圍手術期預防用藥課件

圍手術期預防用藥規(guī)范

及病歷點評山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院藥學部王欣春圍手術期預防用藥規(guī)范

及病歷點評山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院12014年山西省抗菌藥物三級醫(yī)院督導檢查評分

醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況清潔手術（I類切口手術）預防使用抗菌藥物情況2014年山西省抗菌藥物三級醫(yī)院督導檢查評分醫(yī)療機構2醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況住院患者抗菌藥物使用強度。住院患者抗菌藥物使用率。門診患者抗菌藥物處方比例。急診患者抗菌藥物處方比例。病原微生物送檢率。醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況住院患者抗菌藥物使用強度。3清潔手術預防使用抗菌藥物情況I類切口手術預防使用抗菌藥物比例。⑴I類切口手術預防使用抗菌藥物比例。⑵原則上不預防使用抗菌藥物的I類切口手術預防使用抗菌藥物比例。2冠脈造影等血管介入診斷手術預防使用抗菌藥物比例。清潔手術預防使用抗菌藥物情況I類切口手術預防使用抗菌藥物比例4清潔手術預防使用抗菌藥物情況I類切口手術預防用抗菌藥物品種選擇合理率。I類切口手術預防使用抗菌藥物用藥時機合理率。I類切口手術預防用抗菌藥物使用療程合理率。I類切口手術預防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況。清潔手術預防使用抗菌藥物情況I類切口手術預防用抗菌藥物品種選5內容提要圍手術期預防用藥規(guī)范（草擬）病歷點評病歷點評問題追蹤內容提要圍手術期預防用藥規(guī)范（草擬）6一、什么情況下需要預防用抗菌藥物？一、什么情況下需要預防用抗菌藥物？7衛(wèi)計委要求﹕I類切口抗菌藥物使用率不得超過30%。衛(wèi)計委要求﹕I類切口抗菌藥物使用率不得超8耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的科室，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入，人工關節(jié)置換等），也可用萬古霉素預防感染。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的科室，如進行人工材9預防用藥不能選擇青霉素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑）、氨基糖苷類、喹諾酮類（泌尿外科選擇環(huán)丙沙星除外）等抗菌藥物。預防用藥不能選擇青霉素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢10常見手術預防用抗菌藥物表（一）

手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術頭孢唑啉頭孢拉定頭孢呋辛頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術頭孢唑啉頭孢拉定乳腺手術頭孢唑啉頭孢拉定腹外疝手術頭孢唑啉頭孢拉定周圍血管外科手術頭孢唑啉頭孢拉定頭孢呋辛常見手術預防用抗菌藥物表（一）手術名稱抗菌藥物選擇11常見手術預防用抗菌藥物表（二）手術名稱抗菌藥物選擇經口咽部粘膜切口的大手術頭孢唑啉、頭孢拉定，可加用甲硝唑胃十二指腸手術頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛闌尾手術頭孢呋辛、頭孢曲松；可加用甲硝唑結、直腸手術頭孢呋辛、頭孢曲松；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術頭孢呋辛、頭孢曲松常見手術預防用抗菌藥物表（二）手術名稱抗菌12常見手術預防用抗菌藥物表（三）手術名稱抗菌藥物選擇胸外科手術（食管、肺）頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松心臟大血管手術頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛泌尿外科手術頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛，環(huán)丙沙星一般骨科手術頭孢唑啉、頭孢拉定應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術）頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松常見手術預防用抗菌藥物表（三）手術名稱抗菌藥物選擇13常見手術預防用抗菌藥物表（四）手術名稱抗菌藥物選擇婦科手術頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產頭孢唑啉、頭孢拉定常見手術預防用抗菌藥物表（四）手術名稱抗菌藥物選擇14圍手術期治療用藥藥物選擇可按病情選藥，若術前感染未完全控制，所選藥物能覆蓋手術中可能感染的病原菌（如：I類切口手術主要預防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手術還要考慮陰性桿菌或厭氧菌感染），則圍手術期間不需換藥；若術前感染已得到控制則圍手術期應按預防用藥選藥。圍手術期治療用藥藥物選擇可按病情選藥，若術前感染未完15三、用藥劑量三、用藥劑量16單次給藥劑量頭孢唑啉1~2g;頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松1~2g;氨曲南1~2g,克林霉素0.6g~0.9g,甲硝唑0.5g單次給藥劑量頭孢唑啉1~2g;頭孢呋辛117四、術前給藥時間四、術前給藥時間18手術預防用藥均應在術前0.5h~2h給藥。（萬古霉素可術前＞2h給藥）。使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。?剖宮產手術應在夾住臍帶后給藥。?需腸道準備者術前24h內給藥。

手術預防用藥均應在術前0.5h~2h給藥。（萬古霉素可19手術時間超過3小時或失血量（>1500ml),術中應給予第二劑；使用半衰期長的抗生素（如頭孢曲松）則無須補充給藥。手術時間超過3小時或失血量（>1500ml),術中應給予第二20五、療程五、療程21?Ⅰ類切口總預防用藥時間原則上不得超過24h。?Ⅱ類切口總預防用藥時間原則上不得超過48h。?Ⅰ類切口總預防用藥時間原則上不得超過24h。22內容提要1、圍手術期預防用藥規(guī)范2、病歷點評3、病歷點評問題追蹤內容提要1、圍手術期預防用藥規(guī)范23病歷(一）診斷：急性壞疽性膽囊炎1.8T37.4℃WBC15.23*109/LNE%91.91%手術名稱：腹腔鏡下膽囊切除術Ⅱ類手術時間：1.1112:10-14:20頭孢甲肟2gq12h1.8-1.171.119:00用頭孢甲肟病歷(一）診斷：急性壞疽性膽囊炎24病歷（二）病史：車禍，左胸疼痛，胸悶、氣喘、呼吸不暢。左側1-4,7-8肋骨骨折，左肩鎖關節(jié)脫位。胸部CT示：雙肺挫裂傷伴左肺下葉炎癥，左側胸腔積液體溫、血象，NE%均正常頭孢甲肟2gq12h1.2-1.11病歷（二）病史：車禍，左胸疼痛，胸悶、氣喘、呼吸不暢。左側125手術時間：1.1513:00-14:15手術名稱：左肩鎖關節(jié)脫位切開復位鉤板內固定術I類頭孢呋辛1.5gq12h1.1512:20-12:501.1521:00-21:30手術時間：1.1513:00-14:1526病歷（三）診斷：左腹股溝復發(fā)疝12.4T36.3℃WBC10.87＊109/LNE%87%手術名稱：左側腹股溝復發(fā)疝無張力修補術12.109:00-10:10注射用頭孢呋辛1.5gq8h12.4-12.15病歷（三）診斷：左腹股溝復發(fā)疝27內容提要1、圍手術期預防用藥規(guī)范2、病歷點評3、病歷點評問題追蹤內容提要1、圍手術期預防用藥規(guī)范28醫(yī)院（一）15個手術病歷，10個預防用藥選藥不正確10例青霉素G頭孢硫瞇頭孢孟多依替米星替硝唑單次給藥劑量過大克林霉素1.6g頭孢孟多3.0g頭孢替胺2.0g醫(yī)院（一）15個手術病歷，10個預防用藥29術前用藥時間不正確切皮＞2h1例術前未給藥術后用藥7例4療程長6例術前用藥時間不正確30醫(yī)院（二）15例手術病歷，14例預防用藥選藥錯誤13例剖宮產選頭孢曲松或頭孢曲松聯(lián)用甲硝唑頭孢硫瞇哌拉西林舒巴坦左氧氟沙星聯(lián)用頭孢甲肟醫(yī)院（二）15例手術病歷，14例預防用藥31單次給藥劑量過大14例頭孢曲松3g哌拉西林舒巴坦5g頭孢硫瞇3g左氧氟沙星0.5g術前給藥時間錯誤切皮前＞2h給藥4例術前未給藥術后給藥5例單次給藥劑量過大14例32醫(yī)院（三）15例手術病歷，13例預防用藥選藥錯誤12例剖宮產選頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑頭孢替安頭孢西丁頭孢硫瞇美洛西林醫(yī)院（三）15例手術病歷，13例預防用藥33單次給藥劑量過大8例頭孢哌酮舒巴坦4g3g頭孢西丁3g頭孢呋辛3g療程過長10例一般用到4-5天，最長用到11天單次給藥劑量過大8例34醫(yī)院（四）15例手術病歷，11例預防用藥選藥錯誤11例美洛西林頭孢西丁頭孢孟多頭孢甲肟頭孢他啶單次給藥劑量過大3例頭孢甲肟3g頭孢西丁3g頭孢呋辛3g醫(yī)院（四）15例手術病歷，11例預防用藥35術前給藥時間錯誤切皮前＞2h給藥2例術前未給藥術后給藥9例療程過長9例14天、12天、10天、8天、7天（2）術前給藥時間錯誤36手術抽樣需剔除非手術操作病歷?內窺鏡診斷或治療：支氣管鏡、喉鏡、鼻竇內窺鏡、食管鏡、胃鏡、結直腸鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡?射頻消融術:心肌、神經、腫瘤?穿刺：骨髓、胸腔、腹腔手術抽樣需剔除非手術操作病歷?內窺鏡診斷或治療：支氣管鏡、喉37手術抽樣需剔除非手術操作病歷?介入性（放射程序參與下的非手術干預）診斷或治療：實體器官化療藥物栓塞術或化療泵埋置、血管（心、腦、膽管、泌尿道、大血管等）造影或支架（網）植入。?婦產科：輔助分娩（使用產鉗、胎頭吸引術等）、早孕流產、宮內節(jié)育器植入或取出、診斷性刮宮。?血管內導管安置。手術抽樣需剔除非手術操作病歷?介入性（放射程序參與下的非手術38調查表存在問題信息填寫不完整。填寫內容不規(guī)范。如為治療用藥應注明理由。上交資料為電子版。調查表存在問題信息填寫不完整。39評價表存在問題未用新評價表。如為無指征用藥，后面各項無需評價。評價不全面。評價表存在問題未用新評價表。406月份上報資料截止于每年的9月30日。12月份上報資料截止于次年的3月31日。6月份上報資料截止于每年的9月30日。41感謝聆聽感謝聆聽42圍手術期預防用藥規(guī)范

及病歷點評山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院藥學部王欣春圍手術期預防用藥規(guī)范

及病歷點評山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院432014年山西省抗菌藥物三級醫(yī)院督導檢查評分

醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況清潔手術（I類切口手術）預防使用抗菌藥物情況2014年山西省抗菌藥物三級醫(yī)院督導檢查評分醫(yī)療機構44醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況住院患者抗菌藥物使用強度。住院患者抗菌藥物使用率。門診患者抗菌藥物處方比例。急診患者抗菌藥物處方比例。病原微生物送檢率。醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況住院患者抗菌藥物使用強度。45清潔手術預防使用抗菌藥物情況I類切口手術預防使用抗菌藥物比例。⑴I類切口手術預防使用抗菌藥物比例。⑵原則上不預防使用抗菌藥物的I類切口手術預防使用抗菌藥物比例。2冠脈造影等血管介入診斷手術預防使用抗菌藥物比例。清潔手術預防使用抗菌藥物情況I類切口手術預防使用抗菌藥物比例46清潔手術預防使用抗菌藥物情況I類切口手術預防用抗菌藥物品種選擇合理率。I類切口手術預防使用抗菌藥物用藥時機合理率。I類切口手術預防用抗菌藥物使用療程合理率。I類切口手術預防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況。清潔手術預防使用抗菌藥物情況I類切口手術預防用抗菌藥物品種選47內容提要圍手術期預防用藥規(guī)范（草擬）病歷點評病歷點評問題追蹤內容提要圍手術期預防用藥規(guī)范（草擬）48一、什么情況下需要預防用抗菌藥物？一、什么情況下需要預防用抗菌藥物？49衛(wèi)計委要求﹕I類切口抗菌藥物使用率不得超過30%。衛(wèi)計委要求﹕I類切口抗菌藥物使用率不得超50耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的科室，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入，人工關節(jié)置換等），也可用萬古霉素預防感染。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的科室，如進行人工材51預防用藥不能選擇青霉素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑）、氨基糖苷類、喹諾酮類（泌尿外科選擇環(huán)丙沙星除外）等抗菌藥物。預防用藥不能選擇青霉素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢52常見手術預防用抗菌藥物表（一）

手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術頭孢唑啉頭孢拉定頭孢呋辛頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術頭孢唑啉頭孢拉定乳腺手術頭孢唑啉頭孢拉定腹外疝手術頭孢唑啉頭孢拉定周圍血管外科手術頭孢唑啉頭孢拉定頭孢呋辛常見手術預防用抗菌藥物表（一）手術名稱抗菌藥物選擇53常見手術預防用抗菌藥物表（二）手術名稱抗菌藥物選擇經口咽部粘膜切口的大手術頭孢唑啉、頭孢拉定，可加用甲硝唑胃十二指腸手術頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛闌尾手術頭孢呋辛、頭孢曲松；可加用甲硝唑結、直腸手術頭孢呋辛、頭孢曲松；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術頭孢呋辛、頭孢曲松常見手術預防用抗菌藥物表（二）手術名稱抗菌54常見手術預防用抗菌藥物表（三）手術名稱抗菌藥物選擇胸外科手術（食管、肺）頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松心臟大血管手術頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛泌尿外科手術頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛，環(huán)丙沙星一般骨科手術頭孢唑啉、頭孢拉定應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術）頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松常見手術預防用抗菌藥物表（三）手術名稱抗菌藥物選擇55常見手術預防用抗菌藥物表（四）手術名稱抗菌藥物選擇婦科手術頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產頭孢唑啉、頭孢拉定常見手術預防用抗菌藥物表（四）手術名稱抗菌藥物選擇56圍手術期治療用藥藥物選擇可按病情選藥，若術前感染未完全控制，所選藥物能覆蓋手術中可能感染的病原菌（如：I類切口手術主要預防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手術還要考慮陰性桿菌或厭氧菌感染），則圍手術期間不需換藥；若術前感染已得到控制則圍手術期應按預防用藥選藥。圍手術期治療用藥藥物選擇可按病情選藥，若術前感染未完57三、用藥劑量三、用藥劑量58單次給藥劑量頭孢唑啉1~2g;頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松1~2g;氨曲南1~2g,克林霉素0.6g~0.9g,甲硝唑0.5g單次給藥劑量頭孢唑啉1~2g;頭孢呋辛159四、術前給藥時間四、術前給藥時間60手術預防用藥均應在術前0.5h~2h給藥。（萬古霉素可術前＞2h給藥）。使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。?剖宮產手術應在夾住臍帶后給藥。?需腸道準備者術前24h內給藥。

手術預防用藥均應在術前0.5h~2h給藥。（萬古霉素可61手術時間超過3小時或失血量（>1500ml),術中應給予第二劑；使用半衰期長的抗生素（如頭孢曲松）則無須補充給藥。手術時間超過3小時或失血量（>1500ml),術中應給予第二62五、療程五、療程63?Ⅰ類切口總預防用藥時間原則上不得超過24h。?Ⅱ類切口總預防用藥時間原則上不得超過48h。?Ⅰ類切口總預防用藥時間原則上不得超過24h。64內容提要1、圍手術期預防用藥規(guī)范2、病歷點評3、病歷點評問題追蹤內容提要1、圍手術期預防用藥規(guī)范65病歷(一）診斷：急性壞疽性膽囊炎1.8T37.4℃WBC15.23*109/LNE%91.91%手術名稱：腹腔鏡下膽囊切除術Ⅱ類手術時間：1.1112:10-14:20頭孢甲肟2gq12h1.8-1.171.119:00用頭孢甲肟病歷(一）診斷：急性壞疽性膽囊炎66病歷（二）病史：車禍，左胸疼痛，胸悶、氣喘、呼吸不暢。左側1-4,7-8肋骨骨折，左肩鎖關節(jié)脫位。胸部CT示：雙肺挫裂傷伴左肺下葉炎癥，左側胸腔積液體溫、血象，NE%均正常頭孢甲肟2gq12h1.2-1.11病歷（二）病史：車禍，左胸疼痛，胸悶、氣喘、呼吸不暢。左側167手術時間：1.1513:00-14:15手術名稱：左肩鎖關節(jié)脫位切開復位鉤板內固定術I類頭孢呋辛1.5gq12h1.1512:20-12:501.1521:00-21:30手術時間：1.1513:00-14:1568病歷（三）診斷：左腹股溝復發(fā)疝12.4T36.3℃WBC10.87＊109/LNE%87%手術名稱：左側腹股溝復發(fā)疝無張力修補術12.109:00-10:10注射用頭孢呋辛1.5gq8h12.4-12.15病歷（三）診斷：左腹股溝復發(fā)疝69內容提要1、圍手術期預防用藥規(guī)范2、病歷點評3、病歷點評問題追蹤內容提要1、圍手術期預防用藥規(guī)范70醫(yī)院（一）15個手術病歷，10個預防用藥選藥不正確10例青霉素G頭孢硫瞇頭孢孟多依替米星替硝唑單次給藥劑量過大克林霉素1.6g頭孢孟多3.0g頭孢替胺2.0g醫(yī)院（一）15個手術病歷，10個預防用藥71術前用藥時間不正確切皮＞2h1例術前未給藥術后用藥7例4療程長6例術前用藥時間不正確72醫(yī)院（二）15例手術病歷，14例預防用藥選藥錯誤13例剖宮產選頭孢曲松或頭孢曲松聯(lián)用甲硝唑頭孢硫瞇哌拉西林舒巴坦左氧氟沙星聯(lián)用頭孢甲肟醫(yī)院（二）15例手術病歷，14例預防用藥73單次給藥劑量過大14例頭孢曲松3g哌拉西林舒巴坦5g頭孢硫瞇3g左氧氟沙星0.5g術前給藥時間錯誤切皮前＞2h給藥4例術前未給藥術后給藥5例單次給藥劑量過大14例74醫(yī)院（三）15例手術病歷，13例預防用藥選藥錯誤12例剖宮產選頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑頭孢替安頭孢西丁頭孢硫瞇美洛西林