泌尿系感染病例課件

Case1患者，男性，23歲主訴：發(fā)熱伴腰酸1天現(xiàn)病史：患者1天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高至40度，伴畏寒寒戰(zhàn)，伴腰酸，伴排尿疼痛，無其他不適，患者急診浙江綠城醫(yī)院，查血常規(guī)提示W(wǎng)BC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,CRP2.2mg/L,尿常規(guī)提示白細(xì)胞++++，予對(duì)乙酰氨基

酚退熱，磺芐西林抗感染治療后患者體溫下降。體格檢查T38攝氏度，神清，精神軟，皮溫稍高，咽后壁無充血，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺聽診呼吸音清，未及明顯干濕啰音，心律齊，心音無亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未及明顯病理性雜音，腹軟，未及壓痛反跳痛，肝脾未及，肝區(qū)叩痛陰性，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)叩痛陰性，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛陰性，雙下肢無水腫。

輔助檢查輔助檢查初步診斷尿路感染敗血癥？抗菌藥物選擇三代頭孢菌素喹諾酮類復(fù)合制劑如特治星、舒普深碳青霉烯類其他Case2患者，65歲，女性，農(nóng)民主訴：發(fā)熱伴乏力、尿頻尿急1天現(xiàn)病史：患者昨日中午無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測，無寒戰(zhàn)，伴尿頻尿急，無腹痛、腹瀉，無頭痛，無咳嗽咳痰，四肢乏力。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用壓氏達(dá)1#QD、厄貝沙坦1#QD，血壓控制可，糖尿病病史5年，規(guī)律服用拜唐平1#QD、諾和龍1#QD、格華止1#QD，血糖控制可輔助檢查輔助檢查血培養(yǎng)結(jié)果舒普深3.0gq8hCase3患者，女，60歲主訴：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)4天

現(xiàn)病史：患者于4天前無明顯誘因下出現(xiàn)渾身顫抖，感覺有發(fā)熱，未測體溫，伴頭暈、頭痛、乏力，無視物旋轉(zhuǎn)模糊，無意識(shí)喪失，無大小便失禁，持續(xù)30-60分鐘，近4日共發(fā)作4次，無胸悶氣急，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物一次，無腹痛腹瀉。1天前寒戰(zhàn)后測體溫39.7度，仍感頭暈、乏力，尿頻，日尿7次左右，夜尿3次左右，無尿急尿痛。有類風(fēng)關(guān)病史十余年，長期小劑量激素治療。輔助檢查輔助檢查如何處理評(píng)估可能病原菌－大腸？腸球菌？真菌？評(píng)估耐藥性(ESBLs)經(jīng)驗(yàn)性治療－泰能0.5gq8h目標(biāo)治療？由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be類-內(nèi)酰胺酶，主要分解第三代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類抗生素，甚至第四代頭孢菌素能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制臨床上對(duì)所有青霉素類、頭孢類和單酰胺類抗生素耐藥，而對(duì)碳青霉烯類、復(fù)合制劑、氧頭孢烯類、頭霉素類較為敏感超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）社區(qū)獲得（CA）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌尿路感染－危險(xiǎn)因素ClinMicrobiolInfect2010;16:147–151復(fù)雜性尿路