心肌疾病患者的護(hù)理課件

心肌疾病患者

的護(hù)理心肌疾病患者

的護(hù)理1新聞報(bào)道2014年深圳地鐵站口，35歲女高管突然暈倒后死亡。2017年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院25歲麻醉科醫(yī)生猝死。猝死的原因不明，但心肌疾病絕對(duì)是其中之一新聞報(bào)道2014年深圳地鐵站口，35歲女高管突然暈倒后死亡。2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉：心肌疾病患者的治療要點(diǎn)。了解：心肌疾病患者的病因及實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及病毒性心肌3分類(lèi)分類(lèi)4擴(kuò)張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。擴(kuò)張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy5擴(kuò)張型心肌病一、臨床表現(xiàn)：1癥狀：早期心腔輕度擴(kuò)大無(wú)明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)氣急,心悸,胸悶,乏力;后期出現(xiàn)端坐呼吸，水腫,肝大，充血性心力衰竭的表現(xiàn)。2體征：一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大伴；可聽(tīng)到S3，S4，出現(xiàn)奔馬律。擴(kuò)張型心肌病一、臨床表現(xiàn)：6擴(kuò)張型心肌病二、輔助檢查：1X線檢查：心臟陰影明顯增大，肺部淤血，有時(shí)可見(jiàn)胸腔積液。2心電圖：最常見(jiàn)的表現(xiàn)：房顫、傳導(dǎo)阻滯，各類(lèi)心律失常（室早等）擴(kuò)張型心肌病二、輔助檢查：7擴(kuò)張型心肌病三、預(yù)后：

預(yù)后不良，發(fā)病后5年存活率40%，10年存活率22%。年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰。擴(kuò)張型心肌病三、預(yù)后：8肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）特征：心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚，心室腔變小。病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降起病緩慢，青年猝死的常見(jiàn)原因。肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyo9肥厚型心肌病病因：

本病常有明顯家族史（約占1/3），目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。肥厚型心肌病病因：10肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀體征很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)癥狀心臟正?；蛏源笪窗l(fā)生梗阻情況心悸，氣短，勞力性呼吸困難心率失常梗阻發(fā)生暈厥3,4肋間收縮期噴射性雜音,下蹲時(shí)可減輕肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀體征很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)癥狀心臟正?；蛏源?1肥厚型心肌病輔助檢查：1超聲心動(dòng)圖檢查：左心室壁肥厚，而室間隔肥厚更顯著（厚度＞12mm）2心導(dǎo)管檢查和心血管造影：左心室舒張末期壓上升，左心室腔變行，呈香蕉狀、犬舌狀、紡錘狀肥厚型心肌病輔助檢查：12心肌病的治療一、?2-R阻滯劑小劑量開(kāi)始，長(zhǎng)期使用延緩病情進(jìn)展二、對(duì)癥治療，抗心律失常三、避免使用增強(qiáng)心肌收縮的藥物，以免加重流出道梗阻。四、對(duì)重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。心肌病的治療一、?2-R阻滯劑小劑量開(kāi)始，長(zhǎng)期使用延緩病情進(jìn)13病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒（腸道柯薩奇B病毒最常見(jiàn)）感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，約占心肌炎的半數(shù)?？梢?jiàn)于各年齡階段。病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒（腸道柯薩奇B病毒最常見(jiàn)）感染引起14病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：1癥狀：前驅(qū)感染：1～3周前，有上感或腸道感染癥狀心臟受累：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診

病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：15病毒性心肌炎2體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽(tīng)：心率：增快與體溫升高不成比例心律：各種心律失常，室早最常見(jiàn)心音：心尖部S1↓，出現(xiàn)S3、S4

聞及舒張期奔馬律病毒性心肌炎2體征：16病毒性心肌炎的治療1急性期——絕對(duì)臥床休息4周。2對(duì)癥治療：主要針對(duì)心率失常3抗病毒治療:黃芪,牛黃酸,干擾素等。4應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝的藥物10-14天。病毒性心肌炎的治療1急性期——絕對(duì)臥床休息4周。17病毒性心肌炎的預(yù)后急性期如能及時(shí)臥床休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行對(duì)癥和支持療法，預(yù)后多良好，多數(shù)可痊愈；急性期目前定位3個(gè)月，3個(gè)月后少數(shù)未能完全恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性病程，易發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病。病毒性心肌炎的預(yù)后急性期如能及時(shí)臥床休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行對(duì)癥18心肌疾病患者的護(hù)理一、護(hù)理診斷/問(wèn)題二、護(hù)理措施心肌疾病患者的護(hù)理19一、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)。2．恐懼與病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、有猝死的危險(xiǎn)有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞（2）心絞痛（3）心律失常（4）猝死一、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心臟收縮力減20二、護(hù)理措施1一般護(hù)理分類(lèi)休息與活動(dòng)擴(kuò)張性心肌型限制活動(dòng)減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)肥厚型心肌病在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。病毒性心肌炎急性期絕對(duì)臥床4周直至癥狀消失心電圖恢復(fù)正常可逐漸增加活動(dòng)量。二、護(hù)理措施1一般護(hù)理分類(lèi)休息與活動(dòng)擴(kuò)張性心肌型限制活動(dòng)減21護(hù)理措施2病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常先兆。疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；注意部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間；預(yù)防栓塞的發(fā)生，隨時(shí)觀察有無(wú)血尿、胸痛、咯血、失語(yǔ)、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理。護(hù)理措施2病情觀察：22護(hù)理措施3

對(duì)癥護(hù)理4用藥護(hù)理：心肌病患者慎用洋地黃類(lèi)藥物。5心理護(hù)理6健康教育：鼓勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。

護(hù)理措施3對(duì)癥護(hù)理23小結(jié)擴(kuò)張型心肌?。簾o(wú)癥狀心悸乏力充血性心力衰竭，預(yù)后不良。肥厚型心肌?。杭易暹z傳史，無(wú)癥狀勞力性呼吸困難暈倒。病毒性心肌炎：前驅(qū)癥狀（上感/腸道感染），絕對(duì)臥床4周小結(jié)擴(kuò)張型心肌?。簾o(wú)癥狀心悸乏力24練習(xí)題一、擴(kuò)張型心肌炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）A充血性心力衰竭B猝死C栓塞D肺部感染E食欲不振練習(xí)題一、擴(kuò)張型心肌炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）25練習(xí)題二、急性病毒性心肌炎最重要的護(hù)理措施是：（）A保證患者絕對(duì)臥床休息B進(jìn)食高蛋白飲食C給予高維生素飲食D嚴(yán)格記錄出入量練習(xí)題二、急性病毒性心肌炎最重要的護(hù)理措施是：（26課外延伸2015年美國(guó)心血管學(xué)會(huì)關(guān)于“心肺復(fù)蘇及心血管急救”指南的摘要。課外延伸2015年美國(guó)心血管學(xué)會(huì)關(guān)于“心肺復(fù)蘇及心血管急救”27謝謝聆聽(tīng)心肌疾病患者的護(hù)理課件28心肌疾病患者

的護(hù)理心肌疾病患者

的護(hù)理29新聞報(bào)道2014年深圳地鐵站口，35歲女高管突然暈倒后死亡。2017年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院25歲麻醉科醫(yī)生猝死。猝死的原因不明，但心肌疾病絕對(duì)是其中之一新聞報(bào)道2014年深圳地鐵站口，35歲女高管突然暈倒后死亡。30學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉：心肌疾病患者的治療要點(diǎn)。了解：心肌疾病患者的病因及實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及病毒性心肌31分類(lèi)分類(lèi)32擴(kuò)張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。擴(kuò)張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy33擴(kuò)張型心肌病一、臨床表現(xiàn)：1癥狀：早期心腔輕度擴(kuò)大無(wú)明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)氣急,心悸,胸悶,乏力;后期出現(xiàn)端坐呼吸，水腫,肝大，充血性心力衰竭的表現(xiàn)。2體征：一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大伴；可聽(tīng)到S3，S4，出現(xiàn)奔馬律。擴(kuò)張型心肌病一、臨床表現(xiàn)：34擴(kuò)張型心肌病二、輔助檢查：1X線檢查：心臟陰影明顯增大，肺部淤血，有時(shí)可見(jiàn)胸腔積液。2心電圖：最常見(jiàn)的表現(xiàn)：房顫、傳導(dǎo)阻滯，各類(lèi)心律失常（室早等）擴(kuò)張型心肌病二、輔助檢查：35擴(kuò)張型心肌病三、預(yù)后：

預(yù)后不良，發(fā)病后5年存活率40%，10年存活率22%。年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰。擴(kuò)張型心肌病三、預(yù)后：36肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）特征：心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚，心室腔變小。病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降起病緩慢，青年猝死的常見(jiàn)原因。肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyo37肥厚型心肌病病因：

本病常有明顯家族史（約占1/3），目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。肥厚型心肌病病因：38肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀體征很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)癥狀心臟正?；蛏源笪窗l(fā)生梗阻情況心悸，氣短，勞力性呼吸困難心率失常梗阻發(fā)生暈厥3,4肋間收縮期噴射性雜音,下蹲時(shí)可減輕肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀體征很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)癥狀心臟正?；蛏源?9肥厚型心肌病輔助檢查：1超聲心動(dòng)圖檢查：左心室壁肥厚，而室間隔肥厚更顯著（厚度＞12mm）2心導(dǎo)管檢查和心血管造影：左心室舒張末期壓上升，左心室腔變行，呈香蕉狀、犬舌狀、紡錘狀肥厚型心肌病輔助檢查：40心肌病的治療一、?2-R阻滯劑小劑量開(kāi)始，長(zhǎng)期使用延緩病情進(jìn)展二、對(duì)癥治療，抗心律失常三、避免使用增強(qiáng)心肌收縮的藥物，以免加重流出道梗阻。四、對(duì)重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。心肌病的治療一、?2-R阻滯劑小劑量開(kāi)始，長(zhǎng)期使用延緩病情進(jìn)41病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒（腸道柯薩奇B病毒最常見(jiàn)）感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，約占心肌炎的半數(shù)?？梢?jiàn)于各年齡階段。病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒（腸道柯薩奇B病毒最常見(jiàn)）感染引起42病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：1癥狀：前驅(qū)感染：1～3周前，有上感或腸道感染癥狀心臟受累：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診

病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：43病毒性心肌炎2體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽(tīng)：心率：增快與體溫升高不成比例心律：各種心律失常，室早最常見(jiàn)心音：心尖部S1↓，出現(xiàn)S3、S4

聞及舒張期奔馬律病毒性心肌炎2體征：44病毒性心肌炎的治療1急性期——絕對(duì)臥床休息4周。2對(duì)癥治療：主要針對(duì)心率失常3抗病毒治療:黃芪,牛黃酸,干擾素等。4應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝的藥物10-14天。病毒性心肌炎的治療1急性期——絕對(duì)臥床休息4周。45病毒性心肌炎的預(yù)后急性期如能及時(shí)臥床休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行對(duì)癥和支持療法，預(yù)后多良好，多數(shù)可痊愈；急性期目前定位3個(gè)月，3個(gè)月后少數(shù)未能完全恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性病程，易發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病。病毒性心肌炎的預(yù)后急性期如能及時(shí)臥床休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行對(duì)癥46心肌疾病患者的護(hù)理一、護(hù)理診斷/問(wèn)題二、護(hù)理措施心肌疾病患者的護(hù)理47一、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)。2．恐懼與病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、有猝死的危險(xiǎn)有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞（2）心絞痛（3）心律失常（4）猝死一、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心臟收縮力減48二、護(hù)理措施1一般護(hù)理分類(lèi)休息與活動(dòng)擴(kuò)張性心肌型限制活動(dòng)減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)肥厚型心肌病在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。病毒性心肌炎急性期絕對(duì)臥床4周直至癥狀消失心電圖恢復(fù)正常可逐漸增加活動(dòng)量。二、護(hù)理措施1一般護(hù)理分類(lèi)休息與活動(dòng)擴(kuò)張性心肌型限制活動(dòng)減49護(hù)理措施2病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常先兆。疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；注意部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間；預(yù)防栓塞的發(fā)生，隨時(shí)觀察有無(wú)血尿、胸痛、咯血、失語(yǔ)、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理。護(hù)理措施2病情