齊魯醫(yī)學糖尿病患者的微血管并發(fā)癥

學習目的本演講結(jié)束時，醫(yī)生們將:描述微血管疾病對1型及2型糖尿病患者的影響列出篩查視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變的原因探討推遲糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生或進展的外科、藥理及生活方式干預糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）可于2型糖尿病診斷之前出現(xiàn)，最早達7年這在一定程度上是由于很多2型糖尿病患者高血糖的發(fā)生是隱匿的糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!微血管疾病的影響視網(wǎng)膜病變:

20-74歲成年人新發(fā)失明的最常見原因。腎病:

以尿白蛋白排泄率增高、高血壓、腎功能不全為特征，占終末期腎病新發(fā)病例(ESRD)的~40%神經(jīng)病變:

糖尿病患者中發(fā)病率很高。60%~70%的糖尿病患者患有不同形式的神經(jīng)病變，通常為末梢對稱性感覺神經(jīng)病變。糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!視網(wǎng)膜病變糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于供血視網(wǎng)膜組織的血管的進展性破壞引起的早期臨床表現(xiàn)為小動脈瘤，可能不引起視覺改變在早期，特征性改變?yōu)檠軡B透性增高糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!糖尿病視網(wǎng)膜病變的自然史分為兩類: 非增殖性病變(NPDR) 增殖性(PDR)NPDR進一步分為輕度，中度和重度糖尿病黃斑水腫(DME)可發(fā)展包括NPDR和PDR新血管的失控增長(新生血管形成)和DME是1型和2型糖尿病患者視覺喪失的主要原因。糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!正常眼底檢查糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!進展性毛細血管阻塞糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!增殖性視網(wǎng)膜病變糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!黃斑水腫的臨床征象糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!視網(wǎng)膜病變的診斷FongDSetal.

DiabetesCare2004;27(Suppl1):S84-S87.視網(wǎng)膜病變的癥狀可采用的實驗室檢查視物模糊或復視擴大的間接的檢眼鏡檢查聯(lián)合組織顯微鏡檢查環(huán)狀、閃光或空白斑七-標準野立體30°眼底照相暗點或浮動的斑點一只或雙眼疼痛或壓力增高周邊視覺損失無散瞳照相糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!血糖控制–2型糖尿病英國前瞻性糖尿病研究

(UKPDS)UKPDS對3867名采用強化及常規(guī)高血糖治療的新診斷2型糖尿病患者進行了比較隨機接受強化治療的受試者發(fā)生微血管并發(fā)癥，包括需要視網(wǎng)膜成像的危險性較常規(guī)治療組下降流行病學分析顯示A1C每下降1%，微血管并發(fā)癥的危險性下降35%。降低視網(wǎng)膜病變發(fā)生或進展的危險性糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!阿司匹林治療是否有效?糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究(ETDRS)對阿司匹林650mg/天是否可延緩視網(wǎng)膜病變的進展進行了觀察結(jié)果顯示阿司匹林治療無效糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!是否需要篩查視網(wǎng)膜病變?是一個重要的健康問題有比較明確的自然史早期檢查可有效治療篩查是:易于操作患者可接受有效花費是的，因為視網(wǎng)膜病變…糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!檢眼鏡的作用糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!糖尿病視網(wǎng)膜病變治療:

外科手術(shù)激光照射凝血:有效延緩疾病進展和降低失明危險性，但不能恢復已喪失的視力玻璃體切割術(shù)

(高危手術(shù)):移除積血、碎片和瘢痕組織，減輕視網(wǎng)膜牽引力糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!未治療的DR導致失明

FongDSetal.

DiabetesCare2004;27(Suppl1):S84-S87.血管滲透性增加輕度非增殖性病變中重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變失明神經(jīng)血管性青光眼血管阻塞黃斑水腫,血管滲漏導致視網(wǎng)膜增厚糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展視網(wǎng)膜和玻璃體新生血管增長視網(wǎng)膜前和玻璃體出血纖維組織收縮和視網(wǎng)膜剝離糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!糖尿病腎病糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!糖尿病腎病的定義糖尿病微血管并發(fā)癥的特征為:出現(xiàn)白蛋白尿(≥30mg/G肌酐)血壓升高>130/80腎小球濾過率逐漸下降

糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!./professionals/KDOQI/guidelines_ckd/p4_class_g1.htm慢性腎病的分期分期描述GFR(mL/min/1.73m21腎臟損傷伴GFR正常或↑≥902腎臟破壞伴輕度↓GFR60-893中度↓GFR30-594重度↓GFR15-295腎衰<15(或透析)糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!CKD5期4期

GFR↓下降至<60ml/min,蛋白尿增加;高血壓常見;血肌酐和BUN進一步升高5期腎衰竭，或終末期腎病(ESRD);

GFR<10ml/min

平均進展時間:1型糖尿病患者1-4期CKD~17年到第五期5~23年糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!可使UACR升高的因素:高蛋白飲食運動發(fā)熱感染月經(jīng)期糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!微量白蛋白尿定義Stage 24hTimedSpot collectioncollectioncollection時期24h尿液一定時間內(nèi)尿液隨機正常蛋白尿<30mg/24h<20g/min<30g/mgcreat微量白蛋白尿30-300mg/24h20-200g/min30-300g/mgcreat臨床蛋白尿>300mg/24h>200g/min>300g/mgcreat糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!糖尿病腎病–篩查

原理微量白蛋白尿篩查為早期干預提供唯一可能，尤其是使用ACE抑制劑應(yīng)每年進行以下檢查:一次尿液白蛋白/肌酐比血肌酐測定GFR估測(MDRD計算)糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!FademSZ.MDRDCalculator..mdrd.腎病飲食改變（MDRD）GFR計算糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!控制目標AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2004;27(Suppl1):S79-S83.檢查時間正常值血壓每次就診<130/80mmHg尿白蛋白2型:診斷后每年一次1型:診斷5年后，每年一次<30mg/day<20μg/min<30μg/mg肌酐糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2型糖尿病–UKPDS為了確定:2型糖尿病患者嚴格控制血壓是否可降低發(fā)病率和死亡率1148名新診斷2型糖尿病患者隨機接受強化或常規(guī)血壓治療

隨機接受嚴格BP控制的受試者隨機選用ACE抑制劑（卡托普利）或beta-阻滯劑（阿替洛爾)血壓控制與糖尿病腎病糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!1375名在1993年完成DCCT研究的受試者隨訪

7年(688名常規(guī)組和687名強化組)由患者自己的醫(yī)生提供治療評估:每年一次A1C每年一次眼底照相檢查視網(wǎng)膜病變第4和第6年檢查尿白蛋白排泄率和肌酐清除率以明確腎功能糖尿病干預和并發(fā)癥流行病學(EDIC)–DCCT8年隨訪DCCT/EDICResearchGroup.NEnglJMed2000;342:381-89.糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!WritingTeamfortheDCCT/EDICResearchGroup.JAMA2003:290:2159-67.DCCT/EDIC–微量白蛋白尿患病率和發(fā)病率，強化治療持續(xù)獲益常規(guī)強化Log-RankP<0.001Years1-2Years3-4Years5-6Years7-8586626545609509586480576EDIC高危人數(shù)

常規(guī)

強化2520151050累積發(fā)病率(%)2520151050患病率(%)Years1-2Years3-4Years5-6Years7-8DCCTCloseout強化常規(guī)EDIC糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!結(jié)果顯示早期強化血糖控制對微血管并發(fā)癥，心梗和全因死亡率的長期效果HolmanRRetal.

NEnglJMed2008;359:1577-89.UKPDS強化血糖控制:1997vs20070-5-10-15-20-25-30-35心梗微血管病變?nèi)魏蜠M終點死亡率19972007二甲雙胍糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

ADVANCE

糖尿病和血管疾病研究問題強化治療(A1C<6.5%)降低BG是否可改善預后?研究人群:年齡≥55，伴有已知血管疾病或

≥1個CVD危險因素平均年齡66進入研究時平均A1C7.2%DM病程8years主要治療強化治療:格列齊特vs

無格列齊特而根據(jù)需要添加其他藥物標準治療:無格列齊特而根據(jù)需要添加其他藥物.NEnglJMed2008;358:2560-2572AdvanceStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2560-72糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!主要結(jié)果聯(lián)合微血管事件(腎病,DR)和大CVD事件(MI,CVA,CVD死亡)強化治療減少主要后果(HR0.90CI:0.82-0.98)強化治療主要在微血管并發(fā)癥中獲益(主要是蛋白尿)大血管事件沒有顯著減少HR0.94(.84–1.06)強化治療總死亡率或CV死亡率沒有增加ADVANCE研究NEnglJMed2008;358:2560-2572AdvanceStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2560-72.糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!新診斷或加重的腎病大量蛋白尿終末期腎病血肌酐加倍230162236929223136600.51.02.01Toatleast200mol/L(2.3mg/dl)患者事件數(shù)強化(n=5571)標準(n=5569)危險比例強化標準相對危險度下降(95%CI)21%(7to34)30%(15to43)36%(-8to62)-15%(-63to18)*P=0.006?P<0.001*?PatelA.Lancet2007;370(9590):829-40.腎病糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!血糖控制目標:

餐前血糖90-130mg/dl (5-7.2mmol/l)A1C<7.0%餐后血糖峰值<180mg/dl (<10.0mmol/l)血糖自我檢測(SMBG)營養(yǎng)醫(yī)學治療/生活方式干預預防腎病考慮:飲食蛋白限制RDA：在CKD早期每天0.8-1.0g/kg體重，CKD進展期0.8g/kg體重糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!什么時候需要拜訪腎病專家？不明原因的CKDGFR<70(?<60)ml/m/1.73m2血肌酐>2mg/dl(>0.1mmol/l)控制困難:高血壓高血鉀糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!神經(jīng)病變糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!糖尿病神經(jīng)病變危險因素血糖控制糖尿病病程血管破壞神經(jīng)機械性損傷自身免疫因素遺傳易感性生活方式因素，如吸煙、飲食、酗酒其他異常:B12缺乏、

甲狀腺功能亢進、

類癌綜合征糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!可選檢查 胃排空研究神經(jīng)傳導研究診斷檢查糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!治療癥狀性DPN的藥物ADA.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12-S54.種類舉例劑量*三環(huán)類藥物阿米替林10-75mg睡前去甲替林25-75mg睡前丙米嗪25-75mg睡前抗驚厥劑加巴噴丁300-1200mg每天兩次卡馬西平200-400mg每天兩次普瑞巴林**100mg每天兩次5-羥色胺和去甲腎上腺素重吸收抑制劑度洛西汀*60-120mg每天一次P物質(zhì)抑制劑辣椒辣素膏0.025%-0.075%每天一次或兩次*劑量反應(yīng)差異很大;小劑量開始逐漸增加

**FDA治療疼痛性糖尿病神經(jīng)病變指征AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare200831(Suppl1):S12-S54.糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!視網(wǎng)膜病變的病理生理學同時出現(xiàn)微血管阻塞和毛細血管漏出:小血管閉塞可導致視網(wǎng)膜缺血，動靜脈吻合，和新生血管形成。毛細血管漏出導致視網(wǎng)膜內(nèi)出血，局部或彌漫性水腫糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!1型和2型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變Wisconsin州糖尿病視網(wǎng)膜疾病流行病學研究(WESDR)隨訪1型和2型糖尿病患者

FongDSetal.DiabetesCare2004;27(Suppl1):S84-S87.1型糖尿病患者2型糖尿病患者患者診斷糖尿病到發(fā)生視網(wǎng)膜病變的時間在糖尿病最初的3–5年內(nèi)很少多達21%出現(xiàn)任何視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者在20年內(nèi)幾乎100%在20年內(nèi)>60%糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明3.6%(86%可歸因于糖尿病)1.6%(33%可歸因于糖尿病)糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!糖尿病視網(wǎng)膜病變的自然史輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)中度NPDR重度NPDR極重度NPDR(增殖前期DR)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!視網(wǎng)膜病變的早期征象糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!更廣泛的毛細血管阻塞糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!增殖性視網(wǎng)膜病變期的纖維組織增生糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素其發(fā)生和進展與高血糖的持續(xù)時間和嚴重性有關(guān)高血壓和其他血管危險因素（如肥胖，高血脂）可參與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生/進展妊娠期偶爾可與DR的快速進展有關(guān)糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!降低視網(wǎng)膜病變發(fā)生或進展的危險性血糖控制–1型糖尿病糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT)

DCCT對1441名采用強化及常規(guī)高血糖治療的1型糖尿病患者進行了比較受試者在進入研究時沒有視網(wǎng)膜病變，與常規(guī)治療組相比，隨機接受強化治療的受試者DR發(fā)生危險性下降76%進入研究時已發(fā)生DR的受試者中，隨機接受強化治療的受試者視網(wǎng)膜病變進一步加重的危險性較常規(guī)治療組下降54%糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!血壓控制UKPDS同樣觀察了血壓控制的影響，1148名受試者隨機接受嚴格血壓控制（目標血壓BP<150/85mmHg)和一般血壓控制（目標BP<180/105mmHg)嚴格和一般血壓控制的血壓達標：144/82vs

154/87mmHg隨機接受嚴格血壓控制的受試者視網(wǎng)膜病變加重減少34%，視覺減退的危險性下降47%降低視網(wǎng)膜病變發(fā)生或進展的危險性糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!1型糖尿病–診斷后3-5年2型糖尿病–

診斷時妊娠–

已確診糖尿病婦女應(yīng)在懷孕前和妊娠前三個月進行篩查隨訪檢查每年如果有異常情況需要更頻繁隨訪一次或更多次眼底檢查正?？煽紤]減少篩查次數(shù)(每2–3年一次)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2009;32(Suppl1):S6-12.視網(wǎng)膜病變篩查的推薦指南?糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!誰可以操作視網(wǎng)膜病變篩查?首選眼科醫(yī)師配鏡師視網(wǎng)膜成像/照相工作人員可選擇的*糖尿病醫(yī)師/內(nèi)分泌醫(yī)師醫(yī)院基礎(chǔ)的糖尿病中心臨床醫(yī)生全科醫(yī)師*Trainingrequired糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!眼科醫(yī)師工作的標準常規(guī):

DR眼底伴有大量滲出或視力減退早期:

DR眼底伴有硬性滲出物或出血，任何黃斑或增殖前期病變重度:

增殖性病變，視網(wǎng)膜前或玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離、黃斑水腫糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療:藥物干預黃斑變性的超劑量維生素療法?實驗性藥物如生長抑素類似物（如奧曲肽）和蛋白激酶C（PKC）抑制劑可能有效噻唑烷二酮治療與黃斑水腫的發(fā)生有關(guān)糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!預防糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)失明需要…嚴格血糖控制嚴格控制血壓(<130/80mmHg)常規(guī)綜合性眼科檢查糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!概述:糖尿病腎病超過40%的終末腎病新發(fā)病例(ESRD)可歸因于糖尿病少數(shù)高于腎病和腎臟疾病的平均發(fā)病率19%3%12%23%43%糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!糖尿病腎病的自然史1型糖尿病和2型糖尿病相似~20-30%的1型糖尿病患者在診斷后15內(nèi)出現(xiàn)微量白蛋白尿，2型糖尿病為10年2型糖尿病患者微量白蛋白尿通常在診斷時出現(xiàn)約50%白蛋白尿患者將發(fā)展為明確的腎病其他腎病發(fā)展的危險因素：老年、合并血管疾病、高血壓糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!CKD五期1期超過濾,或出現(xiàn)腎小球濾過率(GFR)↑;腎臟體積增大2期腎小球開始出現(xiàn)破壞，伴微白蛋白尿發(fā)生3期

白蛋白排泄率(AER)超過200mcg/min;血肌酐和尿素氮升高;這一時期血壓可能升高糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!糖尿病腎病篩查對≥5年病程的1型糖尿病患者和新診斷2型糖尿病患者每年檢測尿白蛋白:肌酐比(UACR)尿微量白蛋白<30mg/24h在3-6個月內(nèi)復查UACR兩次3次檢測中2次

UACR>30mg/G肌酐微量白蛋白尿開始治療1年后復查是否尿微量白蛋白≥30mg/24h1年后復查糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!微量白蛋白尿篩查三種方法:隨機一次尿液測量的白蛋白/肌酐比*24小時尿白蛋白一定時間內(nèi)收集的尿液(4小時或過夜)*首選糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!隨機點收集首次排尿或晨尿一定時間的收集易于操作;一般可提供準確的信息可消除白蛋白排泄的晝夜差異金標準眾所周知的勞動/時間患者操作困難微量白蛋白尿分析方法:優(yōu)點和缺點糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!腎病飲食改變（MDRD）GFR計算FademSZ.MDRDCalculator..mdrd.糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!代謝控制的重要性強化血糖控制嚴格控制血壓糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!糖尿病腎病的血糖控制1型糖尿病–DCCT1441名1型糖尿病,半數(shù)伴有輕度腎病,隨機接受強化(A1C7%)或常規(guī)(A1C9%)胰島素治療強化治療使大量蛋白尿危險性下降56%

糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!UKPDS嚴格vs常規(guī)BP控制選擇終點的事件發(fā)生率UKPDSStudyGroup.BMJ1998;317(7160):703-13.任何糖尿病相關(guān)終點糖尿病相關(guān)死亡中風微血管并發(fā)癥每1000患者-年事件P=0.005P=0.02P=0.01P=0.009常規(guī)(n=390)平均達到BP154/87mmHg嚴格(n=758)平均達到BP144/82mmHg80706050403020100糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!DCCT強化&常規(guī)組在EDIC中的A1C分布常規(guī)強化A1C(%)68101214DCCT結(jié)束12345678p<.0001.0001.0001.002.04.08.037.59.83EDIC研究期間平均A1C常規(guī)8.2%強化8.0%EDICYearP=.0019DCCT/EDICResearchGroup.NEnglJMed2000;342:381-89.糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!Copyrightrestrictionsmayapply.DCCT/EDIC–蛋白尿患病率和發(fā)病率，強化治療持續(xù)獲益WritingTeamfortheDCCT/EDICResearchGroup.JAMA2003:290:2159-67.EDICYears1-2Years3-4Years5-6Years7-8DCCT結(jié)束常規(guī)強化Log-RankP<0.001Years1-2Years3-4Years5-6Years7-8累積發(fā)生率(%)EDIC強化常規(guī)653666高危人數(shù)

常規(guī)強化64366161566060765812患病率(%)1086420121086420糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!UKPDS強化血壓控制:1997vs2007早期嚴格血壓控制的受益未能長期維持HolmanRRetal.

NEnglJMed2008;359:1577-89.0-5-10-15-20-25-30-35-40心梗微血管疾病任何DM終點死亡率19972007糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!

ADVANCE

基線時和研究中的A1CAdvanceStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2560-72.A1C6.5%7.3%p<0.001標準控制強化控制隨訪月06121824303642485460660.05.05.56.06.57.07.58.08.59.09.510.0糖尿病患者的微血管并發(fā)癥共75頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!血壓研究11,140名2型糖尿病和高血壓患者隨機制定:聯(lián)合使用培哚普利/吲達帕胺強化治療安慰劑隨訪4.3年隨訪期間BP強化治療組135/75安慰劑組140/7