腫瘤科常用藥物課件

腫瘤科常用藥物使用注意事項1PPT課件腫瘤科常用藥物使用注意事項1PPT課件各類藥物使用注意事項主要抗腫瘤藥物輔助藥物抑制骨轉(zhuǎn)移藥物化療藥的使用順序及機理抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及防治2PPT課件各類藥物使用注意事項主要抗腫瘤藥物2PPT課件分類抗代謝藥抗腫瘤抗生素植物來源的抗腫瘤藥鉑類靶向藥物

主要抗腫瘤藥物3PPT課件分類主要抗腫瘤藥物3PPT課件抗嘌呤藥：巰嘌呤、硫鳥嘌呤噴司他丁抗葉酸藥：二氫葉酸還原霉抑制劑，甲氨蝶呤嵌入DNA中干擾轉(zhuǎn)錄DNA的藥物，如放線菌素類、柔紅霉素、阿霉素等甾體激素藥：雌激素、孕激素、雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素抗嘧啶藥：氟尿嘧啶核苷酸還原酶抑制劑如羥基脲。DNA多聚酶抑制劑如阿糖胞苷.破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物，烷化劑、絲裂霉素、順鉑、丙卡巴肼等可與DNA交叉聯(lián)結(jié)博萊霉素靠產(chǎn)生自由基破壞DNA結(jié)構(gòu)影響蛋白質(zhì)合成的藥物，如門冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙堿、長春花生物堿類等嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質(zhì)酶等微管RNA4PPT課件抗嘌呤藥：抗葉酸藥：二氫葉酸嵌入DNA中干擾轉(zhuǎn)錄DNA甾體激

這一類藥物的結(jié)構(gòu)和人體正常生理代謝的結(jié)構(gòu)類似，因而可以干擾正常代謝物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻斷而產(chǎn)生療效。常用的抗代謝藥物分為葉酸拮抗物、嘌呤類似物、嘧啶類似物等。

抗代謝藥5PPT課件這一類藥物的結(jié)構(gòu)和人體正常生理代謝的結(jié)構(gòu)類似，因鹽酸吉西他濱1作用機制：抗代謝藥，抑制DNA合成。適應(yīng)癥：胰腺癌、非小細胞肺癌等。用量：聯(lián)合給藥，1g/m2

，d1,8天，21天重復(fù)。不良反應(yīng)：骨髓抑制：白細胞，血小板減少過敏：可有皮疹并伴瘙癢。靜脈滴注時可見支氣管痙攣。流感樣癥狀：發(fā)熱、頭痛、背痛、寒戰(zhàn)、肌痛、乏力和厭食是最常見的癥狀?？人?、鼻炎、不適、出汗和失眠也有發(fā)生。有些僅表現(xiàn)為發(fā)熱和乏力。處理：有報道水楊酸類藥物（阿司匹林）可減輕以上癥狀。6PPT課件鹽酸吉西他濱1作用機制：抗代謝藥，抑制DNA合成。6PPT課鹽酸吉西他濱2給藥途徑：靜脈滴注靜脈滴注時間：30分鐘，最長不超過60分鐘。原因：已證明滴注藥物時間延長和增加用藥頻率可增加藥物的毒性。配制：每0.2g至少加入生理鹽水5ml(只能用生理鹽水溶解)，給藥時再用生理鹽水或5%葡萄糖注射液作進一步稀釋，稀釋后的濃度不應(yīng)超過40mg/ml。貯藏：配制好的溶液應(yīng)貯存在室溫下(15-30℃），不得冷藏（結(jié)晶析出）。在24小時內(nèi)使用，超過24小時不得使用。7PPT課件鹽酸吉西他濱2給藥途徑：靜脈滴注7PPT課件培美曲塞二鈉1作用機制：該藥進入細胞后在葉酰多谷氨酸合成酶的作用下轉(zhuǎn)化為多谷氨酸，多谷氨酸通過破壞細胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長。多谷氨酸化在腫瘤細胞內(nèi)呈現(xiàn)時間-濃度依賴性過程，而在正常組織內(nèi)濃度很低。

適應(yīng)癥：1.與順鉑聯(lián)合治療無法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤。2.用于局部晚期或先前化療后轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌用量：500mg/m2，d1，3周方案。常見不良反應(yīng)：骨髓抑制：最低點：第8-10天胃腸道反應(yīng)皮膚反應(yīng)及皮下組織異常：皮疹（16.1%）、脫發(fā)(11.3%)疲勞：47.6%眼睛異常：結(jié)膜炎5.4%8PPT課件培美曲塞二鈉1作用機制：該藥進入細胞后在葉酰多谷氨酸合成酶的培美曲塞二鈉2預(yù)處理：葉酸（400μg)：第一次給藥前至少給葉酸5天，此后一直服用。維生素B12注射液(1000μg)：每3周期一次地塞米松4mg,口服，每日2次，給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3天。

溶媒：只建議用0.9%氯化鈉注射液（不含防腐劑）稀釋至100mL。本品不能溶于含有鈣的稀釋劑(如林格氏注射液）。其他稀釋液和其他藥物與本品能否混合尚未確定，因此不推薦使用。輸注時間：靜脈滴注應(yīng)超過10分鐘。給藥順序：應(yīng)在本品給藥結(jié)束30分鐘后再給予順鉑滴注。保存：配制后藥液可穩(wěn)定24小時9PPT課件培美曲塞二鈉2預(yù)處理：9PPT課件卡培他濱作用機制：在腫瘤所在部位經(jīng)胸苷磷酸化酶(轉(zhuǎn)化為具有細胞毒性的5-氟尿嘧啶(5-FU)而發(fā)揮作用，降低5-FU對正常人體細胞的損害。5-FU通過抑制DNA合成起到抗腫瘤作用。適應(yīng)癥：1.轉(zhuǎn)移性乳腺癌。2.適用于治療結(jié)腸直腸癌。用量：1000-1250mg/m2，口服，2次/日，餐后半小時吞服，連用2周，間歇1周，3周為一療程。常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛手足綜合征：可同時口服維生素B6，一日量可達200mg肝臟毒性：膽紅素升高口腔潰瘍：呋喃西林漱口液、康復(fù)新10PPT課件卡培他濱作用機制：在腫瘤所在部位經(jīng)胸苷磷酸化酶(轉(zhuǎn)化為具有細

常用的有放線菌素、博來霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等。主要通過對DNA的直接作用發(fā)揮治療作用?？鼓[瘤抗生素11PPT課件常用的有放線菌素、博來霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等吡柔比星1作用機制：蒽環(huán)類抗癌藥，同時干擾DNA、mRNA合成，在細胞分裂的G2期阻斷細胞進入G1期而干擾瘤細胞分裂、抑制腫瘤生長，故具有較強的抗癌活性。

適應(yīng)癥：用于治療乳腺癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤特殊不良反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)，為蒽環(huán)類共同的毒性反應(yīng)。較多柔比星低，可出現(xiàn)心電圖異常、心動過速、心律紊亂和心功能衰竭，為劑量限制性毒性。靜脈炎：刺激性大，嚴格避免注射時滲漏至血管外12PPT課件吡柔比星1作用機制：蒽環(huán)類抗癌藥，同時干擾DNA、mRNA合吡柔比星2給藥途徑：可靜脈、動脈、膀胱內(nèi)注射。(靜注＜5mg/min)(靜滴：30-60分鐘)溶媒：溶解本品只能用5％葡萄糖注射液或注射用水。原因：pH變化影響效價或?qū)е聹啙?。保?溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小時。13PPT課件吡柔比星2給藥途徑：可靜脈、動脈、膀胱內(nèi)注射。(靜注＜5mg

由植物中提取，常用的有長春堿類、紫杉類、羥基喜樹堿、伊立替康、依托泊苷、替尼鉑苷等。

植物來源的抗腫瘤藥14PPT課件由植物中提取，常用的有長春堿類、紫杉類、羥基喜樹羥喜樹堿作用機制：DNA拓撲異構(gòu)酶I催化超螺旋DNA解旋而進行復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，本品通過抑制TOPO

I的活性從而阻滯DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，干擾腫瘤細胞增殖周期。適應(yīng)癥：適用于原發(fā)性肝癌、胃癌、膀胱癌、直腸癌、頭頸部上皮癌、白血病等惡性腫瘤。溶媒：本藥只能用0.9%氯化鈉注射液稀釋。不能用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀釋，否則會出現(xiàn)沉淀。15PPT課件羥喜樹堿作用機制：DNA拓撲異構(gòu)酶I催化超螺旋DNA解旋而進伊立替康1作用機制：本藥為喜樹堿的半合成衍生物，在大多數(shù)組織中被酶代謝為SN-38，SN-38對拓撲異構(gòu)酶I的活性遠強于本藥，從而發(fā)揮較強的抗腫瘤作用。

適應(yīng)癥：大腸癌、胃癌、肺癌等。用量：聯(lián)合給藥，180mg/m2

，d1,2周或3周方案。16PPT課件伊立替康1作用機制：本藥為喜樹堿的半合成衍生物，在大多數(shù)組織伊立替康2特殊不良反應(yīng)：急性膽堿能綜合征：表現(xiàn)為早發(fā)性腹瀉，腹痛、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚、流涎增多，24小時內(nèi)發(fā)生。機制：抑制乙酰膽堿酯酶活性，乙酰膽堿堆積。處理：小劑量阿托品0.25mg肌肉注射。遲發(fā)性腹瀉：機制：SN-38對腸道粘膜產(chǎn)生直接損害，導(dǎo)致水分、電解質(zhì)吸收障礙，及粘液分泌過多，引起遲發(fā)性腹瀉17PPT課件伊立替康2特殊不良反應(yīng)：17PPT課件伊立替康3遲發(fā)性腹瀉治療：洛哌丁胺（易蒙停）機制：能減慢胃腸道蠕動、增加食物在胃腸內(nèi)停留時間，促進水分的吸收首次服藥4mg然后每2小時服藥2mg，需持續(xù)到腹瀉停止后12小時不能連續(xù)服用超過48小時——麻痹性腸梗阻奧曲肽（善得定/善寧）機制：增加食物在胃腸內(nèi)停留的時間，促進水分吸收，減少腸內(nèi)的分泌療效與劑量相關(guān)，且起效時間較長，但使用劑量（100μg～500μg,每天3次)尚未確定18PPT課件伊立替康3遲發(fā)性腹瀉治療：18PPT課件伊立替康4給藥途徑：伊立替康應(yīng)靜脈滴注給藥，不得靜脈注射。滴注時間：30-90分鐘。保存：避光保存。不含抗菌防腐劑，故一旦溶解稀釋后應(yīng)立即使用。嚴格的無菌條件下配制可在室溫下保存12小時19PPT課件伊立替康4給藥途徑：伊立替康應(yīng)靜脈滴注給藥，不得靜脈注射。1依托泊甙（VP-16）1作用機制：作用于DNA拓撲異構(gòu)酶II，阻礙topoⅡ?qū)NA的修復(fù)。這復(fù)合物可隨藥物的清除而逆轉(zhuǎn)，使損傷的DNA得到修復(fù)，降低了細胞毒作用。因此，延長藥物的給藥時間，可能提高抗腫瘤活性。適應(yīng)癥：小細胞肺癌,惡性淋巴瘤，惡性生殖細胞瘤等。用量：100mg/m2D1-3每3周1次不良反應(yīng)：骨髓抑制消化道反應(yīng)20PPT課件依托泊甙（VP-16）1作用機制：作用于DNA拓撲異構(gòu)酶II依托泊甙（VP-16）2給藥途徑：本品不能肌注。靜脈內(nèi)推注可出現(xiàn)低血壓，故應(yīng)靜脈點滴給藥。給藥時間：靜滴時間不能少于30分鐘，否則可能產(chǎn)生嚴重的低血壓和喉頭痙攣。溶媒：在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。應(yīng)使用生理鹽水、無菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或苯甲醇抑菌注射用氯化鈉液稀釋后立即使用。溶度：稀釋后依托泊苷濃度每毫升不超過0.25mg。（濃度越小越穩(wěn)定）21PPT課件依托泊甙（VP-16）2給藥途徑：本品不能肌注。靜脈內(nèi)推注可替尼泊甙作用機制：與依托泊苷相似，具有完全交叉耐藥性給藥時間：單藥治療每次60mg/m2，加生理鹽水500ml，靜滴30分鐘以上，每日1次，連用5日。輸注過快可能產(chǎn)生低血壓。溶媒：應(yīng)以生理鹽水稀釋本藥，不可用5%葡萄糖注射液稀釋本藥，否則易產(chǎn)生沉淀。保存：溶液配制后應(yīng)立即給藥，避免振蕩，以免產(chǎn)生沉淀。有沉淀時禁止使用。22PPT課件替尼泊甙作用機制：與依托泊苷相似，具有完全交叉耐藥性22P三尖杉酯堿注射液作用機制：抑制細胞蛋白質(zhì)的合成。適應(yīng)癥：多用于血液腫瘤。溶媒:一日1-4mg，臨用時加至5%葡萄糖注射液250-500ml中搖勻，給藥時間：含有本藥的500ml稀釋液要求滴注時間應(yīng)在3小時以上，尤其對已有心血管疾病者。原因：靜脈滴注速度過快可產(chǎn)生急性心肌毒性23PPT課件三尖杉酯堿注射液作用機制：抑制細胞蛋白質(zhì)的合成。23PPT課紫杉醇1作用機制：抗微管藥物,促進微管蛋白聚合抑制解聚,抑制細胞有絲分裂。適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥

,適用于多種腫瘤治療。用量：175mg/m2,D1,3周1次24PPT課件紫杉醇1作用機制：抗微管藥物,促進微管蛋白聚合抑制解聚,紫杉醇2不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：多發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。預(yù)處理：1.給予地塞米松預(yù)處理。2.治療前30～60分鐘給予苯海拉明肌注20mg,靜注西咪替丁0.4g或雷尼替丁50mg。

神經(jīng)毒性:常見。表現(xiàn)為肢體輕度麻木和感覺異常脫發(fā)：常見骨髓抑制：中性粒細胞減少。最低點：用藥后8-10天。25PPT課件紫杉醇2不良反應(yīng)：25PPT課件紫杉醇3材料：必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。原因：聚氧乙烯蓖麻油為表面活性劑，能夠溶解聚氯乙烯（PVC）輸液器中所含的鄰苯二甲酸二辛酯（DEHP），DEHP有一定的毒性。用藥時間：>3小時溶媒：生理鹽水、5%葡萄糖，稀釋濃度為0.3-1.2mg/ml。26PPT課件紫杉醇3材料：必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。多西紫杉醇1作用機制：新型的抗微管解聚藥，促進小管聚合成為穩(wěn)定的微管，并抑制其解聚，以顯著減少小管的數(shù)量，也可通過破壞微管的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制細胞有絲分裂，從而達到抗腫瘤的目的。適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥

,適用于多種腫瘤治療。用量：75mg/m2

,d1,3周1次27PPT課件多西紫杉醇1作用機制：新型的抗微管解聚藥，促進小管聚合成為穩(wěn)多西紫杉醇2不良反應(yīng)：體液潴溜：處理：預(yù)服藥物?？诜瞧べ|(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg（例如：每日2次，每次8mg），持續(xù)3天。過敏反應(yīng)：較紫杉醇少神經(jīng)毒性:常見。表現(xiàn)為肢體輕度麻木和感覺異常脫發(fā)：常見骨髓抑制：中性粒細胞減少。最低點：用藥后8-10天。28PPT課件多西紫杉醇2不良反應(yīng)：28PPT課件多西紫杉醇3給藥途徑：只能用于靜脈滴注。溶媒：生理鹽水、5%葡萄糖，最終濃度不超過0.9mg/ml.滴注時間：1小時保存：配制好的溶液，應(yīng)于4小時內(nèi)使用。29PPT課件多西紫杉醇3給藥途徑：只能用于靜脈滴注。29PPT課件

主要藥物有：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑等。

鉑類30PPT課件主要藥物有：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈鉑類30PPT順鉑作用機制：本品為鉑的金屬絡(luò)合物，作用似烷化劑，主要作用靶點為DNA，干擾DAN復(fù)制，屬周期非特異性藥。用法：75mg/m2,d13周方案不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：強致吐性骨髓抑制腎毒性：損傷腎小管.處理：水化利尿，至少2500ml以上神經(jīng)毒性：聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降；末梢神經(jīng)毒性。

31PPT課件順鉑作用機制：本品為鉑的金屬絡(luò)合物，作用似烷化劑，主要作用靶奈達鉑給藥時間：臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時間不應(yīng)少于1小時，滴完后需繼續(xù)點滴輸液1000ml以上。溶媒：生理鹽水。不宜使用pH5以下的酸性輸液（如電解質(zhì)補液，5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液等）。鋁與本藥會發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具。32PPT課件奈達鉑給藥時間：臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml卡鉑溶媒：推薦用5％葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10mg/ml，再加入5％葡萄糖注射液250～500ml中靜脈滴注。相互作用:鋁與本藥會發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具（如不能用鋁制針頭）保存：配制后的藥品應(yīng)在8小時內(nèi)用完。33PPT課件卡鉑溶媒：推薦用5％葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10mg/m奧沙利鉑1作用機制：屬于新的鉑類衍生物，與DNA結(jié)合迅速，最多需15分鐘。對順鉑耐藥的細胞系，奧沙利鉑治療可能有效。適應(yīng)癥：適用于經(jīng)過5-氟尿嘧啶治療失敗之后的結(jié)、直腸癌轉(zhuǎn)移的患者。用量：130mg/m2，d1，3周方案

75mg/m2，d1，2周方案。特殊不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性，遇冷加重。34PPT課件奧沙利鉑1作用機制：屬于新的鉑類衍生物，與DNA結(jié)合迅速，最奧沙利鉑2溶媒：250～500ml

5％葡萄糖溶液。因與氯化鈉和堿性溶液(特別是5-氟脲嘧啶)之間存在配伍禁忌，本品不要與上述制劑混合或通過同一條靜脈同時給藥（應(yīng)沖管）。輸注時間：輸注2-6小時。有文獻報道：減慢輸注速度,延長輸注時間至5～6h

可以有效地將速發(fā)型外周感覺神經(jīng)毒性反應(yīng)降到最低。35PPT課件奧沙利鉑2溶媒：250～500ml

5％葡萄糖溶液。因與氯化靶向藥物

36PPT課件靶向藥物

36PPT課件重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液作用機制：抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供給，抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移。特殊不良反應(yīng)：心臟毒性。溶媒：臨用時將本品加入500ml生理鹽水中，勻速靜脈點滴。給藥時間：3～4小時。37PPT課件重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液作用機制：抑制腫瘤新生血管的生成，曲妥珠單抗作用機制：作用與人表皮生長因子受體-2(HER2)的細胞外部位，用于HER2過度表達的腫瘤患者。不良反應(yīng)：心臟毒性。溶媒：用配送的溶媒溶解，再用生理鹽水稀釋。5%的葡萄糖溶液不能使用，因其可使蛋白凝固。38PPT課件曲妥珠單抗作用機制：作用與人表皮生長因子受體-2(HER2)西妥昔單抗注射液給藥時間：初次給藥時，建議滴注時間為120分鐘，隨后每周給藥的滴注時間為60分鐘，最大滴注速率不得超過5ml/min。特殊不良反應(yīng)：低鎂血癥，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血鉀水平均有影響。注意查鎂指標。39PPT課件西妥昔單抗注射液給藥時間：初次給藥時，建議滴注時間為120分貝伐單抗

給藥時間：首次給藥時間90分鐘；若耐受良好，隨后可加快給藥速度。第2次給藥時間60分鐘，以后給藥時間30分鐘。溶媒：可用0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋。與葡萄糖呈配伍禁忌，且不可與其他藥物混用。40PPT課件貝伐單抗給藥時間：首次給藥時間90分鐘；若耐受良好，隨后可利妥昔單抗溶媒：0.9%生理鹽水或5％葡萄糖，稀釋濃度為1mg/ml。給藥時間：(1)首次使用，開始為50mg/h，隨后每30分鐘增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。(2)如患者對首次滴速可耐受，則以后滴速可從100mg/h開始，每30分鐘增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。（3)如果患者不能耐受首次滴速，則以后每次用藥應(yīng)嚴格按首次滴注原則進行。注意：用藥期間可出現(xiàn)低血壓，故用藥前12小時及用藥期間應(yīng)避免使用降壓藥41PPT課件利妥昔單抗溶媒：0.9%生理鹽水或5％葡萄糖，稀釋濃度為1m注意避光的腫瘤藥物1順鉑：其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉑注射液會發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深，直至金屬鉑析出。見光后會吸收一部分的光能，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)。所以避光是保證順鉑注射液穩(wěn)定的最有效手段，藥品說明書上也注明靜滴時需避光。同類藥物卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑等在使用過程中也應(yīng)注意避免直接日曬。42PPT課件注意避光的腫瘤藥物1順鉑：其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉑注射注意避光的腫瘤藥物2達卡巴嗪：對光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色。需臨時配制，溶解后立即使用，2小時內(nèi)用完，并盡量避光。注射用亞葉酸鈣：應(yīng)避免光線直接照射及熱接觸

43PPT課件注意避光的腫瘤藥物2達卡巴嗪：對光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變注意避光的腫瘤藥物3注射用鹽酸尼莫司?。喝芙夂髴?yīng)迅速使用，因遇光易分解，水溶液不穩(wěn)定。長春堿、長春新堿：對光敏感，遇光或熱易變黃，沖入靜脈時應(yīng)避免日光直接照射。44PPT課件注意避光的腫瘤藥物3注射用鹽酸尼莫司?。喝芙夂髴?yīng)迅速使用，因

輔助藥物45PPT課件45PPT課件白蛋白使用注意事項輸注白蛋白制劑可能引起紅疹,惡心,發(fā)熱或寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng),發(fā)生率約0.5-1%.滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過2ml（30滴）為宜，但在開始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。對有心、肺或腎駐病的患者尤其不利，應(yīng)十分注意心力衰竭肺水腫。

46PPT課件白蛋白使用注意事項輸注白蛋白制劑可能引起紅疹,惡心,發(fā)熱或寒美司鈉注射液（尿路保護劑）作用機制：本品為含有半胱氨酸的化合物，能與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺的毒性代謝產(chǎn)物相結(jié)合，形成非毒性產(chǎn)物自尿中迅速排出體外，預(yù)防在使用上述抗癌藥物時引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)的損傷。用法異環(huán)磷酰胺靜滴：藥物劑量的20%（1次），給藥時間為0小時段、4小時后及8小時后的時段，共3次。對兒童投藥次數(shù)應(yīng)較頻密（例如6次）及在較短的間隔時段（例如3小時）為宜。異環(huán)磷酰胺連續(xù)性靜脈輸注：美司鈉可以在0時段給予20%的異環(huán)磷酰胺劑量，而后該藥可按照異環(huán)磷酰胺劑量的100%與其同步輸注,最后應(yīng)再加6小時至12小時的美司鈉(達到異環(huán)磷酰胺劑量的50%)輸注，以更好的保護泌尿道。47PPT課件美司鈉注射液（尿路保護劑）作用機制：本品為含有半胱氨酸的化合

骨吸收抑制藥48PPT課件48PPT課件骨吸收抑制藥注射用帕米膦酸二鈉：第二代二膦酸類藥物。治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛。溶媒：臨用前稀釋于不含鈣離子的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液中。給藥時間：靜脈緩慢滴注4小時以上，濃度不得超過15mg/125ml，滴速不得大于15～30mg/2小時。一次用藥30～60mg。49PPT課件骨吸收抑制藥注射用帕米膦酸二鈉：第二代二膦酸類藥物。骨吸收抑制藥伊班膦酸鈉注射液：第三代二膦酸類藥物。高鈣血癥：應(yīng)將本品（單次最高劑量為6mg）稀釋于不含鈣離子的0.9％生理鹽水或5％葡萄糖溶液500～750ml中，靜脈緩慢滴注，滴注時間不少于2小時。骨痛：將本藥4mg稀釋于不含鈣離子的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml中，滴注時間不少于4小時。50PPT課件骨吸收抑制藥伊班膦酸鈉注射液：第三代二膦酸類藥物。50PPT骨吸收抑制藥唑來膦酸：第三代二膦酸類藥物。溶媒：4mg，用0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液100ml稀釋。給藥時間：不少于15分鐘靜脈輸注。51PPT課件骨吸收抑制藥唑來膦酸：第三代二膦酸類藥物。51PPT課件骨吸收抑制藥因卡膦酸二鈉:第三代雙膦酸鹽類。溶媒：用生理鹽水溶解后稀釋于500～1000ml生理鹽水中。給藥時間：靜脈滴注2～4小時。用量：一般病人一次用量不超過10mg，65周歲以上患者推薦劑量為一次5mg。52PPT課件骨吸收抑制藥因卡膦酸二鈉:第三代雙膦酸鹽類。52PPT課件

化療藥的使用順序及機理53PPT課件化療藥的使用順序及機理53PPT課件腫瘤細胞增殖SDNA合成期G2分裂前期M分裂期無增殖力細胞G0靜止期G1合成前期54PPT課件腫瘤細胞增殖SG2M無增殖力細胞G0G154PPT課件周期非特異性藥物作用于細胞周期中的任何時相，對整個增殖周期中的細胞以及G0均有殺滅作用。迅速殺滅腫瘤細胞，作用強而快藥效動力學(xué)：濃度依賴性，殺傷能力隨劑量而提高如：烷化劑，抗生素，鉑類，激素55PPT課件周期非特異性藥物作用于細胞周期中的任何時相，對整個增殖周期中周期特異性藥物主要作用于特異的細胞周期，殺滅該時相的腫瘤細胞作用弱而慢藥效動力學(xué)：時間依賴性，劑量達到一定濃度后殺滅腫瘤細胞作用不再增加。如：植物藥，抗代謝藥56PPT課件周期特異性藥物主要作用于特異的細胞周期，殺滅該時相的腫瘤細胞聯(lián)合化療（一）生長快的腫瘤：處于增殖期的細胞較多先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細胞，隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細胞如：絨癌，白血病57PPT課件聯(lián)合化療（一）生長快的腫瘤：處于增殖期的細胞較多57PPT課聯(lián)合化療（二）生長慢的腫瘤：處于增殖期的細胞較少，G0細胞較多先用大劑量周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細胞，驅(qū)動G0期細胞進入增殖周期，再用周期特異性藥物殺滅如：多種實體瘤58PPT課件聯(lián)合化療（二）生長慢的腫瘤：處于增殖期的細胞較少，G0細胞聯(lián)合化療（三）同步化：先用周期特異性藥物將腫瘤細胞阻滯于某時相，再用作用于相應(yīng)時相的藥物大量殺滅59PPT課件聯(lián)合化療（三）同步化：先用周期特異性藥物將腫瘤細胞阻奧沙利鉑與5-FU聯(lián)用順序：先奧沙利鉑后5-FU。原因：研究發(fā)現(xiàn)：先奧沙利鉑后5-Fu可以最大限度地殺死腫瘤細胞，而順序相反則腫瘤細胞死亡率大大降低。臨床應(yīng)用：FOLFOX方案（腸癌方案）In-vitroschedule-dependentinteractionbetweenoxaliplatinand5-fluorouracilinhumangastriccancercelllines.Anti-cancerdrugs

ISSN

0959-4973

60PPT課件奧沙利鉑與5-FU聯(lián)用順序：先奧沙利鉑In-vitrosc伊立替康與5-FU聯(lián)用順序：先伊立替康靜滴，滴注完后給予亞葉酸和5-FU。原因：毒性降低。臨床應(yīng)用：FORFIRI方案（腸癌方案）JournalofClinicalOncology,Vol19,Issue15(August),2001:3456-3462

61PPT課件伊立替康與5-FU聯(lián)用順序：先伊立替康靜滴，滴注完后給予亞葉CF與5-Fu聯(lián)用順序：先用CF2小時后再用5-Fu原因：外源給予足量CF，經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆臍淙~酸，可進一步增加氟尿嘧啶脫氧核苷三聯(lián)復(fù)合物的形成，增強5-Fu的作用。62PPT課件CF與5-Fu聯(lián)用順序：先用CF62PPT課件奧沙利鉑與希羅達先用奧沙利鉑（通常在第一天上午應(yīng)用），后用希羅達（通常在第一天下午開始療程），能收到更好的療效。臨床應(yīng)用：XELOX方案63PPT課件奧沙利鉑與希羅達先用奧沙利鉑（通常在第一天上午應(yīng)用），后用希FH2FH4+dUMPMTX與5-Fu（一）DHFRdTMPTSMTX5-FuDHFR:二氫葉酸還原酶dUMP:脫氧尿嘧啶核苷酸TS:胸腺嘧啶核苷酸合成酶dTMP:脫氧胸腺嘧啶核苷酸64PPT課件FH2FH4+dUMPMTMTX與5-Fu（二）聯(lián)用順序：先用MTX，

4-6h后再用5-Fu原因：序貫抑制。先用本藥，4-6小時后再用氟尿嘧啶可產(chǎn)生協(xié)同作用。與氟尿嘧啶同時使用，或先用氟尿嘧啶后用本藥，均可產(chǎn)生拮抗作用；

臨床應(yīng)用：CMF方案（乳腺癌化療方案）65PPT課件MTX與5-Fu（二）聯(lián)用順序：先用MTX，VCR與MTX聯(lián)用順序：VCR減低MTX從細胞外流,可提高MTX在細胞內(nèi)的濃度

先用VCR

再用MTX66PPT課件VCR與MTX聯(lián)用順序：VCR減低MTX從細胞外流,可提高MVCR與CTX（一）VCR使細胞停滯在M期，約6-8h后同步進入G1期CTX對G1期細胞殺傷作用強67PPT課件VCR與CTX（一）VCR使細胞停滯在M期，約6-8h后同步VCR與CTX（二）聯(lián)用順序：先用VCR，

6-8h后再用CTX臨床應(yīng)用：CHOP方案，CVADIC方案68PPT課件VCR與CTX（二）聯(lián)用順序：先用VCR，68PPT課件紫杉醇與5-Fu在用5-Fu之后應(yīng)用紫杉醇可以增加細胞毒效應(yīng)，而先用泰素再給5-Fu則毒副反應(yīng)較弱。臨床應(yīng)用：DCF方案69PPT課件紫杉醇與5-Fu在用5-Fu之后應(yīng)用紫杉醇可以增加細胞毒效紫杉醇與順鉑先用順鉑會加重紫杉醇的主要毒性反應(yīng)。原因：可能是由于順鉑對細胞色素P450的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致紫杉醇的血漿清除率下降。體外實驗證實，先用紫杉醇后用順鉑，毒性作用小，對腫瘤的殺傷作用較大。臨床應(yīng)用：TP方案70PPT課件紫杉醇與順鉑先用順鉑會加重紫杉醇的主要毒性反應(yīng)。70PPT課紫杉醇與ADM紫杉醇與ADM通過共同途徑代謝，相互競爭代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會增加其心臟毒性。聯(lián)用順序：先ADM再紫杉醇臨床應(yīng)用：ATC方案JClinOncol2001

71PPT課件紫杉醇與ADM紫杉醇與ADM通過共同途徑代謝，相互競爭代謝途小結(jié)先用奧沙利鉑，再用5-Fu先用伊立替康，4-6h后再用5-Fu先用亞葉酸鈣，再用5-Fu先用VCR，再用MTX先用VCR，6-8小時后再用CTX先用MTX，4-6小時后再用5-Fu先用紫杉醇，再用順鉑先用ADM，再用紫杉醇72PPT課件小結(jié)先用奧沙利鉑，再用5-Fu72PPT課件

抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及防治73PPT課件73PPT課件不良反應(yīng)性質(zhì)分類

急性毒性和亞急性毒性慢性毒性和后期毒性74PPT課件不良反應(yīng)性質(zhì)分類急性毒性和亞急性毒性74PPT課件抗腫瘤藥物不良反應(yīng)特點多與藥物劑量相關(guān)可逆性反應(yīng)多見大多對預(yù)防和治療反應(yīng)良好與患者治療前的恐懼心理有關(guān)75PPT課件抗腫瘤藥物不良反應(yīng)特點多與藥物劑量相關(guān)75PPT課件常見不良反應(yīng)與對策骨髓抑制胃腸道反應(yīng)肝、腎功能損傷心、肺毒性神經(jīng)毒性靜脈炎其他（脫發(fā)、局部刺激等）76PPT課件常見不良反應(yīng)與對策骨髓抑制76PPT課件骨髓抑制明顯的藥物紫杉類：紫杉醇、多西紫杉醇長春堿類：長春地辛、長春瑞賓足葉乙甙及替尼泊甙亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)己亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲卡鉑蒽環(huán)類77PPT課件骨髓抑制明顯的藥物紫杉類：紫杉醇、多西紫杉醇77PPT課件對策加強營養(yǎng)、預(yù)防感染、出血注意觀察患者是否有乏力、出血、頭暈及皮膚、粘膜色澤勤于復(fù)查血常規(guī)，每周2至3次必要時輸血及G-CSF、IL-11、TPO支持根據(jù)骨髓情況調(diào)整化療時間、方案、劑量等78PPT課件對策加強營養(yǎng)、預(yù)防感染、出血78PPT課件胃腸道反應(yīng)常見，表現(xiàn)為：惡心嘔吐腹瀉便秘腹痛抑郁癥患者更易發(fā)生79PPT課件胃腸道反應(yīng)常見，表現(xiàn)為：79PPT課件

胃腸道反應(yīng)明顯的藥物順鉑、氮芥、大劑量美法蘭、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺、放線菌素D、氟尿嘧啶及其衍生物惡心嘔吐較明顯氟尿嘧啶及其衍生物、大劑量巰嘌呤、美法蘭、依立替康常有腹瀉，嚴重者會導(dǎo)致死亡麻醉藥物常有便秘長春堿類偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻80PPT課件胃腸道反應(yīng)明顯的藥物順鉑、氮芥、大劑量美法蘭、氮烯咪胺、對策治療前做好心理護理預(yù)防性使用止吐藥物（5-HT3受體阻斷劑、激素、NK-1拮抗劑、胃復(fù)安、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑等），積極處理遲發(fā)性反應(yīng)腸外營養(yǎng)及其它對癥處理便秘者適當(dāng)用緩瀉藥物，灌腸等個體化治療方案81PPT課件對策治療前做好心理護理81PPT課件

惡心、嘔吐急性、延遲性、先期性心理護理飲食護理按醫(yī)囑給予止吐劑“分散注意力”是有效的非藥物治療手段，有意識地與病人談話、音樂療法、催眠等。中醫(yī)治療嚴重惡心、嘔吐：防止電解質(zhì)紊亂，化驗生化指標，以觀察有無低鉀低鈉等發(fā)生。82PPT課件惡心、嘔吐急性、延遲性、先期性82PPT課件粘膜炎保持口腔清潔，經(jīng)常用洗必泰、4%碳酸氫鈉或冷開水漱口定期檢查口腔情況高營養(yǎng)流質(zhì)，食物易消化富含維生素，禁食刺激性大且硬的食物若有霉菌感染給予抗生素藥物治療，同時給予4%碳酸氫鈉或制霉菌素液漱口，若發(fā)生口腔潰瘍，患處可涂錫類散、西瓜霜、冰硼散等，口服B族維生素。潰瘍疼痛，可用2%利多卡因液噴霧或涂潰瘍藥膜。83PPT課件粘膜炎保持口腔清潔，經(jīng)常用洗必泰、4%碳酸氫鈉或冷開水漱口8腹瀉常見于抗代謝藥物：如5-Fu予思密達等藥物口服、靜脈輸液。記錄腹瀉次數(shù)，糞便稠度。查大便隱血，并排除感染。防止脫水、電解質(zhì)紊亂。密切觀察病情變化，警惕腸穿孔發(fā)生。加強肛圍皮膚清潔護理：可用1：5000高錳酸鉀粉坐浴30min，金霉素眼膏局部涂擦。84PPT課件腹瀉常見于抗代謝藥物：如5-Fu84PPT課件便秘與有神經(jīng)毒性的化療藥有關(guān)：長春花生物堿、VP-16、DDP多食蔬菜、水，高纖維飲食開塞露納肛或口服緩瀉藥85PPT課件便秘與有神經(jīng)毒性的化療藥有關(guān)：長春花生物堿、VP-16、DD肝、腎功能損傷

多為一過性損傷預(yù)防得當(dāng)及對癥處理可恢復(fù)原肝、腎功能有損傷者謹慎化療使用大劑量順鉑時必須水化利尿化療后注意復(fù)查，及時治療86PPT課件肝、腎功能損傷多為一過性損傷86PPT課件心臟毒性蒽環(huán)類藥物心臟毒性明顯大劑量環(huán)磷酰胺可引起心肌炎,與蒽環(huán)類聯(lián)合毒性加重輔酶Q10、氨磷汀正在進行臨床評估，可能提供一定的保護作用。只有地拉佐生被FDA批準用于臨床可防止心肌細胞線粒體磷脂的過氧化和巰基氧化，保護心肌。多用于阿霉素的累積計量>300mg/m2者，在阿霉素應(yīng)用前30分鐘使用。87PPT課件心臟毒性蒽環(huán)類藥物心臟毒性明顯87PPT課件肺毒性表現(xiàn)為肺纖維化，咳嗽，少痰，常伴發(fā)熱博萊霉素、平陽霉素、大劑量卡氮芥、大劑量環(huán)磷酰胺、吉西他濱、吉非替尼等與肺部放療同時進行時會加重肺毒性激素治療可能有效88PPT課件肺毒性表現(xiàn)為肺纖維化，咳嗽，少痰，常伴發(fā)熱88PPT課件神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)都可出現(xiàn)周圍神經(jīng)：草酸鉑、長春堿類、紫杉類、足葉乙甙及替尼泊甙中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶可出現(xiàn)小腦共濟失調(diào)周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴重者需及時停藥,目前沒有確切藥物可以減輕周圍神經(jīng)毒性89PPT課件神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)都可出現(xiàn)89PPT課件靜脈炎長春堿類、蒽環(huán)類、絲裂霉素、氮芥表現(xiàn)為注射部位疼痛、皮膚發(fā)紅、沿靜脈走向的色沉、脈管呈條索狀變硬、靜脈栓塞預(yù)防(深靜脈穿刺)為主,及時處理如意金黃散外敷、50%硫酸鎂濕熱敷、理療等90PPT課件靜脈炎長春堿類、蒽環(huán)類、絲裂霉素、氮芥90PPT課件外滲與局部組織壞死為一種化學(xué)性炎癥(燒傷)表現(xiàn)局部紅腫、疼痛嚴重、皮膚壞死、潰瘍、可伴隨感染及時發(fā)現(xiàn)、處理(稀釋、局封)91PPT課件外滲與局部組織壞死為一種化學(xué)性炎癥(燒傷)91PPT課件過敏反應(yīng)紫杉醇有較高發(fā)生率（39%），嚴重反應(yīng)有2%標準預(yù)處理可以減少發(fā)生率，減輕發(fā)生程度多發(fā)生在開始滴注的10分鐘內(nèi)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓發(fā)現(xiàn)后及時停藥,抗過敏處理,若不嚴重,可在監(jiān)護下繼續(xù)緩慢滴注出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)者禁止再用92PPT課件過敏反應(yīng)紫杉醇有較高發(fā)生率（39%），嚴重反應(yīng)有2%92PP其它不良反應(yīng)脫發(fā)、色素沉著、指甲變形、皮疹、發(fā)熱、流感樣癥狀、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰腺炎、糖耐量異常、白內(nèi)障、生殖系統(tǒng)毒性、電解質(zhì)紊亂、放射反應(yīng)重現(xiàn)等大多為可逆，經(jīng)處理無嚴重后果93PPT課件其它不良反應(yīng)脫發(fā)、色素沉著、指甲變形、皮疹、發(fā)熱、流感樣癥狀

謝謝大家！

94PPT課件謝謝大家！94PPT課件腫瘤科常用藥物使用注意事項95PPT課件腫瘤科常用藥物使用注意事項1PPT課件各類藥物使用注意事項主要抗腫瘤藥物輔助藥物抑制骨轉(zhuǎn)移藥物化療藥的使用順序及機理抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及防治96PPT課件各類藥物使用注意事項主要抗腫瘤藥物2PPT課件分類抗代謝藥抗腫瘤抗生素植物來源的抗腫瘤藥鉑類靶向藥物

主要抗腫瘤藥物97PPT課件分類主要抗腫瘤藥物3PPT課件抗嘌呤藥：巰嘌呤、硫鳥嘌呤噴司他丁抗葉酸藥：二氫葉酸還原霉抑制劑，甲氨蝶呤嵌入DNA中干擾轉(zhuǎn)錄DNA的藥物，如放線菌素類、柔紅霉素、阿霉素等甾體激素藥：雌激素、孕激素、雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素抗嘧啶藥：氟尿嘧啶核苷酸還原酶抑制劑如羥基脲。DNA多聚酶抑制劑如阿糖胞苷.破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物，烷化劑、絲裂霉素、順鉑、丙卡巴肼等可與DNA交叉聯(lián)結(jié)博萊霉素靠產(chǎn)生自由基破壞DNA結(jié)構(gòu)影響蛋白質(zhì)合成的藥物，如門冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙堿、長春花生物堿類等嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質(zhì)酶等微管RNA98PPT課件抗嘌呤藥：抗葉酸藥：二氫葉酸嵌入DNA中干擾轉(zhuǎn)錄DNA甾體激

這一類藥物的結(jié)構(gòu)和人體正常生理代謝的結(jié)構(gòu)類似，因而可以干擾正常代謝物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻斷而產(chǎn)生療效。常用的抗代謝藥物分為葉酸拮抗物、嘌呤類似物、嘧啶類似物等。

抗代謝藥99PPT課件這一類藥物的結(jié)構(gòu)和人體正常生理代謝的結(jié)構(gòu)類似，因鹽酸吉西他濱1作用機制：抗代謝藥，抑制DNA合成。適應(yīng)癥：胰腺癌、非小細胞肺癌等。用量：聯(lián)合給藥，1g/m2

，d1,8天，21天重復(fù)。不良反應(yīng)：骨髓抑制：白細胞，血小板減少過敏：可有皮疹并伴瘙癢。靜脈滴注時可見支氣管痙攣。流感樣癥狀：發(fā)熱、頭痛、背痛、寒戰(zhàn)、肌痛、乏力和厭食是最常見的癥狀?？人?、鼻炎、不適、出汗和失眠也有發(fā)生。有些僅表現(xiàn)為發(fā)熱和乏力。處理：有報道水楊酸類藥物（阿司匹林）可減輕以上癥狀。100PPT課件鹽酸吉西他濱1作用機制：抗代謝藥，抑制DNA合成。6PPT課鹽酸吉西他濱2給藥途徑：靜脈滴注靜脈滴注時間：30分鐘，最長不超過60分鐘。原因：已證明滴注藥物時間延長和增加用藥頻率可增加藥物的毒性。配制：每0.2g至少加入生理鹽水5ml(只能用生理鹽水溶解)，給藥時再用生理鹽水或5%葡萄糖注射液作進一步稀釋，稀釋后的濃度不應(yīng)超過40mg/ml。貯藏：配制好的溶液應(yīng)貯存在室溫下(15-30℃），不得冷藏（結(jié)晶析出）。在24小時內(nèi)使用，超過24小時不得使用。101PPT課件鹽酸吉西他濱2給藥途徑：靜脈滴注7PPT課件培美曲塞二鈉1作用機制：該藥進入細胞后在葉酰多谷氨酸合成酶的作用下轉(zhuǎn)化為多谷氨酸，多谷氨酸通過破壞細胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長。多谷氨酸化在腫瘤細胞內(nèi)呈現(xiàn)時間-濃度依賴性過程，而在正常組織內(nèi)濃度很低。

適應(yīng)癥：1.與順鉑聯(lián)合治療無法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤。2.用于局部晚期或先前化療后轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌用量：500mg/m2，d1，3周方案。常見不良反應(yīng)：骨髓抑制：最低點：第8-10天胃腸道反應(yīng)皮膚反應(yīng)及皮下組織異常：皮疹（16.1%）、脫發(fā)(11.3%)疲勞：47.6%眼睛異常：結(jié)膜炎5.4%102PPT課件培美曲塞二鈉1作用機制：該藥進入細胞后在葉酰多谷氨酸合成酶的培美曲塞二鈉2預(yù)處理：葉酸（400μg)：第一次給藥前至少給葉酸5天，此后一直服用。維生素B12注射液(1000μg)：每3周期一次地塞米松4mg,口服，每日2次，給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3天。

溶媒：只建議用0.9%氯化鈉注射液（不含防腐劑）稀釋至100mL。本品不能溶于含有鈣的稀釋劑(如林格氏注射液）。其他稀釋液和其他藥物與本品能否混合尚未確定，因此不推薦使用。輸注時間：靜脈滴注應(yīng)超過10分鐘。給藥順序：應(yīng)在本品給藥結(jié)束30分鐘后再給予順鉑滴注。保存：配制后藥液可穩(wěn)定24小時103PPT課件培美曲塞二鈉2預(yù)處理：9PPT課件卡培他濱作用機制：在腫瘤所在部位經(jīng)胸苷磷酸化酶(轉(zhuǎn)化為具有細胞毒性的5-氟尿嘧啶(5-FU)而發(fā)揮作用，降低5-FU對正常人體細胞的損害。5-FU通過抑制DNA合成起到抗腫瘤作用。適應(yīng)癥：1.轉(zhuǎn)移性乳腺癌。2.適用于治療結(jié)腸直腸癌。用量：1000-1250mg/m2，口服，2次/日，餐后半小時吞服，連用2周，間歇1周，3周為一療程。常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛手足綜合征：可同時口服維生素B6，一日量可達200mg肝臟毒性：膽紅素升高口腔潰瘍：呋喃西林漱口液、康復(fù)新104PPT課件卡培他濱作用機制：在腫瘤所在部位經(jīng)胸苷磷酸化酶(轉(zhuǎn)化為具有細

常用的有放線菌素、博來霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等。主要通過對DNA的直接作用發(fā)揮治療作用。抗腫瘤抗生素105PPT課件常用的有放線菌素、博來霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等吡柔比星1作用機制：蒽環(huán)類抗癌藥，同時干擾DNA、mRNA合成，在細胞分裂的G2期阻斷細胞進入G1期而干擾瘤細胞分裂、抑制腫瘤生長，故具有較強的抗癌活性。

適應(yīng)癥：用于治療乳腺癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤特殊不良反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)，為蒽環(huán)類共同的毒性反應(yīng)。較多柔比星低，可出現(xiàn)心電圖異常、心動過速、心律紊亂和心功能衰竭，為劑量限制性毒性。靜脈炎：刺激性大，嚴格避免注射時滲漏至血管外106PPT課件吡柔比星1作用機制：蒽環(huán)類抗癌藥，同時干擾DNA、mRNA合吡柔比星2給藥途徑：可靜脈、動脈、膀胱內(nèi)注射。(靜注＜5mg/min)(靜滴：30-60分鐘)溶媒：溶解本品只能用5％葡萄糖注射液或注射用水。原因：pH變化影響效價或?qū)е聹啙?。保?溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小時。107PPT課件吡柔比星2給藥途徑：可靜脈、動脈、膀胱內(nèi)注射。(靜注＜5mg

由植物中提取，常用的有長春堿類、紫杉類、羥基喜樹堿、伊立替康、依托泊苷、替尼鉑苷等。

植物來源的抗腫瘤藥108PPT課件由植物中提取，常用的有長春堿類、紫杉類、羥基喜樹羥喜樹堿作用機制：DNA拓撲異構(gòu)酶I催化超螺旋DNA解旋而進行復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，本品通過抑制TOPO

I的活性從而阻滯DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，干擾腫瘤細胞增殖周期。適應(yīng)癥：適用于原發(fā)性肝癌、胃癌、膀胱癌、直腸癌、頭頸部上皮癌、白血病等惡性腫瘤。溶媒：本藥只能用0.9%氯化鈉注射液稀釋。不能用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀釋，否則會出現(xiàn)沉淀。109PPT課件羥喜樹堿作用機制：DNA拓撲異構(gòu)酶I催化超螺旋DNA解旋而進伊立替康1作用機制：本藥為喜樹堿的半合成衍生物，在大多數(shù)組織中被酶代謝為SN-38，SN-38對拓撲異構(gòu)酶I的活性遠強于本藥，從而發(fā)揮較強的抗腫瘤作用。

適應(yīng)癥：大腸癌、胃癌、肺癌等。用量：聯(lián)合給藥，180mg/m2

，d1,2周或3周方案。110PPT課件伊立替康1作用機制：本藥為喜樹堿的半合成衍生物，在大多數(shù)組織伊立替康2特殊不良反應(yīng)：急性膽堿能綜合征：表現(xiàn)為早發(fā)性腹瀉，腹痛、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚、流涎增多，24小時內(nèi)發(fā)生。機制：抑制乙酰膽堿酯酶活性，乙酰膽堿堆積。處理：小劑量阿托品0.25mg肌肉注射。遲發(fā)性腹瀉：機制：SN-38對腸道粘膜產(chǎn)生直接損害，導(dǎo)致水分、電解質(zhì)吸收障礙，及粘液分泌過多，引起遲發(fā)性腹瀉111PPT課件伊立替康2特殊不良反應(yīng)：17PPT課件伊立替康3遲發(fā)性腹瀉治療：洛哌丁胺（易蒙停）機制：能減慢胃腸道蠕動、增加食物在胃腸內(nèi)停留時間，促進水分的吸收首次服藥4mg然后每2小時服藥2mg，需持續(xù)到腹瀉停止后12小時不能連續(xù)服用超過48小時——麻痹性腸梗阻奧曲肽（善得定/善寧）機制：增加食物在胃腸內(nèi)停留的時間，促進水分吸收，減少腸內(nèi)的分泌療效與劑量相關(guān)，且起效時間較長，但使用劑量（100μg～500μg,每天3次)尚未確定112PPT課件伊立替康3遲發(fā)性腹瀉治療：18PPT課件伊立替康4給藥途徑：伊立替康應(yīng)靜脈滴注給藥，不得靜脈注射。滴注時間：30-90分鐘。保存：避光保存。不含抗菌防腐劑，故一旦溶解稀釋后應(yīng)立即使用。嚴格的無菌條件下配制可在室溫下保存12小時113PPT課件伊立替康4給藥途徑：伊立替康應(yīng)靜脈滴注給藥，不得靜脈注射。1依托泊甙（VP-16）1作用機制：作用于DNA拓撲異構(gòu)酶II，阻礙topoⅡ?qū)NA的修復(fù)。這復(fù)合物可隨藥物的清除而逆轉(zhuǎn)，使損傷的DNA得到修復(fù)，降低了細胞毒作用。因此，延長藥物的給藥時間，可能提高抗腫瘤活性。適應(yīng)癥：小細胞肺癌,惡性淋巴瘤，惡性生殖細胞瘤等。用量：100mg/m2D1-3每3周1次不良反應(yīng)：骨髓抑制消化道反應(yīng)114PPT課件依托泊甙（VP-16）1作用機制：作用于DNA拓撲異構(gòu)酶II依托泊甙（VP-16）2給藥途徑：本品不能肌注。靜脈內(nèi)推注可出現(xiàn)低血壓，故應(yīng)靜脈點滴給藥。給藥時間：靜滴時間不能少于30分鐘，否則可能產(chǎn)生嚴重的低血壓和喉頭痙攣。溶媒：在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。應(yīng)使用生理鹽水、無菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或苯甲醇抑菌注射用氯化鈉液稀釋后立即使用。溶度：稀釋后依托泊苷濃度每毫升不超過0.25mg。（濃度越小越穩(wěn)定）115PPT課件依托泊甙（VP-16）2給藥途徑：本品不能肌注。靜脈內(nèi)推注可替尼泊甙作用機制：與依托泊苷相似，具有完全交叉耐藥性給藥時間：單藥治療每次60mg/m2，加生理鹽水500ml，靜滴30分鐘以上，每日1次，連用5日。輸注過快可能產(chǎn)生低血壓。溶媒：應(yīng)以生理鹽水稀釋本藥，不可用5%葡萄糖注射液稀釋本藥，否則易產(chǎn)生沉淀。保存：溶液配制后應(yīng)立即給藥，避免振蕩，以免產(chǎn)生沉淀。有沉淀時禁止使用。116PPT課件替尼泊甙作用機制：與依托泊苷相似，具有完全交叉耐藥性22P三尖杉酯堿注射液作用機制：抑制細胞蛋白質(zhì)的合成。適應(yīng)癥：多用于血液腫瘤。溶媒:一日1-4mg，臨用時加至5%葡萄糖注射液250-500ml中搖勻，給藥時間：含有本藥的500ml稀釋液要求滴注時間應(yīng)在3小時以上，尤其對已有心血管疾病者。原因：靜脈滴注速度過快可產(chǎn)生急性心肌毒性117PPT課件三尖杉酯堿注射液作用機制：抑制細胞蛋白質(zhì)的合成。23PPT課紫杉醇1作用機制：抗微管藥物,促進微管蛋白聚合抑制解聚,抑制細胞有絲分裂。適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥

,適用于多種腫瘤治療。用量：175mg/m2,D1,3周1次118PPT課件紫杉醇1作用機制：抗微管藥物,促進微管蛋白聚合抑制解聚,紫杉醇2不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：多發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。預(yù)處理：1.給予地塞米松預(yù)處理。2.治療前30～60分鐘給予苯海拉明肌注20mg,靜注西咪替丁0.4g或雷尼替丁50mg。

神經(jīng)毒性:常見。表現(xiàn)為肢體輕度麻木和感覺異常脫發(fā)：常見骨髓抑制：中性粒細胞減少。最低點：用藥后8-10天。119PPT課件紫杉醇2不良反應(yīng)：25PPT課件紫杉醇3材料：必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。原因：聚氧乙烯蓖麻油為表面活性劑，能夠溶解聚氯乙烯（PVC）輸液器中所含的鄰苯二甲酸二辛酯（DEHP），DEHP有一定的毒性。用藥時間：>3小時溶媒：生理鹽水、5%葡萄糖，稀釋濃度為0.3-1.2mg/ml。120PPT課件紫杉醇3材料：必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。多西紫杉醇1作用機制：新型的抗微管解聚藥，促進小管聚合成為穩(wěn)定的微管，并抑制其解聚，以顯著減少小管的數(shù)量，也可通過破壞微管的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制細胞有絲分裂，從而達到抗腫瘤的目的。適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥

,適用于多種腫瘤治療。用量：75mg/m2

,d1,3周1次121PPT課件多西紫杉醇1作用機制：新型的抗微管解聚藥，促進小管聚合成為穩(wěn)多西紫杉醇2不良反應(yīng)：體液潴溜：處理：預(yù)服藥物?？诜瞧べ|(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg（例如：每日2次，每次8mg），持續(xù)3天。過敏反應(yīng)：較紫杉醇少神經(jīng)毒性:常見。表現(xiàn)為肢體輕度麻木和感覺異常脫發(fā)：常見骨髓抑制：中性粒細胞減少。最低點：用藥后8-10天。122PPT課件多西紫杉醇2不良反應(yīng)：28PPT課件多西紫杉醇3給藥途徑：只能用于靜脈滴注。溶媒：生理鹽水、5%葡萄糖，最終濃度不超過0.9mg/ml.滴注時間：1小時保存：配制好的溶液，應(yīng)于4小時內(nèi)使用。123PPT課件多西紫杉醇3給藥途徑：只能用于靜脈滴注。29PPT課件

主要藥物有：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑等。

鉑類124PPT課件主要藥物有：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈鉑類30PPT順鉑作用機制：本品為鉑的金屬絡(luò)合物，作用似烷化劑，主要作用靶點為DNA，干擾DAN復(fù)制，屬周期非特異性藥。用法：75mg/m2,d13周方案不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：強致吐性骨髓抑制腎毒性：損傷腎小管.處理：水化利尿，至少2500ml以上神經(jīng)毒性：聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降；末梢神經(jīng)毒性。

125PPT課件順鉑作用機制：本品為鉑的金屬絡(luò)合物，作用似烷化劑，主要作用靶奈達鉑給藥時間：臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時間不應(yīng)少于1小時，滴完后需繼續(xù)點滴輸液1000ml以上。溶媒：生理鹽水。不宜使用pH5以下的酸性輸液（如電解質(zhì)補液，5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液等）。鋁與本藥會發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具。126PPT課件奈達鉑給藥時間：臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml卡鉑溶媒：推薦用5％葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10mg/ml，再加入5％葡萄糖注射液250～500ml中靜脈滴注。相互作用:鋁與本藥會發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具（如不能用鋁制針頭）保存：配制后的藥品應(yīng)在8小時內(nèi)用完。127PPT課件卡鉑溶媒：推薦用5％葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10mg/m奧沙利鉑1作用機制：屬于新的鉑類衍生物，與DNA結(jié)合迅速，最多需15分鐘。對順鉑耐藥的細胞系，奧沙利鉑治療可能有效。適應(yīng)癥：適用于經(jīng)過5-氟尿嘧啶治療失敗之后的結(jié)、直腸癌轉(zhuǎn)移的患者。用量：130mg/m2，d1，3周方案

75mg/m2，d1，2周方案。特殊不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性，遇冷加重。128PPT課件奧沙利鉑1作用機制：屬于新的鉑類衍生物，與DNA結(jié)合迅速，最奧沙利鉑2溶媒：250～500ml

5％葡萄糖溶液。因與氯化鈉和堿性溶液(特別是5-氟脲嘧啶)之間存在配伍禁忌，本品不要與上述制劑混合或通過同一條靜脈同時給藥（應(yīng)沖管）。輸注時間：輸注2-6小時。有文獻報道：減慢輸注速度,延長輸注時間至5～6h

可以有效地將速發(fā)型外周感覺神經(jīng)毒性反應(yīng)降到最低。129PPT課件奧沙利鉑2溶媒：250～500ml

5％葡萄糖溶液。因與氯化靶向藥物

130PPT課件靶向藥物

36PPT課件重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液作用機制：抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供給，抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移。特殊不良反應(yīng)：心臟毒性。溶媒：臨用時將本品加入500ml生理鹽水中，勻速靜脈點滴。給藥時間：3～4小時。131PPT課件重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液作用機制：抑制腫瘤新生血管的生成，曲妥珠單抗作用機制：作用與人表皮生長因子受體-2(HER2)的細胞外部位，用于HER2過度表達的腫瘤患者。不良反應(yīng)：心臟毒性。溶媒：用配送的溶媒溶解，再用生理鹽水稀釋。5%的葡萄糖溶液不能使用，因其可使蛋白凝固。132PPT課件曲妥珠單抗作用機制：作用與人表皮生長因子受體-2(HER2)西妥昔單抗注射液給藥時間：初次給藥時，建議滴注時間為120分鐘，隨后每周給藥的滴注時間為60分鐘，最大滴注速率不得超過5ml/min。特殊不良反應(yīng)：低鎂血癥，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血鉀水平均有影響。注意查鎂指標。133PPT課件西妥昔單抗注射液給藥時間：初次給藥時，建議滴注時間為120分貝伐單抗

給藥時間：首次給藥時間90分鐘；若耐受良好，隨后可加快給藥速度。第2次給藥時間60分鐘，以后給藥時間30分鐘。溶媒：可用0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋。與葡萄糖呈配伍禁忌，且不可與其他藥物混用。134PPT課件貝伐單抗給藥時間：首次給藥時間90分鐘；若耐受良好，隨后可利妥昔單抗溶媒：0.9%生理鹽水或5％葡萄糖，稀釋濃度為1mg/ml。給藥時間：(1)首次使用，開始為50mg/h，隨后每30分鐘增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。(2)如患者對首次滴速可耐受，則以后滴速可從100mg/h開始，每30分鐘增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。（3)如果患者不能耐受首次滴速，則以后每次用藥應(yīng)嚴格按首次滴注原則進行。注意：用藥期間可出現(xiàn)低血壓，故用藥前12小時及用藥期間應(yīng)避免使用降壓藥135PPT課件利妥昔單抗溶媒：0.9%生理鹽水或5％葡萄糖，稀釋濃度為1m注意避光的腫瘤藥物1順鉑：其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉑注射液會發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深，直至金屬鉑析出。見光后會吸收一部分的光能，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)。所以避光是保證順鉑注射液穩(wěn)定的最有效手段，藥品說明書上也注明靜滴時需避光。同類藥物卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑等在使用過程中也應(yīng)注意避免直接日曬。136PPT課件注意避光的腫瘤藥物1順鉑：其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉑注射注意避光的腫瘤藥物2達卡巴嗪：對光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色。需臨時配制，溶解后立即使用，2小時內(nèi)用完，并盡量避光。注射用亞葉酸鈣：應(yīng)避免光線直接照射及熱接觸

137PPT課件注意避光的腫瘤藥物2達卡巴嗪：對光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變注意避光的腫瘤藥物3注射用鹽酸尼莫司?。喝芙夂髴?yīng)迅速使用，因遇光易分解，水溶液不穩(wěn)定。長春堿、長春新堿：對光敏感，遇光或熱易變黃，沖入靜脈時應(yīng)避免日光直接照射。138PPT課件注意避光的腫瘤藥物3注射用鹽酸尼莫司?。喝芙夂髴?yīng)迅速使用，因

輔助藥物139PPT課件45PPT課件白蛋白使用注意事項輸注白蛋白制劑可能引起紅疹,惡心,發(fā)熱或寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng),發(fā)生率約0.5-1%.滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過2ml（30滴）為宜，但在開始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。對有心、肺或腎駐病的患者尤其不利，應(yīng)十分注意心力衰竭肺水腫。

140PPT課件白蛋白使用注意事項輸注白蛋白制劑可能引起紅疹,惡心,發(fā)熱或寒美司鈉注射液（尿路保護劑）作用機制：本品為含有半胱氨酸的化合物，能與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺的毒性代謝產(chǎn)物相結(jié)合，形成非毒性產(chǎn)物自尿中迅速排出體外，預(yù)防在使用上述抗癌藥物時引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)的損傷。用法異環(huán)磷酰胺靜滴：藥物劑量的20%（1次），給藥時間為0小時段、4小時后及8小時后的時段，共3次。對兒童投藥次數(shù)應(yīng)較頻密（例如6次）及在較短的間隔時段（例如3小時）為宜。異環(huán)磷酰胺連續(xù)性靜脈輸注：美司鈉可以在0時段給予20%的異環(huán)磷酰胺劑量，而后該藥可按照異環(huán)磷酰胺劑量的100%與其同步輸注,最后應(yīng)再加6小時至12小時的美司鈉(達到異環(huán)磷酰胺劑量的50%)輸注，以更好的保護泌尿道。141PPT課件美司鈉注射液（尿路保護劑）作用機制：本品為含有半胱氨酸的化合

骨吸收抑制藥142PPT課件48PPT課件骨吸收抑制藥注射用帕米膦酸二鈉：第二代二膦酸類藥物。治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛。溶媒：臨用前稀釋于不含鈣離子的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液中。給藥時間：靜脈緩慢滴注4小時以上，濃度不得超過15mg/125ml，滴速不得大于15～30mg/2小時。一次用藥30～60mg。143PPT課件骨吸收抑制藥注射用帕米膦酸二鈉：第二代二膦酸類藥物。骨吸收抑制藥伊班膦酸鈉注射液：第三代二膦酸類藥物。高鈣血癥：應(yīng)將本品（單次最高劑量為6mg）稀釋于不含鈣離子的0.9％生理鹽水或5％葡萄糖溶液500～750ml中，靜脈緩慢滴注，滴注時間不少于2小時。骨痛：將本藥4mg稀釋于不含鈣離子的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml中，滴注時間不少于4小時。144PPT課件骨吸收抑制藥伊班膦酸鈉注射液：第三代二膦酸類藥物。50PPT骨吸收抑制藥唑來膦酸：第三代二膦酸類藥物。溶媒：4mg，用0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液100ml稀釋。給藥時間：不少于15分鐘靜脈輸注。145PPT課件骨吸收抑制藥唑來膦酸：第三代二膦酸類藥物。51PPT課件骨吸收抑制藥因卡膦酸二鈉:第三代雙膦酸鹽類。溶媒：用生理鹽水溶解后稀釋于500～1000ml生理鹽水中。給藥時間：靜脈滴注2～4小時。用量：一般病人一次用量不超過10mg，65周歲以上患者推薦劑量為一次5mg。146PPT課件骨吸收抑制藥因卡膦酸二鈉:第三代雙膦酸鹽類。52PPT課件

化療藥的使用順序及機理147PPT課件化療藥的使用順序及機理53PPT課件腫瘤細胞增殖SDNA合成期G2分裂前期M分裂期無增殖力細胞G0靜止期G1合成前期148PPT課件腫瘤細胞增殖SG2M無增殖力細胞G0G154PPT課件周期非特異性藥物作用于細胞周期中的任何時相，對整個增殖周期中的細胞以及G0均有殺滅作用。迅速殺滅腫瘤細胞，作用強而快藥效動力學(xué)：濃度依賴性，殺傷能力隨劑量而提高如：烷化劑，抗生素，鉑類，激素149PPT課件周期非特異性藥物作用于細胞周期中的任何時相，對整個增殖周期中周期特異性藥物主要作用于特異的細胞周期，殺滅該時相的腫瘤細胞作用弱而慢藥效動力學(xué)：時間依賴性，劑量達到一定濃度后殺滅腫瘤細胞作用不再增加。如：植物藥，抗代謝藥150PPT課件周期特異性藥物主要作用于特異的細胞周期，殺滅該時相的腫瘤細胞聯(lián)合化療（一）生長快的腫瘤：處于增殖期的細胞較多先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細胞，隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細胞如：絨癌，白血病151PPT課件聯(lián)合化療（一）生長快的腫瘤：處于增殖期的細胞較多57PPT課聯(lián)合化療（二）生長慢的腫瘤：處于增殖期的細胞較少，G0細胞較多先用大劑量周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細胞，驅(qū)動G0期細胞進入增殖周期，再用周期特異性藥物殺滅如：多種實體瘤152PPT課件聯(lián)合化療（二）生長慢的腫瘤：處于增殖期的細胞較少，G0細胞聯(lián)合化療（三）同步化：先用周期特異性藥物將腫瘤細胞阻滯于某時相，再用作用于相應(yīng)時相的藥物大量殺滅153PPT課件聯(lián)合化療（三）同步化：先用周期特異性藥物將腫瘤細胞阻奧沙利鉑與5-FU聯(lián)用順序：先奧沙利鉑后5-FU。原因：研究發(fā)現(xiàn)：先奧沙利鉑后5-Fu可以最大限度地殺死腫瘤細胞，而順序相反則腫瘤細胞死亡率大大降低。臨床應(yīng)用：FOLFOX方案（腸癌方案）In-vitroschedule-dependentinteractionbetweenoxaliplatinand5-fluorouracilinhumangastriccancercelllines.Anti-cancerdrugs

ISSN

0959-4973

154PPT課件奧沙利鉑與5-FU聯(lián)用順序：先奧沙利鉑In-vitrosc伊立替康與5-FU聯(lián)用順序：先伊立替康靜滴，滴注完后給予亞葉酸和5-FU。原因：毒性降低。臨床應(yīng)用：FORFIRI方案（腸癌方案）JournalofClinicalOncology,Vol19,Issue15(August),2001:3456-3462

155PPT課件伊立替康與5-FU聯(lián)用順序：先伊立替康靜滴，滴注完后給予亞葉CF與5-Fu聯(lián)用順序：先用CF2小時后再用5-Fu原因：外源給予足量CF，經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆臍淙~酸，可進一步增加氟尿嘧啶脫氧核苷三聯(lián)復(fù)合物的形成，增強5-Fu的作用。156PPT課件CF與5-Fu聯(lián)用順序：先用CF62PPT課件奧沙利鉑與希羅達先用奧沙利鉑（通常在第一天上午應(yīng)用），后用希羅達（通常在第一天下午開始療程），能收到更好的療效。臨床應(yīng)用