頸動脈疾病的超聲診斷課件

頸動脈疾病超聲診斷

雙城市人民醫(yī)院第二住院部任傳江頸動脈疾病超聲診斷雙城市人民醫(yī)院第二住院部任傳江為什么要檢查頸動脈腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，是我國的常見病和多發(fā)病，在國內(nèi)死因調(diào)查中居首位，其中70%以上是缺血性腦血管病。缺血性腦血管病的發(fā)病可由顱內(nèi)或顱外動脈血管引起，特別是頸動脈硬化性缺血性腦血管病的發(fā)生，越來越引起臨床的重視，確定血管病變的部位，可以采用不同治療方法。彩超對于頸動脈硬化病變檢測具有簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性、快速安全的特點，在臨床得到廣泛應(yīng)用。彩超(CDFI)和經(jīng)顱多普勒（TCD)結(jié)合，可以早期檢測出顱內(nèi)外動脈硬化的組織學(xué)和血流動力學(xué)的變化，如斑塊的形態(tài)大小，穩(wěn)定程度，血管狹窄程度的判定，有無血栓及血管閉塞，確定病變的部位，為臨床提供可以實施治療的方法，提供客觀依據(jù)，對于預(yù)防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生，具有很重要的意義。為什么要檢查頸動脈腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，頸動脈超聲檢查的適應(yīng)癥:

①頸動脈粥樣硬化癥,包括頸動脈狹窄,閉塞;

②椎動脈病變,如椎動脈狹窄,閉塞,鎖骨下動脈竊血綜合征等．

③動脈炎:多發(fā)性大動脈炎;血栓閉塞性脈管炎等;

④頸動脈栓塞和血栓等;

⑤頸動脈術(shù)后的觀察隨訪,如頸動脈支架,內(nèi)膜剝脫術(shù)后的長期臨床隨訪觀察等;

頸動脈超聲檢查的適應(yīng)癥:

①頸動脈粥樣硬化癥,包括頸動脈狹窄

頸動脈及椎動脈解剖概要頸動脈及椎動脈解剖概要顱內(nèi)、外動脈旁路血供

嚴(yán)重頸動脈狹窄或閉塞時，顱內(nèi)動脈及顱外動脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種：

1、顱內(nèi)大動脈交通（willis環(huán)）

2、顱內(nèi)外交通

3、顱內(nèi)小動脈交通。顱內(nèi)、外動脈旁路血供嚴(yán)重頸動脈狹窄或閉塞時，顱顱內(nèi)大動脈交通顱內(nèi)大動脈交通

檢查方法及正常圖像儀器條件:

對血管超聲檢查超聲儀器配置要求如下：①高頻探頭，適合檢查淺表血管。②彩色多普勒。③脈沖多普勒功能，并可以測量血流量。④頻譜分析功能。

檢查方法及正常圖像儀器條件:探頭選擇1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在7.513HMz。2、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭。3、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無名動脈、頸動脈及鎖骨下動脈起始段等。探頭選擇1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在7.513HMz檢查前準(zhǔn)備一般無特殊準(zhǔn)備，但注意詢問病史，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否有雜音及雙上肢動脈血壓是否相差較大等，這些病史對疾病診斷有一定幫助。檢查前準(zhǔn)備一般無特殊準(zhǔn)備，但注意詢問病史，了解有無神1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面測量斑塊。2、CDFI：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無充盈缺損、色彩混疊等異常現(xiàn)象.3、脈沖多普勒：取樣時聲束與血流夾角要<60，測

PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA

觀察內(nèi)容

1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。觀察內(nèi)容正常頸動脈二維圖像正常頸動脈二維圖像頸動脈疾病的超聲診斷課件頸總動脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;頸內(nèi)動脈內(nèi)徑4.9～6.8mm,平均5.6mm;頸外動脈內(nèi)徑3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管徑比較：頸總>頸內(nèi)>頸外

正常頸動脈管徑測值頸總動脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;正常頸動脈管頸動脈內(nèi)中膜厚度測量1、測量部位：頸總動脈壺腹部膨大前1.01.5cm處測量2、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。3、測量方法：單點測量、多點測量取平均值。4、正常值：<0.9mm為正常值；也有1.0mm為正常值。頸動脈內(nèi)中膜厚度測量1、測量部位：頸總動脈壺腹部膨大前1.0正常頸動脈彩色血流及頻譜CCAICAECA正常頸動脈彩色血流及頻譜CCAICAECA頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈頻血流參數(shù)測值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI頸總動脈91.320.727.16.40.70.05頸內(nèi)動脈67.714.327.36.40.590.06頸外動脈70.916.118.15.10.740.09正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈頻血流參數(shù)測值頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別診斷見表

鑒別指標(biāo)頸外動脈頸內(nèi)動脈解剖位置位于前內(nèi)側(cè)位于后外側(cè)朝向朝向頜面部朝向乳突起始部內(nèi)徑一般較小一般較大頸部有無分叉有無多功能普勒頻繁譜特征高阻低阻顳淺動脈敲擊試驗波形鋸齒樣震蕩元頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別診斷見表解剖位置

頸動脈粥樣硬化斑塊超聲評價好發(fā)部位1、歐美國家50歲以上頸動脈小斑塊非常常見。2、在80-100歲男性發(fā)病率高達(dá)80%以上。3、好發(fā)于頸總動脈分叉至頸內(nèi)、外動脈起始段2cm內(nèi)4、頸動脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨發(fā)生于ICA遠(yuǎn)段。頸動脈粥樣硬化斑塊超聲評價好發(fā)部位1、歐美國家50歲以上頸頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定斑塊的構(gòu)成：斑塊的評價根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲斑塊的評價根據(jù)斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回頸動脈疾病的超聲診斷課件綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂綜合分類：

穩(wěn)定斑塊頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件斑塊測量1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài)。2、斑塊厚度選橫斷面測量（推薦）。3、斑塊長度（累及范圍）選縱切面測量。4、斑塊嚴(yán)重程度：測量斑塊最大厚度，計算管腔狹窄程度。5、多數(shù)歐美血管超聲實驗室，應(yīng)用多普勒頻譜評價頸動脈狹窄程度，間接評價斑塊嚴(yán)重程度。斑塊測量1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài)斑塊測量斑塊測量斑塊聲學(xué)特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊。2、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊。3、強(qiáng)回聲斑塊：斑塊鈣化時，斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射伴后壁聲影。4、均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)回聲斑塊：一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質(zhì)。斑塊聲學(xué)特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈斑塊分類及其危險性分類回聲特點危險性1整個斑塊為無回聲高2斑塊大部分為無回聲(>50%)高3斑塊大部分為有回聲(>50%)低4整個斑塊呈均質(zhì)性有回聲最低5由于鈣化或顯示不清未分類者不清楚頸動脈斑塊分類及其危險性1整個斑塊為無回聲斑塊評價存在問題1、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，

但超聲評價斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差。2、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。

但也有研究報道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間無相關(guān)性。

斑塊評價存在問題1、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之斑塊表面特征及潰瘍的超聲評價

1、評價斑塊表面特征具有重要臨床意義。2、超聲評價斑塊表面特征的準(zhǔn)確性。3、超聲對斑塊表面潰瘍的評價能力令人失望，敏感性33%-67%，特異性31%-84%。4、動脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為40%。斑塊表面特征及潰瘍的超聲評價1、評價斑塊表面特征具有重要臨

頸動脈狹窄的超聲診斷1、檢查斷面：應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。2、評價狹窄方法：灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒。灰階超聲、彩色多普勒不準(zhǔn)確、未被廣泛認(rèn)可。脈沖多普勒分析法是是廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確方法。3、評估狹窄程度的重要性：可以作為預(yù)測腦卒中的指標(biāo)。概述頸動脈狹窄的超聲診斷1、檢查斷面：應(yīng)該包括縱

頸動脈狹窄、閉塞

測量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值頸動脈狹窄、閉塞測量頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

頸動脈狹窄的測量方法：頸動脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，頸總動脈可出現(xiàn)頸外動脈頻譜形態(tài)。對側(cè)頸總及頸內(nèi)動脈血流速度可增大。

頸動脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點。

狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點。注意事項1、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動脈狹窄的主要指標(biāo)。2、EDV是評價頸內(nèi)動脈重度狹窄的指標(biāo)。3、下列情況PSVICA/PSVCCA是評價頸內(nèi)動脈狹窄程度最準(zhǔn)確指標(biāo)：CCA近端及ICA遠(yuǎn)端重度狹窄或閉塞、心功能衰竭、主動脈瓣高度狹窄、甲亢等。4、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范。5、普勒角度校正方法：輕~中度狹窄，以血管長軸為參考；重度狹窄，以狹窄處射流束方向為參考。注意事項1、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動脈狹窄的主要指標(biāo)。頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度P局部管腔減小收縮期流速<125cm/s舒張期流速<40cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值<2.0頸動脈狹窄<50%的超聲特征頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

局部管腔減小頸動脈狹窄<50%的超聲特征頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈疾病的超聲診斷課件局部管腔減小流速異常收縮期流速>125cm/s<230cm/s

舒張期流速>40cm/s<100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>2.0,<4.0頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征局部管腔減小頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈狹窄(50%-69%頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件局部管腔減小(<1.5mm)“五彩相間”的紊亂血流流速異常收縮期流速>230cm/s

舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>4.0狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸外動脈擴(kuò)張，血流代償雙側(cè)椎動脈流速代償升高頸動脈狹窄(70%-99%)的超聲特征局部管腔減小(<1.5mm)頸動脈狹窄(70%-99%)的超頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失3.頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸總動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失1.頸總動脈管腔充填：頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象頸內(nèi)動脈閉塞影響診斷準(zhǔn)確性的因素1、多種原因可影響ICA血流速度，PSVICA會漏診、低估或高估狹窄程度。2、一側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞時，對側(cè)ICA血流速度增大，PSVICA會高估狹窄程度。推薦應(yīng)用Fugitani標(biāo)準(zhǔn)修正診斷：狹窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV<155cm/s；狹窄80%-90%,EDV155cm/s。3、動脈重度鈣化管腔顯示不清時可將嚴(yán)重狹窄誤診為閉塞。4、ICA迂曲、扭曲處的狹窄很難診斷。影響診斷準(zhǔn)確性的因素1、多種原因可影響ICA血流速度，PSV

頸動脈多發(fā)性大動脈炎的超聲診斷多發(fā)性大動脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進(jìn)行性、非特異性的動脈炎癥性疾病，主要累及主動脈及其分支、肺動脈，導(dǎo)致節(jié)段性動脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)于女性。

病理頸動脈多發(fā)性大動脈炎的超聲診斷多發(fā)性大動脈炎是一種原因超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狹窄。2、如果病變?yōu)閺浡裕瑒t管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多普勒血流頻譜呈低速單向。如病變局限，彩色多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示血流速度增高，狹窄即后段血流紊亂。超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管病例1病例1病例2病例2

纖維肌發(fā)育不良病理一種病因不明的中等動脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性變或炎癥，其病理改變是動脈管壁的平滑肌細(xì)胞和纖維組織過度增生。女性多發(fā)。85%的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)膜或外膜。累及中膜時，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴(kuò)張，動脈造影時呈典型的串球狀。

纖維肌發(fā)育不良病理一種病因不明的中等動脈發(fā)育異常的疾超聲診斷要點1、典型病例于頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)段管壁上可見一系列的隆起性病變、回聲增強(qiáng)，管腔狹窄與擴(kuò)張交替出現(xiàn)，即“串球狀”改變。2、彩色多普勒頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)段多發(fā)局限性血流增速，表現(xiàn)為彩色混疊。3、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測到局性血流增速。超聲診斷要點1、典型病例于頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)段管壁上可見一系列的隆起病例1病例1

頸動脈夾層病理頸動脈夾層臨床很少見，一般起源于主動脈弓延伸至頸動脈分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。頸動脈夾層病理頸動脈夾層臨床很少見，一般起源于主動超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假兩腔。2、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速高，色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脈沖多普勒檢測真腔血流速度高，假腔血流速度低。超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真頸動脈疾病的超聲診斷課件椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件正常椎動脈二、彩色及血流頻譜正常椎動脈二、彩色及血流頻譜頸動脈疾病的超聲診斷課件

椎動脈狹窄和閉塞病理常見原因有動脈弱樣硬化、多發(fā)大動脈炎、頸椎病等，其中動脈粥樣硬化是主要原因。椎動脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位?？梢鸩煌潭饶X供血不足的癥狀。椎動脈狹窄和閉塞病理常見原因有動脈弱樣硬化、多發(fā)大頸動脈疾病的超聲診斷課件椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段椎動脈狹窄椎動脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正?；?lt;50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號

椎動脈起始段狹窄評價指標(biāo)

（cm/s）椎動脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVEDVPSVos/PSVi椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞超聲診斷要點1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)回聲或弱回聲斑塊，管腔狹窄。2、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細(xì)，色彩混疊，遠(yuǎn)段血流速度減低，色彩變暗。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：①狹窄處血流速度增高；②狹窄即后段血流紊亂；③狹窄前后段血流速度均減慢；④多發(fā)狹窄時，血流速度減低。狹窄超聲診斷要點1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)超聲診斷要點閉塞1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)為實性弱回聲。2、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無彩色血流信號。椎動脈閉塞時可有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動脈遠(yuǎn)段仍有低速血流顯示。側(cè)支血流可來自頸外動脈分支等。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：無血流頻譜；或僅能檢測到椎靜脈頻譜超聲診斷要點閉塞1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、國內(nèi)推薦椎動脈起始段狹窄多普勒評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSV起始端/PSV椎間隙段正?；颍?0%50%69%70%99%閉塞＜170＞175，＜200＞200無血流信號＜34＞34，＜60＞60無血流信號＜2.5＞2.5，＜4.1＞4.1無血流信號椎動脈彌漫性性狹窄時應(yīng)注意與椎動脈發(fā)育異常鑒別，如椎動脈缺如、椎動脈發(fā)育不良、椎動脈入橫突位置變異等。

鑒別診斷國內(nèi)推薦椎動脈起始段狹窄多普勒評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件病例1病例1病例2病例2頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件

鎖骨下動脈盜血綜合征病理是由多種原因引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等。臨床主要是雙側(cè)上肢動脈壓相差過大，在2030mmHg之間。鎖骨下動脈盜血綜合征病理是由多種原因引起鎖骨下動脈近鎖骨下動脈的超聲檢查

灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系鎖骨下動脈的超聲檢查頸動脈疾病的超聲診斷課件超聲診斷要點1、椎動脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或為逆向血流。2、鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”，完全閉塞則無彩色血流信號。3、患側(cè)上肢動脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。4、脈沖多普勒檢測椎動脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。5、鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。超聲診斷要點1、椎動脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或為逆向血流。頭-----------足椎動脈圖像頭-----------足椎動脈圖像頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件鎖骨下動脈起始端圖像鎖骨下動脈起始端圖像頸動脈疾病的超聲診斷課件鎖骨下動脈中段頻譜鎖骨下動脈中段頻譜根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當(dāng)頸動脈、肱動脈有嚴(yán)重狹窄及閉塞時，或椎動脈閉塞時，椎動脈可不出現(xiàn)逆流及反向頻譜。對鎖骨下動脈程度的判定目前尚無廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)，一般是參考四肢動脈狹窄的多普勒標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當(dāng)頸動脈、肱動脈有鑒別診斷

椎動脈先天性病變椎動脈變異

1、椎動脈管徑左右常不相同，據(jù)一組資料顯示，左側(cè)管徑大于右側(cè)者約占51%，左右相等者約占29%，右大于左側(cè)僅占20%。2、左右椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后約90%上行入第六橫突孔，走行于16橫突孔，其余者可于第5、4、3頸椎水平入橫突孔。3、椎動脈先天性發(fā)育不良偶見，管徑小于2mm，可能是椎基底動脈供血不足的原因，超聲不宜直接下椎動脈供血不足診斷，可以下“椎動脈發(fā)充不良”、“椎動脈內(nèi)徑較細(xì)”的診斷。椎動脈先天性病變椎動脈變異1、椎動脈管徑左右常不相同，椎靜脈后方找不到椎動脈可以考慮椎動脈缺如，但下這個診斷要慎重，要與椎動脈閉塞鑒別，后者可見管腔結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)無彩色血流。椎動脈缺如

椎靜脈后方找不到椎動脈可以考慮椎動脈缺如，椎動脈缺如1、椎動脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常。2、椎動脈扭曲常伴有頸動脈扭曲、主動脈扭曲。3、椎動脈扭曲多發(fā)生在起始段和C6C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪狀，彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉(zhuǎn)折處呈五彩鑲嵌色。4、血管造影是診斷椎動脈迂曲的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但超聲、CT和MRI都能清楚顯示迂曲動脈。椎動脈扭曲

1、椎動脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原頸動脈疾病的超聲診斷課件

頸動脈體瘤頸動脈體瘤是一種神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，起源于頸動脈體。常被部分或完整的薄層纖維性假包膜。病理頸動脈體瘤頸動脈體瘤是一種神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，起源超聲診斷要點1、頸總動脈分叉處、頸動脈之外顯示不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，腫塊可包繞或擠壓頸動脈，牙起頸內(nèi)、外動脈間夾角增大。2、腫塊彩色血流豐富，腫塊血供發(fā)自頸外動脈，脈沖多普勒檢測為低阻型頻普。超聲診斷要點1、頸總動脈分叉處、頸動脈之外顯示不均質(zhì)低回聲團(tuán)病例1病例1病例2病例2主要與神經(jīng)鞘瘤、腫大淋巴結(jié)、腮腺腫瘤鑒別。神經(jīng)鞘瘤常位于頸動脈分叉的后方，將動脈向前外側(cè)推移，頸動脈分叉不擴(kuò)大，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)彩色血流信號稀少。鑒別診斷主要與神經(jīng)鞘瘤、腫大淋巴結(jié)、腮腺腫瘤鑒別。鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤

頸動脈瘤病理1、可由動脈硬化、感染、外傷及先天性等原因引起,

其中以動脈硬化為多見。2、在頸前三角區(qū)可觸及搏動性腫塊,與脈搏頻率一致。3、腫塊部位?？陕劶把茈s音,當(dāng)壓迫動脈瘤近端時,

腫塊搏動和雜音可減少或消失。頸動脈瘤病理1、可由動脈硬化、感染、外傷及先天超聲診斷要點1、血管限局性擴(kuò)張或膨大,小者呈梭形,大者呈囊球狀2、瘤體內(nèi)可見均勻或不均勻血栓回聲。3、瘤體內(nèi)血流呈紅藍(lán)交錯的漩渦狀。4、瘤體內(nèi)血流頻譜呈正、負(fù)雙向或雙向雜亂頻譜。超聲診斷要點1、血管限局性擴(kuò)張或膨大,小者呈梭形,大者呈囊球頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病超聲診斷

雙城市人民醫(yī)院第二住院部任傳江頸動脈疾病超聲診斷雙城市人民醫(yī)院第二住院部任傳江為什么要檢查頸動脈腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，是我國的常見病和多發(fā)病，在國內(nèi)死因調(diào)查中居首位，其中70%以上是缺血性腦血管病。缺血性腦血管病的發(fā)病可由顱內(nèi)或顱外動脈血管引起，特別是頸動脈硬化性缺血性腦血管病的發(fā)生，越來越引起臨床的重視，確定血管病變的部位，可以采用不同治療方法。彩超對于頸動脈硬化病變檢測具有簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性、快速安全的特點，在臨床得到廣泛應(yīng)用。彩超(CDFI)和經(jīng)顱多普勒（TCD)結(jié)合，可以早期檢測出顱內(nèi)外動脈硬化的組織學(xué)和血流動力學(xué)的變化，如斑塊的形態(tài)大小，穩(wěn)定程度，血管狹窄程度的判定，有無血栓及血管閉塞，確定病變的部位，為臨床提供可以實施治療的方法，提供客觀依據(jù)，對于預(yù)防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生，具有很重要的意義。為什么要檢查頸動脈腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，頸動脈超聲檢查的適應(yīng)癥:

①頸動脈粥樣硬化癥,包括頸動脈狹窄,閉塞;

②椎動脈病變,如椎動脈狹窄,閉塞,鎖骨下動脈竊血綜合征等．

③動脈炎:多發(fā)性大動脈炎;血栓閉塞性脈管炎等;

④頸動脈栓塞和血栓等;

⑤頸動脈術(shù)后的觀察隨訪,如頸動脈支架,內(nèi)膜剝脫術(shù)后的長期臨床隨訪觀察等;

頸動脈超聲檢查的適應(yīng)癥:

①頸動脈粥樣硬化癥,包括頸動脈狹窄

頸動脈及椎動脈解剖概要頸動脈及椎動脈解剖概要顱內(nèi)、外動脈旁路血供

嚴(yán)重頸動脈狹窄或閉塞時，顱內(nèi)動脈及顱外動脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種：

1、顱內(nèi)大動脈交通（willis環(huán)）

2、顱內(nèi)外交通

3、顱內(nèi)小動脈交通。顱內(nèi)、外動脈旁路血供嚴(yán)重頸動脈狹窄或閉塞時，顱顱內(nèi)大動脈交通顱內(nèi)大動脈交通

檢查方法及正常圖像儀器條件:

對血管超聲檢查超聲儀器配置要求如下：①高頻探頭，適合檢查淺表血管。②彩色多普勒。③脈沖多普勒功能，并可以測量血流量。④頻譜分析功能。

檢查方法及正常圖像儀器條件:探頭選擇1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在7.513HMz。2、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭。3、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無名動脈、頸動脈及鎖骨下動脈起始段等。探頭選擇1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在7.513HMz檢查前準(zhǔn)備一般無特殊準(zhǔn)備，但注意詢問病史，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否有雜音及雙上肢動脈血壓是否相差較大等，這些病史對疾病診斷有一定幫助。檢查前準(zhǔn)備一般無特殊準(zhǔn)備，但注意詢問病史，了解有無神1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面測量斑塊。2、CDFI：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無充盈缺損、色彩混疊等異?，F(xiàn)象.3、脈沖多普勒：取樣時聲束與血流夾角要<60，測

PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA

觀察內(nèi)容

1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。觀察內(nèi)容正常頸動脈二維圖像正常頸動脈二維圖像頸動脈疾病的超聲診斷課件頸總動脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;頸內(nèi)動脈內(nèi)徑4.9～6.8mm,平均5.6mm;頸外動脈內(nèi)徑3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管徑比較：頸總>頸內(nèi)>頸外

正常頸動脈管徑測值頸總動脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;正常頸動脈管頸動脈內(nèi)中膜厚度測量1、測量部位：頸總動脈壺腹部膨大前1.01.5cm處測量2、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。3、測量方法：單點測量、多點測量取平均值。4、正常值：<0.9mm為正常值；也有1.0mm為正常值。頸動脈內(nèi)中膜厚度測量1、測量部位：頸總動脈壺腹部膨大前1.0正常頸動脈彩色血流及頻譜CCAICAECA正常頸動脈彩色血流及頻譜CCAICAECA頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈頻血流參數(shù)測值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI頸總動脈91.320.727.16.40.70.05頸內(nèi)動脈67.714.327.36.40.590.06頸外動脈70.916.118.15.10.740.09正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈頻血流參數(shù)測值頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別診斷見表

鑒別指標(biāo)頸外動脈頸內(nèi)動脈解剖位置位于前內(nèi)側(cè)位于后外側(cè)朝向朝向頜面部朝向乳突起始部內(nèi)徑一般較小一般較大頸部有無分叉有無多功能普勒頻繁譜特征高阻低阻顳淺動脈敲擊試驗波形鋸齒樣震蕩元頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別診斷見表解剖位置

頸動脈粥樣硬化斑塊超聲評價好發(fā)部位1、歐美國家50歲以上頸動脈小斑塊非常常見。2、在80-100歲男性發(fā)病率高達(dá)80%以上。3、好發(fā)于頸總動脈分叉至頸內(nèi)、外動脈起始段2cm內(nèi)4、頸動脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨發(fā)生于ICA遠(yuǎn)段。頸動脈粥樣硬化斑塊超聲評價好發(fā)部位1、歐美國家50歲以上頸頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定斑塊的構(gòu)成：斑塊的評價根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲斑塊的評價根據(jù)斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回頸動脈疾病的超聲診斷課件綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂綜合分類：

穩(wěn)定斑塊頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件斑塊測量1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài)。2、斑塊厚度選橫斷面測量（推薦）。3、斑塊長度（累及范圍）選縱切面測量。4、斑塊嚴(yán)重程度：測量斑塊最大厚度，計算管腔狹窄程度。5、多數(shù)歐美血管超聲實驗室，應(yīng)用多普勒頻譜評價頸動脈狹窄程度，間接評價斑塊嚴(yán)重程度。斑塊測量1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài)斑塊測量斑塊測量斑塊聲學(xué)特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊。2、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊。3、強(qiáng)回聲斑塊：斑塊鈣化時，斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射伴后壁聲影。4、均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)回聲斑塊：一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質(zhì)。斑塊聲學(xué)特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈斑塊分類及其危險性分類回聲特點危險性1整個斑塊為無回聲高2斑塊大部分為無回聲(>50%)高3斑塊大部分為有回聲(>50%)低4整個斑塊呈均質(zhì)性有回聲最低5由于鈣化或顯示不清未分類者不清楚頸動脈斑塊分類及其危險性1整個斑塊為無回聲斑塊評價存在問題1、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，

但超聲評價斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差。2、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。

但也有研究報道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間無相關(guān)性。

斑塊評價存在問題1、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之斑塊表面特征及潰瘍的超聲評價

1、評價斑塊表面特征具有重要臨床意義。2、超聲評價斑塊表面特征的準(zhǔn)確性。3、超聲對斑塊表面潰瘍的評價能力令人失望，敏感性33%-67%，特異性31%-84%。4、動脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為40%。斑塊表面特征及潰瘍的超聲評價1、評價斑塊表面特征具有重要臨

頸動脈狹窄的超聲診斷1、檢查斷面：應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。2、評價狹窄方法：灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒?；译A超聲、彩色多普勒不準(zhǔn)確、未被廣泛認(rèn)可。脈沖多普勒分析法是是廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確方法。3、評估狹窄程度的重要性：可以作為預(yù)測腦卒中的指標(biāo)。概述頸動脈狹窄的超聲診斷1、檢查斷面：應(yīng)該包括縱

頸動脈狹窄、閉塞

測量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值頸動脈狹窄、閉塞測量頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

頸動脈狹窄的測量方法：頸動脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，頸總動脈可出現(xiàn)頸外動脈頻譜形態(tài)。對側(cè)頸總及頸內(nèi)動脈血流速度可增大。

頸動脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點。

狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點。注意事項1、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動脈狹窄的主要指標(biāo)。2、EDV是評價頸內(nèi)動脈重度狹窄的指標(biāo)。3、下列情況PSVICA/PSVCCA是評價頸內(nèi)動脈狹窄程度最準(zhǔn)確指標(biāo)：CCA近端及ICA遠(yuǎn)端重度狹窄或閉塞、心功能衰竭、主動脈瓣高度狹窄、甲亢等。4、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范。5、普勒角度校正方法：輕~中度狹窄，以血管長軸為參考；重度狹窄，以狹窄處射流束方向為參考。注意事項1、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動脈狹窄的主要指標(biāo)。頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度P局部管腔減小收縮期流速<125cm/s舒張期流速<40cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值<2.0頸動脈狹窄<50%的超聲特征頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

局部管腔減小頸動脈狹窄<50%的超聲特征頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈疾病的超聲診斷課件局部管腔減小流速異常收縮期流速>125cm/s<230cm/s

舒張期流速>40cm/s<100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>2.0,<4.0頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征局部管腔減小頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈狹窄(50%-69%頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件局部管腔減小(<1.5mm)“五彩相間”的紊亂血流流速異常收縮期流速>230cm/s

舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>4.0狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸外動脈擴(kuò)張，血流代償雙側(cè)椎動脈流速代償升高頸動脈狹窄(70%-99%)的超聲特征局部管腔減小(<1.5mm)頸動脈狹窄(70%-99%)的超頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失3.頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸總動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失1.頸總動脈管腔充填：頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象頸內(nèi)動脈閉塞影響診斷準(zhǔn)確性的因素1、多種原因可影響ICA血流速度，PSVICA會漏診、低估或高估狹窄程度。2、一側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞時，對側(cè)ICA血流速度增大，PSVICA會高估狹窄程度。推薦應(yīng)用Fugitani標(biāo)準(zhǔn)修正診斷：狹窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV<155cm/s；狹窄80%-90%,EDV155cm/s。3、動脈重度鈣化管腔顯示不清時可將嚴(yán)重狹窄誤診為閉塞。4、ICA迂曲、扭曲處的狹窄很難診斷。影響診斷準(zhǔn)確性的因素1、多種原因可影響ICA血流速度，PSV

頸動脈多發(fā)性大動脈炎的超聲診斷多發(fā)性大動脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進(jìn)行性、非特異性的動脈炎癥性疾病，主要累及主動脈及其分支、肺動脈，導(dǎo)致節(jié)段性動脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)于女性。

病理頸動脈多發(fā)性大動脈炎的超聲診斷多發(fā)性大動脈炎是一種原因超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狹窄。2、如果病變?yōu)閺浡?，則管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多普勒血流頻譜呈低速單向。如病變局限，彩色多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示血流速度增高，狹窄即后段血流紊亂。超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管病例1病例1病例2病例2

纖維肌發(fā)育不良病理一種病因不明的中等動脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性變或炎癥，其病理改變是動脈管壁的平滑肌細(xì)胞和纖維組織過度增生。女性多發(fā)。85%的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)膜或外膜。累及中膜時，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴(kuò)張，動脈造影時呈典型的串球狀。

纖維肌發(fā)育不良病理一種病因不明的中等動脈發(fā)育異常的疾超聲診斷要點1、典型病例于頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)段管壁上可見一系列的隆起性病變、回聲增強(qiáng)，管腔狹窄與擴(kuò)張交替出現(xiàn)，即“串球狀”改變。2、彩色多普勒頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)段多發(fā)局限性血流增速，表現(xiàn)為彩色混疊。3、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測到局性血流增速。超聲診斷要點1、典型病例于頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)段管壁上可見一系列的隆起病例1病例1

頸動脈夾層病理頸動脈夾層臨床很少見，一般起源于主動脈弓延伸至頸動脈分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。頸動脈夾層病理頸動脈夾層臨床很少見，一般起源于主動超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假兩腔。2、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速高，色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脈沖多普勒檢測真腔血流速度高，假腔血流速度低。超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真頸動脈疾病的超聲診斷課件椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件正常椎動脈二、彩色及血流頻譜正常椎動脈二、彩色及血流頻譜頸動脈疾病的超聲診斷課件

椎動脈狹窄和閉塞病理常見原因有動脈弱樣硬化、多發(fā)大動脈炎、頸椎病等，其中動脈粥樣硬化是主要原因。椎動脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位?？梢鸩煌潭饶X供血不足的癥狀。椎動脈狹窄和閉塞病理常見原因有動脈弱樣硬化、多發(fā)大頸動脈疾病的超聲診斷課件椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段椎動脈狹窄椎動脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正?；?lt;50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號

椎動脈起始段狹窄評價指標(biāo)

（cm/s）椎動脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVEDVPSVos/PSVi椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞超聲診斷要點1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)回聲或弱回聲斑塊，管腔狹窄。2、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細(xì)，色彩混疊，遠(yuǎn)段血流速度減低，色彩變暗。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：①狹窄處血流速度增高；②狹窄即后段血流紊亂；③狹窄前后段血流速度均減慢；④多發(fā)狹窄時，血流速度減低。狹窄超聲診斷要點1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)超聲診斷要點閉塞1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)為實性弱回聲。2、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無彩色血流信號。椎動脈閉塞時可有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動脈遠(yuǎn)段仍有低速血流顯示。側(cè)支血流可來自頸外動脈分支等。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：無血流頻譜；或僅能檢測到椎靜脈頻譜超聲診斷要點閉塞1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、國內(nèi)推薦椎動脈起始段狹窄多普勒評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSV起始端/PSV椎間隙段正?；颍?0%50%69%70%99%閉塞＜170＞175，＜200＞200無血流信號＜34＞34，＜60＞60無血流信號＜2.5＞2.5，＜4.1＞4.1無血流信號椎動脈彌漫性性狹窄時應(yīng)注意與椎動脈發(fā)育異常鑒別，如椎動脈缺如、椎動脈發(fā)育不良、椎動脈入橫突位置變異等。

鑒別診斷國內(nèi)推薦椎動脈起始段狹窄多普勒評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診斷課件頸動脈疾病的超聲診