膀胱腫瘤電切術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理課件

1TURBT術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

2膀胱解剖圖膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一。

病理生長(zhǎng)方式1.腫瘤有單發(fā)或多發(fā)，具有多中心特點(diǎn),2.分布于兩側(cè)壁及后壁較多,3.分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌組織類型尿路上皮性腫瘤:1.移行細(xì)胞腫瘤占90%以上。2.鱗癌、腺癌各占2%~3%。非上皮性腫瘤---罕見(jiàn)肉瘤等。

分化程度0級(jí)—移行上皮乳頭狀瘤1級(jí)分化良好，低度惡性2級(jí)分化一般，中度惡性3級(jí)分化不良，高度惡性臨床分期MICCJewell深度TisO腫瘤僅侵及粘膜T1A腫瘤侵及粘膜下層T2B1腫瘤侵及淺肌層T3B2腫瘤侵及深肌層T3bC腫瘤穿透漿膜T4D有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10診斷檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法治療原則以手術(shù)治療為主.手術(shù)方式:1.TURBT術(shù):經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù).2.膀胱部分切除,或加輸尿管膀胱再植術(shù).3.膀胱全切:有輸尿管皮膚造口術(shù),回腸膀胱術(shù),直腸膀胱術(shù),乙狀結(jié)腸膀胱術(shù),可控性膀胱等.放療化療治療:T4期腫瘤可減輕癥狀.14TURBT術(shù)方式術(shù)后護(hù)理1.觀察生命體征:觀察血壓,脈搏,呼吸的變化,保證輸血,輸液通暢.2.血壓平穩(wěn)后,給予半臥位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成.3.飲食:行TURBT應(yīng)嚴(yán)格禁食,防止腹脹,腸蠕動(dòng)恢復(fù)前靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分,排氣后可進(jìn)流,半流汁逐漸改普通飯,要求病人多飲水,每日3000ml以上,起到內(nèi)沖洗的作用.4.TURBT術(shù)后病人,要妥善固定導(dǎo)尿管,嚴(yán)密觀察尿顏色性質(zhì)及量,定時(shí)腹部觸診生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,防止血塊阻塞尿管.5.預(yù)防感染,定時(shí)測(cè)體溫及白細(xì)胞變化,每日消毒尿道外口1-2次,會(huì)陰皮膚清潔干燥;每2小時(shí)幫助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定時(shí)作霧化吸入.預(yù)防泌尿系及肺內(nèi)感染,膀胱沖洗護(hù)理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，患者大多不需膀胱沖洗，僅靠補(bǔ)液或加大飲水量增加尿液即可保持尿管通暢。如術(shù)后出血較多，則需進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗液選生理鹽水，溫度適宜，冬季水溫，25-30度，夏季21-25度，溫度過(guò)高，以致創(chuàng)面出血，過(guò)低誘發(fā)膀胱痙攣，密切觀察沖洗液的量及顏色，保持沖洗管道的通暢，根據(jù)沖出液的顏色深淺調(diào)整沖洗液的滴速，如患者，主訴膀胱有不適脹感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織堵塞尿管，可改變患者的體位或用30毫升注射器吸生理鹽水直接進(jìn)行沖洗，直至引流通暢。每天沖洗1次，一般術(shù)后2-5d天，引流液變清可停止沖洗。膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者由于手術(shù)應(yīng)激、導(dǎo)尿管氣囊壓迫、持續(xù)膀胱沖洗及心理緊張，常誘發(fā)頻繁的膀胱痙攣，可致術(shù)后出血及導(dǎo)尿管引流不暢，嚴(yán)重者表現(xiàn)為持續(xù)下腹脹痛，有急迫排尿感，沖洗不暢并有逆流?；颊叱霈F(xiàn)，屏氣，、大汗淋漓、呻吟不止等癥狀，持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘并反復(fù)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)安慰患者指導(dǎo)患者做深呼吸、放松全身或轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)按摩患者腰骶部及下腹部，變換體位時(shí)動(dòng)作輕柔。根據(jù)情況適當(dāng)放松牽引或去除牽引，及時(shí)調(diào)節(jié)尿管氣囊內(nèi)液量，必要時(shí)給予解痙止痛劑。2.不穩(wěn)定膀胱，癥狀為術(shù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重的尿意尿不盡感，尿道膀胱區(qū)憋脹，尤以術(shù)后前3天為重，處理方法，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，保持尿管通暢，以減少膀胱內(nèi)壓力，調(diào)整導(dǎo)管或膀胱造瘺管的位置，使其離開(kāi)膀胱內(nèi)敏感區(qū)，局部熱敷。3.腹脹術(shù)后腹脹發(fā)生率較開(kāi)放手術(shù)低，如腹脹較重，應(yīng)暫緩進(jìn)食，給予開(kāi)塞露20ml肛門注入，適當(dāng)床上活動(dòng)，腹脹緩解后進(jìn)易消化消化食物，多食水果和蔬菜。23

膀胱灌注化療膀胱腫瘤電切術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)60%-90%，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行膀胱內(nèi)化療藥物灌注治療，預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，消除殘余腫瘤或原發(fā)癌。常用藥物，絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羥喜樹(shù)堿。灌注方法，灌注前，囑患者盡量減少飲水，排凈膀胱內(nèi)尿液一減少對(duì)藥物的稀釋，將化療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱。在藥液注完后，將尿管末端提高再注入十毫升