齊魯醫(yī)學糖尿病監(jiān)測的新策略

餐前血糖測定各時間點血糖監(jiān)測的意義：空腹血糖測定反映人體基礎胰島素分泌的水平*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調整

-利于發(fā)現(xiàn)低血糖-尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!睡前血糖測定各時間點血糖監(jiān)測的意義：餐后2小時血糖測定

反映人體在進餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調整飲食計劃，調整藥物種類

-預防夜間低血糖，保證夜間的安全性夜間凌晨3時血糖-判斷早晨高血糖的原因，以便調整藥物劑量糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!何謂空腹和餐后2小時血糖？空腹血糖：不進食不服藥>8小時餐后2h血糖：從吃口飯時起計時；常規(guī)飲食與用藥。隨機血糖：24小時內任何時候測定的血糖值糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!為了避免運動中出現(xiàn)低血糖下列情況監(jiān)測血糖:運動前：若血糖<5.6mmol/l→運動前少吃15g碳水化合物長時間運動(>1小時)中

→決定是否需加餐長時間運動(>1小時)后數(shù)小時→檢測延遲的低血糖糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!如何判斷和分析結果？

一般微型血糖儀與生化結果差別不應＞20%，如果＞20%應尋找原因.

糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!試紙問題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致試紙保存不當試紙過期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用原因二糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!病人自身因素？紅細胞壓積濃度（紅細胞增多癥、貧血）水腫脫水使用大量維生素C等原因四糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!當懷疑血糖儀

不準確時怎么辦？與另一牌子血糖儀對比？與生化血糖比？糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!血糖和糖化血紅蛋白有什么區(qū)別1、血糖：抽血當瞬間的血糖水平。2、糖化血紅蛋白：2-3個月的平均血糖水平。點段糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!更少的采血量更少的疼痛更好的數(shù)據(jù)管理持續(xù)監(jiān)測展望糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!影響尿糖結果因素尿糖試紙操作方法色覺與視力腎糖閾糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

腎糖閾值

尿中出現(xiàn)糖的最低血糖值稱腎糖閾正常人多為8.9－10mmol/L(160-180mg/dl)-腎糖閾增高：腎小動脈硬化，腎小球硬化，雖然尿糖(－)，但血糖增高-腎糖閾降低：見于妊娠期，是腎功能的一種生理性缺陷，尿糖(＋)但血糖正常稱腎性糖尿。糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!需檢測尿酮體情況：血糖大于20mmol/L生病時出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時面色潮紅.呼吸急促時糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!調整血糖監(jiān)測頻率的原則糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強監(jiān)測遇到新的事件發(fā)生時（用藥、運動、飲食等）年齡越小，越要嚴格控制血糖，監(jiān)測血糖和調整胰島素劑量的機會也更多些年齡越老，監(jiān)測尿糖的意義越小，也就是說，應該以監(jiān)測血糖為主糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!靜脈血糖和手指血糖是否等同？動脈血空腹時,通常要比毛細血管血高0.3mmol/L;空腹時,通常要比靜脈血管血高0.3-0.4mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.毛細血管血空腹時,通常要比靜脈血高0.1-0.3mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.靜脈血空腹時,通常要比毛細血管血低0.1-0.3mmol/L;病人處于空腹狀態(tài)時抽取血樣來自病人的同一種血樣糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!儀器問題?為確保血糖儀處于正常狀態(tài)：定期對血糖儀進行校驗定期清洗儀器原因一糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!操作方法是否正確？*儀器操作方法：嚴格按說明書*血樣采集的方法

正確的血樣采集的方法:（1）在采血前洗手→將手下垂，輕輕往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉纖試去滴血→輕輕局部擠壓→取血（2）試紙的取血區(qū)對準血滴，血樣要一次取夠(試上有血量確認點)，不要續(xù)補血液。（3）一般在無名指、中指和食指指端的兩側，

原因三糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!血糖儀操作注意事項了解儀器的相關參數(shù)：穩(wěn)步（強生）羅氏

原理光化學反應電子感應測試范圍0--27.8mmol/l0.6-33mmol/l使用溫度10-35oc14--40oc濕度10%--90%0--85%紅細胞壓積25-60%20--65%血糖≤11.1mmol/l

25--55%血糖>11.1mmol/l糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!*指端皮膚消毒方法的不同對測定結果的影響用75%酒精與0.1%洗必泰消毒手指,發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相當而洗必泰對皮膚刺激性小,對結果影響較小*不同手指指端血糖值的差異不同取血方法如按摩法、自然流出法、擠血法采血測得的血糖值也有不同*采血不足血糖值偏低,采血過多血糖值偏高靜脈滴注維生素Ｃ或測血糖前食用含有大量維生素Ｃ的食物也會使血糖偏低，因為維生素Ｃ是強還原劑*

病人自身疾病因素如血液粘稠度改變或血液內細胞及其成分含量異常時可影響血液在血糖試紙上的滲透過程,導致結果出現(xiàn)偏差,休克、低血壓、脫水時由于末梢循環(huán)差,毛細血管血糖值將明顯低于靜脈血糖值*血糖儀和血糖試紙的潮濕失效對血糖值也有影響。

糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!血糖監(jiān)測的問題和障礙：疼痛報銷問題低收入家庭教育的匱乏，醫(yī)療基礎設施的落后醫(yī)生的漠視糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!尿糖監(jiān)測好處:大部分病人能做到價格低廉無創(chuàng)檢查操作簡單尿糖監(jiān)測的好處與缺點：缺點:需要留尿容器不能提示低血糖受腎功能影響較大糖尿病監(jiān)測的新策略共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!血糖在腎臟的排泄過程是

由三個因素