透中心醫(yī)生的作用病房小組：管理住院病人－透前患者的處理及評估－腹透導(dǎo)管置管－初步透析方案的制定和實(shí)施－急重癥透析相關(guān)并發(fā)癥的處理隨訪小組：管理隨訪病人－跟蹤管理腹透患者－調(diào)整腹膜透析處方－處理常見并發(fā)癥－腹透中心質(zhì)量評估腹透中心醫(yī)生的作用病房小組：管理住院病人隨訪小組：管理隨訪病92腹透中心護(hù)士的作用培訓(xùn)、教育及再培訓(xùn)門診、電話及家庭隨訪返院隨訪患者初步評估Kt/V(透析充分性）及PET(腹膜平衡試驗(yàn))

依從性管理及治療方案實(shí)施臨床事件及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)收集患者檔案建立腹透中心護(hù)士的作用培訓(xùn)、教育及再培訓(xùn)93腹透護(hù)士在腹透中心發(fā)揮重要作用熟練的專業(yè)護(hù)理技能扎實(shí)的腹透臨床知識有效的教育患者能力良好的組織技能善于溝通交流充滿熱情和主觀能動性富有耐心和同情心強(qiáng)烈的責(zé)任感優(yōu)秀的腹透護(hù)士具應(yīng)有如下潛質(zhì)：腹透護(hù)士在腹透中心發(fā)揮重要作用熟練的專業(yè)護(hù)理技能善于溝通交流94關(guān)鍵要素之二：中心管理腹透中心設(shè)置關(guān)鍵要素之二：中心管理腹透中心設(shè)置95腹透中心管理要素確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KPIs）關(guān)鍵績效指標(biāo)

建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/操作流程（SOP）腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)章持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）腹透中心管理要素確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)961.確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KeyPerformanceIndicators,KPIs）

關(guān)鍵績效指標(biāo)

1.確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KeyPerforman97腹透中心質(zhì)量評估主要指標(biāo)患者生存率技術(shù)存活率生活質(zhì)量營養(yǎng)狀況高血壓的控制貧血的糾正腎性骨病的控制心血管事件的降低腹透中心質(zhì)量評估主要指標(biāo)患者生存率高血壓的控制98腹透中心隨訪患者管理KPIsJohnson,DW,etal.ISPDACN2010,8(2):2-3腹透中心隨訪患者管理KPIsJohnson,DW,etal99關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPIs)KPIs與腹透中心的目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，應(yīng)量化可測；KPIs反映腹透中心質(zhì)量基本水準(zhǔn)、質(zhì)量改進(jìn)效果及患者滿意度；KPIs是實(shí)現(xiàn)中心質(zhì)量管理目標(biāo)、腹透中心成功的關(guān)鍵關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPIs)KPIs與腹透中心的目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，應(yīng)量100腹透置管KPIs

1年導(dǎo)管功能完好率：＞80%腸穿孔率：＜1%明顯出血率：＜1%2周內(nèi)隧道出口處感染率：＜5%2周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：＜5%導(dǎo)管失功率：＜20%CLINICALPRACTICEGUIDELINESFORPERITONEALACCESS.PeritDialInt2010;30:424–429腹透置管KPIs1年導(dǎo)管功能完好率：＞80%CLINICA1012.建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP）

2.建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/操作流程（StandardOpe102腹透治療和操作方案（SOP）ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者護(hù)理指南CAPD患者培訓(xùn)指南不同CAPD系統(tǒng)換液流程更換短管操作步驟腹膜炎及隧道感染治療指南腹透導(dǎo)管包括隧道外口護(hù)理指南處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案PET操作方法腹透充分性評估方法患者液體和飲食限制教育指南腹透治療和操作方案（SOP）ISPD指南、K/DOQI指南腹103腹透患者管理策略腹透患者管理策略104腹透中心管理架構(gòu)腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析腹透中心管理架構(gòu)腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析105隨訪醫(yī)護(hù)組合目標(biāo)管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士分組定向管理患者隨訪醫(yī)護(hù)組合目標(biāo)管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)分106標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序腎科醫(yī)生置管標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)置管規(guī)程減少患者等待置管時間最大限度降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序腎科醫(yī)生置管107患者培訓(xùn)程序評估患者/家屬學(xué)習(xí)能力（術(shù)前）術(shù)后早期教育（術(shù)后當(dāng)天）腹膜透析培訓(xùn)課程（術(shù)后5~7天開始）培訓(xùn)形式：集體培訓(xùn)、個體培訓(xùn)培訓(xùn)總時間：5天腹透換液操作出口處護(hù)理腹透理論知識腹透隨訪及用藥相關(guān)注意事項(xiàng)操作和理論考核、床邊換