降低ICU氣管插管非計(jì)劃拔除發(fā)生率課件

降低ICU氣管插管非計(jì)劃拔除發(fā)生率

質(zhì)量改進(jìn)部朱玲鳳降低ICU氣管插管非計(jì)劃拔除發(fā)生率質(zhì)量改1項(xiàng)目背景介紹機(jī)械通氣是搶救危重病人重要措施，但在機(jī)械通氣過程中常因各種原因發(fā)生非計(jì)劃性拔管（UEE）。UEE是指插管自行脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管拔除。包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起[1]。我院UEE發(fā)生率為2.61%。國外一些前瞻性研究表明，其發(fā)生率占所有氣管插管患者的3-16%[2]，國內(nèi)的一些醫(yī)院的研究報(bào)道從5.4-15.5%[3]不等。本研究中共發(fā)生UEE事件12例，10例重新插管，2例未再插管，重插率為83.3%。對這些UEE的患者均采取了緊急置管等救護(hù)措施，無一例死亡發(fā)生。盡管UEE和病死率缺乏相關(guān)性，但UEE可延長機(jī)械通氣時(shí)間、留住ICU和住院時(shí)間，增加病人痛苦，這可能與UEE失敗后再插管并發(fā)癥有關(guān)[3]。項(xiàng)目背景介紹機(jī)械通氣是搶救危重病人重要措施，但2參考文獻(xiàn)1、段攝霞，王紅艷，郭秀茹，等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃拔管的前瞻性研究[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1999,18(10)：457-4582、CarrionMI,AgusoD,MarcosM,etal氣管插管、胃管和中心靜脈導(dǎo)管的意外拔除[J]世界醫(yī)學(xué)雜志，２000,4(8):9-123、方力爭，周畔，方強(qiáng)等．氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析，護(hù)士進(jìn)修雜志．2003,18(5):404-406參考文獻(xiàn)1、段攝霞，王紅艷，郭秀茹，等.ICU氣管插管病人發(fā)3項(xiàng)目目的降低并發(fā)癥,減輕痛苦；提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛提高病人滿意度項(xiàng)目目的降低并發(fā)癥,減輕痛苦；4項(xiàng)目目標(biāo)將UEE發(fā)生率降至0.6%。項(xiàng)目目標(biāo)將UEE發(fā)生率降至0.6%。5項(xiàng)目時(shí)間：2008年1月~2008年6月項(xiàng)目范圍：在ICU實(shí)施，不包括NICU、EICU、麻醉科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：朱玲鳳項(xiàng)目對象：ICU所有氣管插管病人項(xiàng)目總覽項(xiàng)目時(shí)間：2008年1月~2008年6月項(xiàng)目總覽6項(xiàng)目SWOT分析Strengths---我們的優(yōu)勢--人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，床患比科學(xué)合理--危重病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富--團(tuán)隊(duì)合作--學(xué)科優(yōu)勢項(xiàng)目SWOT分析Strengths---我們的優(yōu)勢7項(xiàng)目SWOT分析Weaknesses—劣勢--創(chuàng)新意識不夠---沒有形成危重病護(hù)理學(xué)科特色項(xiàng)目SWOT分析Weaknesses—劣勢8項(xiàng)目SWOT分析Opportunitise-----機(jī)會--相關(guān)部門對ICU質(zhì)量關(guān)注--護(hù)理人員尋找方法解決問題欲望強(qiáng)烈項(xiàng)目SWOT分析Opportunitise-----機(jī)會9項(xiàng)目SWOT分析Threats---威脅--增加病人痛苦，導(dǎo)致不必要糾紛發(fā)生；--兄弟科室對ICU質(zhì)量信任度下降，病人來源將得到限制，最終影響學(xué)科發(fā)展。項(xiàng)目SWOT分析Threats---威脅10因果圖分析機(jī)器UEE發(fā)生率人方法材料環(huán)境利用群策群，圍繞人、機(jī)、法、料、環(huán)五大方面去尋找導(dǎo)致UEE的可能原因，然后利用排列圖分析影響UEE的主要原因。因果圖分析機(jī)器UEE發(fā)生率人方法材料環(huán)境利用群策群，圍繞人、11計(jì)劃進(jìn)度表編號

whatwhowhen1成立項(xiàng)目推進(jìn)小組朱玲鳳1234562設(shè)計(jì)測量表，確定測量樣本，了解現(xiàn)狀李護(hù)士3培訓(xùn)測量人員朱玲鳳4收集數(shù)據(jù)陳護(hù)士5數(shù)據(jù)錄入分析，找出關(guān)鍵原因林護(hù)士6針對關(guān)鍵原因，提出改進(jìn)措施朱玲鳳7執(zhí)行落實(shí)改進(jìn)措施，并將改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化、形成流程、制度加以控制朱玲鳳8效果評估朱玲鳳計(jì)劃進(jìn)度表編號whatwhowhen1成立項(xiàng)目推進(jìn)小組12資源配置支出項(xiàng)目

金額（萬元）

計(jì)算理由及根據(jù)

數(shù)據(jù)測量費(fèi)用

0.05

測量、培訓(xùn)費(fèi)用

人員經(jīng)費(fèi)

0.1

培訓(xùn)

文獻(xiàn)檢索

0.01

查找資料

壓束材料

0.05購買壓束帶、夾板

管理費(fèi)

0.05

制作圖片、交流工具

合計(jì)0.26(萬元)

資源配置支出項(xiàng)目金額（萬元）計(jì)算理由及根據(jù)數(shù)13預(yù)期效益◎減少了并發(fā)癥發(fā)生，縮短病人留住ICU時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)，提高科室的經(jīng)濟(jì)效益；◎減輕病人痛苦，提高病人、家屬對醫(yī)院滿意度；◎提高了ICU醫(yī)療質(zhì)量，相關(guān)科室對ICU危重病護(hù)理質(zhì)量信任度提高，增加病人來源；◎本項(xiàng)目研究成果將以論文形式反饋社會或形成規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)化流程在全院范圍內(nèi)推廣。預(yù)期效益◎減少了并發(fā)癥發(fā)生，縮短病人留住ICU時(shí)間，加快床位14謝謝！謝謝！15降低ICU氣管插管非計(jì)劃拔除發(fā)生率

質(zhì)量改進(jìn)部朱玲鳳降低ICU氣管插管非計(jì)劃拔除發(fā)生率質(zhì)量改16項(xiàng)目背景介紹機(jī)械通氣是搶救危重病人重要措施，但在機(jī)械通氣過程中常因各種原因發(fā)生非計(jì)劃性拔管（UEE）。UEE是指插管自行脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管拔除。包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起[1]。我院UEE發(fā)生率為2.61%。國外一些前瞻性研究表明，其發(fā)生率占所有氣管插管患者的3-16%[2]，國內(nèi)的一些醫(yī)院的研究報(bào)道從5.4-15.5%[3]不等。本研究中共發(fā)生UEE事件12例，10例重新插管，2例未再插管，重插率為83.3%。對這些UEE的患者均采取了緊急置管等救護(hù)措施，無一例死亡發(fā)生。盡管UEE和病死率缺乏相關(guān)性，但UEE可延長機(jī)械通氣時(shí)間、留住ICU和住院時(shí)間，增加病人痛苦，這可能與UEE失敗后再插管并發(fā)癥有關(guān)[3]。項(xiàng)目背景介紹機(jī)械通氣是搶救危重病人重要措施，但17參考文獻(xiàn)1、段攝霞，王紅艷，郭秀茹，等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃拔管的前瞻性研究[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1999,18(10)：457-4582、CarrionMI,AgusoD,MarcosM,etal氣管插管、胃管和中心靜脈導(dǎo)管的意外拔除[J]世界醫(yī)學(xué)雜志，２000,4(8):9-123、方力爭，周畔，方強(qiáng)等．氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析，護(hù)士進(jìn)修雜志．2003,18(5):404-406參考文獻(xiàn)1、段攝霞，王紅艷，郭秀茹，等.ICU氣管插管病人發(fā)18項(xiàng)目目的降低并發(fā)癥,減輕痛苦；提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛提高病人滿意度項(xiàng)目目的降低并發(fā)癥,減輕痛苦；19項(xiàng)目目標(biāo)將UEE發(fā)生率降至0.6%。項(xiàng)目目標(biāo)將UEE發(fā)生率降至0.6%。20項(xiàng)目時(shí)間：2008年1月~2008年6月項(xiàng)目范圍：在ICU實(shí)施，不包括NICU、EICU、麻醉科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：朱玲鳳項(xiàng)目對象：ICU所有氣管插管病人項(xiàng)目總覽項(xiàng)目時(shí)間：2008年1月~2008年6月項(xiàng)目總覽21項(xiàng)目SWOT分析Strengths---我們的優(yōu)勢--人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，床患比科學(xué)合理--危重病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富--團(tuán)隊(duì)合作--學(xué)科優(yōu)勢項(xiàng)目SWOT分析Strengths---我們的優(yōu)勢22項(xiàng)目SWOT分析Weaknesses—劣勢--創(chuàng)新意識不夠---沒有形成危重病護(hù)理學(xué)科特色項(xiàng)目SWOT分析Weaknesses—劣勢23項(xiàng)目SWOT分析Opportunitise-----機(jī)會--相關(guān)部門對ICU質(zhì)量關(guān)注--護(hù)理人員尋找方法解決問題欲望強(qiáng)烈項(xiàng)目SWOT分析Opportunitise-----機(jī)會24項(xiàng)目SWOT分析Threats---威脅--增加病人痛苦，導(dǎo)致不必要糾紛發(fā)生；--兄弟科室對ICU質(zhì)量信任度下降，病人來源將得到限制，最終影響學(xué)科發(fā)展。項(xiàng)目SWOT分析Threats---威脅25因果圖分析機(jī)器UEE發(fā)生率人方法材料環(huán)境利用群策群，圍繞人、機(jī)、法、料、環(huán)五大方面去尋找導(dǎo)致UEE的可能原因，然后利用排列圖分析影響UEE的主要原因。因果圖分析機(jī)器UEE發(fā)生率人方法材料環(huán)境利用群策群，圍繞人、26計(jì)劃進(jìn)度表編號

whatwhowhen1成立項(xiàng)目推進(jìn)小組朱玲鳳1234562設(shè)計(jì)測量表，確定測量樣本，了解現(xiàn)狀李護(hù)士3培訓(xùn)測量人員朱玲鳳4收集數(shù)據(jù)陳護(hù)士5數(shù)據(jù)錄入分析，找出關(guān)鍵原因林護(hù)士6針對關(guān)鍵原因，提出改進(jìn)措施朱玲鳳7執(zhí)行落實(shí)改進(jìn)措施，并將改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化、形成流程、制度加以控制朱玲鳳8效果評估朱玲鳳計(jì)劃進(jìn)度表編號whatwhowhen1成立項(xiàng)目推進(jìn)小組27資源配置支出項(xiàng)目

金額（萬元）

計(jì)算理由及根據(jù)

數(shù)據(jù)測量費(fèi)用

0.05

測量、培訓(xùn)費(fèi)用

人員經(jīng)費(fèi)

0.1

培訓(xùn)

文獻(xiàn)檢索

0.01

查找資料

壓束材料

0.05購買壓束帶、夾板

管理費(fèi)

0.05

制作圖片、交流工具

合計(jì)0.26(萬元)

資源配置支出項(xiàng)目金額（萬元）計(jì)算